정서/행동장애& 자폐성 장애 인간재활학과.

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1 정서/행동장애& 자폐성 장애 인간재활학과

2 개요 1부 2부 3부 정서 및 행동장애 정의 원인 특성 중재방법 자폐성 장애 진단 기관발표

3 정서 및 행동장애의 정의 IDEA의 정의 : 심한 정서장애(Serious Emotional Disturbance)
교육수행에 불리한 영향 장기간 동안 심한 정도의 특성을 보임 다음 특성중 한가지 이상 지능, 감각, 건강 요인으로 설명될 수 없는 학습의 무능력 또래 및 교사와의 대인관계 형성 * 유지 곤란 정상적인 상황 하에서 부적절한 형태의 동과 느낌 일반적이고 만연한 불행감 혹은 우울 개인 혹은 학교문제와 관련된 신체 증상이나 두려 정신분열증 포함 예외조항 사회부적응아 불포함

4 정서 및 행동장애의 정의 행동장애아협회 (CCBD: Council for Children Behavioral Disorders, 1989)의 정의 학교에서의 행동/ 정서적 반응이 적절한 연령, 문화, 인중 규준에 적합성- 일반교육 중재로 불충분한 상태 다른 장애와 발현 포함 정신분열증, 정동장애, 불안장애, 기타품행장애, 적응장애 포함 교육적 차원에서 명료성 교육현장(학교) 행동에 초점 사회부적응과 정서적 부적응 간의 구분 불필요

5 정서 및 행동장애의 정의 장애인 등에 대한 특수교육법(2007)
장기간에 걸쳐 다음 각 목의 어느 하나에 해당하여, 특별한 교육적 조치가 필요한 사람 지적ㆍ감각적ㆍ건강상의 이유로 설명할 수 없는 학습상의 어려움을 지닌 사람 또래나 교사와의 대인관계에 어려움이 있어 학습에 어려움을 겪는 사람 일반적인 상황에서 부적절한 행동이나 감정을 나타내어 학습에 어려움이 있는 사람 전반적인 불행감이나 우울증을 나타내어 학습에 어려움이 있는 사람 학교나 개인 문제에 관련된 신체적인 통증이나 공포를 나타내어 학습에 어려움이 있는 사람

6 정서/행동장애 정의의 문제점 정신건강의 정의 모호 정의의 목적 문제 행동에 대한 사회적 변수에 차이 측정, 평가상의 문제
행동에 대한 개인적인 인내 정도, 일시성

7 정서/행동장애 원인 생물학적 요인 환경적 요인 복합적 위험 요인 (p184, 그림 6.3)
기질, 질병, 유전,영양실조, 뇌손상 등 환경적 요인 가정 및 학교, 지역사회의 영향에 관심 가정-부모의 양육태도, 부모와의 상호관계 지역사회- 또래와의 교재, 불량집단, 약물, 성문제 등 학교-학업실패, 일관적이지 못한 훈육체계, 비효육적 교육 등 교실내 활동, 교사의 행동이 아동에게 미치는 영향(183쪽 그림 6.2 강요식 행동통제) 복합적 위험 요인 (p184, 그림 6.3)

8 정서장애의 특성 외현화 행동 내현화 행동 반사회적, 불복종, 욕설, 공격행동, 괴롭힘  품행장애 미숙,위축, 공포, 우울
*문화나 또래집단의 규준에서 심하게 벗어나는 행동을 나타냄 외현화 행동 내현화 행동 반사회적, 불복종, 욕설, 공격행동, 괴롭힘  품행장애 미숙,위축, 공포, 우울 사회적 상호관계 거의 없음->미성숙, 성격장애 화내지 않은 상태에서 외현화행동 보임 청소년기, 성인기로 연결 청소년 비행: 행동장애의 대표 청소년 범죄 눈에 잘 띄지 않음 원만한 상호관계 어려움

9 정서/행동장애 특성 지능 및 학업성취 사회성 기술과 대인관계 다양한 지적능력.. 대체적으로 평균 IQ 90
전반적으로 낮은 학업 성취력 학습장애를 동반하기도 읽기, 수학 및 철자에 문제 중퇴, 자퇴 등 문제 사회성 기술과 대인관계 친구사귀기, 우정을 유지하는데 어려움 타인과 공감수준, 질적 관계 낮음

10 정서/행동장애 출현율 미국 한국 전체 아동(18세 미만)의 6~10% 내외 정서 및 행동문제 보임
학령기 아동의 2%만 정서/행동장애로 분류 되어 특수교육 서비스 받는다 한국 출현율 연구에서 다양한 결과 (1.52%~22%) 가족 소득수준, 성별, 연령에 따라 출현율 달라질 수 있다

11 정서/행동장애 출현율 성별 남:여 – 4:1 남학생이 외현화 장애, 여학생은 내면화 장애
심한장애로 보이는 소아정신분열이나 자폐아동의 출현은 1000명당 2~6명으로 추정, 남아가 2:1, 5:1

12 정서/행동장애 판별 초기사정의 목적 판별 및 사정 특수교육 서비스의 유무 와 종류 확인 투사적 검사
직접적인 행동 관찰 및 측정 행동측정의 차원 (빈도, 지속시간, 형태, 반응시간, 크기/세기),(p188, 표 6.2) 기능적 행동평가 왜? 문제행동이 일어나는지: 행동의 기능/ 목적 기능분석: 사전사건(A)-표적행동(B)-결과(C)

13 정서/행동장애 교육적 접근 교육과정의 목표와 내용 다양한 감정의 수용 및 표현, 직접적인 사회성 기술 교육
학업기술의 지체: 직접적이고 체계적인 관리 행동관리 교실, 학교차원의 행동지원 체계: 바람직한 행동의 교수 및 보상, 규칙위반에 대한 명확하고 일관성있는 결과제공 교실관리: 친환경적인 행동전략 활용하도록 물리적 환경의 구조화 행동형성, 소거, 유관계약, 토큰 경제 등 자기관리 : 책임감과 자기 결정의 교수 자기 점검 자기 평가 또래 중재와 지원

14 정서/행동장애의 교육(2) 긴밀한 교사-학생간 관계 변경 가능한 교육과정에 초점
긍정적 행동지원: 문제 행동에 대한 비난 없는 이해+ 바람직한 행동의 교수 공감적 관계: 개인적 욕구의 이해, 비언어적 단서의 이해와 인식 변경 가능한 교육과정에 초점 수업시간, 활동순서, 과제, 수업속도, 강화와 피드백 물리적 환경의 변화

15 정서/행동장애의 배치 정서/행동장애 학생의 사회적, 학업적 요구 충족 일반학급의 배치?? 특수학급으로의 배치??
정서/행동장애 학생의 행동문제의 심각성 차별적인 교육프로그램의 제공여부 정서/행동장애 학생의 자아개념 고려

16 잠깐 휴식~

17 자폐스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorders)
신경학적 장애 전반적 발달장애(PDD)/ 자폐 스펙트럼 장애 판별기준(207쪽 그림 7.1) 사회적 상호작용의 질적 손상 의사소통의 질적 손상 제한적, 반복적이며 상동행동, 흥미, 활동의 수행 사회적 상호작용이나 놀이상의 지연, 비정상적 기능 종류 자폐증 - 레뜨(Rett’s) 증후군 아스퍼거(Asperger) 증후군 소아기 붕괴성 장애 분류되지 않은 발달장애(PDD-NOS)

18 자폐장애(Autism) 언어적, 의사소통과 사회적 상호작용, 제한적 반복행동에 영향을 미치는 발달장애 3세이전 발병
사회적 상호작용, 의사소통 질적손상, 반복,상동행동 등 보임 눈 맞춤 어려움, 환경변화 저항, 감각자극비정상 결핍행동: 관계형성의 결함, 기능성 언어부족 초과행동: 자기자극, 과잉행동

19 아스퍼거 증후군 사회적 영역의 손상:상호작용을 이해하는 능력 결여(정서-사회발달결함) 언어지체 없음
인지발달, 자조기술, 적응행동지연 없음 읽기를 통한 방대한 지적추구활동 평균이나 그 이상의 지능

20 레뜨 증후군 정상적인 영아기 거친후 5-30개월 사이에 발발
머리크기 성장 지연, 상동적인 손 움직임, 걸음걸이 서툼, 언어 및 인지능력 손상 주로 여아에게서 나타남

21 기타 자폐성 장애 소아기 붕괴성 장애 분류되지 않은 발달장애 자폐장애 행동특성(사회적, 언어자조기술 상실)
2~10세 정상발달 후 출현 (10세 이후도 출현 가능) 의료적 합병증 분류되지 않은 발달장애 자폐장애의 특성의 일부만 충족 제한된 흥미 의사소통, 사회적 상호작용상의 문제

22 자폐 스펙트럼 장애의 특성 사회적 관계의 손상 의사소통 및 언어 결함 지적능력 타인과의 애착,관계형성 어려움
감정표출 문제, 상호관심갖기에 문제 사회적 의사표현 결여 의사소통 및 언어 결함 언어능력에 문제 모노톤, 반향어, 맥락에 맞지 않은 말 언어의 사회적 의미 이해 못함 지적능력 다양한 범위의 지적능력: 저기능 (주로 MR 동반) vs. 고기능 자폐 비균형적 능력발달 자폐적 특별능력 소유 편중된 관심 기계적 암기 잘 할 수도

23 자폐 스펙트럼 장애의 특성 감각자극에 대한 비정상적 반응 동일성 과 보존성에 대한 집착 의식적 및 비 정상적 행동유형 문제행동
과잉반응 vs. 과소반응 동일성 과 보존성에 대한 집착 반복행동 동일성에 대한 강박적 욕구 환경, 일과변화 참지 못할 수도 관심영역에만 몰두 의식적 및 비 정상적 행동유형 무 의식적인 반복행동: 상동행동 문제행동 공격행동 자해행동

24 자폐성 장애의 선별과 진단 DSM-IV을 통해 선별, 진단 의학적 진단기준에 의해 진단 선별 진단
생후 1년쯤 자극에 반응, 의사소통, 애착 등에 문제 자폐성 장애 의심 진단 관찰을 기초로한 평정척도, 관찰 체크리스트, 면담 등을 이용 출현율: 우리나라 장애아동의 약 3%정도

25 교육적 접근 조기중재 응용행동분석 사회적 상황을 이해하고 독립적으로 기능할 수 있도록 지도
언어 및 사회성 기술에 대한 집중적이고 행동적인 교육중재 조기중재를 통해 일반교육 내 통합 수월 응용행동분석 환경이 아동 행동에 어떻게 영향을 미치는가에 관심 기술교수+ 정적 강화(칭찬, 보상물의 제공)+ 반복적인 연습기회제공 사회적 상황을 이해하고 독립적으로 기능할 수 있도록 지도

26 자폐성 장애에 대해 알아둘 점 효과적인 치료법을 평가? 촉진적 의사소통, 세크레틴 치료법의 효과의문
유행보다는 체계적인 평가와 객관적인 보고서에 바탕을 둔 치료법/교수방법의 개발 요구

27 다음 주에는 … 시각장애 (10장)입니다. 꼭 읽어오세요.