엄마가 된다는 건 말이죠… (산전.후 우울증의 예방과 치료)

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1 엄마가 된다는 건 말이죠… (산전.후 우울증의 예방과 치료)
국립서울병원 정신과 전문의 소민아 광진구정신보건센터강의

2 만나서 반갑습니다. 예비 엄마들! 광진구정신보건센터강의

3 요새, 생각할 것들이 너무 많죠? 병원을 옮겨야 하나? 조리원?출산 도우미? 준비물은 뭘 준비해야 하지?
아니 지후맘엔 뭐라고 써있지? ....헉헉… 에고 졸려라…. 광진구정신보건센터강의

4 이 먼 곳까지 오시느라 수고하셨어요. 오늘은 몇 가지 이야기를 드릴까 하는데 우선,
배도 무겁고, 다리도 무거우시죠? 이 먼 곳까지 오시느라 수고하셨어요. 오늘은 몇 가지 이야기를 드릴까 하는데 우선, 광진구정신보건센터강의

5 완벽한 D라인, 퉁퉁 붓는 발, 참고로 임신 기간 중 제가 제일 하고 싶었던 자세를 소개합니다.
스스로 생각해도 많은 변화가 있었죠? 완벽한 D라인, 퉁퉁 붓는 발, 참고로 임신 기간 중 제가 제일 하고 싶었던 자세를 소개합니다. 광진구정신보건센터강의

6 광진구정신보건센터강의

7 남편들은 가끔, “우리 부인이 OOOO OOO 같아요”래요. 뭐냐면....썩 아름답진 않지만,
몸만 변화가 있는 게 아니죠… 남편들은 가끔, “우리 부인이 OOOO OOO 같아요”래요. 뭐냐면....썩 아름답진 않지만, 광진구정신보건센터강의

8 광진구정신보건센터강의

9 남들은 축하한다고, 얼마나 좋은 일이냐고 하는데요…
남들은 축하한다고, 얼마나 좋은 일이냐고 하는데요… (근데 왜 좋지만은 않죠? 내가 이상한 여잔가?) 광진구정신보건센터강의

10 임신과 출산에 따른 정상적인 감정의 변화에 대해서 같이 생각해 봐요.
아니에요, 절대로! 임신과 출산에 따른 정상적인 감정의 변화에 대해서 같이 생각해 봐요. 광진구정신보건센터강의

11 임신 중 심리적 적응과정 부부는 임신초기에는 임신이 되었다는 사실에 기뻐하지만, 점차 생활에 변화가 생길 것이라고 인식하게 되면서 양가감정을 가지게 된다.. 광진구정신보건센터강의

12 별이 엄마, 엄마 만 겪는 게 아니에요. 임신 중 호르몬의 영향을 받아, 정도차는 있지만, 거의 모든 임신부들에게 감정의 변화가 생겨요. 어떤 임신부에겐 감정의 변화가 더 심하게 생길 수 있고, 하루 동안에도 여러 번 자주 바뀔 수 있죠. 원인은 ? 임신 첫 4개월에 더 심하고, 평소에 정서적으로 불안한 여성이 임신했을 때 이런 감정의 변화가 더 심하다고 해요. 광진구정신보건센터강의

13 그리고, 잘 지나갈 수 있어요. 대부분의 부부들은 많은 신체적 정신적 변화에 잘 적응하며 효과적인 대처하게 돼죠..
임신 초기 – 신체적 변화와 적응에 관심 입덧, 유방이 단단해짐, 체형의 변화, 성생활의 변화, 식이, 운동 등 임신이 진행됨에 따라- 재정문제, 아이 방, 직장문제, 부모로서의 자질 등에 관심 광진구정신보건센터강의

14 요런 건 알아두셔야 해요. 결혼과 임신은 달라요! 동일시와 분화의 이슈 혼자서 해결한다고요? No!
감정적인 갈등, 불안, 자기 반성, 부모와의 접촉을 증가시키고 싶은 마음을 유발 혼자서 해결한다고요? No! 더 필요하면 주치의나 다른 전문가와 상담해서 걱정거리를 조기에 해결해야 해요. 임신, 분만, 산후조리, 신생아 양육 등에 대해 정보를 많이 알면 ,자신감을 가지면 감정의 변화를 덜 경험하죠. 예견할 수 있다는 것은 적응력을 높여요! 광진구정신보건센터강의

15 하지만, 정말 주의해야 할 감정의 변화도 있어요. 광진구정신보건센터강의

16 우선 임신 중 우울증 부터 볼께요, 광진구정신보건센터강의

17 임신상태가 여성에게 평안한 최적의 상태라구요?
임산부의 10-12%가 우울증상이나 우울장애를 겪는다고 해요. 절대로 여성에게 임신이 평안한 최적의 상태는 아니라는 말이죠. 최근에 만 4천 여명의 임산부를 대상으로 한 전향적 코호트 연구에서 임신 32주의 여성의 13.5%가 Edinburgh Postnatal Depression Scale상 우울증에 부합했고, 산후 8주에는 9.1%로 낮아졌다고 합니다. 광진구정신보건센터강의

18 좀 더 걱정스러운 것은요, 임신 중 우울증을 겪은 경우 반 수 이상에서 산후 우울증을 겪는다고 해요.
산후 우울증은 좀 있다 말씀드릴께요. 광진구정신보건센터강의

19 임산부의 우울이 뭐가 문제냐면, 흡연, 약물 및 알코올 남용에 더 취약하고, 필요한 산전 진찰을 소홀히 할 위험이 커요.
임산부의 스트레스와 우울은 저체중아나 미숙아의 출산, 제왕절개, 신생아의 중환자실 입원 등과 높은 상관관계를 갖지요. 임신 중 우울을 경험한 산모가 출산한 아기에서의 신경 행동학적 이상이 뇌파상 전두부 기능 이상 소견을 통해 보고된 바도 있어요. 광진구정신보건센터강의

20 원인은 이렇다고 해요.이런 분들은 좀 더 주의하셔야겠죠?
기분장애의 과거력 및 가족력 결혼생활의 어려움 등의 스트레스 어린 나이 낮은 교육수준 주거 등 경제적 어려움 다자녀 등의 인구학적 요인 임산부의 어린 시절 학대 받은 경험 등 광진구정신보건센터강의

21 이 경우 병원에 가시면, 우울과 연관된 식욕저하와 체중감소를 막기 위해서, 항우울제를 사용하거나, 정신치료를 하면서,
필요한 경우 전기경련치료를 할 수도 있어요. 치료 방법을 결정할 때는 임산부, 보호자, 경우에 따라 산부인과주치의가 참가하여 최선의 치료방법을 결정하고 유동적으로 진행하도록 하지요. 광진구정신보건센터강의

22 다음은 산후 우울증이에요, 광진구정신보건센터강의

23 임신,출산을 겪고 한숨 돌렸나하면, 산욕기 여성의 10%가량에서 출산 후 수주 이내에 주요우울장애에 준하는 증상이 보인다고 해요, 출산 직후 3개월 이내의 발병은 그 후 9개월 간에 비해 높은 것으로 생각된답니다. 대개 발병 2-6개월 후에 완화되는 양상이 전형적이고, 출산 후 1년에 걸쳐 잔여증상들이 지속되지요. 광진구정신보건센터강의

24 문화적 차이도 있어요. 적극적인 산후조리- 즉, 아이를 돌봐주거나, 특별한 산모식을 주거나 혹은 목욕을 제공하거나,
고향에서의 몸조리를 배려하는 문화에서는 발병이 낮다고 조사결과에 나왔어요. 광진구정신보건센터강의

25 산후 우울증의 원인은 말이죠, 생물학적 원인-시상하부,뇌하수체, 부신 축의 변화 혹은 기능장애, 출산 후 성선 호르몬의 변화,세로토닌, 도파민 등의 카테콜아민 계의 변화 출산시 합병증 사회문화적 요소:스트레스가 심한 생활사, 실직, 결혼생활불화,배우자,가족,친구 등의 지지부족 정신과적 과거력, 특히 우울증의 과거력 등이 있어요. 광진구정신보건센터강의

26 산후 우울증이 문제가 되는 이유는요, 산후 우울증 어머니의 아이는 추후 정서적, 행동적, 인지적 및 대인관계에 문제가 발생한다는 증거들과, 어머니의 기분장애와 아이의 인지기능 손상간의 관련성이 일관되게 증명되고 있고, 우울증 산모의 아기에게서 불안정한 애착반응이 더 많이 보고아동의 행동장애로 지속되고, 즉 산후 우울증은 엄마와 아이간의 의사소통의 결핍을 초래하여 아동발달에 부정적인 영향을 미친다는 것. 광진구정신보건센터강의

27 그래서 조기진단이 중요해요! 서서히 발병하는 경우 증상을 사소한 것으로 여겨 인식하지 못할 수도 있어요.
이럴 경우 우울증이 진행되어 결국 입원할 정도의 심각한 상태가 되기도 하구요. 또, 출산 직후 수 일 내로 시작되는 어머니와 아이관계에 문제가 시작될 수도 있어서 산후 우울증의 치료에 있어 조기 진단 및 조기 치료가 정말 중요해요. 광진구정신보건센터강의

28 에든버러 산후 우울증 척도(EPDS) 1. 재미있는 것을 보고 웃을 수 있습니다. 2. 흥미로운 일들을 기대합니다.
*3. 무언가 잘못되었을 때 필요 이상으로 자책합니다. 4. 별다른 이유 없이 근심하거나 걱정합니다. *5. 별다른 이유 없이 무섭거나 공포감에 휩싸입니다. *6. 일상적인 일들이 나에게 위협이 됩니다. *7. 너무 슬퍼서 잠을 이룰 수가 없습니다. . *8. 슬프거나 비참한 느낌이 듭니다. *9. 너무 슬퍼서 계속 울게 됩니다. *10. 자해하고 싶은 하는 생각이 듭니다. Maximum score: 30 Possible Depression: 10 or greater Always look at item 10 (suicidal thoughts) 광진구정신보건센터강의

29 사용방법 이 EPDS 를 사용했을 때, 각 문항의 답을 선택할 때 최근 7일간 느꼈던 간정을 토대로 가장 가깝다고 느껴지는 것에 표기해 주세요. 10개 모두 답해주셔야 하고, 0. 늘 그랬던 것만큼 할 수 있습니다. 1.지금은 별로 그렇게 하지 못합니다. 2.지금은 확실히 그렇게 하지 못합니다. 3.전혀 그렇게 하지 못합니다. 중 택해서 점수를 매깁니다. 광진구정신보건센터강의

30 출산 후 한달 이상 지났는데, 10점 이상이라면, 저를 만나러 오세요. 광진구정신보건센터강의

31 특히 이런 경우엔 말이죠, 산후 우울 (postpartum blue), 까다로운 기질의 신생아는 산후 우울증의 주요 예측 인자이고, 알코올 및 약물남용의 가족력, 정신장애나 인격장애의 과거력 경제적 어려움 그 외 갑상선 질환의 경우도 주산기 기분장애처럼 나타날 수 있죠. 광진구정신보건센터강의

32 이 때, 치료는요 항우울제치료가 주된 방법이에요.
또, 심리치료도 있지요-한정된 기간의 방문상담, 인지 행동적 및 대인 관계적 접근, 부부치료, 양육법 교육, 아기 마사지 등 상호작용 개선을 도모하는 방법 등 그리고 우울증 치료직후부터 아기 행동이상도 현저히 개선되고, 산후 18개월째 다시 평가했을 때, 모자간 불안정한 애착이 감소되죠. 광진구정신보건센터강의

33 참, 산후 우울(postpartum blues)란 것도 있어요.
광진구정신보건센터강의

34 출산 후 수 일 안에 시작해서, 1주 이내 최고조에 달했다가 빠른 시일 내 해소돼요.
정서적으로 불안정한 일시적 상태로, 우울, 슬픔, 불안, 불면, 짜증 등을, 출생 직후 산모의 50% 이상이 경험하죠. 출산 후 수 일 안에 시작해서, 1주 이내 최고조에 달했다가 빠른 시일 내 해소돼요. 대개 일시적이고, 심각한 손상을 일으키지 않아요. 20-25%에서 산후 우울증으로 발전할 수 있으므로 주의관찰은 해야죠. 광진구정신보건센터강의

35 좀 더 심각한 산후 정신병적 우울증 (postpartum psychotic depression)도 내친김에 알아볼께요.
광진구정신보건센터강의

36 어떤 병이냐 하면, 산후 급성으로 발병하는데, 망상, 환청 등의 정신병적 증상을 보이고, 빠르게 발병해서 일시적으로 혼란, 주의산만, 집중력결핍, 당황, 혼돈, 혹은 심지어는 경한 섬망 상태까지도 보이죠. 산후 3주 이내에 나타나고 우울증이나 조울증 같은 기분장애로부터 시작하는 경우가 흔해요. 천명당 1-2명 꼴로 생긴다고 해요. 일시적으로 회복된 듯 나아 보이다가도 곧 다시 심각하게 우울해지거나 정신병적 증상을 보이기도 해요. 광진구정신보건센터강의

37 이 경우엔, 우선 알아둬야 할 것은, 이 경우라 하더라도 제대로 치료된다면 장기적 측면에서 아동에게 미치는 영향은 크지 않아요. 그러나 산후 정신병적 우울증은 재발의 위험이 높은 질환이라, 지속적인 유지치료를 하지 않으면 산욕기 혹은 그 이후에 재발 위험이 높아요. 산후 정신증에 걸린 여성은 기능이 심각하게 저하되어 아기를 해칠 생각을 실제 행동으로 옮길 위험이 커서 (때로 비자발적 입원을 포함해)정신병원에 입원도 필요합니다. 광진구정신보건센터강의

38 근데 결국은요, 임신우울증도, 산후우울증도, 우울증이랍니다. 광진구정신보건센터강의

39 다양한 치료방법들 약물치료 전기경련치료 광치료 정신치료 광진구정신보건센터강의

40 약물치료의 경과 4-6개월 재발 우울증 급성기 지속기 유지기 활력 호전 (2-3주)
기 분 재발 4-6개월 급성기 지속기 유지기 활력 호전 (2-3주) 기분 증상 등 주요 증상의 호전 (3-4주) 식욕, 수면 회복 (1-2주) 광진구정신보건센터강의

41 산전 예방 건강한 임신 임신 전 정신건강 적절한 영양섭취와 운동 (빈혈, 비만 등 예방) 성장과정의 내적 갈등요인 해결
부부, 가족 갈등의 조정 숨겨진 갈등 요인의 이해, 해결을 위한 대화 광진구정신보건센터강의

42 산후 예방 출산 직후 불안정한 정서에 대한 남편의 이해와 위로 충분한 휴식과 수면 규칙적 생활, 적절한 영양공급
남편의 애정표현, 육아, 가사 분담 광진구정신보건센터강의

43 마무리하기 일부 여성의 경우 임신과 출산의 시기는 특히 주요우울증에 취약한 시기에요.
치료하지 않을 경우, 본인과 아기 및 다른 가족까지 황폐하게 만들 수 있어요. 원인을 알아내기 위해 연구들이 한창 진행 중이고, 효과적인 항우울제 선택 및 생물학적 치료와 심리적 치료를 연계한 치료적 접근이 시도되고 있지요. 광진구정신보건센터강의

44 행복한 임신과 출산을 기원합니다! 광진구정신보건센터강의