세균성이질 (Shigellosis) 이질균(Shigella) 감염에 의해 급성 염증성 장염을 일으키는 질환

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1 세균성이질 (Shigellosis) 이질균(Shigella) 감염에 의해 급성 염증성 장염을 일으키는 질환
제목: 첫 페이지 휴먼모음T(60), 나머지는 36 본문 내용: 굴림( 첫 페이지만 24) 나머지는 18 첫 페이지: 간단한 설명( 그림 넣어도 good!!!)

2 개요 및 역학 (I) Dysentery 라는 용어는 “frequent passage of stool containing blood and mucus accompanied by straining and painful defecation을 특징으로 하는 상황”을 표현하기 위해 Hippocrates가 처음으로 사용하였음 19세기 말에 dysentery를 유발하는 중요 양대 질환인 아메바증과 세균성이질이 구별되었음 1906년에 Shiga Kiyoshi가 dysentery 환자의 대변에 세균의 존재 및 혈청에서 agglutinin을 입증하였고, 비슷한 시기에 Flexner가 필리핀의 dysentery 환자의 대변에서 그와 유사하나 혈청학적으로 다른 병원체를 발견하였음 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet CDC . Health topic에 fact sheet 전염병정보망 전염병별 정보 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보

3 개요 및 역학 (II) 펠로폰네소스 전쟁, 나폴레옹 전쟁, 크림 전쟁, 남북 전쟁, 프랑스-프러시아 전쟁, 청일 전쟁 등에서 전투 사상자보다 세균성이질로 인한 사망자가 더 많았던 것으로 기록됨 전세계적으로 해마다 60만명 이상의 사망자가 발생함 (40% 이상이 10세 미만) 아프리카, 중남미, 동남아시아 지역의 개발도상국 뿐 아니라 선진국에서도 발생하여 미국에서도 연간 약 1만4천명의 확진 환자가 발생하여 전체 적으로는 약 44만명의 환자가 발생할 것으로 추정 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet CDC . Health topic에 fact sheet 전염병정보망 전염병별 정보 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보

4 개요 및 역학 (III) 발생률과 합병증 발생률은 영양결핍 정도와 비례
대개 여름철에 많이 발생하며, 열대 및 온난한 지역의 풍토병 밀집된 환경이나 위생환경이 나쁜 교도소, 양호교육시설, 탁아소, 정신병원, 캠프장 등의 장소에서 빈발함 토착화된 지역에서는 Shigella flexneri 가 가장 흔하고 (약 50%), 선진국에서는 Shigella sonnei가 가장 흔하며, 최근 항생제 내성균주가 중요한 문제로 부각됨

5 국내 발생현황 (I) 1950년대 항생제의 도입과 환경위생의 개선으로 감소 경향을 보이다가 1998년부터 증가하는 양상임
1991년 이후부터 Shigella sonnei가 가장 많은 비중을 차지하고, Shigella flexneri도 발생하고 있음 (2004년 균분리현황: S. dysenteriae (3.3%), S. flexsneri (20%), S. sonnei (79%) 최근 학교, 사회복지시설의 단체급식을 매개로 한 집단발생이 증가 국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다.

6 국내 발생현황 (II) <연도별 발생현황>

7 국내 발생현황 (III) <시도별 발생현황 1995-2004> <2001-2004년 주별 현황>
국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <시도별 발생현황 >  < 년 주별 현황>

8 병원체 Shigella organisms
: 그람 음성간균으로 family(과) Enterobacteriaceae, tribe(류) Escherichieae, genus(속) Shigella으로 분류, 운동성 및 피막(capsule)이 없음 약 40개의 혈청형이 있으며 혈청학적 유사점과 발효반응 (fermentation reaction)에 따라 네 개의 그룹으로 분류 group A (Shigella dysenteriae) group B (Shigella flexneri) group C (Shigella boydii) group D (Shigella sonnei) 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. ( 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서…. <출처; CDC>

9 전파경로 전파경로 대부분 사람間 직, 간접적접촉에 의한 전파 (분변-구강 전파) 오염된 물, 우유와 오염된 식품매개로 전파 가능 매우 적은 양(10-100개체)의 균체로도 감염될 수 있음 파리가 식품을 오염시켜, 매개체로 작용할 가능성이 있음 남성 동성애자 사이의 성행위에 의한 감염 병원소: 사람 전염기간: 보통 발병 후 4주 이내 (드물게 보균 상태가 수 개월 이상 지속될 수도 있음) 설사질환 중 가장 전파가 잘되는 질환으로 가족內 2차 발병률이 10-40% 정도로 높음

10 임상증상 및 합병증 (I) 장점막을 침범 & 파괴, 증식하여 증상 유발
점막을 잘 관통하지는 않으므로, 혈액배양에서 분리되는 경우는 드묾 장점막 침범성과 Shiga toxin이 국소 장점막 파괴 및 수양성 설사 발생에 중요한 역할을 함 잠복기 : 12시간 ~ 7일 (1 ~ 3일) 경증 감염이나 불현성 감염도 가능 임상 사진도 있으면…

11 <Shigella flexneri 감염환자의 혈변>
임상증상 및 합병증 (II) 첫증상은 고열과 경련성 복통  대량의 수양성 설사(소장 침범을 의미)  해열, 소량의 잦은 배변  1-2일 후에 절박감(urgency)과 후중기(tenesmus)를 동반한 혈액, 고름이 섞인 변(미세농양, 대장 침범을 의미) 복통과 설사는 거의 모든 환자에서 발생, 발열은 약 1/3, 고름 섞인 변은 약 50%, 혈변은 약 40%에서 발생 경련, 두통, 기면, 경부 강직, 환각 등 중추신경계 증상이 나타날 수 있음 임상 사진도 있으면… <Shigella flexneri 감염환자의 혈변>

12 임상증상 및 합병증 (III) 치료하지 않는 경우 평균 7일간의 경과를 보임
S.dysenteriae가 가장 심한 증상을 보이고, S.flexneri, S.sonnei 로 갈수록 임상증상이 약해짐 고령자, 허약자, 저영양아는 감수성이 높고 면역저하자는 적은 수의 균으로도 감염 가능 합병증: 심한 탈수, 용혈성 요독증후군, 경련, 반응성 관절염(post-Shigella Reiter syndrome in patients with HLA-B27 histocompatibility antigen) , 폐렴, 수막염, 패혈증, 파종성 혈관내응고 등 임상 사진도 있으면…

13 임상증상 및 합병증 (IV) 검사실 소견 직접 대변도말검사에서 다형핵백혈구 관찰
혈중 백혈구 differential count에서 “shift to the left” (an increased number of bands in comparison to segmented neutrophils) 혈청학적 검사는 진단에 유용하지는 않으나 역학적 연구 방법으로 사용 가능함 용혈성요독증후군 발생시: 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 저나트륨혈증, 저혈당 등

14 진단 대변배양검사에서 균을 분리동정 대변 또는 직장에서 면봉으로 채취한 검체를 즉각 배지에 접종
저선택성 배지(MacConkey 한천배지)와 고선택성 배지(Shigella-Salmonella 한천배지)의 조합이 효과적

15 신고기준 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준
환자 : 세균성이질에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인 된 자검체(대변 등)에서 균 분리동정 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 세균성이질임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 해당 병원체가 분리 동정된 자

16 치료 (I) 보존적 치료: 전해질과 수분 공급 Diphenoxylate 등의 지사제는 경과를 악화시키고 toxic megacolon 등을 유발할 수 있으므로 쓰지 않는 것이 좋음 항생제 증상이 심한 경우나 접촉자 관리 또는 집단 발병시 관리를 목적으로 투여할 경우 이환기간과 세균 배출기간을 단축시킬 수 있으며, 항생제 내성 균주가 많으므로 항생제 감수성 검사 결과를 토대로 치료약제를 선정해야 함

17 치료 (II) 항생제: 경험적 항생제 투여 성인: trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP, 160 mg + SMX, 800 mg q 12hr PO for 3–5 day), 퀴놀론 제제 (Ciprofloxacin, 500 mg bid PO for 3–5 day or Norfloxacin, 400 mg bid PO for 3–5 day or Ofloxacin, 300 mg bid PO for 3–5 day), 3세대 세팔로스포린 소아: trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP, 10 mg/kg/day, + SMX, 50 mg/kg/day in 2 equal doses q 12hr PO for 3–5 day), Nalidixic acid, 3세대 세팔로스포린

18 예방 (I) 일반적 예방법 유행시 예방적 항생제의 사용은 추천되지 않음 안전급수 및 염소 소독이 세균성이질 관리에 가장 중요
안전한 하수도 시설 완비 개인위생(배변 후 손씻기의 중요성 등) 및 식품위생에 대한 철저한 교육, 홍보 효과적인 예방백신은 아직 없음

19 예방 (II) 환자 관리 격리 : 장내배설물 격리
격리기간 : 항생제 치료 종료 48시간 후부터 최소 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일 때까지 격리 환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품 소독(3% 크레졸) 적절한 항생제 치료를 하면 장기 보균이 드물기 때문에 추적 배양검사는 불필요

20 예방 (III) 접촉자 관리 발병 여부 관찰 : 환자와 음식, 식수를 같이 섭취하는 접촉자
는 마지막 폭로 가능 시점에서부터 3일 내지 1주일간 발병 여부를 감시 고위험군(식품업 종사자, 수용시설 종사자 등)은 검사 결과가 나올 때까지는 음식 취급, 탁아, 환자 간호 등 금지 설사 증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도