통증클리닉 성공사례 연세신통의원 정재원 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won.

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1 통증클리닉 성공사례 연세신통의원 정재원 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

2 Defining Pain Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
“An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.” International Association for the Study of Pain (IASP), 1986 The Taxonomy Committee of the International Association for the Study of Pain (IASP) defines pain as “an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.” Reference: Merskey H. Prepared by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Pain ;3(Suppl):S1-226. Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

3 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
가정의학 입장에서 통증클리닉 개원을 어떻게 할것인가 개원후 어떻게 통증클리닉을 접목할까? 어디서 어떻게,무엇을 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

4 환자의 유형 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won 노인형; 증상의 개선, 관리
근로형; 빠른 근로 복귀 정보형; 지식적 요구 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

5 Reviw of pain mechanism
Peripheral mechanism Spinal mechanism Central(supra-spinal) mechanism TPI, 말초지 차단술, epidural block, spinal block medication, Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

6 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증환자의 정신과적 측면 Pain; 신체에 뭔가 이상이 있다는 psychosomatic phenomenon으로 attentional, cognitive, affective, social 한 요소가 관여하는 신호에 대한 interpretation이다. Chronic pain; attentional, cognitive, affective, social effect Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

7 치료의 실제 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won Hx and P/E X-ray
Pain mechanism/ Education Block/ims 물리치료 Med( antidepressant+중추성근이완제+gabapentine) F/U Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

8 Education Yonsei neuropain clinic. Jung jai won 유연한 관절의 유지 스트레칭에 대한 오해
Extensor Muscle을 강화하라 신경-근육-혈행 개선의 관계 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

9 통증클리닉 경영마인드 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won 1) 환자를 가족같이-mind
  - 호칭>환자   - 통증, c.c만이 아닌 other compaints   - physical contact   - 주사(block)의 경우 언제나 대화를 하라!      (vasovagal Rx를 줄일 수 있다.) 2) 환자의 입장에서 접근-physical   - interview tech.; P/E 당신이 오라->내가 간다. 3) 통증환자의 치료적 접근도 만성질환관리의 개념으로 - 신경통증 주치의; 신경통의 개념을 설명, 관리 예방이 중요하다. - 만성통증관리의 개념도; 의사는 painkiller가 아니다. modulator다. - 치료를 관리의 개념으로 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

10 병원 개원 전략적 개념 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won 1) 통증클리닉의 성립 배경
  -일본에서 발전(군마대학, 관동체신병원)   -우리나라; 1973년 오흥근교수(연세대)              1983년 대한통증학회              1988년 김태헌선생님(청주)   -통증클리닉이라는 진료영역확대. 2) 지역에서 입지의 강화 3) 주변 병원과의 연대적 개념 4) 수익구조의 완성 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

11 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증클리닉의 전술적 성패 직원관리-만성통증환자의 대다수는 노인 /직원은 젊은 사람        ->통증환자를 이해, 유지해 나가는 방법 2) 통증의학은 pain modulation을 위한 접근 이에 대한 이해-지속적 환자관리 3) 수익구조의 확립    병원의 실정에 맞는 범위로 진료의 폭을 결정 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

12 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증클리닉 실례 1) 전문적 신경치료 병원 -다한증 전문, 스트레스관리, 자율신경치료, 2) 통증클리닉 base의 wide treatment plan - 신경차단술, 봉독,태반요법, 근육 자극술 3) 일반 진료적 측면에 통증 환자의 특화 프로그램 - 일반진료에서 통증클리닉 특화를 강조 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

13 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
치료범위 및 치료 modality 약물요법 신경차단술 근육이완술 인대증식요법 관절강내 주사요법 물리치료/도수치료 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

14 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
치료범위 및 치료 modality 신경차단술 성상신경절차단 경막외신경차단/미추신경차단 지주막하차단술 척추신경추내측지 차단 대요근구차단 외측대퇴피신경차단/대퇴신경차단 삼차신경차단/날개입청장신경차단 경신경총차단 요/척/정중신경차단 견갑/액와신경차단 복강신경총차단 외톨이신경절차단 국소정맥내 교감신경차단 통증유발점주사 고주파열응고술 냉동차단 경막외내시경술 척추성형술 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

15 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
치료에 사용되는 약제 국소마취제 신경파괴제 Opioid 스테로이드 보툴리눔 톡신 NMDA blocker 히아루론산 국소마취제 Differential block; Local A. 0.3~0.5 % autonomic N block -> blood supply 증가 -> muscle relax -> peripheral sensitization 차단 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

16 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증환자의 치료적 접근 증상별 flow chart을 구성하라 질병별 flow chart을 구성하라 치료과정별 flow chart을 구성하라 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

17 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증환자의 치료적 접근 증상별 flow chart 무릎에 힘이 없고 계단을 오르기 불편 - Psaos 의 femoral N entrap->femoral N. block, psoas comp. block - rectus femoris, vast. Med, lat.-> femoral N. block, IMS - chonro malacia- hyaluronic acid, Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

18 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증환자의 치료적 접근 질병별 flow chart 말초혈관장애 -Fontaine I/II ; SGB 주 2-3회/주 ; 경막외차단; 1회/주 ;지속적 약물 투여권유 한달후 치료 경과 평가 지속적 치료여부 판단 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

19 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증환자의 치료적 접근 질병별 flow chart Greater Occipital Trigeminal Syndrome 병태; 경추 2-3번 과 삼차신경의 척수 후각 시냅스 경추 2-3번 디스크 환축 관절 이상-> 눈의 피로감, 눈부심, 안증상 유발 신경치료지침; occipital N. block; 급성기 3-4회/주 이후 1-2회/주 supraocular N. block 병행 성상신경차단; 긴장, 자율신경증상이 동반시 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

20 Yosei neuropain clinic. Jung jai won
통증환자의 치료적 접근 치료과정별 flow chart 신경차단술;첫주3회 2주 이후 2회 치료의 경과 조절 성상신경차단술; 첫주 매일(급성기) 이후 주 3회 근육이완술; 주2회, needle induced pain; 4-5일 간격 Yosei neuropain clinic. Jung jai won

21 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
병원의 홍보/update program 1) 지속적 홍보의 필요성 2) 직원교육 3) 인터넷 홍보 4) 통증네트웍 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

22 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
리스크 제로 program 경제적 측면 - 인건경비 - 건물비용 - 부대비용 병원홍보 - 내원 환자 관리 - 체계적 홍보 계획 환자치료의 안전관리 환자의 소독관리 응급소생 체계정비 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

23 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won
통증클리닉의 비젼과 방향 - 노인인구의 증가 - 노인인구의 복지요구 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won

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29 참조 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won 대한통증학회 15년사-대한통증학회
신경차단치료지침-대한통증학회 Pain managements-Bonica The pain-Wall and Melzack 대한통증학회지 15권-대한통증학회 Yonsei neuropain clinic. Jung jai won