신 세 계 병 원.

Presentation on theme: "신 세 계 병 원."— Presentation transcript:

1 신 세 계 병 원

2 A: 당직할 때 보면 과장님들 성격은 어떤 것 같아
A: 당직할 때 보면 과장님들 성격은 어떤 것 같아? B: 푸우 같은 이산수 과장님이 노티도 젤 잘 받아주는거 보면 성격이 참 좋은 것 같아 A: 난 여자지만 털털하고 뒤끝 없는 김선경 과장님 성격이 좋은 것 같던데~~ 김호선 과장은 정말 별로지 않아? B: 맞아!!!! 재수없어!!!

3 인격이란?? Character, personality 환경에 따라 반응하는 독특하고 일관성 있으며 쉽게 변하지 않는 개인의 정서적, 행동적, 인지적 특징의 총화

4 인격장애? 개인의 문화적 기대에서 심하게 왜곡된 지속되는 내적 경험과 행동 양식으로 개인적 & 사회적 상황에 광범위하게 완고하며 만연되어 있으며, 사회적, 직업적, 또는 다른 기능 영역에서 임상적으로 중요한 고통이나 장애를 유발 Deviates markedly from the expectation Inflexible & pervasive Clinically significant distress or impairment

5 정신질환 인구 > 일반 인구 다른 정신질환과 연관성 Alloplastic ego-syntonic

6 신경증이나 정신증과 어떻게 다르나? Alloplastic Ego-syntonic & Anxiety
Consistency & Predictable Regressed behavior Psychotic behavior & thought Personality deterioration Mood symptom & episode

7 DSM Personality Disorder
3 clusters & 10 specific personality disorders Cluster A Paranoid Schizoid Schizotypal Odd Eccentric Cluster B Antisocial Borderline Histrionic Narcissistic Dramatic Emotional Erratic Cluster C Avoidant Dependent Obsessive-compulsive Anxious Fearful

8 Overlap of Personality Disorders

9 Etiology(1) 유전적 요인 쌍둥이 연구 MZ > DZ STPD와 SPR 연관성
ASPD와 alcoholism 연관성 BPD와 Depression의 연관성 HPD와 somatization disorder의 연관성 OCPD는 MZ에서 훨씬 높은 일치율, 우울증 연관 증후

10 Etiology(2) 2. 생물학적 요인 Testosterone, estrone => impulsive trait
Platelet Monoamine Oxidase – 활동성이나 사회성 Saccadic Smooth Pursuit Eye Movement – 낮은 자존감, 사회적 위축 높은 endogeneous endorphine – 무기력 Low 5-HIAA - 자살, 충동성, 공격성 ASPD나 BPD 환자의 EEG - slow wave activity & 연성신경학적 징후도 흔함

11 Etiology(3) 3. 심리적 요인 공격성 중요시 – 편집성, 반사회성 인격장애

12 Etiology(4) 4. 정신분석적 요인 정신사회 발달의 어느 한 단계에 고착 (Freud) 구강기 – 수동적, 의존적
항문기 – 인색, 꼼꼼, 완고함, 과도한 양심 Character armor - 내적 충동과 대인불안으로부터 자신을 보호하기 위한 방어기전(Wilhelm Reich) personality는 특징적 방어기전에 의해 결정

13 치료 원칙 환자를 치료적 환경으로 오게 할 것 치료에 대한 환상을 주지 말 것 중립적 & 공감적 태도로 면담
협력자로써의 치료적 관계 형성 역전이를 조심 원인보다는 행동 자체나 행동으로 초래된 고통스러운 결과에 초점 부당하다고 느끼는 것에 대한 대처 방안을 논의 필요로 따라 약물 사용

14 Pharmacotherapy of Target Symptom
목표 증상 약물 선택 금기 약물 Psychotic Sx Antipsychotics Stimulant Anxiety SSRI, Benzodiazepine Β-blocker Low dose Antipsychotics Depression SSRI, Antipsychotics TCA? Emotional lability Lithium, Antipsychotics Aggression or Impulsivity Lithum, SSRI, Anticonvulsant, Antipsychotics, Β-blocker, TCA, Benzodiazepine

15

16 편집성 인격장애 49세 남자 c는 한 직장에서 20여 년을 근무하였으며 일을 잘하는 사람으로 인정 받고 있다. 그러나 그의 동료들은 그를 편안해 보이지 않고 농담을 받아들이지 못하는 사람이라고 평가한다. 그는 회사에서 부하 직원들이 자신이 보지 않는 사이에 자신의 눈을 피해 시간만 축 내고 있다고 생각한다. 휴가 스케줄을 세우는 중 그는 자신보다 성과가 더 좋지도 않은 동료가 더 좋은 휴가 스케줄을 가지게 되었다고 불공평하다고 언쟁을 벌였다. 그의 아내는 무역회사에서 근무하는데 그의 아내가 일 때문에 만난 사람에 대해서도 의심하고 추궁하는 일이 잦다. 그의 아내가 자신을 속이고 다른 남자를 만나고 있다고 믿고 있다.

17 편집성 인격장애 임상적 특징 불신과 의심 적은 의미 있는 관계 긴장, 신경이 날카로움 비판에 예민
임상적 특징 불신과 의심 적은 의미 있는 관계 긴장, 신경이 날카로움 비판에 예민 정서적으로 제한, 감정이 없음 동료와의 갈등을 자주 야기

18 편집성 인격장애 치료 신뢰를 발달시킬 수 있는데 초점 예의, 정직, 존중하는 태도를 보여라
치료 신뢰를 발달시킬 수 있는데 초점 예의, 정직, 존중하는 태도를 보여라 낮은 자존감을 이해하고 체면을 세워줘라 방어적 태도를 보이거나 논쟁 벌이지 마라 분노 조절할 수 있도록 도와줘라 심리적 & 신체적 압박 피해라

19

20 분열성 인격장애 32세의 남자 J는 수줍음이 많고 사교성이 부족한 것 같다는 말을 많이 듣는다. 가족들은 그가 어려서부터 친구가 없었다고 말하며 그의 사회성이 부족함에 대해 걱정을 한다. 실제로 그는 친구는 물론, 함께 살고 있는 가족들에게도 친밀감을 느끼지 않는다. 그는 회사에서도 다른 사람들과 어울리지 않고 조용히 지내며 일이 끝나는 대로 곧장 집으로 돌아와 혼자 앉아서 TV를 보거나 혼자 하는 컴퓨터 게임을 하면서 시간을 보낸다. 그는 아직 미혼이며 과거에 여자친구를 사귀었던 경험도 전혀 없는데, 자신은 단지 다른 사람과 친밀한 관계를 맺고 싶은 생각이 별로 없기 때문이라고 한다.

21 분열성 인격장애 임상적 특징 대인관계를 불편해하거나 없음 고립되고 외로워 보임 감정표현이 제한적 – 냉담하거나 동떨어져 보임
임상적 특징 대인관계를 불편해하거나 없음 고립되고 외로워 보임 감정표현이 제한적 – 냉담하거나 동떨어져 보임 칭찬이나 비판에 무관심 즐거움을 찾지 않음 사고 장애는 보이지 않음

22 분열성 인격장애 치료 관계 형성에 초점을 맞춰라 단체 활동에 참여시켜라 친밀감에 대한 두려움을 이해해라
치료 관계 형성에 초점을 맞춰라 단체 활동에 참여시켜라 친밀감에 대한 두려움을 이해해라 거절에 좌절하거나 비판하지 마라 침묵의 대화를 해라

23

24 분열형 인격장애 34세 여자 P는 미혼이며 부모님과 함께 산다. 그녀는 일정한 직장을 가지고 있지 않으며 카드 점을 보거나 손금을 보는 일을 하면서 약간의 돈을 번다. 가족 이외에 개인적인 관계를 맺는 사람이 없고, 외출을 거의 하지 않고 외출할 때면 언제나 버스, 기차, 비행기에서 자신의 생일과 동일한 숫자의 좌석에만 앉는다. 그녀의 유일한 꿈은 위대한 점쟁이가 되는 것이며 자신에게 특별한 능력이 있다고 믿고 있다. 또한 그녀는 텔레파시를 통해서 외계의 생명체와 의사소통 할 수 있다고 생각한다. 그녀는 항상 기하학적인 무늬가 수 놓인 발목까지 드리우는 긴 치마와 손등을 감싸는 하늘거리는 블라우스를 입고 별 모양의 커다란 목걸이를 한다.

25 분열형 인격장애 임상적 특징 Psychotic-like symptoms 마술적 사고, 관계 사고, 착각
임상적 특징 Psychotic-like symptoms 마술적 사고, 관계 사고, 착각 괴이하거나 평범하지 않은 행동이나 외모 대인관계 결함 의심이나 편집증적 사고 심한 경우 depression

26 분열형 인격장애 치료 분열성 인격장애와 유사 특이한 언어, 행동이나 외모에 대해 비판하지 마라
치료 분열성 인격장애와 유사 특이한 언어, 행동이나 외모에 대해 비판하지 마라 동반된 우울, 불안을 인지하여 자살 예방

27

28 반사회성 인격장애 22세 남자 G는 현재 무직이며 그 동안 아르바이트를 23곳에서 하였다. 가장 오래 머물렀던 곳은 30일간 다녔으나, 업무 도중 동료와 다툼이 일어나 동료를 폭행한 후 그만두었다. 음주운전으로 면허는 정지되었으며 무면허 상태로 훔친 차를 운전하다가 적발되었다. 그의 아버지는 알코올 중독자였으며 폭력적이었고 어머니가 근근이 생계를 꾸려가고 있었다. 그는 학창시절 어머니의 지갑에서 돈을 훔치거나 학교 규칙을 어기는 일이 잦았으며 오토바이를 훔치거나 가게를 터는 등의 행동으로 처벌을 받았다. 고 1때 폭력단체에 가담하였으며 그로 인해 학업은 중도에 포기하였다.

29 반사회성 인격장애 임상적 특징 어린시절부터 시작된 사회적 규범을 위반 거짓말, 무단결석, 가출, 싸움, 절도, 약물 남용
임상적 특징 어린시절부터 시작된 사회적 규범을 위반 거짓말, 무단결석, 가출, 싸움, 절도, 약물 남용 “사회적 약탈자” 타인의 권리 침해 무책임, 부정직함, 충동성 양심, 공감, 후회 등의 모습 결여 Manipulation & demanding 문신, 자해에 의한 상처 도덕성이 요구되지 않는 영역에서 뛰어난 역량

30 반사회성 인격장애 치료 치료 환경에서 한계를 설정해라 직면시켜라 not 중립적 태도
치료 치료 환경에서 한계를 설정해라 직면시켜라 not 중립적 태도 “~를 하지 마라” eols에 “~를 해라” 안정 & 꾸준 & 정직해라 장기적 이익과 물질적 가치에 초점을 둬라

31

32 경계성 인격장애 23세 여대생 M은 남친과 여행하기로 했다가 심리적으로 너무 가까워지는 것을 두려워하며 취소하고 남친 혼자 다녀오도록 하였다. 그러나 남친이 여행을 떠난 후 혼자 남겨진 것에 대해 심한 우울과 상실감, 그리고 분노를 경험했다. 그녀는 남친이 어떤 태도를 보이는지 알고자 했을 뿐인데 남친이 자신을 배신했다며 자살을 시도했다. 그녀는 친구가 많으나 관계는 불안정하다. 평소 상당히 지지적이고 다정하다가도 일상적인 분쟁이 있으면 과민반응을 보여 극도로 우울해지고 화를 내며 상처받는다. 이성관계에서도 그녀는 상대에게 급격하게 매력을 느끼고 상대를 완벽한 사람으로 지각하여 끌리다가, 곧 일상적으로 일어날 수 있는 문제들로 걷잡을 수 없이 상대에게 실망하고 상처받고 화를 낸다. 옷이나 가방, 화장품 등을 충동적으로 사들이느라 현재 2,000만원 가량의 사채를 쓰고 있다.

33 경계성 인격장애 임상적 특징 Patterns of instability 정동, 행동, 대인관계, self-image
임상적 특징 Patterns of instability 정동, 행동, 대인관계, self-image 충동성, 자해 버림받는 것에 대한 불안 일시적 편집증적 사고, 해리증상 Argumentative & demanding ‘All good” or “All bad”

34 경계성 인격장애 공존 정신질환 Depression – 24-74% Bipolar – 4-20%
공존 정신질환 Depression – 24-74% Bipolar – 4-20% Substance abuse – 67% Eating disorders 25% of bulimics have BPD

35 경계성 인격장애 치료 일관된 치료 환경이나 방법을 사용해라 지지적 & 공감하는 태도를 보여라
치료 일관된 치료 환경이나 방법을 사용해라 지지적 & 공감하는 태도를 보여라 자기 행동의 결과를 알 수 있게 해라 감정 변화 및 행동을 잘 관찰해라 Acting out 이 아닌 말로 표현하게 도와라 Splitting & countertransference를 조심해라

36

37 히스테리성 인격장애 28세 여자 L은 화장과 복장이 화려하고 다른 사람과 금방 친해지는 것으로 유명하다. 그녀는 불행한 결혼생활로 힘들어하는 동료를 위로하던 중 그와 불륜에 빠졌다. 그녀는 그가 이혼하고 자신에게 최선을 다할 것이라고 기대했으나 기대만큼 그가 관심을 쏟지 않으며 충분한 배려를 하지 않는다며 불평한다. 그녀는 배신을 당했다며 자신의 감정에 대해 과장되고 드라마틱하게 설명하고 마치 비운의 여주인공이 된 것처럼 표현한다. 6남매 중 다섯째인 그녀는 어려서부터 다른 형제보다 관심을 더 많이 끌기 위해 과장되게 자신의 일을 말했고 친구 관계도 피상적이며 오래가지 못하고 언제나 다른 사람의 관심을 끌기에 열중한다.

38 히스테리성 인격장애 임상적 특징 주목 받고자 하는 행동 과장된 감정표현 성적으로 유혹적인 태도 쉽게 흥분하고 감정적
임상적 특징 주목 받고자 하는 행동 과장된 감정표현 성적으로 유혹적인 태도 쉽게 흥분하고 감정적 다양한 신체 증상 호소 “La Belle Indifference”

39 히스테리성 인격장애 치료 피상적 신뢰관계를 조심해라 거짓감정에 반응하지 마라 성격이나 행동에 대한 비난은 삼가라
치료 피상적 신뢰관계를 조심해라 거짓감정에 반응하지 마라 성격이나 행동에 대한 비난은 삼가라 Erotic transference & Erotic counter-transference를 조심해라

40

41 자기애성 인격장애 35세의 S대 출신 M은 주위 사람들로 하여금 자신의 학벌을 인식하도록 행동했다. 직장에서 자신의 의견에 대해 반론이 있거나 의견이 채택되지 않을 때 참을 수 없어 한다. 또한 그는 동창 모임에 가서는 직장에 대해 멋지고 화려하게 이야기하며 다른 사람이 그것을 인정해주기를 바란다. 그는 역시 S대 출신의 아름다운 부인과 결혼한지 6년이 되었으나 그의 아내는 그와 정서적인 공감대를 경험할 수 없었다. 최근에 그는 아내가 자녀의 출산 후 아이에게만 너무나 헌신하는 모습이 못마땅하고 자신에게는 아무 관심이 없다며 이혼을 요구했다.

42 자기애성 인격장애 임상적 특징 자기 중심적 능력에 대해 비현실적인 자신감
임상적 특징 자기 중심적 능력에 대해 비현실적인 자신감 무제한적인 능력, 권력, 아름다움, 이상적 사랑에 집착 존경과 관심의 대상이 되려는 노력 비판에 예민함 시기, 질투, 오만 깨지기 쉬운 대인관계 “empathy” vs “sympathy”

43 자기애성 인격장애 치료 인정받고 싶어하는 마음을 공감해줘라 낮은 자존감에서 나오는 행동을 이해해라 치료에 조력자로 대접하라
치료 인정받고 싶어하는 마음을 공감해줘라 낮은 자존감에서 나오는 행동을 이해해라 치료에 조력자로 대접하라 치료팀이 완벽하지 않음을 인식시켜라 단체 활동에 참여시켜 자신이 중심이 아니라는 인식을 가질 수 있도록 도와라

44

45 회피성 인격장애 23세 음대생 K는 청중 앞에서 연주하는 것에 대한 불안을 가지고 있다. 연주에 대한 반응이 조금이라도 부정적이라고 생각되면 그녀는 그 일로 크게 상처 받는다. 그녀는 과사무실에 아르바이트로 학생을 가르치는 일이 공지되었을 때 아르바이트가 절실하게 필요했지만 거절될 것이라는 불안감 때문에 선뜻 지원하지 못했다. 수업을 함께 듣는 사람이 사적인 이야기를 하며 친밀하게 다가왔을 때에도 그녀는 상대방이 자신에게 호의를 가지고 있는지 확실하지 않아 더 친밀한 관계를 회피한다 그녀는 친밀한 대인관계를 갖고자 하는 바람은 있지만 자신이 입만 열면 바보 같은 말만 하고 그러한 실수를 사람들이 비웃을 것이라고 생각하여 친밀한 관계를 갖지 못한다.

46 회피성 인격장애 임상적 특징 사회적 상황에서 위축 낮은 자존감 & 수줍음 & 우울 & 불안 Self-effacing
임상적 특징 사회적 상황에서 위축 낮은 자존감 & 수줍음 & 우울 & 불안 Self-effacing 거절에 대해 지나치게 예민 친한 친구가 없음 수동적 직업 친밀함과 안정감을 원함

47 회피성 인격장애 치료 치료동맹 형성이 중요하다 노출과 관련된 감정들에 대해 공감하고 격려해라
치료 치료동맹 형성이 중요하다 노출과 관련된 감정들에 대해 공감하고 격려해라 환자의 요구를 표현할 수 있도록 도와라

48

49 의존성 인격장애 36세 남자 B는 미혼이며 어머니가 그에 대한 모든 결정을 주도한다. 1년 전까지 그는 어머니와 함께 살았고 어머니가 나가서 살라고 해서 마지못해 독립을 했다. 그는 어머니와 따로 살면서도 하루에 10번 이상 전화를 걸로 주말마다 어머니 집에서 잔다. 그는 어머니가 마음에 들어 하는 여자를 만나지 못해 아직 결혼을 하지 않고 있다. 직장에서 메뉴를 선택할 때에도 그는 스스로 의견을 내거나 결정을 하는 경우가 없으며 다른 사람의 의견을 무조건적으로 따른다. 그는 장염으로 고생을 하면서도 동료들이 부대찌개를 먹으러 가자고 할 때 함께 식사를 한다. 일이 닥칠 때마다 그는 동료들이 해결하기를 기다리며 자신이 해결하려는 노력이 없다. 스스로 일을 결정하는 상황이 두려워서 승진의 기회도 포기했다.

50 의존성 인격장애 임상적 특징 여자, 젊은 사람, 막내, 만성 신체질환자 주변 사람들로부터 보호받고자 하는 과도한 욕구
임상적 특징 여자, 젊은 사람, 막내, 만성 신체질환자 주변 사람들로부터 보호받고자 하는 과도한 욕구 중요한 결정을 타인에게 미룸 순종적 태도 헤어짐에 대한 불안 자신의 능력이나 판단에 대한 의심 부당한 대우를 잘 참음 혼자 있을 때 무기력함.

51 의존성 인격장애 치료 독립심 & 자존감을 향상시켜라 비현실적 기대감을 갖지 않도록 해라 무리한 요구를 들어주지 마라

52

53 강박성 인격장애 39세 S는 집안일이 계획된 대로 진행되지 않으면 화를 내고 자신의 계획이 유지되기를 고집한다. 아이들이 길에 쓰레기를 버리자 다시 돌아가서 주워오게 하고 한 시간 동안 훈계를 하였다. 그는 가족과 외식이나 나들이를 일정 하지 않으며 적금 드는 것에 집착한다. 회사에서 유능한 사원으로 인정받지만, 정작 자신은 일을 완벽하게 해냈을 때는 두려움이 잠시 미뤄지는 것 뿐이며 일에 실패했을 때는 최악의 공포를 느낀다고 한다. 그는 모든 일에 세밀하게 점검하며 그가 하는 일들은 항상 정돈되어 있다. 그는 주말에도 집에서 하루 종일 회사 업무를 보고 있으며 이는 대부분이 한 번 처리한 업무를 다시 점검하는 일이다.

54 강박성 인격장애 임상적 증상 남자, 첫째 아이, 엄격한 양육 규칙성, 고집, 융통성 부족 순서, 완벽성 추구
임상적 증상 남자, 첫째 아이, 엄격한 양육 규칙성, 고집, 융통성 부족 순서, 완벽성 추구 세부적인 것에 집착 Poor interpersonal relationships 예기치 못한 변화에 취약 Obsessions and compulsions are rare

55 강박성 인격장애 치료 역전이를 조심해라

56