제2부 정신장애의 이해와 간호 불안 장애 간호.

Presentation on theme: "제2부 정신장애의 이해와 간호 불안 장애 간호."— Presentation transcript:

1 제2부 정신장애의 이해와 간호 불안 장애 간호

2 학습목표 ♣ 불안장애의 관련요인을 설명한다. -불안의 정의를 이해한다. -스트레스에 대한 반응으로 불안을 이해한다.
-정상적 불안과 신경증적 불안을 구별한다. ♣ 대상자의 불안 정도를 사정한다. ♣ 대상자의 불안 정도에 따른 간호를 수행한다. ♣ 불안장애의 유형을 구분한다. ♣ 불안장애의 행동특성을 설명한다.

3 - Fear공포 : 대인관계적, 외적 위험에 대한 반응(대상 有) -anxiety불안:
♣ 불안장애의 관련요인 Ⅰ개요 1. 불안의 이해 1)Anxiety의 정의 - Fear공포 : 대인관계적, 외적 위험에 대한 반응(대상 有) -anxiety불안: * 스트레스에 대한 반응으로 주관적으로 경험되는 정서상 태(특별한 대상 無) 추상적 개념 * 염려, 긴장, 걱정하는 상태로서 임박한 위기에 대한 두려 움으로 외적인 위험에 보다 내적인 조절능력의 상실로 마음속으로부터 일어나는 모호하고 막연한 감정 * 불안의 중요한 역할 : 자기-보존 자아, 자존감 혹은 정체 감의 위협이 있을 때 불안 발생

4 1)Anxiety의 정의 * 친숙하지 않은 환경에 적응하고자 할 때 나타나는 가장 기본적인 반응 양상 *광범위하게 매우 불쾌하고, 막연히 불안한 느낌 *신체증상(가슴두근 댐, 진땀, 떨림, 위장장애, 빈뇨 등 자율신경계 항진증상)과 행동증상(과민성, 서성댐) *정상인도 위험이나 고통이 예견, 예기치 않은 상황에서 불안현상을 경험 * 불안은 사람들간에 전달된다.

5 2. 스트레스에 대한 반응으로서의 불안 1. 스트레스 정의
*질병의 원인이 되거나 신체적, 정신적 긴장상태를 초래하는 물리적, 화학적, 정서적인 요인 *인간 삶의 한 부분, 개인의 자원이나 대응능력에 부담을 주고 부정적인 결과를 야기시키는 다양한 종류의 경험, 스트레스는 인간과 환경 간의 상호작용으로 인하여 발생, 긴장과 불안을 야기시킴 *적정스트레스: 개체의 안녕에 도움이 되는 일정한 수준의 스트레스(Selye, 1975) 2. 스트레스에 대한 반응으로서의 불안

6 2. 스트레스에 대한 반응으로서의 불안 2. Hans Selye 일반적 적응증후군(general adaptation syndrome) 스트레스의 신체적인 측면을 정의 1)경고반응 단계(alarm stage ):시상하부- 부신피질과 교감신경 부신 수질축의 활성화 *코티졸(부신피질)-생리적 변화 *카테골라민(부신수질) 분비-생리적 변화 -에피네프린과 노어에피네프린의 변화-다양한 심혈관계변화 심장 혈류량 ↑, 골격근 내의 포도당 함유량 ↑(혈당 상승)

7 2. Hans Selye 일반적 적응증후군(general adaptation syndrome)
스트레스의 신체적인 측면을 정의 2) 저항 단계(resistance stage ) *스트레스에 대항하기에 가장 적절한 부분적 방어기전이 조직화되는 단계: 소화기 기능 감소, 심장박동 ↑(싸우거나 회피) *만약 스트레스에 적응한다면 신체는 이완되고 선(gland), 기관(organ) 전신적인 반응은 이완(부교감신경 활성화) 3) 탈진 단계(exhaustion stage) *신체의 저항력↓, 사망에 이른다. 심박동 ↑ -체내 산소 소모량 ↑-체내 축적 산소량 ↓(심근경색) 2. 스트레스에 대한 반응으로서의 불안

8 ♠스트레스 관리를 위한 구체적인 방법 -긍정적인 태도나 믿음을 가져라 -통제할 수 없는 사건이면 받아들여라 -다른 사람에게 자신의 이야기를 하라 -이완하는 기술을 배워라 -운동을 구체적으로 하라 -적당하게 고기를 먹어라 -커피나 알코올은 제한적으로 하라 -휴식과 수면을 충분하게 하라 -현실적인 목표나 기대를 설정하고 의미 있는 활동을 찾아 하라 -스트레스 관리 기술을 배워라 (이완, 명상하기, 상상하기 등)

9 3. 불안의 단계 Peplau 네 가지 수준 불안 규명 1) 경한 불안(mild anxiety) *지각영역 증가
* 행동 민첩(잘 보고 잘 듣고 잘 이해) *학습자극 ↑ * 성장과 창의성↑ *집중력 증가 *교육은 대상자가 경증불안 수준일 때 가장 효과적

10 3. 불안의 단계 2) 중등도의 불안(moderate anxiety) *즉각적인 관심사에만 집중
*지각영역이 다소 좁아져 보고, 듣고, 파악하는 능력저 하 *선택적인 부주의(selective inattention) *특정분야에 많은 관심 집중 *약간의 발한, 근육긴장 *대화는 짧고, 단순하고, 이해하기 쉬운 문장 *방어기제 사용: 억압, 억제, 투사, 함입, 반동형성, 취소, 전치, 부정, 퇴행 등.

11 3. 불안의 단계 3) 중증불안(severe anxiety) *지각영역이 현저하게 축소 *세부적인 것에만 집중
*신체적 증상이 급격히 증가 (몸을 떨고 과도한 몸의 움직임, 동공확대, 발한, 설사, 변비) *근육계통 변화 -Agitation(초조): 불안이 심하여 근육계통에까지 영향이 미쳐서 동작이 안절부절 할 때 -긴장(tension):감정과 근육이 팽팽함을 느낀다. *대상자는 정보를 얻거나 집중할 수 없다. *불안을 조절하기 위해 수많은 방어기전 이용

12 3. 불안의 단계 3) 중증불안(severe anxiety) 중증불안 간호 *중증불안 간호의 목표:
- 불안을 경증이나 중등도로 낮추는 것 *대상자와 함께 있으며 낮고 조용하게 부드러운 목소리 로 대화하는 것 도움 *함께 걷는 것, 심호흡하기

13 3. 불안의 단계 4) 공황(panic) * 불안장애의 극치 * 놀람, 두려움, 공포와 관련
*공포가 말할 수 없이 큰 것으로 오랫동안의 긴장을 바탕으로 갑작스럽게 절정에 이르러 성격이 분열 *완전히 통제력 상실되어 그 어떤 지시도 할 수 없음 *삶과 양립할 수 없어 오래 지속되지 않는다 (5분-30분). * 대인관계가 불가능, 지각력 상실

14 3. 불안의 단계 4) 공황(panic) *행동은 기괴하고 난폭하여 자타에 해를 입힐 수 있으므로 조 치(즉각적인 중재 필요)
*대상자의 안전에 가장 관심 *자극이 적은 조용한 환경제공 *간호사는 불안이 감소 될 때까지 대상자와 함께 있어야 한다 . -”지금 느끼는 것이 불안이고, 이 불안은 지나갈 것이며 이곳 은 안전한 장소입니다”-

15 ◆정상 및 병적 수준의 불안 감별 ◆ ▶정상불안 ☞ 위협적인 상황 등에 처했을 때 느끼는 감정으로 부정적 결과가 일어나지 않도록 긴장을 하고 경계를 하며 조심스러운 행동을 하 게 되며, 위협적인 상황을 벗어나게 되면 안도감을 느끼고 긴장이 풀림. 위험한 상황에서 적절한 불안을 느끼는 것은 정상적임 (유아가 어머니로부터 분리될 때, 사랑의 상실에 직면할 때, 학교 입학 첫날, 첫 데이트, 노인이 죽음에 직면할 때 등) ▶ 병적불안 ☞ 현실적인 위험이 없는 상황이나 대상에 대해서 불안을 느끼거나, 현실적인 위험의 정도에 비해 과도하게 심한 불안을 느끼거나, 불 안을 느끼게 한 위협적인 요인이 사라졌음에도 불구하고 불안이 과도하게 지속되며 사회적 ∙직업적 기능수준을 저해할 정도 (신경증적 불안, 정신병적 불안, 인격장애, 기질적 신체 질환)

16 Ⅱ.불안의 원인 및 정신역동 1. 생물학적 요인 1)유전 *유전적인 요인이 공황장애, 공포장애, 강박장애 등의 불안 장애 발생에 영향을 미침 *기질적인 요인에 의해서도 불안이 발생할 수 있음 *유전연구: 직계가족에서 빈도가 높다

17 Ⅱ.불안의 원인 및 정신역동 1. 생물학적 요인 2)신경전달 물질 이론 *신경전달물질 중 불안과 연관된 물질
<GABA(gamma aminobutyric acid), serotonin, norepinephrine> -불안:GABA감소 혹은 뇌 구조와 기능변화 -공황발작: 노르에피네프린 증가 노르 에피네프린의 기능과 세로토닌의 시냅스 경로 및 세로토닌 기능과 연관 -강박장애: 세로토닌 조절장애 ♠불안과 관련된 주요 3가지 신경전달 물질: Norepinephrine↑, Serotonin↑, GABA↓

18 1. 생물학적 요인 *교감신경: 응급상황에서 투쟁-도주(fight or flight)반응 에피네프린 분비
3)자율신경계 *교감신경계의 활성이 불안과 관련이 있음 *교감신경: 응급상황에서 투쟁-도주(fight or flight)반응 에피네프린 분비 교감신경 반응: 심박동↑, 심계항진, 혈압상승, 근육긴장, 호흡곤란, 발한, 허약, 피곤, 동공확대, 혈당치↑ 등등 부교감신경 반응: 빈뇨, 설사, 혈압하강, 심박동 저하 기타 반응: 두통, 오심, 구토, 수면장애, 성욕감퇴, 복부불편, 정신몽롱

19 Ⅱ.불안의 원인 및 정신역동 2. 정신역동적인 요인 1)정신분석 이론(프로이트): *이드와 초자아 사이에서 일어나는 갈등으로 자아가 위협을 받는 상태 *현실적인 불안, 신경증적인 불안, 도덕적인 불안 *불안은 위협에 대한 경고 *일차불안은 출생 시 자극이나 손상에 대한 반응 그 이후 불안은 이드와 초자아의 갈등으로 생김 *징벌과 고통에 대한 두려움도 불안을 유발시킴 *불안과 인격은 밀접하게 연관된다. *자아가 건강해 방어기제가 무의식적 생각이나 충동을 충분히 억압하면 불안은 사라진다.

20 2. 정신역동적인 요인 2)대인관계 이론(설리번): *개인과 가족, 직장동료와 같은 집단 사이에서 일어나는 기대와
불안정, 좌절, 갈등의 결과로 불안증상이 만들어지는 것으로 간주 *인간의 모든 행동은 만족과 안정을 획득하기 위한 것인데, 개인의 욕구가 충족되지 못하면 불안이 발생 *불안은 대인간의 접촉에서 일어나는 외부환경에 대한 반응 -어머니에게서 영아에게로 처음으로 불안이 전달 -거절에 대한 두려움, 의미 있는 사람으로부터 분리, 열등감에서 유발 -자존감이나 자아개념을 저하시킨 어릴 때의 부모와의 관계 *경미하거나 중등도의 불안은 분노로 표현 *심한 불안은 혼란, 망각, 학습장애를 일으킴 *자존감이 낮은 사람은 높은 사람보다 불안에 더욱 취약함

21 2. 정신역동적인 요인 3)행동학적 이론: 행동이론의 원리는 불안장애 치료의 가장 효과적인 치료원칙 을 제공 ① 불안을 특정환경자극에 대한 조건화 된 반응 ② 부모의 불안반응을 모방(사회학습이론) ⇒ 치료는 인지적인 정신치료적 기법을 동원하여 불안자극 에 반복하여 노출됨으로써 desensitization(둔감) 시킨다.

22 Ⅱ.불안의 원인 및 정신역동 3. 문화적 요인 4. 불안장애 발생률 *각 문화마다 불안을 해소하거나 표현하는
나름의 풍습을 가지고 있다. 4. 불안장애 발생률 미국 :일반인구 평생 유병률 10-20% 여성 2>남성 1 한국: 공황장애 유병률 : 1.5-5% 광장공포증 유병률 : % 강박장애 유병률 : 2-3%

23 ♣ 불안장애의 유형 정신질환분류의 불안장애 DSM-Ⅳ-TR(APA 2000) ◆광장공포증이 없는 공황장애(Panic disorder without agoraphobia)
◆ 광장공포증이 있는 공황장애(Panic disorder with agoraphobia) ◆ 공황장애의 병력이 없는 광장공포증 (agoraphobia without history of Panic disorder ) ◆ 특정공포증(specific phobia) ◆ 사회공포증(social phobia) ◆ 강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD) ◆ 외상 후 스트레스장애(posttraumatic stress disorder) ◆ 급성 스트레스 장애(acute stress disorder) ◆ 범 불안장애 (generalized anxiety disorder GAD) ◆ 일반적인 의학적 조건으로 인한 불안장애

24 Ⅲ 관련질환과 간호과정 ♣ 불안장애의 행동특성
♠DSM-Ⅳ-TR에서 불안 장애를 공황장애, 광장공포증, 특정 공포 증, 사회공포증, 강박장애, 외상 후 스트레스 장애, 급성스트레스 장애로 분류 ♣ 불안장애의 행동특성 * 불안장애의 공통적인 특징 - 개인은 한가지 증상이나 증상군에 의해 고통 받는다. - 개인은 증상이나 증상군을 불편한 것으로 인식한다. - reading test 능력은 대체로 온전하다 - 치료를 받지 않으면 지속되거나 재발된다.

25 Ⅲ 관련질환과 간호과정 ♣ 불안장애의 행동특성
* 환자는 이러한 증상으로 primary gain과 secondary gain 얻을 수 있다 -primary gain: 불안과 관련된 정서적 고통을 대행하고 감소 -secondary gain: 책임에서 자유로워지거나 특별한 관심 등을 받는 것 -부적응적 defense mechanism(투사, 부정, 전환) 투사:자신의 생각이나 충동을 다른 사람 탓으로 돌리는 것 부정:현실을 인식하기를 거부하거나 무시함으로 동의할 수 없는 현실 회피 전환:무의식적 과정으로 심리적 갈등이 신체감각 기관과 수의근계의 증상으로 표출되는 것 -regressive behavior( 울기, 손톱 깨물기) -정신운동성 장애(얼굴표정 굳음, 과잉 경계 등)

26 Ⅲ 관련질환과 간호과정 1.공황장애 Panic disorder 학습목표 ⦁공황장애를 정의한다.
⦁공황장애의 관련요인을 설명한다. ⦁공황장애의 행동특성을 설명한다. ⦁공황장애 대상자에게 간호과정을 적용한다. 1) 정의 *반복되는 공황발작과 정신과민이 있고, 예기치 못한 반복적인 공황발 작으로서 최소 1개월 이상 다른 공황발작이 일어날까 봐 지속적으로 염려하며 공황발작의 경과에 대해 걱정하고 발작과 관련되는 특정 한 행동변화를 보이는 것

27 2)공황장애의 관련요인 및 행동특성. 예측하지 못한 상황에서 자발적으로 불안이 나타난다
2)공황장애의 관련요인 및 행동특성 *예측하지 못한 상황에서 자발적으로 불안이 나타난다. 신체증상 :빈맥과 발한, 질식감, 현기증, 사지의 저림 인지 증상: 이인감과 이러다가 죽을지도 혹은 자제력을 잃고 미쳐 버릴지도 모른다는 심한 불안감 이인감: 자기자신이나 평소 익숙하던 주변상황이 처음 접하는 것처럼 생소 하게 느껴지는 상태 *기질적 원인 또는 실제적으로 생활을 위협하는 자극 없이 공황발작이 예기치 않게 나타나며, 전형적인 공황발작은 심한 불안이나 공포가 급작스럽게 일어나는 것이 특징 *한번 발작이 일어나면 3주 이내에 최소한 3회 이상의 공황발 작이 연속적으로 나타나며, 몇 분-몇 시간 지속(5분-30분) *광장공포를 동반하는 경우와 동반하지 않고 나타나는 경우가 있다

28 2)공황장애의 관련요인 및 행동특성 * 공포증과의 차이점: 발작은 그 상황에 직면한 사람에게만 항 상 일어나는 것이 아니며 다른 상황에서도 일어나는 것 *가족력이 있고 유아 때 분리 불안(separation anxiety)경험 시 빈 도가 높다 *평생 유병률은 인구의 1.5~3% 정도 *여자가 남자보다 2-3 배 많다. *청년기에 주로 발병하며 평균 발병연령은 25세 *임상증상: 호흡곤란, 흉통, 심계항진, 질식감, 현기증, 감각이 상, 공포, 오한과 발한, 졸도 등 *공황발작 동안에 대상자는 공황을 일으킨다고 생각되는 것 으로부터 도피하기 위해 안간힘을 쓰게 되며 궁극적으로 현 저하게 드러나는 이상행동을 함으로써 사회적 관계가 붕괴

29 3) 공황장애 대상자의 간호중재와 치료. 대상자와 신뢰적인 관계형성 중요. 환자와 함께 있으며,조용하고 침착한 태도를 취한다
3) 공황장애 대상자의 간호중재와 치료 *대상자와 신뢰적인 관계형성 중요 *환자와 함께 있으며,조용하고 침착한 태도를 취한다. *짧고 단순한 문장을 확고하면서도 권위가 있는 목소리를 사용 하여 말한다. *환자가 자극을 최소로 받도록 자기의 방과 같은 작은 물리적 환 경이나 장소로 옮기도록 격려 *스스로 불안, 적개심, 죄의식, 좌절감 등을 말하도록 격려 *언어 또는 비언어적인 의사소통을 통하여 대상자의 감정을 파악하고 수용 *때때로 환자의 산만한 에너지를 가구를 닦거나 마루를 문지르 는 것과 같은 신체적인 일로 발산하게 하는 것이 유용 *단순하고 반복적인 작업요법 제공(뜨개질, 종이접기 등) *불안을 완화시킬 음악을 듣거나 부르게 함(느린 음악, 자장가)

30 3) 공황장애 대상자의 간호중재와 치료 <치료> *약물: -선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRIs ) 우선적으로 권장 (부작용이 적고 안전) -삼환계 항우울제, MAO 억제제 (SSRI 제제 효과 없을 때 사용) -벤조다이아제핀(항공항효과 빠르므로 급성기 치료 효과적 이지만 장기간 사용 시 내성, 금단증상 심각) -SSRIs와 항우울제 공항발작을 치료하는데 2-3주 이상이 걸리 므로 치료 초기는 벤조다이아제핀과 병용 *인지행동 치료(개인 보다 집단 치료 시행 ) -왜곡된 믿음과 정보 교정, 이완훈련, 호흡훈련, 노출치료 *통찰정신치료 -불안의 무의식적인 의미를 알 수 있도록 도와 주는 것

31 Ⅲ 관련질환과 간호과정 2. 공포장애(phobic disorder) ⦁공포장애를 정의한다. ⦁공포장애의 관련요인을 설명한다.
⦁공포장애의 행동특성을 설명한다. ⦁공포장애의 유형을 구분한다. ⦁공포장애 대상자에게 간호과정을 적용한다

32 Ⅲ 관련질환과 간호과정 2. 공포장애(phobic disorder) 1) 정의 *일반적으로 위험도가 적은 어떤 대상이나 처치에 대한 심 한 공포를 말하며 이 대상이나 처지에 접근하려고 할 때 예 기불안이 일어난다 *대상자는 그 공포가 합리적이 아니라는 사실을 아는데도 공포나 불안증상은 없어지지 않고 계속 그 대상을 회피하게 된다.

33 2. 공포장애(phobic disorder) 2) 관련요인 및 행동특성
*유병률과 임상적 경과 -특정공포증: 아동기나 청소년기 발생 성인기까지 지속되는 특정공포증 80% 평생 동안 지속 -사회공포증: 최고발병 시기 청소년 중기 *행동특성 -다른 환자와 식사, 집단 활동, 또는 소풍 등을 계속해서 회피 -쇼핑센터, 영화관, 레스토랑, 공중화장실 같은 공공장소를 계속 회피하거나 엘리베이터를 이용하거나 작은 장소에 밀폐되기를 거부 -특정한 두려운 대상이나 상황에 노출될 때 불안이 증가하거나 공 황증상을 나타냄

34 2. 공포장애(phobic disorder)
3)공포장애의 유형 (1) 광장공포(Agora phobia) *정의: 광장과 같은 넓은 장소나 급히 빠져 나갈 수 없는 장소 에 혼자 가는 것을 두려워 피하는 것 *광장공포증 환자의 2/3가 공항장애 가지고 있다. <DSM-Ⅳ-TR> ①광장공포증을 동반하는 공항장애 ②광장공포증을 동반하지 않는 공항장애 ③공항장애의 과거력이 없는 광장공포증 *공항발작을 일으켰던 장소에 대한 조건화 기전에 의하여 같거나 유사한 장소를 회피하는 행동이 나타난다.

35 2. 공포장애(phobic disorder)
3)공포장애의 유형 (1) 광장공포(Agora phobia) *환자들은 대개 소심하고 남의 시선을 의식하는 경우 많으며 열등감이 많고 위축되어 있는 사람에게 흔하다. *불안을 극복하기 위해 회피, 전치, 상징화 주로 사용 *우울, 불안, 의식적 행위, 조바심, 반복되는 사고 *호발년령 : 10대 후반, 20대 초반. 중년에서도 발생 * 과거력: 아동기 부모의 상실이나 분리(이별) 불안 *때로는 급작스러운 대상의 상실이 발병계기 *여자가 남자보다 많고 , 남자는 소아일 때 많음. 가족적 출현 경향이 높음

36 2. 공포장애(phobic disorder) 3)공포장애의 유형 (2) 사회공포(Social phobia)
*다른 사람들이 자기를 살피고 쳐다볼 수 있는 상황을 두려워 하고 그런 상황에 처하면 수치심을 느낌, 예기불안 (Anticipatory Anxiety) 심함, 즉 당혹감을 줄 수 있는 특정한 사 회적 상황 또는 활동상황을 지속적으로 두려워하고 피하려 하 거나 피할 수 없는 경우엔 즉각적인 불안반응을 보임 *경과 및 예후 아동기 후반, 사춘기 초반에 시작 치료받지 않으면 평생 지속되는 경우가 대부분 장애의 정도는 생활의 긴장 정도와 상황에 따라 변화를 보임 불안증가, 공포상황에 대한 기피증도 심해져 행동장애 *DSM-Ⅳ-TR진단기준:18세 이하에서는 기간이 6개월 이상이 되어야 한다는 경과기준 있다(아동기에는 일시적으로 사회공 포 증상이 나타날 수 있기 때문)

37 2. 공포장애(phobic disorder) 3)공포장애의 유형
(2) 사회공포(Social phobia) *공항장애, 광장공포증, 이별불안, 신체이형장애, 전반적 발달장 애, 분열성 인격장애의 증상으로 사회적 불안증상을 보이는 경우 와 약물이나 신체질환에 의하여 이차적으로 사회공포 증상을 보 이는 경우에는 사회공포증의 진단에서 제외 *합병증: 과음, 항불안 약물남용 *사회공포증의 종류 -대화공포(Fear of public speaking) -적면공포(Erythro phobia) -식사공포(Sito phobia) -서필 공포 -공중변소공포

38 2. 공포장애(phobic disorder) 3)공포장애의 유형 (3) 특정 공포증(Specific phobia)
*agoraphobia와 social phobia를 제외한 특정대상이나 상황에 대한 공포 를 합쳐서 지칭 *특정한 대상이나 상황에 대하여 강력하고 지속적인 두려움을 갖 고 이를 피하는 것. 때로는 공포반응으로 공항발작을 경험 *일상생활에서 쉽게 피할 수 있는 것이면 치료받지 않고 지낸다. *여성에서 약 2배 많고 10대에 흔히 발병 *상황형: 교통수단, 터널, 엘리베이터, 비행기, 운전 등과 같은 특정 상황을 두려워 하는 것으로 아동기와 20대 중반에 흔히 발병 *환자들은 특정대상이나 상황에 직면하거나 예견할 때 현저하고 지속적이며, 지나치게 비합리적인 두려움을 경험

39 2. 공포장애(phobic disorder) 3)공포장애의 유형 (3) 특정 공포증(Specific phobia)
공포장애의 종류 공포대상 * 고소공포증(Acrophobia) height, high places * 동통공포증(Algophobia) pain * 폐쇄공포증(Claustrophobia) enclosed spaces * 외국인, 타인공포증(Xenophobia) foreigner * 동물공포증(Zoophobia) animal, particular animal * 남성공포증(androphobia) man * 폭풍공포증(astraphobia) storms, lightning * 박테리아공포증(bacillophobia) bacteria

40 2. 공포장애(phobic disorder) 4) 간호중재 및 치료 ① 간호사는 스스로 자신의 불안을 사정 ( ∵ anxiety는 전이된다) 적절한 전략(심호흡, 이완, 인지적 기법) ② 부드러운 목소리(조용함은 안정감↑), 비권위적 방법 (무력감↓)으로 접근 ③ 신뢰감형성(good listening): 환자를 지지하고 이해 (환자의 느낌, 염려, 제한 점 그대로 수용 ex.당신은 당신의 반 응에 실망한 것 같군요) ④ 확인된 공포의 대상에 노출을 자제:억지로 끌고 나가지 말 것 ( ∵ 적당한 대처전략 없이 자극에 노출→panic)

41 2. 공포장애(phobic disorder) 4) 간호중재 및 치료
⑤ 덜 위협적인 활동을 계획(작업요법, 오락)→환자의 자존감, 자신감↑ ⑥ 공포자극에 점진적 노출 시도(조금씩 적응하도록 도움) ⑦ 새로운 대처기술 돕는다(환자의 life style과 능력에 맞도록). relaxation, exercise, deep breathing, 시각적 상상법, 인지기술 등 *약물 사회공포증: 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRIs ), MAO 억제제 중 Phenelzine, 벤조다이아핀계 약물 특수공포증: 벤조다이아핀계 약물, 베타-아드레날린성 수용체 길항제

42 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)
Ⅲ 관련질환과 간호과정 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder) 1) 정의 *자신의 의지와 무관하게 반복되는 강박적인 사고(obsession)와 행동(compulsion)으로서, 이런 증상으로 많은 시간을 소모하거 나 현저한 고통이나 장애를 초래 참고: DSM-Ⅳ-TR에서는 불안장애에 포함되어 있지만 ICD-10에서는 불안장애와 별개로 분류 2)원인 및 정신역동 *생물학적 원인 : 유전적 소인과 세로토닌 조절 장애 *정신 역동적 요인 : 불안에 대한 방어기제에 위해서 발생하는 것, 항문기적 성격을 지닌 사람

43 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)
2)원인 및 정신역동 *원인요소 압도적인 불안, 변화된 사고과정, 생각, 상상이나 충동을 목 적 있는 자발적인 방법으로 통제할 수 없음, 사회적 상호작용 을 방해하는 반복적이고 의식적인 행동양상, 양가감정 우유 부단, 융통성 없는 사고와 행동양식, 죄책감 수치심 혹은 의 심, 효과적인 대응기전/전략의 고갈, 불안을 다루는 적응적 방법에 관한 지식결핍, 손상된 판단과 통찰, 지각/인지적 결 함, 확인되지 않은 초기생활의 갈등/스트레스 인자, 해결되 지 않은/잘못 향해진 분노, 무력감, 강박충동적 행동에 부수 되는 감소된 심리적 신체적 에너지/인내력, 생물적/심리적/ 환경적 요인 등이다.

44 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)
3) 특성 * 자각적인 강박감, 그에 대한 저항과 insight(+) * 불안은 어떤 반복적인 행동을 하여 해소된다. 따라서 의식 적인 행동을 못하게 하면 심한 불안과 우울이 나타남 * 성격특성:불안정, 죄악감, 민감하고 부끄럼이 많다, 완벽주 의, 완고, 인색 ,anal personality fixation( 항문기적 성격에 고착) *자신의 병을 스스로 진단하고 없애려고 애쓰지만, 이는 증 세를 더욱 악화시키고 anxiety 유발

45 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder) 3) 특성
*방어기제 사용 -강박 장애 발생과 관련된 충동과 감정은 고립(격리)에 의해 억압되고 감정 없는 사고만 의식화된다. 그러나 계속 의식화되려는 충동과 감정 은 취소에 의해 더욱 방어되며 그 결과 강박행동이 출현한다. 반동형성 에 의해 충동이나 감정에 반대되는 강박 장애 환자의 과장적인 태도나 성격 특징이 형성. -reaction formation(반동형성), undoing(취소), displacement(전치) 등을 주로 사용 ♥reaction formation(반동형성): 자신이 바라는 것과 반대로 행동하려는 무의식적 방어기제 ♥undoing(취소): 부분적으로 이전의 것을 부정하는 행동이나 의사표현 ♥displacement(전치): 정서적 감정이 본래의 대상이나 삶으로부터 다른 대상이나 사람으로 전이되는 것

46 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)
4) 증상 *강박장애 환자 대부분은 강박사고와 강박행동이 같이 있지만 일부 환자에서는 강박사고, 또는 강박행동만 보이기도 한다. *강박사고(Obsession): 불안과 고통을 일으키는, 원하지 않는 침입적이 고 지속적인 생각, 충동이나 이미지, 강박사고는 환자의 통제하에 있지 않고 보통의 사고 패턴과 일치하지 않기 때문에 자아-이질적( 가장 흔한 강박사고는 오염, 반복적인 의심) 오염에 관한 강박사고로 손을 반복해서 씻거나 오염대상을 강박적으 로 피한다. 의심하는 사고로 자꾸 확인하는 강박행동이 뒤따른다. *강박행동(Compulsion): 의식적으로 반복하는 행동이며 목표는 강박 사고에서 비롯된 불안과 고통을 막거나 완화하는 것 * 강박적 행동: 반복되는 행동(손 씻기, 정돈하기, 확인하기) 정신적 행동(기도, 숫자세기, 단어 반복하기)

47 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder) 5) 간호중재와 치료
*간호중재 ① 조용, 솔직, 비권위적인 태도 ② 강박행동을 허용적인 방법으로 받아준다 ③ 환자에게 강압감, 비판 없이 시간적 여유허락→재촉 시 더욱 불안→더 욱 지연됨 ④ 논리적 설명은 소용이 없다(guilty feeling만 증가) ⑤ 무의식적인 원인을 찾아 psychotherapy(정신요법)하면 증상↓ ⑥ 환자의 생각과 행동이 환자에게 미치는 영향을 인정하면서 감정이입 (신뢰촉진, 습관적 행위) ⑦ verbal interaction으로 압도적인 감정과 충동의 통제력을 지지 ⑧ activity 유도 ⑨칭찬과 긍정적인 강화(활동에 참여, 배운 전략을 통해 의식적 행동 관리할 때)

48 3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)
5) 간호중재와 치료 *약물치료 : 삼환계 항우울제(TCAs) ▶Clomipramine(최초로 공인된 강박약물) 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRIs ) 항강박 효과 우수 ▶fluoxetine(Prozac), sertraline(Zoloft), fluvoxamine(Luvox) paroxetine, citalopram 모노아민 산화 억제제(MAOI) ▶ phenelzine 비특이성 항우울제(SNRI) ▶ Trazodone(desyrel) Benzodiazepine ▶ alprazolam(Xanax), clonazepam(Klonopin) NonBenzodiazepine anxiolytic ▶ Buspirone *행동치료 노출과 반응예방(방지): 환자가 두려워 하는 상황, 사건, 자극에 노출시키고 환자의 강박행동 을 하지 못하게 한다(상상적 노출, 체계적 탈감작화, 홍수법)

49 Ⅲ 관련질환과 간호과정 4. 범 불안 장애(generalized anxiety disorder) 1) 정의
Ⅲ 관련질환과 간호과정 4. 범 불안 장애(generalized anxiety disorder) 1) 정의 *범 불안 장애는 스스로 조절이 안 되는 지나친 걱정과 불안증상이 6개월 이상 지속되는 만성적인 질병이며, 이런 걱정은 직장이나 가정 생활에서의 일상적인 일과에 대해 모두 일어날 수 있다. 2) 특성 *광범위하게 지속되는 근거를 찾기 어려운 유동성 불안(free floating anxiety)과 자율신경 긴장 증상, 수의근 긴장 등이 있다. 즉 운동성의 긴장, 자율신경계 기능 증가, 예기 불안, 경계심과 탐색 경 향이 1개월 이상 지속됨 * insight(+) *유발율: 5%(18세 이상에서 빈도가 높다) * 개인의 생활 중 2-3사건이나 상황에 대하여 비현실적인 걱정과 불안 을 심하게 지속적으로 함(ex, 딸이 대입에 fail하면 어쩌나.... 등)

50 4. 범 불안 장애(generalized anxiety disorder)
3) 진단기준 (1) 여러 가지 일이나 활동(직장 혹은 학업)에 대한 과도한 불안과 걱정이 적어도 6개월 이상 지속될 때 (2)걱정을 안 하려 해도 잘 안됨 (3)불안과 걱정이 아래의 6가지 증상 중 3가지를 동반함 ①안절 부절 못하거나 긴장된 느낌 ② 쉽게 피곤함 ③집중하기 어렵거나 멍해지는 것 같음 ④ 짜증이 쉽게 남 ⑤근육의 긴장 ⑥수면장애

51 4. 범 불안 장애(generalized anxiety disorder)
4)간호중재 및 치료 *불안환자를 간호하는 목적은 완전히 불안에서 벗어나게 하 는 것이 아니고 불안에 견디는 능력을 키우는 것 *대상자를 보다 조용하고 자극이 적은 장소로 함께 간다 (라디오나 텔레비전, 밝은 빛, 사람들이 움직이고 말하는 것 으로부터의 소음 등 모든 환경적 자극을 줄여야 한다) *높은 불안의 결과로서 자신이나 타인에게 위험이 되는 대 상자는 구속이나 억제를 고려한다. *환자의 불안 수준을 낮춘다. 불안수준이 높을 때는 환자 옆에 있는다. *인지치료

52 -Chlordiazepoxide(Librium) -Meprobamate(Equanil, Miltown)
4. 범 불안 장애(generalized anxiety disorder) 4)간호중재 및 치료 *약물치료 -Diazepam(Valium) -Chlordiazepoxide(Librium) -Meprobamate(Equanil, Miltown) -Oxazepam(Serax) -Alprazoram(Xanax) -Lorazepam(Ativan) -Hydroxyzine Hydrochloride(Atarax) -Hydroxyzine pamate(Vistraril) -Chloraxepate(Tranxene)

53 5. 외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder) 1) 정의
Ⅲ 관련질환과 간호과정 5. 외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder) 1) 정의 * 심한 공포, 두려움이나 무력감을 느끼는 어떤 경험을 한 후 이 사건으로 인해 극심한 놀라움과 두려움 때문에 나타나는 불안 * 외상사건 -지진, 홍수, 태풍 등의 천재지변 -TA, 산업재해, 비행기 사고 등의 인재 -전쟁, 폭행, 강도, rape 등의 의도적인 재난 2) 특성 * 강압적으로 떠오르는 옛날 일의 회상, 그 사건이 재발할 것 같 은 갑작스런 느낌이나 행동을 통한 외상성 사건의 재 경험 * 외상의 잔재( 회피, 정신적인 무감각, 부정) *강압적으로 떠오르는 상상, 착각, 환각을 포함하는 지각의 왜곡

54 5. 외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder) 2) 특성
*유병률 -일반인구의 1-3%, 증상을 경험하는 사람은 5-15%, 재난 당한 사람의 5-75% -청년기에 많고, 남자(전쟁), 여자(강간, 습격) * 그 사건에 대해 생각할 때 압박감, 혼돈, 와해된 느낌 * 기억장애, 피로, 두통, 근육통 같은 신체증상 *감각자극이 그 사건과 관련된 것으로 봄 * 한 사건에 몰두하여 다른 주제에 집중이 불가능 * 과민하고 지나치게 놀라는 반응 * 강박적인 반복행동, 과잉행동, 위축, 우유부단함을 포함한 행동양 상의 변화 *외부세계와 현실과의 관계상실로 인한 사회적 역할변화

55 5. 외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder) 3)간호중재와 치료
5.외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder) 3)간호중재와 치료 *간호중재 ① good listening(신뢰감, 환기, 고립감 해소) ② 자살 위험 사정 ③ 환자가 기본적인 욕구(위생, 옷차림, 휴식, 영양)를 위한 시간을 조직 할 때 돕는다. ④ 환자의 인내 정도에 따라 의사소통, 상호작용(사회화↑, 외 상사건의 고통↓) ⑤ 과거 회상으로 나타나는 감정, 심리적 반응을 조절하기 위한 인지적, 행동적 기술을 교 육(deep breathing, 인지적 치 료, desensitization탈감작, 주장행동)

56 5.외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder)
3)간호중재와 치료 *간호중재 ⑥ 비합리적 생각, 신념→현실적인 것으로 대체(죄책감, 자기비난↓) ⑦ 새로운 견해, 관점 제공→외상적인 사고에 대한 객관 적인 지각을 변화(죄책감, 자기비난↓) ⑧ 외상적 사건의 영향에 대해 외적 통제위보다 내적 통제위 발전 ⑨ 바람직한 변화 시도 시 칭찬과 현실적인 피드백 제공 ⑩ 환자가 현실적인 삶의 목표 설정하도록 돕는다 (가족지지)

57 5.외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder)
3)간호중재와 치료 *약물치료 모노아민 산화 억제제(MAOI): 침입적사고 감소, 수면향상 삼환계 항우울제(TCAs) : 침입적사고, 강박사고, 중등도 우울 감소 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRIs ): 침입적사고, 회피, 수면문제 감소

58 Ⅲ 관련질환과 간호과정 6. 급성스트레스 장애(Acute stress disorder). DSM-Ⅳ에서 따로 분류
Ⅲ 관련질환과 간호과정 6. 급성스트레스 장애(Acute stress disorder) *DSM-Ⅳ에서 따로 분류 *traumatic한 스트레스에 노출된 후 1개월 이내에 유발 *증상의 지속기간: 2-4주 이내 *(증상이 1개월 이상 지속 시 post traumatic stress disorder로 분류)

59 Ⅲ 관련질환과 간호과정 간호과정 1) Nursing. principle *goal은 anxiety에서 벗어나게 하는 것이 아니라 불안을 견디는 능력을 키우는 것 2) Assessment * 위협적이거나 해를 줄 것으로 인지되는 stressor에 대한 일차적인 평가 * 환자가 경험하는 anxiety의 양과 질 & 적응기전의 건설적, 파괴적 특성을 파악 * 불안의 영향

60 간호과정 3) Nursing. Dx. -불안 -비효과적인 개인대처 -비효율적 부정 -비효율적인 역할수행 -사회적 상호작용 장애 -외상 후 반응 -신체손상 위험성 -두려움 -수면양상장애 -언어소통 장애

61 간호과정 3) Nursing. Dx. -불안 <간호진단의 예>
*혼돈과 손상된 판단력에 의해 드러난 가족거절과 관련된 공황수 준의 불안 *반복적 손 씻음과 더러움과 병원균에 대한 계속되는 생각으로 나타난 성적 갈등과 관련된 심한 불안 *반복되는 복부통증과 가슴앓이로 입증된 재정적인 압박과 관련 된 증등도의 불안 *부정과 합리화를 지나치게 사용함으로 나타난 학업성적의 불량 과 관련된 중등도의 불안 *집을 떠날 수 없음으로 나타난 결혼갈등과 관련된 중등도의 불 안 *억제와 회피로 드러난 어머니 역할을 맡는 것과 관련된 중등도 의 불안

62 moderate of anxiety disorder 간호 ① anxiety의 인식(불안을 인정하도록 돕는다)
간호과정 4) Nsg. implementation (1) Anxiety moderate of anxiety disorder 간호 ① anxiety의 인식(불안을 인정하도록 돕는다) ★ anxiety Pt의 behavior로써 고려해야 할 점 - anxiety를 덮으려고 하고 가벼운 신체적 질병에 attention - 치료 team을 manipulation하여 동정과 연민을 일으키려 함 - 질문에 핑계, 회피하려 함 - 건망증 - 부정적인 언어나 행동을 사용 - 적개심 - 위축되고 분명치 않은 대답으로 치료 team에게 저항 신뢰감 형성, 환자의 표현을 지지해주어야 한다.

63 간호과정 4) Nsg. implementation (1) Anxiety moderate of anxiety disorder 간호 ② anxiety에 대한 통찰력 간호사와 환자는 촉진되는 원인이나 정신 사회적 스트레스원 에 대한 추론 (어떻게 과거에 불안을 감소시켰고, 어떤 종류의 행동이 불안 완화가 되었는지 탐구) ③ 행동수정, 스트레스에 적응하는 새로운 방법을 배우도록 돕 는다. 목표 재 수립 ④ relaxation intervention

64 간호과정 4) Nsg. implementation (1) Anxiety moderate of anxiety disorder 간호 ⑤ 위협에 대한 반응 ★ 이전 coping mechanism- 적응적이고 건설적이면 사용을 격려 ★ 위협이나 스트레스 본질을 재평가-바람직한 coping mechanism 발견 ★ 간호사는 인지적, 행동적인 방법으로 환자가 문제해 결 할 수 있도록 도울 수 있다. 간호사는 인내를 갖고 일관성 있게 지속적으로 불안을 재평가

65 간호과정 4) Nsg. implementation (1) Anxiety Severe anxiety & panic disorder 간호 ① 신뢰관계 확립(Supportive & protective care) ★ 방어적이므로 good listening → open & trust형성에 유용 ★ 스스로 anxiety, aggression, guilty feeling, 좌절 등의 감정에 대해 verbalization하도록 encourage ② 안전한 환경제공 & 안전에 대해 설득시키는 것이 중요 (조용한 분위기, 환경적 자극 제거, 조용한 태도, warm bath, massage등이 좋음) ③ 자기인식

66 Severe anxiety & panic disorder 간호 ④ 환자보호
4) Nsg. implementation (1) Anxiety Severe anxiety & panic disorder 간호 ④ 환자보호 ★ 환자의 안전을 Pt의 방어기전 보호: 논쟁하거나 논리로 맞서지 안는다 (∵ 환자가 control할 수 없는 상황으로 넣을 경우 anxiety가 감 소하는 것이 아니라 오히려 panic해짐) ⑤ 활동격려 ★ 활동에 대한 환자의 관심을 격려 (지지제공, 사회적으로 건 설적인 행동 강화) ★ 단순한 게임, occupational therapy, art therapy, 산책, 운동 등 physical activity 격려

67 ★ 심하게 불안한 환자에게 약(항불안제)이 투여 됨
4) Nsg. implementation (1) Anxiety Severe anxiety & panic disorder 간호 ⑥ medication ★ 심하게 불안한 환자에게 약(항불안제)이 투여 됨 -diazepam(Valium), chlordiazepoxide(Librium), Alprazolam(Xanax) ★ 이 약물들은 비 약물적인 치료와 연계해서 사용 ★ 약물치료가 근본적인 치료는 아님(∵ 약물로 Pt의 Sx이 가리게 됨, 자신이해와 성장 에 대한 동기 없앰, 내성증가, 의존, 중독가 능성)

68 * 환자의 생리적, 정신운동을 비평적으로 잘 관찰했는가? * 환자의 주관적 경험을 잘 경청했는가?
간호평가 * 환자의 생리적, 정신운동을 비평적으로 잘 관찰했는가? * 환자의 주관적 경험을 잘 경청했는가? *환자가 표현하는 적개심, 죄의식, 내재되어 있는 불안 사이의 관계를 알아내었는가? * 지적, 사회적 기능을 사정했는가? * 환자의 스트레스 원을 규명할 수 있는가? * 위협에 대한 환자의 지각은 무엇인가? * 환자의 불안수준을 정확하게 규명하고 타당화 하였는 가?