대한소아청소년정신의학회 2007년 대국민 공개강좌

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1 대한소아청소년정신의학회 2007년 대국민 공개강좌
사회성의 발달과 문제점 대한소아청소년정신의학회 2007년 대국민 공개강좌 그림, 사진, 실험/연구 결과, 증례, 표

2 Pathological development of Sociality
비정상적인 사회성 발달 Pathological development of Sociality

3 심한 사회성 결핍 정상 사회성 자폐증 아스퍼거장애 정신지체 고기능 자폐 언어지연 학습장애 ADHD

4 1. 자폐증 Autism

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6 자폐증의 정의와 유병률 주요증상 1만 명당 9.2명(<0.1%) 남:녀 = 3.4 : 1
언어발달과 의사소통의 심각한 장애 반복적이고 상동적인 행동 대인관계와 사회성 발달의 장애 1만 명당 9.2명(<0.1%) 남:녀 = 3.4 : 1 (홍강의, 2000)

7 자폐증의 증상 (I) 언어발달과 의사소통의 심각한 장애 들리지 않는 것처럼 행동하여 귀가 먹지 않았나 의심하게 한다.
말이 늦거나 아직도 잘 못한다. 단어나 문장을 반복하거나 상대방이 하는 말을 의미 없이 반복 한다. 듣기는 하는데 말의 뜻을 모른다. 말 이외의 방법(손짓,몸짓)으로도 의사표현이 적다. 나이에 맞는 소꿉장난이나 놀이를 잘 하지 않는다.

8 자폐증의 증상 (II) 2. 반복적이고 상동적인 행동 한두 가지 물건에 집착한다(예. 고무줄, 연필 등).
작은 변화도 싫어하고 고집을 부린다(예 : 가구위치 변경 등). 몸을 반복적으로 움직인다(예 : 손이나 손가락 혹은 몸을 흔듬). 물건의 일부에 집착한다(예. 장난감 자동차의 바퀴). 장난감을 특이한 방법으로 가지고 논다(예 : 한 줄로 늘어 세움).

9 자폐증의 증상 (III) 3. 대인관계 형성과 사회성 발달의 장애 눈을 잘 마주치지 않는다. 엄마와 떨어져도 별 반응이 없다.
얼굴 표정이 없거나 사람을 보고 웃지 않는다. 또래와 같이 놀지 못하고 혼자 놀거나 또래에 관심이 없다. 자기가 좋아하는 것을 엄마에게 보여주거나 가리키는 행동이 없다. 자기 몸이 다른 사람에게 닿거나 안기는 것을 싫어한다. '까꿍'놀이를 잘하지 않았다.

10 자폐증의 원인 (I) 부모의 애정 결핍이나 자극부족 등 환경적인 요소가 원인? (X)
 선천적인 뇌 기능상의 문제, 즉 선천적, 생물학적, 의학적 원인에 의한 전반적 장애 (O)

11 자폐증의 원인 (II) 자폐증이 선천적, 생물학적 원인에 의한 장애임을 뒷받침하는 근거들
자폐증은 생후 즉시 이상발달을 보이며, 임신 중이나 분만 전후에 뇌 손상을 일으킬 만한 합병증이 많이 보고됨. ② 자폐 아동의 반 이상에서 뇌파 이상을 보이며 상당수가 경련성 발작을 보임. 겉으로 경련성 발작이 없더라도 갑작스러운 이유 없는 울음, 소리, 발작적 행동을 보이기도 함. ③ 뇌영상 연구에서 소뇌와 변연계를 포함한 광범위한 뇌구조적 이상 소견을 보임. 뇌영상 사진

12 자폐증의 원인 (III) ④ 이미 뇌질환으로 알려진 많은 질환들 중에 자폐증상을 보이는 아동이 많이 있음.
⑤ 생리학적 각성 기제가 정상 아동과 달라 집중과 주의력에 이상이 있음. ⑥ 자폐아동의 뇌 전달물질 연구에 특히 세로토닌이라는 뇌 전달물질이 혈중에서 일반아동보다 훨씬 높음이 밝혀짐. ⑦ 유전성이 있는 것으로 보이며 일란성 쌍둥이에서 둘 다 자폐이거나, 자폐증의 형제 중에 자폐증을 보이는 경우가 일반아동보다 많음. 뇌영상 사진

13 C 와 D: 같은 실험에서 자폐장애를 가진 사람들의 경우 정상인에 비해 여러 부위의 활성이 사라진 것이 관찰됨.
자폐장애는 얼굴로부터 사회적-의사전달의 정보(social-communicative information)를 처리하는 데 근본적인 손상을 가짐. A 와 B: 감정이 없는 얼굴들을 수동적으로 볼 때 정상인의 우측 대뇌반구에서 얼굴의 인지와 관련된 여러 부분이 활성화되는 것이 관찰됨. C 와 D: 같은 실험에서 자폐장애를 가진 사람들의 경우 정상인에 비해 여러 부위의 활성이 사라진 것이 관찰됨. Hadjikhani et al., 2006, Human Brain Mapping 28(5)

14 정상군과 자폐장애군 간에 대뇌피질 두께의 차이를 나타낸 뇌영상 : 밝게 표시된 곳이 정상군에 비해 자폐장애군에서 유의하게 얇아져 있는 대뇌피질 부위임. 이 부위는 얼굴 표정의 생성과 인지(recognition), 모방(imitation), 사회적 인지(social cognition)에 관여하는 부위를 포함함. Hadjikhani et al., 2006, Cerebral Cortex 16(9)

15 자폐아동의 사회성 (I) 타인에 대한 이해의 결함
자폐아동은 다른 사람을 생각할 수 있고 감정을 가진 존재로서 보지 못하고, 행동을 하는 하나의 매체로서만 생각함. 다른 사람의 얼굴표정을 변별하는데 심한 어려움을 보임. 사회적인 상황에 있어서 일어나는 정보에 반응하는데 심한 장애를 가짐. 다른 사람의 마음을 읽는 능력에 결함이 있음. 지능이 낮은 자폐아: “나는 그 사람이 이렇게 생각하고 있다고 생각한다” 를 이해하기 힘듦(일차적 사고의 귀속에 장애). 지능이 높은 자폐아: “나는 그 사람이 그녀가 그렇게 생각한다고 생각하는 것을 알고 있다”를 이해하기 힘듦(이차적 단계에 장애)

16 자폐아동의 사회성 2 사회적, 정감적 표현의 결함 자폐아동은 감정을 표현하는 소리를 내는 듯 하나 매우 특이하여 어머니는 이를 알 수 있으나 다른 사람들은 알아차리지 못하는 경우가 많음. 음성, 행동, 얼굴을 통한 감정 표현의 제한 관심을 유도하거나 목적을 요구하는 등의 몸짓은 있으나 감정을 표현하는 몸짓이 결여되어 있음. 거울 앞에서 자신을 인지하며 거울을 쳐다보고 미소를 짓기도 하나 애교를 떠는 행동은 없음.

17 2. 아스퍼거장애 (고기능자폐)

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20 아스퍼거장애의 정의와 유병률 자폐 스펙트럼 장애 중 하나 사회성 발달에 심각한 지연이 동반
언어, 인지 또는 적응 능력의 발달은 거의 정상적 유병률 - 아동 10,000명당 명 정도 (Gillberg 등, 1989; Wing, 1981) 성별 분포- 남아가 5-10배 Vs. 고기능 자폐 자폐 아동 중 인지적인 능력만 뛰어난 경우

21 아스퍼거장애의 증상 (I) 언어 및 의사소통 문제
임상적으로 현저한 일반적 언어발달 지연은 없으나 언어를 사용하는 방식이 다름. 언어의 뉘앙스를 실질적으로 이해하지 못하고 실용언어에 어려움이 있으면서도 다독증(hyperlexia)을 보이기도 함. 인지발달 또는 나이에 적합한 자조기술, 적응행동, 환경에 대한 호기심 정도는 정상적으로 지적 발달을 하는 아동의 수준과 일치함. 그러나 흔히 운동기능이 서툴 수 있음.

22 아스퍼거장애의 증상 (II) 2. 사회적 상호작용의 문제
사회적 상호작용을 조절하기 위해 눈 맞추기, 얼굴표정, 신체자세, 몸짓을 적절하게 사용하지 못함. 관심사, 활동, 정서를 또래와 함께 나누는 것 등 또래관계를 발달시키지 못함. 사회적-정서적 상호성이 부족하여 다른 사람의 정서에 이상하게 반응하며, 행동을 사회적 맥락에 맞게 조율하지 못함. 즐거움, 관심사, 또는 성취를 자발적으로 다른 사람과 나누려고 하지 않음.

23 아스퍼거장애의 증상 (III) 3. 비정상적인 행동양상 비정상적이며 상동적이고 제한된 관심사에 몰두함.
특정적이고 비기능적인 틀에 박힌 행동 또는 의식행동에 강박적으로 집착함. 손이나 손가락으로 딱딱치기, 비틀기 또는 복잡한 몸 전체 움직임 등 상동적이고 반복적인 행동이 나타남.

24 아스퍼거장애의 원인 1. 출산요소 2. 유전적 요소 3. 신경해부학적 소견
거의 절반에서 출산시 저산소증 같은 산전, 주산기, 산후합병증의 과거력이 있음. 2. 유전적 요소 가족, 특히 아버지에서 아스퍼거 장애의 특징들이 나타나는 경향이 있음. 자폐증과 공통되는 유전소질이 있음. 아스퍼거 증후군을 가진 사람의 친척들이 자폐적 특성을 가지고 있는 비율이 높음. 공통되는 유전소질을 가진 가운데, 어떤 형태의 뇌손상이 더해지면 자폐증이 뚜렷하게 나타나도록 만드는 것 같음. 3. 신경해부학적 소견 뇌위축, 다양한 피질과 피질 하 이상 소견 연구 소견

25 아스퍼거장애 아동의 사회성 (I) 독특한 대인관계 2. 너무 정직하거나 솔직하다 유아기 때 대부분 혼자 놂.
다른 아이들과 노는 것은 거의 없고, 놀아도 거의 자기보다 더 큰 아이들이나 작은 아이들과 놀고 같은 나이 아이들과 대등한 놀이를 하는 것이 어려움. 2. 너무 정직하거나 솔직하다 사회생활을 하는데 필요한 암묵적 룰을 모르기 때문에 다른 아이들로부터 따돌림을 받는 아이들이 많음. 예를 들어, 뚱뚱한 사람을 보면 “진짜 뚱뚱하다”는 표현을 직접적으로 사용함. 그 말이 상대방의 감정을 상하게 한다는 것을 모름. 어른들에게 그대로 아이들끼리 한 교사에 대한 흉 등 아이들끼리의 비밀얘기를 말해 버림. 아이들끼리의 암묵적인 비밀이라는 사실을 모르기 때문으로, 친구들을 배신했다든지 하는 인식도 악의도 없음.

26 아스퍼거장애 아동의 사회성 (II) 3.같은 연령의 아이들과 코드가 맞지 않다. 4.지나친 적극성을 보이는 경우도 있다.
같은 연령의 아이들과의 놀이는 서툴기 때문에 나이가 많은 아이들을 따라다니면서 놀거나 혹은 나이 가 더 어린 아이들을 데리고 노는 것을 좋아함. 자신이 의도하는 데로 다른 사람이 놀아주는 동안은 놀지만, 자신의 생각대로 따라주지 않으면 다시 혼자 놀이로 되돌아 감. 4.지나친 적극성을 보이는 경우도 있다. 창피를 모름. 모든 사람들 앞에서 “난 순이를 사랑해” 하고 큰 소리로 외치면서 뽀뽀를 하려고 달려든다던가 첫 대면의 사람을 향해서 아무 질문이나 마구 한다던가 자신의 관심분야인 버스 노선 이야기 등을 일방적으로 한다던가 상대방이 곤혹스러워한다던가 귀찮아 한다는 것을 전혀 의식하지 못하고 자기가 관심 있는 것은 상대도 관심 있을 것으로 생각함.

27 3. 정신지체 Mental Retardation

28 정신지체의 정의와 유병률 유의하게 평균 이하인 지적 기능(IQ 70 미만)
이와 연관된 적응적 제한성이 2가지 이상의 실제 적응 기술 영역들(의사소통, 자기관리, 가정생활, 사회성 기술, 지역사회 활용, 자기 지시, 건강과 안전, 기능적 학업교과, 여가, 직업기술)에서 존재 전체 일반 인구의 1%정도, 1.6 대 1로 남자에게서 발생 빈도가 높음.

29 정신지체의 증상 정 도 I Q 빈도 (%) 학령전 발달 학령기 교육 성인기 재활 경도 50~70 80~85
성인기  재활 경도 50~70 80~85 감각운동에서 약간의 지연 초등6학년수준까지 교육가능 사회, 직업기능수행 때로 지도,감독필요 중등도 35~49 12 사회적 민감도저하, 지연 초등 2학년 수준까지 교육가능, 직업훈련 가능 보호환경에서 비숙련 직업수행, 대개 감독요 중증 20~34 7 운동발달지연,언어지연 미약한 기본신변관리, 직업훈련불가 전적인 감독하에 자기유지 기능 극심 20 미만 1 뚜렷한 지연 신변관리에서 보조가 필요 제한적인 신변관리

30 정신지체의 원인 (I) 정신지체는 다양한 원인에 의해 초래되므로 중복장애의 비 율이 높음(뇌성마비 간질, 감각기능 장애 등).
유전적 조건 부모로부터 물려받은 유전자의 이상,유전자 조합의 실패, 또는 감염에 의하여 임신 중에 유발된 유전자의 이상, X선의 과다노출 등 페닐케톤뇨증과 같이 정신지체를 유발할 수 있는 선천적인 신진대사 이상 DOWN 증후군과 같은 염색체 이상 임신중의 문제 산모의 알코올 중독이나 약물복용 영양실조, 풍진, 당뇨병 등 산모의 질병

31 정신지체의 원인 (II) 출생시의 문제 출생후의 문제 출산시의 압박에 의한 신생아의 뇌손상 미숙아와 저체중 출산
뇌막염과 뇌염을 유발할 수 있는 백일해, 수두, 홍역 및 아동기의 질병 머리의 상해나 익사 시 뇌손상 납이나 수은 중독에 의한 뇌손상

32 정신지체 아동의 사회성 1. 유아기와 학령전기 2. 학령기 3. 청소년기
부모에게 덜 반응할 수도 있고, 애착반응이 없거나 지연될 수도 있음. 언어적 의사소통의 발달 지연으로 또래와의 상호작용이 어려울 수 있음. 2. 학령기 다양한 학습적, 사회적,독립적 기술을 그 나이에 기대되는 만큼 숙달하지 못함. 교사나 동료가 이러한 아동들을 잘 수용하지 못하면 사회화 과정에 손상을 받게 됨(따돌림). 3. 청소년기 의사소통, 인지적, 추상적 기술이 요구되는 그룹의 상호작용에 참여하기가 더욱 어려워짐. 성적(性的) 문제: 성을 모르거나 성에 관심이 없음.

33 정신지체 아동의 사회성 정신지체 아동의 사회적 적응성 결핍의 주된 이유 지식의 부족 연습 및 피드백의 부족
단서 및 기회의 부족 강화의 부족 사회적 행동을 방해하는 문제행동 상황에 따라 어떤 행동방법이 적절한 지에 관한 지식이 부족 사회의 규칙을 이해하고 준수하는 정신이 희박

34 4. 언어지연 Language Delay

35 언어지연 만 2세까지 한 단어의 말도 못하고, 만 3세까지 두 단어의 간단한 어구를 말하지 못하는 것은 명백한 언어발달의 지연이 있는 것으로 간주할 수 있음. 그 외에 나이에 비해 어휘가 제한되거나 적은 수의 일반적인 단어만을 과다하게 사용하는 경우, 단어 대체, 지나치게 짧은 발성, 미숙한 문장 구성, 문법적 특징을 잘못 사용하거나 사용하지 못하는 경우에도 언어발달에 문제가 있다고 봄. 학령전기 아동의 5-10%, 학령기 아동의 3-5%에서 보임. 남아에서 여아보다 2-3배 더 많이 나타남.

36 의사소통의 장해를 초래하는 상태들 1. 정신지체 2. 발달성 언어장애 3. 자폐증 4. 청각 장애 5. 구강안면기형
다른 발달에는 문제가 없지만 자기 나이에 맞는 언어를 통한 의사소통에 어려움이 있음. 이들은 언어장애에도 불구하고 의사소통을 하려고 애쓰며 비언어적 신호와 소꿉놀이 등은 비교적 온전함. 심한 경우, 전혀 언어가 발달되지 못하며 가벼운 경우라도 읽기, 쓰기 등의 학습에 문제가 생기게 됨. 3. 자폐증 4. 청각 장애 5. 구강안면기형 말이 불명확하고 혀 짧은 소리를 냄. 언어발달의 큰 문제는 없으나 발음이나 발성이 문제가 되는 경우가 많음. 6. 뇌성마비

37 언어지체의 원인 (I) 1. 환경적 요인 언어지연이 다양한 사회적 혹은 정서적 위험인자와 연관된 경우가 자주 관찰됨.
하지만, 처음에는 전적으로 사회적인 기원을 가지거나 환경적 자극의 정도와 관련되어 보이는 많은 위험인자들이 실제로는 좋지 않은 영양상태, 미량의 중금속(특히 납)에의 노출, 경한 정도의 철분 결핍성 빈혈과 같은 생물학적 요소와 뒤섞여 있는 경우가 많음. 보통 부모가 있는 보통 가정에서는 언어적 자극이 부족한 경우는 거의 없음.

38 언어지체의 원인 (II) 2. 기질적(신체적) 원인 발달성 언어장애는 일차적으로 언어에 관여하는 뇌의 이상 때문에 생김.
뇌의 청각 신경로의 성숙에 있어 결정적 시기는 사람의 경우 생후 첫 12개월 동안임. 이 시기에 적절한 언어적 입력이 주어지지 못하면 뇌의 기능에 변화를 초래하고 언어를 담당해야 하는 뇌의 능력에 돌이킬 수 없는 부정적 결과가 발생함. 첫 12-24개월 동안에 중이염 등으로 인해서 경도 혹은 중등도의 청력상실이 생겼다가 좋아졌다가 하는 경우, 청각 신경로의 성숙에 방해를 주어 언어발달의 미세한 지연이 생길 수 있음.

39 언어지체의 원인 (III) 3. 발달적 원인 동작이 느린 특성, 출생순서, 쌍둥이, 짧은 혀 등은 언어의 지연을 초래하지 않음. 두 가지 언어로 아이를 키우는 것도 상관이 없음. 이런 경우 처음에는 두 가지 언어의 단어를 섞어서 사용하겠지만 구사하는 전체 단어의 수와 표현력은 만 2-3세가 되면 정상적으로 됨.

40 언어장애 아동의 사회성 (I) 언어장애 아동은 정상아에 비해 아이들 상호간의 사회적 상호작용을 통해 사회적 기능, 놀이기능, 의사소통기능 등을 학습할 기회가 줄어듦. 언어장애는 교육적, 정서적, 사회적 발달 등 모든 측면에 좋지 않은 영향을 끼치며, 언어의 문제를 가진 아동의 50%에서 다른 정신병리를 보임. 미숙한 행동이 나타나기 쉽고 주의집중력이 저하되거나, 사소한 자극에도 흥분하기 쉬우며 간간이 폭발적인 난폭 행동을 보이기도 함.

41 언어장애 아동의 사회성 (II) 사회적으로 어울리는 것을 꺼려하고 위축된 모습을 나타내기도 함.
행동 및 정서의 장해가 나타나기도 함. 언어에 의존하는 학습영역의 성취도가 낮으며 이로 인해 좌절감, 무력감을 보이고 또래들로부터 따돌림을 당하기도 함.

42 5. 학습장애 Learning Disorders

43 학습장애의 정의와 유병률 듣기, 말하기, 읽기, 쓰기, 추론, 또는 산수계산 등의 능력의 획득과 사용상의 주요한 곤란
읽기장애 3.6%, 산수장애 6% 남:여= 1.3:1

44 학습성취에 어려움을 보이는 상태들 (I) 1. 학습지체 혹은 정신지체 2. 학습지진
원인 불명으로 지능지수 IQ가 70이하인 아동이나 기질적인 뇌손상을 가진 아동에서 학습성취도가 떨어지는 경우 2. 학습지진 지능이 70-85정도로 학습을 하는데 시간이 많이 소요되는 경우

45 학습성취에 어려움을 보이는 상태들 (II) 3. 학습부진
정상적인 지능지수를 가지고 있고 신경계의 이상이 전혀 없으나 정서적 문제(우울, 불안, 강박)나 사회환경적 요인(가정불화, 빈곤, 결손가정, 스트레스) 때문에 학습성취도가 떨어지지만, 일단 이러한 환경적 정서적 요인들이 제거되거나 치료적 개입을 통해 교정되면 정상적인 학습능력과 학업성취도를 보이는 경우

46 학습성취에 어려움을 보이는 상태들 (III)
4. 학습장애 정상적인 또는 정상 이상의 지능지수를 보여주고 정서적인 혹은 사회환경적인 문제가 없음에도 학업성취도가 떨어지는 아동들로서, 그 이유는 학습과 관련된 뇌기능의 특정영역이 결함을 보이거나 발육지연 또는 장애를 가지고 있기 때문임.

47 학습장애의 진단 (I) 1. 읽기장애(Reading Disorder) (dyslexia)
B. A항의 장해가 읽기 기술이 요구되는 학업의 성취나 일상 생활의 활동을 현저하게 방해한다. C. 만약 감각 결함이 있다면, 읽기 장해는 통상적으로 감각 결함에 동반되는 정도를 초과해서 심한 정도로 나타난다.

48 학습장애의 진단 (II) 2. 산술장애 혹은 산수장애(Mathematics Disorder) (dyscalculia) A. 개별적으로 실시된 표준화 검사에서, 산술 능력이 개인의 생활 연령, 측정된 지능, 그리고 나이에 적합한 교육에 비해 기대되는 정도보다 현저하게 낮다. B. 기준 A항의 장해가 계산이 요구되는 학업의 성취나 일상 생활의 활동을 현저하게 방해한다. C. 만약 감각 결함이 있다면, 산술 능력 장해는 통상적으로 감각 결함에 동반되는 정도를 초과해서 심한 정도로 나타난다.

49 학습장애의 진단 (III) 3. 쓰기장애(Disorders of Written Expression, dysgraphia)
A. 개별적으로 실시된 표준화 검사(또는 쓰기 기술 기능 평가)에서 쓰기 능력이 개인의 생활 연령, 측정된 지능, 그리고 나이에 적합한 교육에 비해 기대되는 정도보다 현저하게 낮다. B. 기준 A항의 장해는 쓰기 능력(예: 문법적으로 올바른 문장과 체계적인 문단을 쓰는 것)이 요구되는 학업의 성취나 일상 생활의 활동을 현저하게 방해한다. C. 만약 감각 결함이 있다면, 쓰기 장해는 통상적으로 감각 결함에 동반되는 정도를 초과해서 심한 정도로 나타난다. 4. 기타 상세불명의 학습장애(Learning Disorder Not Otherwise Specified) (DSM-IV, American Psychiatric Association 1994)

50 학습장애의 원인 1. 뇌손상에 의한 뇌기능 장애 2. 뇌의 성숙 지연 3. 유전적 요인 4. 신경생화학적 요소
학습장애 아동들 중에 뇌성마비, 간질, 신경계의 감염, 그리고 뇌손상을 받은 경우가 많았음. 뇌파검사에서 높은 빈도의 비정상 뇌파가 보고되고 있음. 2. 뇌의 성숙 지연 3. 유전적 요인 읽기장애를 가진 부모들의 자녀에서 읽기 능력에 어려움을 보일 가능성이 많음. 4. 신경생화학적 요소 5. 뇌의 편측화(lateralization)의 불균형 읽기장애는 좌반구 기능의 결합으로 인하여 좌반구가 우반구에 대한 우세한 기능을 하지 못하기 때문인 것으로 생각됨. 6. 산모의 건강상태 흡연, 음주 7. 사회 및 환경적 요인 8. 기타 - 알러지, 중이염

51 학습장애 아동의 사회성 학습장애 아동들은 사회적 상황을 잘못 이해하거나 사회적 문제 해결능력이 부족하며, 다른 사람의 입장을 조망하는 능력과 감정을 이해하는데 어려움을 보이기도 함. 과잉행동, 충동조절의 장애, 수동공격적 행동 또래, 교사, 부모들이 학습장애 아동들에게 부정적인 태도를 취하거나 거부하는 경향 자신감과 동기의 저하, 우울감 불안감, 공포, 신체화 경향 학업실패 및 그에 따른 좌절로 인해 청소년기로 갈수록 비행을 보일 위험이 높음.

52 Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD
6. 주의력결핍과잉행동장애 Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD

53 주의력결핍과잉행동장애의 정의와 유병률 주의 집중을 못하고 많이 움직이는 아동들 전체 아동의 3-5%, 학급 당 한두 명
남아가 여아의 2-3배

54 주의력결핍과잉행동장애의 증상 (I) 주의력 결핍형
흔히 세부적인 것에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업 또는 다른 활동에서 부주의로 인한 실수를 저지른다. 흔히 과제를 수행하거나 놀이를 할 때, 지속적으로 주의를 집중할 수 없다. 면전에서 직접 이야기를 해도 흔히 경청하지 않는 것처럼 보인다. 흔히 지시를 완수하지 못하고, 학업, 심부름이나 직장에서의 임무를 수행하지 못한다(반항적인 행동 때문이나, 지시를 이해하지 못해서가 아님). 흔히 과제와 활동을 체계적으로 조직하지 못한다. 흔히 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과제(학업 또는 숙제)에 참여하기를 피하고 싫어하며 저항한다. 흔히 활동하거나 숙제 하는 데 필요한 물건들(예: 장난감, 학습과제, 연필, 책 또는 도구)을 잃어 버린다. 흔히 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다. 흔히 일상적인 활동을 잘 잊어 버린다.

55 주의력결핍과잉행동장애의 증상 (II) 과잉행동/충동형 과잉행동 충동성
흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아도 몸을 꼼지락거린다. 흔히 앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다. 흔히 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어 다니거나 기어 오른다(청소년 또는 성인에서는 주관적인 안절부절못하는 기분이 제한될 수 있다). 흔히 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다. 흔히 “끊임없이 움직이거나” 마치 “모터가 달린 것”처럼 행동한다. 흔히 지나치게 수다스럽게 말을 한다. 충동성 흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다. 흔히 차례를 기다리지 못한다. 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다(예: 대화나 게임에 참견한다).

56 주의력결핍과잉행동장애의 원인 (I) 유전적 원인 생물학적 원인 ADHD 친족에서 2-3배(25%까지) 많음.
일란성 쌍생아 – 90% 생물학적 부모가 양육한 부모보다 더 많은 정신병리를 보임. ADHD 가족들이 ADHD, 행실장애, 반사회성인격장애, 기분장애, 불안장애, 약물남용 등이 약 2-3배가량 많음. “성 역치 효과(Gender threshold effect)” 어떤 가족의 경우 단일 유전자(20p11-p12)와 주의력 결핍이 관련되어 있음. 도파민(D4) 수용체, 도파민 전달자, D2 수용체  신경생물학적 취약성 생물학적 원인 전두엽 기능저하

57 주의력결핍과잉행동장애의 원인 (II) 기타
청소년의 과잉운동, 충동성, 주의력 결핍 – 대도시 빈민층에서 높은데, 이는 가난, 영양결핍, 납중독, 태아기 및 신생아기의 열악한 건강관리, 임신 중 약물남용 및 음주, 가정 내 폭력과 알코올 남용, 가정 불화 등의 요인 때문인 듯함. 과잉운동증상 – 혈중 납 농도, 태아 알코올 증후군, 자궁 내에서의 약물 노출, 심각한 두부 손상과 관련됨.  자궁 내 노출 – 알코올(과잉운동, 충동성, 부주의), 납, 담배, 코카인 주산기 문제, IQ – 그다지 중요한 것 같지 않음. ADHD 중 17%가 다른 가정에서 입양한 아동임.(전체 소아정신과 환자 중 4%, 일반 인구 중 1%) ADHD 부모는 보다 불안해 하며, 통제하려 하고, 직설적이며, 제한하려고 하고, 부정적으로 반응하는 경향이 있음. 부적합한 부모의 보살핌이 ADHD를 일으키는 것은 아님. 부적합한 부모의 보살핌은 이런 행동을 악화시킬 수 있음. 힘든 아이는 부모의 교육이 적절하지 못한 것처럼 보이게 만듦.

58 주의력결핍과잉행동장애 아동의 사회성 (I)
대인관계 친구 사귀기가 어려워 별로 친구가 없음. 충동적으로 갑자기 상대방을 비난함. 별것 아닌 일로 쉽게 화를 내고 좌절함. 화가 날 때 거침없이 욕을 퍼부어댐. 상대방과의 약속을 지키지 못함. 상대방을 이기적이고 미성숙하다고 받아들임. 상대방의 요구나 의도를 잘 파악하지 못함. 상대방의 말을 귀담아 듣지 않음. 친구나 가까운 사람과의 관계에서 끊임없이 문제를 일으킴.

59 주의력결핍과잉행동장애 아동의 사회성 (II)
감정문제 자신감이 없음. 우울하게 지냄. 성질이 불 같음. 별일 아닌 걸로 쉽게 열 받고 흥분함. 매사가 불안함. 쉽게 자포자기를 함. 감정조절을 잘 못함.

60 주의력결핍과잉행동장애 아동의 사회성 (III)
반사회적 행동 남에게 해를 끼치는 반사회적 행동을 흔히 함. 약물남용을 쉽게 함. 거짓말이나 훔치는 행동을 자주 함. 남에게 공격적인 행동을 함. 학교 규칙이나 법을 어겨 자주 교무실이나 경찰서에 감.