제 1 장 호흡기 장애.

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1 제 1 장 호흡기 장애

2 1.1 만성 폐색성 질환 병태 생리/ 원인 1.공통적으로 다음과 같은 특성이 나타난다.
▶점액의 다량 생성과 만성 기도내 감염 ▷점막 부종, 평활근 수축 감소, 폐포 탄력성 감소로 만성 공기 흐름 감소 2.만성 폐색성 기관지염의 특성은 다음과 같다 ▶2년 연속적으로 1년에 3개월 이상 분비물 있는 기침 발생 ▷강제 일초호기량/강제폐활량이 75% 이하이며 만성 기관지염 동반 ▶동맥 이상화 탄소 분압 증가 (35~45mmHg) ▷동맥 산소분압 감소 3.폐기종의 특성은 다음과 같다. ▶폐포벽 파괴로 기도 폐색 ▷폐의 정상 방어기전 파괴로(alpha1-antitrypsin)발생 ▶폐포벽 계속 파괴되면 폐 관류 장애 발생 ▷세기관지와 폐포 파괴되는 전엽성은 하부에 발생하며 흡연가에게 흔히 발생

3 1.1 만성 폐색성 질환 임상증상 1.공통적으로 다음과 같은 증상이 나타난다.
▷호흡 사이에 몇 마디씩 대화 ▶ 입을 오므로 흐흡하며 호기 지연 ▷말초 – 곤봉지, 니코틴 채색, 부종, 기이맥 2. 만성 폐색성 기관지염의 특징적인 임상증상은 다음과 같다 ▶가래와 기침 ▷운동 내구성 저하 ▶진행되면 – 많은 양의 가래, 폐 감염, 만성 저산소증과 탄산과잉증 3. 폐기종의 특징적인 임상 증상은 다음과 같다. ▷점진적 호흡곤란, 진행되면 쉴 때도 호흡곤란 ▶흉곽 전후경 증가 ▷흉곽의 과공명음 ▶흉부사진을 찍으면 납작해진 횡경막

4 1.1 만성 폐색성 질환 진단적 평가 1.신체검진 1)시진하면 다음과 같은 소견이 나타난다.
▶술통 가슴(barrel chest) ▷호기지연 ▶호흡사이가 끊어지는 말 ▷호흡곤란 ▶노란 손가락 끝 2)타진하면 다음과 같은 소견이 나타난다. ▷흉곽의 과공명음 3)촉진하면 다음과 같은 소견이 나타난다. ▶ 말초의 효흔 부종 4)청진하면 다음과 같은 소견이 나타난다. ▷흐흡음 감소 ▶비정상적 호흡음

5 1.1 만성 폐색성 질환 2.진단적 검사 1)흉부 X-ray에 다음과 같은 소견이 나타난다.
▶팽창된 폐 ▷납작해진 횡경막 ▶비대해진 심장 ▷전위된 심장 2)동맥혈 가스 분석에서 다음과 같은 결과가 특징적이다. ▶ 동맥내 이산화 탄소 분압 증가 ▷ 동맥내 산소 분압 감소

6 1.1 만성 폐색성 질환 치료 및 간호 1.내과적 치료 1)다음과 같은 약물로 치료한다.
▶기관지 확장제 : aminophylline(Amoline), Theophylline preparation(Theo-Dur) ▷베타수용체 작용 약물 : Terbutaline(Brethine), Metaproterenol(Alupent) 등 ▶항콜린제 : Ipratopium(Atrovent), Combivent(Albuterenol) ▷스테로이드 : Hydrocortisone/prednisolone(Deltasone), 등 ▶leukotriene 수용체 차단제 : Zafirlukast(Accolate), Zileuton(Zyflo) 등 2)산소 투여 : 비강캐뉼라로 저농도로 투여한다(1~3L) 3)마약성진통제, 진정제 수면제 사용할때는 호흡을 억제시킬 수 있으므로 주의하여 사용한다. 4)흉부타진, 진동 체위 배액과 같은 흉부 물리치료를 시행한다.

7 1.1 만성 폐색성 질환 치료 및 간호 2.외과적 치료 ▶자연기흉 재발할 때 수포제거술을 시행한다.
▷폐기종 부위 제거 윟 ㅐ폐용적 감소 수술을 시행한다.

8 1.1 만성 폐색성 질환 가능한 간호문제 : 간호 진단 가스 교환 장애 비효율적 기도청결 감염가능성 : 폐렴
부상가능성 : 부정맥, 우심부전 활동내구성 장애 불안 영양결핍 수면 양상 변화 가족과정 장애 성기능 장애 건강유지 장애

9 1.2 폐렴 병태 생리/ 원인 일반적으로 미생물이나 감염물질이 구강인두로 흡입되어 폐로 들어가 염증 반응을 야기하지만 혈류를 통해 혹은 수술이나 손상시 직접 폐로 들어가 염증반응을 야기하기도 한다. 주 원인균은 stereptococcus, stapylococcus, Haemophilus influenzae, 와 같은 미생물이지만 음식, 숙액 구토물 흡인으로도 발생할 수 있다. 독성 물질, 연기, 오염물, 가스 흡입으로도 발생한다 염증 반응에 의하여 폐에수분이 축적되어 가스교환 장애가 일어나 환기/관류 비율이 감소한다

10 1.2 폐렴 임상증상 1.전신증상 ▶열 : 39.5~40.5℃의 열이 갑작스럽게 나타나는것이 주요 증상이지만 노인에게서는 나타나지 않을수도 있다. ▷오한, 발한 ▶두통 ▷피로 2. 호흡기 증상 ▶기침 : 화농성 ▷객혈 ▶그르렁거리는 호흡소리, 벌렁거리는 코, 호흡부속근 사용과 같은 호흡곤란 증상 ▷호흡이나 기침에 의하여 심해지는 늑막 통증 ▶노인에게서는 호흡기 증상 없이 의식수준 변화와 체액 결핌만 나타날수 있다

11 1.2 폐렴 진단적 평가 1.신체검진 2. 진단적 검사 1)청진하면 다음과 같은 소견이 나타난다
▶감염부위의 비정상 폐음 ▷수포음 2)촉진하면 다음과 같은 소견이 나타난다 ▶촉진진탕음 증가<그림 1-5> 3)타진하면 다음과 같은 소견이 나타난다 ▷공명음 감소 4)시진하면 다음과 같은 증상이 나타난다 ▶비대칭적인 흉곽 움직임 2. 진단적 검사 ▶ 가래의 그람염색, 배양검사 민감성 검사를 통하여 원인균을 감별한다 ▷ 기관지경 검사나 생검을 통하여 원인균을 채취한다 ▶ 흉부 X선 촬영을 통하여 감염의 유무과 범위를 확인할 수 있다.

12 1.2 폐렴 치료 및 간호 배양검사와 민감성 검사를 바탕으로 항생제를 처방한다. 배양검사 결과가 나오기 전에는 광범위 항생제를 투여하다가 배양결과에 따라 특정항생제로 변경한다 호흡곤란이 있는 경우 기관지 확장제를 처방한다 가스교환에 문제가 있는경우 산소를 공급한다 체위 배액, 타진법, 진동법과 같은 흉부 물리치료로 분비물 배액을 돕는다

13 1.2 폐렴 가능한 간호문제 : 간호진단 비효율적 기도 청결 비효율적 호흡 양상 활동내구성 장애 지식결핍 : 예방법에 대한
지식결핍 : 건강증진법에 대한

14 1.3 폐암 병태 생리/ 원인 흡연이 주요 원인이다. 흡연 양, 빈도, 기관과 폐암 발병률은 밀접한 관계가 있다.
유포피종(편평세포)이 가장 흔하며 선압, 소세포암, 거대 세포암을 볼수있다. 소세포암은 예후가 더 좋지 않다. 병기는 조직 검사, 림프절 생검, 종격동 내시경에 의하여 진단한다. 림프절, 뼈, 간으로 전이가 잘 일어난다.

15 1.3 폐암 임상증상 증상은 대개 늦게 나타나며 종양의 크기와 위치, 전이 범위, 다른조직의 전이 여부에 따라 달라진다. 중심부에 발생한 경우는 기도 폐색 증상이 특징적으로 나타난다. 말초에 발생한 경우는 초기에는 증상이 나타나지 않는다. 1.호흡기 증상 ▶기침 : 지속적으로 기침이 나타난다. ▷호흡양상 변화 : 호흡곤란, 천식음 등이 나타난다. ▶객혈 : 질병의 정도에 의하여 영향을 받기보다 질병 발생 부위에 의하여 영향을 받는다. ▷다량의 녹 빛 혹은 화농성 객담 ▶흉곽 어깨, 팔 통증 ▷늑막삼출, 폐렴, 기관지염

16 1.3 폐암 임상증상 다음과 같은 전신 증상이 나타난다 전이된 경우 다음과 같은 증상이 나타난다 ▶ 체중감소 ▷ 발열 ▶ 피로
▷ 뼈통증 ▶ 간의 전이에 의한 복부 불편감 ▷ 골수 전이에 따른 전혈구 감소중 ▶ 중추 신경계 전이에 따른 두통

17 1.3 폐암 진단적 평가 흉곽 X선 촬영 : 질환 유무와 크기를 알 수 있다.
가래 세포 검사 : 악성 세포를 구분 할 수 있다. CT : 조그만 결절도 확인할 수있고 전이성 병변 확인에 유용하다. MRI : 조그만 결절도 확인할 수 있고 전이성 병변 확인에 유용하다. 침 생검 : 검사할 세포를 채취할 수 있다. 기관지 내시경 : 종양의 위치와 범위를 관찰하고 생검 표본을 채취할 수 있다. 종격동 내시경 생검 : 림프절 전이 여부를 확인하고 치료 계획을 세우는데 활용 한다. 폐 스캔 외과적 절차를 견딜 수 있는 폐기능 보유 정도를 측정한다.

18 1.3 폐암 치료 및 간호 방사선 치료 항암요법 수술 -레이저 수술(laser surgery) : 기관지 폐색시 완화 목적으로 시행하거나 기관지 내시경에 서 보이는 경우 시행한다. -쐐기 절제술(wedge resection) : 질병있는 국소 부위만 절제하므로 폐기능이나 구조에 미치는 영향이 거의 없다. -분절 절제술(segmental resection) : 세기관지와 폐포를 포함하여 폐의 한 분절을 절제한다. 남은 폐조직이 과팽창 될 수 있다. -폐업 절제술(lobectomy) : 폐의 한 엽을 제거하는 수술로 남아 있는 조직을 채우려고 비병리적 폐기종이 발생한다 -폐 절제술(pneumonectomy) : 한쪽 폐를 전체 제거한다.

19 1.3 폐암 가능한 간호문제 : 간호진단 불안 : 진단에 대한 가족 대처 장애 불안 : 수술에 대한
지식결핍 : 수술 절차에 대한 지식결핍 : 수술 후 간호에 대한 통증 감염가능성 : 수술 후 호흡기, 비뇨기, 수술부위 감염 부상가능성 : 수술 후 호흡부전, 긴장성 기흉, 폐색전, 폐부종 조직관류 장애 비효율적 기도 청결 기동성 장애 비효율적 대처 건강유지 장애 : 퇴원 후 자기간호에 대한