Cerebral Palsy.

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1 Cerebral Palsy

2 Contents 분류(Classification of cp) 임상증상(Problem of type) 동반장애 평가 물리치료중재
개요 및 정의(Definition) 원인(Etiology) -출생전(prenatal) -출생시(perinatal) -출생후(postnatal) 분류(Classification of cp) 임상증상(Problem of type) 동반장애 평가 물리치료중재

3 Definition 1862년 윌리암 존 리틀 분만과정 중에 무산소증으로 인하여 운동장애,비정상적인 근 긴장도 학회에 보고
1889년 윌리암 오슬러에 의해 리틀이 발표한 증상들이 뇌손상으로 기인된다고 하여 뇌성마비로 불리게 됨 1897년 지그문트 프로이트 - 뇌성마비 분류 비진행성 임상증후군

4 Etiology 조산(premature birth) – 저체중아 신생아 가사(neonatal asphyxia)
핵황달(kernicterus) 원인은 크게 3가지로 구분 출생 전 원인(prenatal) 출생 시 원인(perinatal) 출생 후 원인(postnatal)

5 1.출생 전 원인(prenatal) 유전적 요인 선청성 기형 다태임신 가족 내 뇌성 마비의 유전적 재현
뇌성마비의 30%, 원발성 뇌기형, 무뇌증, 공뇌증, 뇌연화증 이 이에 속함 다태임신 늦은 나이 임신, 의학의 발달로

6 모체 감염 임신 중, 풍진(rubella), 톡소포자층증(toxoplasmosis), 거대세포바이러스(cyto-megalovirus) 등 과 같은 모체 감염 기타 모성빈혈, 모성 출혈성 당뇨병, 모성 영양불량, 빌리루빈 증가와 관련된 대사성 장애, 방사선 조사 및 약물

7 2.출생 시 원인(perinatal) 조산으로 인한 저체중아 출산 신생아 가사
가장 큰 단일 인자(40%)37주전 1.5kg이하 출산 체온조절능력, 심장호흡기계, 미숙아 망막증, 감염의 위험 증가, 영양공급 결여 신생아 가사 태아가 태반 호흡에서 출생 후 폐호흡으로 적응하는 단계에서 산소 결핍이 초래 호흡곤란 증후군(respriatory distress syndrome)이 대표적 질환

8 핵황달 독성을 지닌 불포화 빌리루빈이 기저핵 주위의 뇌세포를 파괴하는 원인으로 작용
DTR소실, 호흡곤란, 근육 경직, 전신 경련, 구음 장애, 사시, 청각 장애, 추체외로 증후 등이 나타남

9 3.출생 후 원인(postnatal) 두개골 외상, 좌상 등에 의한 뇌출혈과 뇌막염, 뇌염, 뇌종양 등에 의한 감염
납, 스트렙토마이신, 비소, 일산화탄소 등에 의한 중독, 뇌종양 등 전체 10%

10 Classification of cp

11 Classification of cp Tone 에 따른 분류 Spasticity - moderate/ severe
Hypotonia Athetosis - (dystonic) with spasticity with dystonic spasm - (dyskinetic) pure choreo Ataxia with / without spasticity - with / without athetosis

12 Classification of cp 미국 뇌성마비학회 분류 마비 부위 장애 정도 신경학적 유형 Monoplegia
경도(mild) Spastic type Athetoid type Ataxic type Rigid type Flaccid type Mixed type Hemiplegia 중증도(moderate) Triplegia Quadriplegia 중증(severe) Deplegia

13 Classification of cp 마비 부위에 따른 분류 마비 부위 증상 Monoplegia
신체의 한쪽 팔 또는 다리 운동 및 감각장애, 주로 팔 마비 Hemiplegia 신체의 같은 쪽 팔다리, 주로 뇌졸중의 증상 Triplegia 신체의 팔다리 중 3부분의 장애, 주로양쪽다리 한쪽 팔 Quardriplegia 신체의 양쪽 팔다리, 주로 양쪽성 반신마비(bilateral hemi) Diplegia 신체의 양쪽 팔다리의 장애, 팔의 장애 정도가 발보다 덜함

14 Classification of cp 장애 정도에 따른 분류 장애 정도 증상 경도(mild)
보조기구 없이 ADL가능, 언어장애 없음 중증도(moderate) 언어장애 있고, 보조기구를 이용한 보행,독립적 또는 약간의 도움으로 ADL가능 중증(severe) 언어 장애 있고, 보행과 ADL불가능, 다른사람 도움 이 필요

15 Classification of cp 보바스(Bobath) 분류 근 긴장도의 우형에 따른 분류 장애 증상에 따른 분류
Spastic type Severe Moderate Athetoid type 이상 긴장성 (dystonic type) 경직 동반 간헐적인 근연축 동반 이상 운동성 (dyskinetic type) 무도 – 곰지락형 (choreo) 순수한 곰지락형 (pure) Ataxia type Flacid type Hyperkinetic type

16 일반적인 분류에 의한 Type

17 Problem of type(spastic)
경직형 (spastic type) Cerebral cortex의 motor area 손상 전체 50% 이상 차지 Stretch reflex, DTR 항진 손상부위에 따른 분류 장애 정도에 따른 분류 Spastic quardriplegia Spastic diplegia Spastic hemiplegia Severe Moderate

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19 spastic 과도한 근긴장 자세조절 능력결여 관절 가동 범위 제한 및 구축,변형 정형화된 운동패턴

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21 Basal ganglia Initiate and terminate voluntary movements
Turn on and turn off for next movement Regulation of muscle tone and strength Body orientation in the space Motivation

22 Problem of type(Athetoid)
2) 느린비틀림운동형 (athetoid type) 태아적아구증, 난산(distocia), 질식(asphyxia) 등 으로 인한 기저핵의 손상에 의해 발생 사지마비가 많고 편마비가 동반 전체 20~25% 차지

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24 Basal ganglia Initiate and terminate voluntary movements
Turn on and turn off for next movement Regulation of muscle tone and strength Body orientation in the space Motivation

25 Athetoid 감정 변화가 심함 근 긴장도 변화 심함 과도한 움직임 불수의적 단계적 동작 어려움 기저핵 손상 정위반응
평형반응 결여 비대칭적 자세패턴 Athetoid 시각고정의 어려움

26 Problem of type(Ataxia)
3) 조화운동불능형 (Ataxia type) 소뇌의 병변 전체 약 2~5% 차지

27 Cerebellum Outgrowth of pons
Connects to brainstem through cerebellar peduncles Functions Muscle tone regulation Coordinated movement Postural control Motor learning

28 Ataxia 소뇌 손상 협응 ↓ 몸통과 다리 마비가 심함 근 긴장도 떨림 낮거나 정상 안구진탕 균형 유지 섬세한 운동 힘듬
어려움 (기저면 넓게) 호흡근 발달 결여

29 Problem of type(Hypotonic)
4) 저긴장성 (Hypotonic type) 느린비틀림운동형, 운동실조형 으로 진행되며 드물게는 경직형 뇌성마비로 진행되기 전 일시적으로 나타나는 단계

30 Flaccid 근 긴장도 저긴장 호흡,먹기,마시기 등 문제 외부자극 반응 과민or둔함 과도한 ROM Frog-leg 순한 성격
잘 울지 않음 중력 저항 힘듬 기저면 넓게

31 Problem of type(Mixed)
5) 혼합형 (Mixed type) 경직형 양측마비이면서 느린비틀림운동형을 동반한 경우 그 어떤 유형에도 포함이 안되는 경우

32 보바스 분류에 의한 Type

33 중증(severe) 경직형뇌성마비의 특징
근 긴장도 근 긴장도 매우 높음 주동근과 길항근의 cocontraction 근 긴장도의 급격한 변화 없음 변형 및 구축의 위험성이 높음 원시반사 및 긴장성 반사 일반적으로 긴장성 반사에 의해서 억제, 간혹 전체 폄 또는 굽힘 공동 패턴을 보임 놀람반응(startle reaction) 흔히 연합반응(associated reaction) 약하게 TNR, TLR 양성지지 반응(positive supporting reaction)

34 중증(severe) 경직형 뇌성마비의 특징
정위 평형 보호 반응 일반적으로 결여 운동 특징 강한자극에 의한 반응 이외의 움직임이 거의 없음 동시수축으로 운동범위는 한정 움직임이 작고 어려움 불수의적운동은 안나타남 자발적 수의적 운동이 떨어짐 동시수축은 몸쪽에서 심함 성격 특징 공포감, 불안감, 겁이 많음 외부환경과의 접촉을 꺼려 신체적, 정신적 변화에 대한 적응력 부족 고집이 강함

35 중증(severe) 경직형 뇌성마비의 특징
치료원칙 근 긴장도 낮춤 비정상적 반사 억제 자세변화 조절 훈련 크고 넓은 범위 운동, 전신 움직임 유도 자극은 서서히, 목적 있는 동작을 위한 많은 자극 필요 정위, 평형, 보호반응을 촉진 수의적 운동을 조장

36 중증도(moderate) 경직형 뇌성마비의 특징
근긴장도 자극의 크기에 따라 높은 폭 (발성, 갑작스런 신장 등) 주동근의 경직이 높음, 윈위부가 심함 원시반사 및 긴장성 반사 연합 반응이 강하게 긴장성 목반사, 미로반사, 양성 지지반응 나타남 운동 특징 중증 보다 낳음 운동 범위는 경직 정도에 반비례 정형화된 이상패턴 전신공동 운동 패턴 목적 있는 동작시 척수반사, 긴장성 패턴 이용 불수의적 운동이 나타나는 환자가 있음

37 중증도(moderate) 경직형 뇌성마비의 특징
성격 특징 중증 경직형과 비슷 외부환경과의 접촉은 중증에 비해 양호한 편 끈기 부족 운동반응은 중증 보다 그다지 한정되어 있지 않고, 정상 반응이 많음 정위, 평형, 보호반응 연합반응 강하게 긴장성 목반사, 미로반사, 양성지지반응 치료원칙 근육의 긴장성 낮춤, 반사억제 자세(능동적) 사용 정위, 평형, 보호반응 촉진 정상운동패턴 확립 (단계에 따라) 이상운동패턴을 파악, 보상운동 확인 연합반응 억제, 신체 각 부분 개별운동 획득 수의적 운동을 이끌어냄 구축, 변형을 방지, 이상패턴으로 ADL금지 , 올바른 교육

38 무도-곰지락형 및 순수한 곰지락형의 특징 Choreo-athetoid type Pure athetoid type 근긴장도
동요가 심함 동시수축 결여 어깨, 손가락의 아탈구 변형은 드뭄 아주 낮은 긴장과 정상 사이에서 변화 아탈구 경향 근섬유 연축 원시반사 및 긴장성 반사 원시반사는 나타나지만 불수의적 운동으로 수정 간헐적 긴장성 반사 <- 동일 운동패턴<-보다 선택적 긴장성 반사의 영향이 거의 없음 정위, 평형, 보호 반응 평형반응이 협조운동으로 잘 나타나지 않음 보호반응은 없거나 비정상 존재하지만 불수의적 운 동으로 방해 주동근 길항근 조절이 어려워 이상 운동패턴

39 무도-곰지락형 및 순수한 곰지락형의 특징 Choreo-athetoid type Pure athetoid type 운동특징
운동영역 극단적 크고 돌발적인 움직임 근위부에서 불수의적 운동 선택적 운동, 고정이 결여 원위부에서 불수의적 운동 세밀한 선택적 운동을 위 한 고정의 결함 성격특징 정서적으로 상당히 불안정, 공포감 적고 흥분하기 쉬움 우호적이고 밝지만 급격한 감정 변화 치료원칙 반사적 억제 자세에 의해 겅직 완화 고정을 얻도록 전신운동조절 유도 대칭성 자세, 정렬을 유지 타진법을 이용한 고유,피부감각 수용기 자극 완전 가동범위로 움직임 조절, 폄근 수축시켜 중간범위 유지

40 조화운동불능형 뇌성마비의 특징 근긴장도 낮음, 정상과 저긴장 사이에서 변화 경직은 굽힘 패턴에서 더 많음 정위, 평형,
보호반응 정위반응은 잘 발달 (움직임이 비협조적) 평형반응은 잘 발달 (운동의 비협조성,비정상적 실행) 정위반응이 과도하게 나타나는 경우 발생 기도진전(intensional tremer), 안구진탕(nystagmus) 거리측정 장애 (dysmetria) 운동 특징 지속적 자세조절능력, 동시수축능력 결여 보통은 윈시적, 정상에 가까운 협조성 (곰지락과 경직의 정도에 따라 좌우) 치료원칙 반사억제패턴으로 경직을 감소 후 근 긴장 증가 시킴 한 자세를 유지, 지속적 수축 유도 긴장 증가를 위한 강한 타진법

41 이완형 뇌성마비의 특징 성격 특징 순한 편, 바로 눕기 좋아함, 비소 외엔 스스로 하지 않음
야위고 생기가 별로 없으며 울지 않음 어떤 자세든 불쾌감을 표현하지 않음 지능은 다양 아픔이나 기타 자극의 역치가 높다 동기(motivation)가 결여 치료원칙 머리조절 방법을 교육 울거나 크게 웃게 함 (호흡자극) 운동 발달 순서를 따라서 치료 반사억제패턴 사용 치료는 천천히, 수의적인 반응을 기다림

42 과운동형 뇌성마비의 특징 근 긴장도 비교적 정상 약간의 경직 약간의 곰지락 기형의 진행 X 원시반사 및 긴장성 반사
원시반사 및 긴장성 반사 나타나지 않음 정위, 평형, 보호반응 정위 반응 과도하게, 고위중추에서 조절하지 못함 대뇌 겉질 단계의 평형조절 능력이 결여 한쪽 발에 체중을 옮겨서 서있거나, 선 자세에서 볼을 주 고 받을 수 없음

43 동반장애

44 지능장애 언어장애 간질 및 발작 동반장애 정서및행동장애 시각또는 안구운동 학습장애 감각장애 청각장애

45 평가

46 평가영역 항목 1. 출생력과 발달과정 출생 과거력 발달과정 검사 *덴버 발달선별검사(DDST ⅱ)
*베일리 아동발달검사(BSID ⅱ) *대동작 기능평가(GMPM) *보바스의 영아운동발달평가 *운동시지각평가(MVPT) *시지각발달평가(DTVP ⅱ) 2. 신경학적검사 근긴장도(Muscle tone) 자동반응(Autonomic reaction) *정위,평형,보호 반응 원시반사및 자세반응 *원시반사:놀람,모로,손발파악,뿌리,대칭성비대칭성 긴장성목,긴장성미로 반사 *반응검사:보이타의 자세반응검사 3. 자세패턴과 움직임 supine, prone, sidelying, sitting, kneeling,standing 등 경직과 느린비틀림운동 정도 긴장성 반사활동 자세의 비대칭성 연합반응 4. 일상생활활동 아동을 위한 기능적 자립평가(WeeFIM) 운동 및 처리기술평가(AMPS)

47 Primary replex 비대칭성 긴장성 경반사(ATNR)
자극과 반응: 영아의 머리를 한쪽 방향으로 돌리면 얼굴이 향한 쪽 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡되는 반응 (2) 소실기간: 출생 후 4-5개월 (3) 병적의미: 반사가 계속 유지되면 기기, 구르기 등의 운동발달을 방해

48 Primary replex 2) 파악검사(grasp reflex)
(1) 자극과 반응: 발가락저를 누르면 발가락이 굴곡 되는 것, 손바닥을 누르면 손가락이 굴곡하는 것을 말한다. 수장 파악검사시 견인 반응을 보이기도 한다. (2) 소실기간: 하지의 경우 출생 후 12-14개월 상지의 경우 5-7개월 (3) 병적의미: 경직성/무정위형 뇌성마비로 발달할 위험

49 Primary replex 3) 모로반사(Moro reflex)
(1) 자극과 반응: 갑자기 큰 소리를 내거나, 안고 있다가 갑자기 내려놓으면 신생아는 반사적으로 팔과 다리를 몸의 바깥쪽으로 외전 시킨 후 즉시 사지를 몸의 안쪽으로 내전시킨다. 무엇인가를 잡으려고 하는 자세와 비슷하다. (2) 소실기간: 출생 후 4-6개월 (3) 병적의미: 대게 정상반응이나 오래 지속될 경우 중추신경의 장애지표

50 Primary replex 4) 보행반사(stepping reflex)
(1) 자극과 반응: 신생아의 겨드랑이를 잡고 살짝 들어 올려 바닥에 발을 닿게 하면 걸어가듯이 무릎을 구부려 발을 땅에 내려놓는다. (2) 소실기간: 출생 후 3-4개월 (3) 병적의미: 무산소나 마취제에 노출된 신생아에게 결여 오래 지속될 경우 무정위형 뇌성마비로 발달할 위험

51 Primary replex 5) 먹이 찾기 반사(Rooting reflex)
(1) 자극과 반응: 아이의 한쪽 입끝을 건드리면 자극 쪽으로 머리와 입술을 돌리고 자극하는 손가락을 물려고 함 (2) 소실기간: 출생 후 3개월

52 Primary replex 6) 갈란트반사(Galant reflex)
(1) 자극과 반응: 복와위에서 척추 주위를 긁어내리면 자극 받는 쪽으로 몸통이 구부러진다. (2) 소실기간: 출생 후 4-6개월 (3) 병적의미: 존재하지 않는 경우-경직성 뇌성마비로 발달할 위험/ 오래 지속될 경우-무정위형 뇌성마비로 발달할 위험

53 Primary replex 7) 바빈스키반사(Babinski's reflex)
(1) 자극과 반응: 발바닥을 간지럽게 하였을 때 엄지발가락은 위로 치켜지고 다른 발가락은 부채꼴로 벌어지는 반사 현상 (2) 소실기간: 출생 후 8-12개월 (3) 병적의미: 오래 지속될 경우 중추신경계 이상 위험

54 가슴을 받쳐들고 공중으로 들어올림(슈퍼맨자세)
포유반사 자율 운동반사 란다우반사 신전보호반사 모로반사 반사명  연령  검사자세  자극  반응   모로반사 (moro reflex) 0~ 4개월  반쯤 뒤로 기울인 자세 또는 바로 누운자세  머리 뒤쪽으로 갑자기 젖히거나 머리 가까운 곳에서 큰소리를 냄  양팔이 굴곡 또는 신 전되면서 외전되며 손가락이 벌어짐   란다우 반사 (Landau reflex)  6~ 2세 1/2 엎드려 누운자세에서 가슴을 받쳐들고 공중으로 들어올림(슈퍼맨자세)   능동적 또는 수동적 머리신전 등과 다리가 신전됨  신전보호반사 (protective extensor thrust = parachute reaction)   6개월~ 평생  앉은 자세 또는 엎드려 누운자세  골반을 잡고 앞, 옆, 뒤 로  갑자기 기울임  머리를 보호하기 위해 보호성 신전이 나타남  신생아 반사운동이라고도 함. 원시반사에 모로반사, 란다우.. 등등말고도 생존반사로, 생존반사있음. 근원반사 -입 주위에 자극을 주면 그 자극이 있는 쪽으로 고개를 돌려 입을 벌려 빨려고 하는 현상을 말한다. 4개월 정도에 사라진다. 빨기반사 -입에 닿는 것은 무엇이든지 빨려고 하는 현상을 말한다. 생후 2개월 정도에 사라진다. 위축반사 -손발에 고통스러운 자극이 오면 손발을 오므리고 발을 움츠리는 반응을 말한다. 위험으로부터 신체를 보호하려는 본능적인 행동이다.  기침, 하품, 재채기반사 -호습과 관련되는 반사행동을 말한다. 기침반사와 재채기 반사는 기도를 깨끗이 하는 기능이고, 하품반사는 한번에 다량의 산소가 필요할 때 산소를 공급하는 기능이다.

55 바로 누운 자세에서 머리를 중앙 에 둔채, 한쪽 다리는 굴곡, 다른 쪽 다리는 신전시킴
척수 수준(spinal level) 굴곡회피반사 교차성/신전반사 반사명  연령  검사자세  자극  반응  굴곡 회피반사 (flexor withdrawal)  0~ 2개월   바로 누운 자세에서 머리는 중앙에 두고 다리는 신전시킴 발바닥에 자극  자극 받은 다리가 반사적으로 구부러짐   신전 밀기 반사 (extensor thrust) 0~ 2개월  바로 누운 자세에서 머리를 중앙 에 둔채, 한쪽 다리는 굴곡, 다른 쪽 다리는 신전시킴 구부려진 다리의 발바닥에 압박을 가함  반사적으로 신전됨   교차성/신전반사 (crossed extension) 바로 누운 자세에서 머리를 중앙에 둔채, 한쪽 다리는 굴곡, 다른 쪽 다리는 신전시킴  수동적으로 신전 된 다리를 굽힘  반대다리의 고관절이 신전, 내회전됨 

56 뇌간 수준(brain stem level)
비대칭성 긴장성 경반사 대칭성 긴장성 경반사 반사명  연령  검사자세  자극  반응   비대칭성 긴장성 경반사  (ATNR) 0~ 4·6개월  바로 누운 자세에서 상하 지를 신전시킴. 반사반응이 적게 나타나는 아동은 네 발기기자세에서 실시  수동적 또는 능동 적으로 머리를 한쪽 방향으로 90도 돌림 얼굴 쪽의 상하지는 신근 긴장도가 증가하고, 머리 뒤쪽의 상하지는 굴근 긴장도가 증가함   대칭성 (STNR)  앉은 자세 또는 네발기기자세. 검사자의 무릎에 걸친자세 머리를 턱 쪽으로 숙임 상지는 굴곡되고 하지는 신전됨  머리를 뒤로 젖힘 상지는 신전되고 하지는 굴곡됨

57 뇌간 수준(brain stem level)
긴장성미로반사(prone) 긴장성미로반사(supine) 양성지지반응 반사명  연령  검사자세  자극  반응   긴장성 미로반사 (TLR) 0~ 4·6개월  머리를 중앙에 두고 엎드려 눕힘  평가자세 그 자체 굴근 긴장도가 증가하 여 사지가 굴곡됨  바로 눕힘 신근 긴장도가 증가하 여 사지가 신전됨  양성지지반응 (positive supp ort  reaction) 8개월  선 자세, 바로 누운자세 발바닥을 바닥 또는 침 대의 발 받침에 닿도록 꾹 눌러줌  고관절과 슬관절의 굴근과 신근의 협력 수축이 일어나 하지가 뻣뻣하게 신전됨  연합반응 (associatede reaction)  성숙 지연  어느 자세에서도 가능 건즉 손에 물체를 꼭 쥐 어주거나 어떤 움직임 에 대해 저항을 줌  다른 쪽 손에서 같은 움 직임이 나타남 

58 능동적 또는 수동적 으로 머리를 한쪽으로 돌리고 유지시킴
중뇌 수준(mid brain level) 목 정위반응 체간 정위반응 반사명  연령  검사자세  자극  반응   목 정위반응  (neck righting)  0~ 6개월 바로 누운 자세에서 상,하지를 신전시킴   능동적 또는 수동적 으로 머리를 한쪽으로 돌리고 유지시킴   머리를 돌린 쪽으로 신체의 전체적인 회전이 일어남   체간 정위반응 (body righting acting on body)  6~ 18개월  능동적 또는 수동적 으로 머리를 한쪽으로 돌림   머리를 돌린 쪽으로 신체의 축을 따라 분별적인 회전이 일어남 

59 중뇌 수준(mid brain level) 시각 정위반응 미로 정위반응 반사명 연령 검사자세 자극 반응 미로 정위반응
반사명  연령  검사자세  자극  반응   미로 정위반응 (labyrinthine Righting acting on head)  * 엎드려 누운자세  : 2개월~평생 * 그 외  : 6개월~평생 두 눈을 가린 상태에서 바로 누운 자세, 엎드려 누운 자세. 기립자세로 안아 올림   * 엎드려 누운자세, 바로 누운 자세 : 검사자세 자체  * 기립자세 : 골반을 잡고 측면 (오른쪽,왼쪽)으로 기울임  공간에서 머리를 곧 게 세우려 함  시각정위반응 (opting righting) * 엎드려 누운자세 * 그외  : 6개월~평생   두 눈을 뜬 상태에서 바로 누운 자세, * 엎드려 누운 자세, 바로 누운 자세 : 검사자세 자체 * 기립자세 : 골반을 잡고 측면(오른쪽,왼쪽) 으로 기울임

60 아동을 각 연령과 수행수준 에 맞게 엎드린 자세, 네발 기기자세,
대뇌 수준(cortical level) 반사명  연령  검사자세  자극  반응   평형반응 (equilibrium reaction) * 엎드려 누운 자세 : 6개월~평생 * 네발기기자세 : 9·12개월~평생 * 앉은 자세 * 무릎으로 선 자세 : 15개월~평생 * 두발로 선 자세 : 15개월~평생  아동을 각 연령과 수행수준 에 맞게 엎드린 자세, 네발 기기자세, 앉은 자세, 무릎으로 선 자세, 또는 두발로 선 자세를 취함 균형이 흐트러질 정 도로 지지면 또는 검사대상자를 흔듦 머리와 몸을 정위 시키고 균형을 유지하기 위한 자동적 움직임이 나타남

61 물리치료중재

62 개요 치료 원리 치료단계 치료 기술 비정상적인 반사 억제, 정상적인 반사 촉진
-> 정상운동발달을 모방하여 운동발달개념을 도입 -> 동적인 치료개념 강조 -> 비정상적인 패턴 억제이론 -> 피드백 치료 원리 근 긴장 정상화 수의적 운동 자동반응 치료단계 치료 기술 감각자극 머리의 조절 -> 구르기 -> 옆으로 앉은 자세 -> 보호 폄 반응 -> 앉은 자세를 위한 정위 반응 -> 기기 -> 무릎서기 -> 균형반응 -> 반 무릎서기 -> 서기 -> 보행 -> 계단 오르기 RIP’s TIP’s 정위반응 * 평형반응 조정

63 Vojta 1) 운동 유발점

64 2) 자세반응 란다우 반응 견인반응 겨드랑이 걸치기 반응

65 보이타 측방 전위반응 콜리스 수평 현수반응 콜리스 수직 현수 반응 -> <- 파이퍼 이스베르트 수직현수반응

66 Rood Phelps Deaver 반복적인 자극을 통하여 정상발달에서 보이는 운동양상을 획득할 수 있는 치료
빠른 솔질, 문지르기, 냉 자극, 근육의 빠르고 가벼운 신장, 힘줄 및 근복의 두드림, 근복의 압박 등등 Phelps 비정상적인 근 긴장도에 의해 나타나는 이상 운동을 줄이기 위 하여 적극적인 보조기구의 사용 -> 독립적인 움직임 가능 Deaver 운동패턴보다 기능적인 능력을 향상 ->가능한 신체부위 집중적 으로 훈련하는 방법 일상생활활동 훈련을 강조, 다양한 보조기구를 사용

67 Orthosis 고관절 내전근과 내회전근 구축, 아탈구 Short leg brace 첨족변형, 첨외반족, 첨내반족 변형
-> 발목관절 90도 posterior stop Spreader bar Orthosis 경직형 뇌성마비에 적용, 손목관절을 기능적 상태로 유지, 안정적, 손목관절 변형을 막음 Wrist hand orthosis

68 Anterior*posterior walker
Treatment device Wedge Parallel bar Crawler Ball Bench Doughnut pillow Roll feeder seat Anterior*posterior walker Prone stander

69 Anterior*posterior walker
Parallel bar 경험과 감각적 정보 안정성 있는 보행훈련 Anterior*posterior walker 걷기의 감각을 주기 위해 사용 Crawler 팔과 다리운동을 쉽게 할 수 있도록 몸통과 팔다리의 분리해줌으로 네발기기자세를 경험하게 해줌

70 Wedge Bench Roll Prone : 숨쉬기 용이, 머리조절, 어깨와 골반의 안정성
Supine : Hyper-extension 예방, hand to feet, feet to mouth 경험 Bench 앉히거나 서게 할 때 단계적 운동과 안정성을 줌 Roll 머리와 체간 신전을 보다 촉진할 수 있고 앉은 자세에서 체간 회전과 균형을 촉진 시킴

71 Prone stander feeder seat Doughnut pillow Ball
상체의 조절이 어렵고 몸의 안정성이 부족 -> 서지 못하는 아동에게 처방 feeder seat 움직임이 많은 CP아동에게 안정성, 가슴부위와 골반을 고정 -> 음식을 안정적으로 먹을 수 있도록 함. 머리 조절, 위치조절 -> 균형감각 향상 Doughnut pillow 곰지락형 or 심한 경직형 사지마비 아동에게 안정성을 줌 Ball 진정감각, 균형감각, 공간인지능력 향상