Transfusion Medicine – 의료인이 알아야 할 수혈의학

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1 Transfusion Medicine – 의료인이 알아야 할 수혈의학
Department of Laboratory Medicine Tae Sung Park, M.D.

2 의료인이 알아야할 수혈의학 혈액형 항원과 항체 수혈전 검사 3. 수혈 부작용 (증례)
의료인이 알아야할 수혈의학 혈액형 항원과 항체 수혈전 검사 3. 수혈 부작용 (증례) 4. 헌혈의 기준, 헌혈자 검사, 혈액제제

3 Erythropoiesis Normoblast RBC PB BM RBC and its precursors
Reticul-ocyte BM PB RBC and its precursors

4 Structure of Red Blood Cells
Biconcave disk shape Diameter um Morphological changes for oxygen transport

5 적혈구 표면에는 무수히 많은 항원들이 expression 되어져 있다
k Jkb C e Fya K M

6 Blood group system

7 Discovery of ABO blood group
The most well known and medically important blood types are in the ABO group.  They were discovered in 1900 and 1901 at the University of Vienna by Karl Landsteiner in the process of trying to learn why blood transfusions sometimes cause death and at other times save a patient.  In 1930, he belatedly received the Nobel Prize for this discovery. All humans and many other primates can be typed for the ABO blood group.  There are four principal types: A, B, AB, and O.  There are two antigens and two antibodies that are mostly responsible for the ABO types.  The specific combination of these four components determines an individual's type in most cases.  The table below shows the possible permutations of antigens and antibodies with the corresponding ABO type ("yes" indicates the presence of a component and "no" indicates its absence in the blood of an individual).

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11 ABO 혈액형

12 ABO 혈액형 검사 원리 혈구형 검사(cell typing, front typing)
혈청형 검사(serum typing, back typing) 환자의 혈청을 알고 있는 혈액형의 혈구(A cell or B cell)와 반응시키면 환자의 혈청 내에 동종항체 (항-A 또는 항-B)가 있는지를 알 수 있다.

13 ABO typing – front typing
+ + Anti-A 1방울 Anti-B 1방울 RBC 1방울씩 A

14 ABO typing – reverse typing
혈청 2방울 혈청 2방울 A RBC 1방울 B RBC 1방울 + + A

15 ABO 혈액형 검사 결과 ABO discrepancy? 혈액형 CELL TYPING SERUM TYPING 항A 혈청
A Cell B Cell A (+) (-) B O AB 결과 판정   ABO discrepancy?

16 (The densitogram is the patient's)
Table 1. Immunoglobulin concentration of the patient and parents IgG(mg/dl) IgA(mg/dl) IgM(mg/dl) C3(mg/dl) C4(mg/dl) Patient 33.1↓ 6.67↓ 4.17↓ 107 27.8 Father 1,050 112 118 97.5 20.1 Mother 1,540 279 73 90.7 22.9 Reference range 800-1,700 85-450 60-370 50-90 10-40 Fig. 1. Serum protein electrophoresis pattern of the patient and parents. (The densitogram is the patient's)

17 Blood group system other than ABO

18 Rh 혈액형 (Rh Blood Group) 임상적 의의 ABO 혈액형 다음으로 임상적으로 중요한 혈액형 해당하는 항원
D, C, E, c, e, f, C , V 등 49개 이중 가장 면역원성이 강하고 임상적으로 중요한 것은  D 항원 신생아 용혈성질환(HDN)의 가장 많은 원인 항체 : 항-D D항원은 면역원성이 강하여 RhD 음성인 환자가 RhD 양성 혈액을 수혈 받을 경우 약 2/3에서 항-D 항체가 형성된다.  RhD 검사는 ABO 혈액형 검사와 함께 수혈 전에 항상 실시되는 필수검사이다. RhD 항원이외의 다른 Rh 항원들은 D 항원에 비하면 면역원성이 낮아 임상적인 의의가 적으므로 일상적인 수혈전검사에서 이들에 대한 검사는 시행하지 않으며 단지 어떤 환자가 이미 어떤 항원에 대하여 감작되어 있을 경우에만 해당 항원이 없는 혈액을 선택하여 수혈한다. RhD 항원은 적혈구에만 존재한다. w

19 Rh 표현형 빈도 표현형 백인 중국인 일본인 한국인 CDe 19.3% 47.5% 42.8% 38.0% CcDEe 13.2%
34.4% 37.3% 34.2% cDE 2.3% 5.9% 9.0% 8.8% CcDe 34.7% 8.1% 6.5% 10.3% cDEe 11.5% 2.0% 3.0% 4.8% CDEe 0.9% 0.4% 2.4% CcDE 0.3% 0.5% cDe 3.2% 0.1% CDE 0.0% -d- 15.8% 0.1%(0.3%)

20 MNSs 혈액형군 속하는 항원 M, N, S, s, U MN : glycophorin A (SGP)
Ss, U : glycophorin B (SGP) MN 항원에 대한 항체들은 대개 자연발생적으로 생김 체온에서 반응하지 않는 한 임상적인 문제를 일으키는 일은 드물다. 37℃에서 반응하는 항-M은 용혈성수혈부작용을 일으킬 수 있으며 드물지만 신생아용혈성질환을 유발할 수도 있다. N에 의한 용혈성수혈부작용은 매우 드물다. Ss 및 U 항원에 대한 항체 : 흔히 용혈성수혈부작용과 신생아요혈성질환을 일으킨다. 항-S, 항-U 자가항체는 드물다.

21 MNSs 표현형의 빈도 MNSs 혈액형군의 항원들은 4번 염색체상 가까운 자리에 위치한 두개의 유전자에 의해 조절된다. 표현형
미국 백인 미국 흑인 중국인 일본인 한국인 M+N- 28% 25% 33% 26% M+N+ 50% 47% 46% M-N+ 22% 20% 21% 24% S+s- 11% 6% 0% 1% 2% S+s+ 44% 9% 10% 7% S-s+ 45% 68% 90% 89% 88% S-s- 3% U항원이 음성인 사람은 아직 국내에서 보고된 바 없다.

22 Duffy 혈액형군 Fy , Fy , Fy , Fy , Fy 등 5개의 항원이 있다. Fy 와 Fy 는 대립유전자이다.
a b 3 4 5 a b Duffy 혈액형군의 표현형 빈도 표현형 미국백인 미국흑인 중국인 일본인 한국인 Fy(a+b+) 49% 1% 9% 17% 40% Fy(a+b-) 91% 82% 56% Fy(a-b+) 34% 22% 0.3% 4% Fy(a-b-) 0% 68% a b 항-Fy 와 항-Fy 는 대개 IgG이며 급성 및 지연성 용혈성수혈부작용, 신생아용혈성질환등을 잘 일으킨다. Fy(a-b-) 적혈구는 Plasmodium vivax에 잘 감염되지 않는 특징을 가진다.

23 Fya and Fyb Antigens Table Frequency of Duffy Phenotypes Phenotype(%) Whites Blacks Chinese Koreans Fy(a+b-) 17 9 90.8 56 Fy(a+b+) 49 1 8.9 40 Fy(a-b+) 34 22 0.3 4 Fy(a-b-) Very rare 68

24 Kidd 혈액형군 Jk , Jk , Jk 의 세 항원이 있다.
Jk 는 Jk 및 Jk 와 연관되어 나타나는 고빈도(high-incidence)항원이다. a b 3 3 a b Kidd 혈액형군의 표현형 빈도 표현형 미국백인 미국흑인 중국인 일본인 한국인 Jk(a+b+) 49% 34% 48% 51% 47% Jk(a+b-) 28% 57% 23% 20% Jk(a-b+) 9% 29% 30% Jk(a-b-) 0% 3% a b 항-Jk 와 항-Jk 는 검사시 매우 약한 반응성을 보인다. 항체의 농도는 2차 감작에 의해 급증되며 다시 항원 자극이 없어지면 항체역가도 급감하는 특징

25 Xg 혈액형 Xg : X 염색체에 있는 Xg 유전자에 의해 조절 대립유전자가 발견되지 않았다. 단백분해효소에 의해 파괴
모든 여성 이형접합체(heterozygotes)의 적혈구에서 발견 혈청학적 검사가 가능하므로 X-의존성 질환의 가족력이 있는 경우 유전상담에 이용될 수 있다. a a a Xg 항원의 성별빈도 a 항원 백인 한국인 남 여 Xg(a+) 66% 89% 64% 78% Xg(a-) 34% 11% 36% 22%

26 Kell 혈액형군 Kell 혈액형군 항원의 빈도 주요 항원 K, k ; Kp , Kp ; Js , Js 의 세 쌍이다.
k, Js , Kp 의 빈도가 현저히 높다. a b a b b b Kell 혈액형군 항원의 빈도 표현형 백인 일본인 중국인 한국인 K 9.0% 0% 0.5% k 99.8% 100% 99.5% Kp 2.0% >99.9% Js <0.1% a b a b

27 Diego 혈액형군 Diego 항원은 1954년 Levine 등에 의해 처음 기술 Di 가 백인에서는 거의 없음
아시아인과 미국 인디언에 비교적 많은 항원  미국 인디언이 몽고인종임을 입증하는 대표적인 혈청학적 자료로 인용 항원 양성 한국인의 6.4~14.5 %에서 양성 일본인이나 중국인에서도 유사한 양성률 항-Di 및 항-Di 는 모두 신생아용혈성질환을 일으킬 수 있다. 우리나라에서는 Di 항원 양성 혈구를 한국인 헌혈자 중에서 구하여 항체선별검사나 항체동정검사에 포함, 사용하여야 한다. Diego 항원-항체 반응은 37℃ 항글로불린법에서 가장 강하다. a a b a

28 Mechanism of Red Cell Agglutination

29 Antiglobulin (Coombs’) Test
Direct Antiglobulin Test (DAT) - In vivo Ab-coated red cell - AIHA, HTR, HDN Indirect Antiglobulin Test (IAT) - Red cell Ab in serum - Ab screening & identification Crossmatching

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31 수혈 전 검사 Pretransfusion Test

32 수혈전 검사 1. ABO 혈액형 검사 2. RhD 혈액형 검사 3. 항체 선별 검사*
4. 교차시험 (실온식염수법, 알부민법, 항글로불린법)

33 수혈전 검사의 목적 1. ABO/RhD 혈액형 - 안전한 수혈 및 수혈부작용의 예방 (예기항체:Anti-A, Anti-B)
2. 항체선별검사 안전한 수혈, 비예기항체 검출, 적합한 혈액 선택 비예기항체에 의한 급성 및 지연성 용혈성 수혈부작용의 예방 3. 교차시험 - 안전한 수혈 (부적합 혈액의 선택 배제) 1) ABO 혈액형에 대한 최종 확인 점검 2) 비예기항체에 의한 수혈부작용 예방

34 비예기항체? 비예기항체 (unexpected antibody) = 불규칙항체 (irregular antibody)
Anti-A, Anti-B를 제외한 임신이나 수혈 (또는 장기이식) 등을 통하여 다른 사람의 항원에 노출되어 생기는 면역항체나 자연발생적으로 생기는 항체. 이 항체의 존재 여부는 검사를 하기 전에는 예측할 수 없다. 외국의 경우 비예기항체 양성율이 전체 인구의 %로 보고되어 있으나 우리나라의 경우 이보다 낮은 % 정도로 보고되고 있음 비예기항체의 임상적 의의는 첫째, 혈액형 검사나 교차시험의 해석을 어렵게 할 수 있고 둘째, 급성 또는 지연성 용혈성 수혈부작용이나 신생아 동종면역성 용혈성 질환을 일으킬 수 있다.

35 항체선별검사의 목적 (안전성 및 신속성 확보)
1. 비예기항체의 검출 비예기항체에 의한 급성 및 지연성 용혈성 수혈부작용의 예방 (안전성 확보) 신속성 확보 (2,3) – Type and Screen 도입시 2. 항체선별검사 양성시 - 적합한 항원형의 혈액 (미리) 준비가능 3. 항체선별검사 음성시 - 교차시험의 항글로불린 단계의 통과 가능 (신속한 혈액 불출)

36 비예기항체 검사 여러가지 항원을 가지고 있는 적혈구와 환자의 혈청을 반응시켜본다. k Jkb C e Fya K Anti-C M

37 Table 1. Clinical significance of alloantibodies
Specificity Clinical significance Selection of units 1. Rh antibodies (reactive in IAT) Yes Ag (-) 2. Kell antibodies 3. Duffy antibodies 4. Kidd antibodies 5. Anti-S, -s 6. Anti-A1,-P1,-N Rarely IAT crossmatch compatible 37 ℃ 7. Anti-M 8. Anti-M reactive at 37℃ Sometimes 9. Anti-Le(a), Anti-Le(a+b) 10. Anti-Le(b) No Not clinically significant & can be ignored 11. HTLV Unlikely Seek advice from T/F Centre 12. Antibodies against low/high frequency antigens Depends on specificity Summary of the clinical significance of blood group alloantibodies Semin Hematol Apr;37(2):

38 Crossmatching, 교차시험 Recipient serum + Donor RBC 1. 실온식염수법 2. 37℃ 알부민법
3. 항글로불린법 Recipient Serum Donor RBC Albumin 37℃ 적합 부적합

39 수혈전 검사의 목적을 한마디로… ABO/RhD 혈액형 및 비예기항체 검사 교차시험
예기항체와 비예기항체에 의한 수혈부작용을 예방하고 안전하고 신속한 수혈을 위한 일련의 (두차례에 걸친 반복) 혈액형 항원 및 항체에 대한 검사 ABO/RhD 혈액형 및 비예기항체 검사 교차시험

40 수혈부작용 용혈성 수혈부작용 비용혈성 수혈부작용 ABO, Rh 혈액형이 일치하지 않는 경우 비예기항체 맥박증가 체온상승
혈액 주사받는 부위 통증 호흡곤란 혈압강하 의심되면 즉시 수혈 중단하고 생리식염수 주입하면서 수혈중이던 혈액과 환자 혈액을 채취하여 검사. 발열반응 알레르기반응 수혈전파성 감염 HAV, HBV, HCV, CMV, EBV, HTLV, HIV, 말라리아, 톡소플라즈마증, 바베아시증, 샤가스병, 매독, 브루셀라증, 라임병

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42 용혈성 수혈부작용 증례 소개

43 J Korean Med Sci Dec. CASE 1 A Case of Acute HTRs due to Multiple Alloantibodies Including Anti-E, Anti-c and Anti-Jkb

44 J Korean Med Sci Dec. 증 례 (I) 34세 남자환자가 혈뇨 및 발열을 주소로 내원 좌측 고관절의 AVN으로 인해 정형외과 전문병원에서 Total hip replacement 시행받는 과정에서 5단위의 농축적혈구 수혈을 받음 술후 9일째 원인을 알 수 없는 혈색소 감소가 나타나서, 2단위의 농축적혈구를 수혈받는 과정에서 발열 및 갈색뇨가 나타나 수혈이 중지됨 바로 그 다음날 다시 농축적혈구 1단위를 추가로 수혈받는 과정에서 더욱 심한 증상들이 나타나서 수혈을 중지하고 OO대학병원으로 전원

45 증 례 (II) 생체 활력징후: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80 /min, 체온 36 C, 호흡수 20 /min.
J Korean Med Sci Dec. 증 례 (II) 생체 활력징후: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80 /min, 체온 36 C, 호흡수 20 /min. 신체 검사소견: icteric sclera 외에는 특이 소견 없음. 일반혈액검사: WBC 6,400 /L, Hb 8.8 g/dL, PLT count 22,000 /L. 화학검사: total bilirubin 2.46 mg/dL direct bilirubin 1.16 mg/dL LDH 1251 IU/L 혈액은행 검사: ABO/RhD 혈액형 검사: O+ 항체선별검사: 양성(Positive) DAT: (-) 항체동정검사: Anti-E, anti-c and anti-Jkb Haptoglobin: <10.0 mg/dL (측정범위 이하)

46 요 약 (1) 급성 용혈성수혈반응이 일어나는 경우 1. ABO incompatibility
J Korean Med Sci Dec. 요 약 (1) 급성 용혈성수혈반응이 일어나는 경우 1. ABO incompatibility 2. unexpected antibodies (본 증례) 급성 용혈성수혈반응의 증상 및 징후 - fever, hematuria, jaundice, renal failure and even the state of shock. 동정된 항체: Anti-E, anti-c and anti-Jkb 다발성 동종항체에 의한 2회의 episodes에 걸쳐 발생한 급성 용혈성수혈반응 일반적으로, HTRs시 DAT는 양성을 나타나지만, 본 증례에서는 여러 항체에 의한 2차례에 걸친 extensive한 용혈반응에 의해서 DAT (-)으로 나타난 것으로 생각됨

47 요 약 (2) 교차시험의 2가지 목적 1. ABO 혈액형 최종 확인 (ABO incompatibility detection)
J Korean Med Sci Dec. 요 약 (2) 교차시험의 2가지 목적 1. ABO 혈액형 최종 확인 (ABO incompatibility detection) 2. 비예기항체의 검출 (적합한 혈액의 선택) 문제점: 교차시험에서 가장 중요한 항글로불린 단계는 대학병원급의 기관들에서만이 routine 검사로 이용되고 있음 항체선별검사의 목적 - 비예기항체의 검출 문제점: 대한임상검사정도관리협회의 2002년 보고에 따르면, 정도 관리에 참가한 기관들 중 42.1% 만이 항체선별검사 결과를 회신하였다고 함 (즉, routine 검사로 실시하고 있는 기관 수는 이보다 훨씬 적음)

48 J Korean Med Sci Dec. 요 약 (3) 결론: 비예기항체에 의한 용혈성수혈부작용을 막기 위해서는 수혈전 검사에 적어도 2가지 중에 하나를 선택해야 한다. 1. 교차시험의 항글로불린 단계 전면적 실시 (또는) 2. 항체선별검사의 실시 (Type and Screen의 도입) 수혈전검사 패널에 항체선별검사가 포함되어져야만 (비록 드물지만) 치명적인 급성 용혈성수혈 부작용을 피할 수 있다. 이것은, 다회 수혈자와 다산부 및 수술전 환자에게는 더욱 필수적이라 생각된다.

49 A Case of Delayed Hemolytic Transfusion Reactions due to Anti-Jka
대한수혈학회지 June CASE 2 A Case of Delayed Hemolytic Transfusion Reactions due to Anti-Jka

50 History 57세 남자 환자가 5개월간의 허리통증을 주소로 내원함 ABO/RhD 혈액형 검사: A+
대한수혈학회지 June History 57세 남자 환자가 5개월간의 허리통증을 주소로 내원함 ABO/RhD 혈액형 검사: A+ 항체선별검사: 음성 (-) 환자는 Hb 감소 (8.4 g/dL) 및 심한 혈소판감소증 때문에 4단위의 농축적혈구 및 44단위의 혈소판을 수혈받음 수혈 받은 2주후 원인을 알 수 없는 발열 및 혈색소 감소 (7.5 g/dL) 소견 나타남. 3단위의 농축적혈구가 다시 요청되었고, 교차시험의 항글로불린법 대신 실시된 항체선별검사에서 양성 결과를 나타내었고, anti-Jka가 뒤 이어 동정됨

51 Lab findings 직접 항글로불린 검사 DAT: 양성 (+) - 단클론성 IgG (+)
대한수혈학회지 June Lab findings 직접 항글로불린 검사 DAT: 양성 (+) - 단클론성 IgG (+) 용출 검사 Acid elution test (DiaCidel): (-) Kidd 항원형 검사: Jk(a-b+) 다른 검사 소견들; total bilirubin 3.41 mg/dL, direct bilirubin 1.84 mg/dL LDH 1,684 IU/L C mg/dL and C mg/dL Haptoglobin: <10.0 mg/dL Anti-Jka에 의한 (전형적인) 지연성용혈반응 37도씨 항글로불린법을 이용한 교차시험후 적합한 혈액 3단위 불출함

52 요 약 (1) 항-Kidd 항체는 HTRs 및 HDNs을 야기하는 임상적으로 중요한 비예기항체의 하나
대한수혈학회지 June 요 약 (1) 항-Kidd 항체는 HTRs 및 HDNs을 야기하는 임상적으로 중요한 비예기항체의 하나 항-Kidd 항체는 anamnestic response에 의해서 항원의 자극시 급속하게 혈중에 나타났다가 용혈반응을 일으킨 후 급속하게 검출 감도 미만으로 감소하기 때문에, 국내에서와 같이 수혈전 단 1회의 수혈전 검사만으로 항체를 검출하기가 쉽지 않음 실제 post-transfusion alloimmunization 반응에 의해서 생성되는 가장 높은 빈도의 항체는 Anti-E 와 Anti-Jka로 알려져 있으나 국내에서는 Kidd 항체의 검출율이 이와 같이 높지 못함

53 요 약 (2) 이러한 discrepancy의 원인은?
대한수혈학회지 June 요 약 (2) 혈색소 감소에 의해 3단위의 농축적혈구가 요청되었을때 항글로불린법을 이용한 교차시험후 적합한 혈액을 선택하였다. 그러나, 실제 당시 불출되었던 3단위의 농축적혈구 중 2단위는 Jk(a) 항원을 가지고 있는 부적합한 혈액이었다. 이러한 discrepancy의 원인은? Homozygote (Kidd 항원형에 대한) 혈구를 이용한 선별검사에서 동정되었던 비예기항체가 항글로불린법을 이용한 교차시험시 Heterozygote donor cell과 반응성을 나타내지 않아서 mismatched blood이 출고됨 즉 다시말해서, 본 환자에서 발견된 anti-Jka는 dosage effect에 의해서 Homozygote cell 과만 반응성을 나타내었다. 따라서, 수혈후 2주후에 선별검사가 아닌 교차시험을 통한 혈액불출이 있었다면 본 항체를 동정하지 못하였을 가능성이 있다. (동정 단계에서 놓쳤을 가능성?)

54 대한수혈학회지 June 요 약 (3) 이후 환자에게 추가 수혈을 위해 25단위의 농축적혈구에 대해 Kidd 항원형 검사를 실시하여 Jk(a) 항원 음성인 혈액 9단위를 확보한 후 불출함 현재의 어떠한 검사법도 모든 항-Kidd의 동정에 대해 충분할 만큼의 good sensitivity를 가지고 있지 않으며, 명백하게 낮은 역가의 항-Kidd도 심한 용혈반응을 일으킬 수 있기 때문에 이에 대한 주의가 필요함 본 증례는 다회의 수혈력이 있는 환자에서 2회 이상의 항체선별검사를 실시함으로써, 지연성용혈반응의 원인이 되었던 Jk(a+b-) 혈구만 반응하는 항-Jka를 발견할 수 있었다. 또한, 임상적으로 중요한 비예기항체 (특히, 항-Kidd 항체)가 동정된 환자에서 항원형검사를 통한 적합 혈액 선택이 반드시 필요하다고 사료됨 따라서, 이전에 임상적으로 중요한 비예기항체가 동정되었다면, 비록 현재에는 검출되지 않더라도 항원형 검사를 통해서 적합 혈액을 불출하는 것이 안전한 수혈을 위해 매우 중요한 것으로 판단된다.

55 Difficult transfusion in liver transplantation case
Q) Anti-C를 가지는 A+ 혈액형 간이식 환자에서 random blood 내에서 적합혈을 구할 수 있는 확률은?

56 Q) Anti-C 가 존재하는 경우 적합혈을 구할 수 있는 확률을 계산해 본다면?
Rh 표현형 빈도 표현형 백인 중국인 일본인 한국인 CDe 19.3% 47.5% 42.8% 38.0% CcDEe 13.2% 34.4% 37.3% 34.2% cDE 2.3% 5.9% 9.0% 8.8% CcDe 34.7% 8.1% 6.5% 10.3% cDEe 11.5% 2.0% 3.0% 4.8% CDEe 0.9% 0.4% 2.4% CcDE 0.3% 0.5% cDe 3.2% 0.1% CDE 0.0% -d- 15.8% 0.1%(0.3%) Q) Anti-C 가 존재하는 경우 적합혈을 구할 수 있는 확률을 계산해 본다면?

57 56 40 68 Table 8-10. Frequency of Duffy Phenotypes Phenotype(%) Whites
Blacks Chinese Koreans Fy(a+b-) 17 9 90.8 56 Fy(a+b+) 49 1 8.9 40 Fy(a-b+) 34 22 0.3 4 Fy(a-b-) Very rare 68 Q) Anti-Fya 가 존재하는 경우 적합혈을 구할 수 있는 확률을 계산해 본다면?

58 Kidd 혈액형군 Jk , Jk , Jk 의 세 항원이 있다.
Jk 는 Jk 및 Jk 와 연관되어 나타나는 고빈도(high-incidence)항원이다. a b 3 3 a b Kidd 혈액형군의 표현형 빈도 표현형 미국백인 미국흑인 중국인 일본인 한국인 Jk(a+b+) 49% 34% 48% 51% 47% Jk(a+b-) 28% 57% 23% 20% Jk(a-b+) 9% 29% 30% Jk(a-b-) 0% 3% Q) Anti-Jka 가 존재하는 경우 적합혈을 구할 수 있는 확률을 계산해 본다면?

59 Q) Anti-C, Anti-Jka, Anti-Dia 가 동시에 존재하는 경우 적합혈을 구할 수 있는 확률을 계산해 본다면?
0.14 x 0.33 x 0.9 = (약 4%) 20단위의 농축적혈구를 확보하기 위해서는 최소 몇 단위에 대한 검사가 필요한가? 500 unit

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61 수혈가이드라인 혈액제제 유효기간 보관온도 목적 적응증 농축적혈구 5주 4도씨(냉장) 농축혈소판 5일 20도씨(실온)
산소 공급 만성빈혈/급성실혈/수술중/기타 농축혈소판 5일 20도씨(실온) 혈소판보충 지혈/출혈 예방/기타 신선동결혈장 1년 -20도씨(냉동) 응고인자보충 지혈/출혈예방/대량수혈/TTP/기타 1. 수혈 전반에 관한 일반 지침 (pp. 3-20) 2. 혈액제제별 수혈기준 전반부 (pp ) 3. 혈액제제별 수혈기준 후반부 (pp ) 3가지 주제 중 한가지를 (끝번호 기준 0-3/4-6/7-9) 요약 정리 제출]

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63 헌혈관련 영상 시청

64 헌혈의 기준, 헌혈자 검사, 혈액제제 표 80-1. 헌혈금지대상자 공통기준 (p.906)

65 표 80-3. 헌혈혈액 필수검사 종목 검사항목 검사방법 부적격기준 B형 간염검사 HBsAg/ HBV PCR (+)/ (+)
Anti-HCV/ HCV PCR HIV 검사 Anti-HIV/ HIV PCR HTLV 검사 (혈장 제외) Anti-HTLV-I/II (+) 매독검사 간기능검사 ALT 65 IU/L 이상

66 혈액제제 그림 81-1. 혈액성분제제의 제조방법 (p.914) 표 81-1. 혈액제제의 보존기준 (p.917)
(혈액관리법 시행규칙, 2013)

67 *** 성분수혈요법(p.919)… 전혈 수혈에 대조되는 개념 환자에게 필요한 혈액성분만을 수혈
(혈액자원 관리 및 부작용 방지) 우리나라의 성분수혈률은 1982년 4%로 출발하였으나, 1988년 50%, 1992년 92%, 1997년 98%, 2003년 99.4%로 매년 급성장하여 혈액성분제제의 사용이 정착되었음

68 혈액성분제제 및 혈장분획제제의 제조과정 (대한수혈학회 홈페이지 참조)

69 의료인이 알아야할 수혈의학 혈액형 항원과 항체 수혈전 검사 3. 수혈 부작용 (증례)
의료인이 알아야할 수혈의학 혈액형 항원과 항체 수혈전 검사 3. 수혈 부작용 (증례) 4. 헌혈의 기준, 헌혈자 검사, 혈액제제