치료적 운동 : 기본개념.

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1 치료적 운동 : 기본개념

2 운동치료 : 신체 기능에 대한 영향 운동치료의 정의
환자와 의뢰인에게 제공되는 체계화되고 계획된 신체 움직임의 행위, 자세 또는 환자 의뢰인에게 제공하기로 된 신체적 활동 손상의 예방과 조정 신체 기능 향상과 회복, 증진 건강과 관련된 위험인자의 감소와 예방 건강 상태와 건강함, 건강에 관한 정보의 포괄적 활용

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4 신체 기능적인 측면에서 주요 단어 정의 균형(Balance)
낙상 없이 지지면에서 신체(체 중심)를 움직이고 유지하기 위하여 중력에 대항하여 신체분절을 정렬할 수 있는 능력 심폐기능 양호(Cardiopulmonary fitness) 걷기, 뛰기, 자전거 타기, 수영등과 같이 낮은 강도의 반복적이고 전신적인 신체의 움직임을 수행할 수 있는 능력[심폐지구력] 협응력(coordination) 움직임의 효율적인 시작과 방향, 단계를 유발하는 적절한 강도의 근 수축과 조합된 정확한 시간과 근육의 연속성 운동성(mobility) 기능적 움직임을 위해 관절 가동 범위가 허용하는 범위에서 신체의 구조나 분절을 움직일 수 있는 능력 유연성(flexibility)과 혼용하여 사용

5 신체 기능적인 측면에서 주요 단어 정의 근력 수행(muscle performance)
신체적 활동이나 근 긴장도를 증가시킬 수 있는 근육의 역량 근력(power), 지구력(endurance), 강도(strength) 신경근 조절(Neuromuscular control) 조절된 움직임을 정확하고 연속적으로 수행하며 운동 정보와 고유수용감각에 반응하거나, 예상되는 움직임의 안정성을 부여하기 위하여 주동근, 길항근, 협력근의 작용을 가능하게 하는 감각과 운동계의 상호작용 안정성(Stability) 강조된 움직임 동안 안정된 기반을 조성하거나, 안정된 자세에서 신체 말단부 또는 근위부를 고정하기 위한 신경근계의 협력근 조절능력 자세 조절성, 자세안정성, 평형(postural control, postural stability and equilibrium)

6 운동치료의 형태 유산소 운동을 통한 Conditioning and Reconditioning
근 수행력을 위한 운동 : 근력, 근 지구력 훈련 근 신장과 관절가동을 통한 Strength 기법 신경근 조절, 억제, 촉진과 자세 인지 훈련 자세 조절, 신체 운동역학, 안정화 운동 균형운동, 민첩성 훈련, 이완운동 호흡운동과 환기(Ventilatory) 근육 훈련 특정 과제 수행을 위한 기능적 훈련

7 장애의 진행과 유형 Process and Models of Disablement

8 세포수준에서 설명되는 신체 기능이나 구조 이상으로 예상되는 비정상적인 결과에 의해 특성화되는 상태나 질환, 만성 또는 군성 질병의 결과로 발생되는 인체 항상성 붕괴

9 직접적/일차적 손상 간접적/이차적 손상 복합적 손상 병리적 상황이 연속 Direct/Primary impairments
Indirect/secondary impairments 복합적 손상 composite impairments 병리적 상황이 연속

10 운동치료를 통한 손상의 관리 근 골격 외피 신경근 심혈관/폐 통증 저운동성 피부(예: 비가동성 또는 유착성 상흔)
근 약증/회전력(torqe) 감소 운동범위 제한(관절낭, 관절 주위 연부조직, 근 길이) 관절 과 운동성 나쁜 자세 근육 불균형 외피 저운동성 피부(예: 비가동성 또는 유착성 상흔) 신경근 통증 균형, 자세안정성, 자세 조절 손상 조절력 상실, 적절치 못한 타이밍 운동발달 지연 비정상 근 긴장도(과긴장, 저긴장, 근긴장 이상) 기능적 운동 전략의 비효율성, 비효과성 심혈관/폐 산소용적 감소(심폐지구력) 순환기 손상(림프, 정맥, 동맥) 신체 활동 중의 통증(간헐적 파행)

11 기본적 일상생활동작(ADL) 도구적 일상생활동작(ADL) 씻고 옷 입고 먹는 것 손상의 결과 직업과제 학교생활 여가활동
지역사회 이동(운동, 대중교통)

12 신체의 과제 수행과 관련된 일반적 기능제한 들기 / 나르기 밀기 / 당기기 구부리기 / 웅크리기 돌기 / 뒤틀기
팔 뻗기 / 쥐기 들기 / 나르기 밀기 / 당기기 구부리기 / 웅크리기 돌기 / 뒤틀기 던지지 / 잡기 구르기 서기 쪼그려 앉기 / 무릎서기 일어나기 / 앉기 침대에 눕기 / 나오기 기기 / 걷기 / 달리기 계단 오르내리기 깡충 뛰기 / 제자리 뛰기 차기

13 장애와 관련된 활동의 일반적 분류 지역사회에서의 활동 직업과제 학업과 관련된 과제 집 관리(실내, 실외)
자가관리 지역사회에서의 활동 직업과제 학업과 관련된 과제 집 관리(실내, 실외) 아이, 노인, 환자 돌보기 여가 생활과 놀이 지역사회 서비스와 책임 1차 예방(Primary prevention) 위험 인구의 질병 예방을 위해 건강 증진과 같은 활동을 설계 2차 예방(Secondary prevention) 초기 진단과 병의 심각성 또는 유병기간과 후유증 감소 3차 예방(tertiary prevention) 현존 장애의 정도를 줄이고 진행을 제한하기 위한 재활과 만성적이고 돌이킬 수 없는 질병을 갖고 있는 사람의 기능을 다방면으로 개선하는 것

14 장애의 위험 인자 직장과 지역사회, 집에서의 구조적 장벽 집, 직장, 학교에서의 인간공학적 구조 나이, 성별, 인종
신체 환경 특징 직장과 지역사회, 집에서의 구조적 장벽 집, 직장, 학교에서의 인간공학적 구조 생물학적 요인 나이, 성별, 인종 키/ 몸무게 관계 골격의 변형, 신경근 질환, 심계 질병과 같은 선천적 질환 또는 비정상 질병의 가족력 : 유전적 소인 사회 경제적 요인 빈곤 저학력 건강관리의 부적절한 접근 사회와 가족의 제한적 지지 행동양식/심리/생활습관 요인 운동성이 적은 생활 흡연, 음주, 약물 남용 영양 공급 부족 동기 저하 부적당한 대처 기술 변화 수용 관리 부정적 태도

15 환자 관리와 임상적 의사결정 : 상호관계 Patient Mangement and Clinical Decision Making : an Interaction Relationship

16 환자 관리 중에 숙달된 임상적 의사결정을 위한 요구항목
비평적으로 자료를 종합하고 우선 순위를 정하며, 분류하고 조직화 할 수 있는 능력 환자의 가치와 목표에 대한 이해 전략적 치료 계획을 수립하고 선택할 수 있는 능력 필요한 조정을 위해 반성적 사고와 자기점검의 사용 환자의 문제에 관한 정보의 이해 같거나 유사한 문제에 대한 이전의 임상 경험 관련 정보를 상기할 수 있는 능력 익숙하지 않은 문제에 관하여 필요한 지식을 얻을 수 있는 인지적이고 정신 신체적인 기술 새로운 지식과 과거의 지식을 통합할 수 있는 능력 효율적인 정보 수집과 효율적인 정보 처리

17 환자관리모델 인구학적 자료 사회력 직업/여가활동 성장과 발달 생활환경 일반적 건강상태,생활방식(과거/현재)
의학/심리 병력(과거/현재) 가족력 인지/사회/감정상태 현재 상태(주 증상/관심사) 기능상태와 활동수준 임상 병리적 검사,진단적 검사들 통증평가 각도측정 관절운동성, 안정성, 정상유무검사(인대검사) 근 기능 수행검사 자세분석 보행분석 보조도구평가 병력으로부터 얻은 정보를 정리, 우선순위를 정한 이후 검사

18 손상이나 기능 제한, 장애의 심각성과 정도, 기간은 어떻게 되는가? 기능 부전은 회복되는가, 그렇지 않은가?
수집된 자료를 해석하는 과정 환자의 일반적 건강상태와 현재, 잠재적인 기능에 영향 요소 현재 상태의 고질성, 심각성 신체기관의 손상 정도와 기능적 능력에 비교한 현재 환자의 전반적인 신체적 기능(한계와 능력) 사회적, 정서적 기능에서의 신체적 기능부전의 영향 환자 기능에 영향을 미치는 물리적 환경 사회적 지지 체계와 현재, 잠재적 기능에 영향 요소 손상이나 기능 제한, 장애의 심각성과 정도, 기간은 어떻게 되는가? 기능 부전은 회복되는가, 그렇지 않은가? 현재 상태는 급성기인가, 만성기인가? 무엇이 환자의 증상과 증후를 변화 시키는가? 이전의 상태가 현재 상태에 어떻게 영향을 미치는가? 환자의 의학적, 외과적 병력은 어떠하며 검사 소견과 관련 있다는 다른 건강관리자들에 의한 검사와 측정은 어떠한가? 환자의 기능부전과 관련된 최근의 형태들 중에 동일시 할 수 있는 것이 있는가? 기능제한 또는 장애의 정도와 손상의 기간 사이에 이해할 수 있는 관계가 있는가? 환자의 기능제한이나 장애, 손상에 영향을 미치는 원인적 요소는 무엇인가?

19 관리계획 근골격계의 진단 분류 골격계 광물질 소실 예방과 위험의 감소 예상되는 목표 근골격계의 진단 분류 자세손상
기대되는 의미 있고 실용적이며 지속가능하고 측정 가능한 기능적인 결과들 예측되는 회복의 범위와 그 수준에 도달하는 데 필요한 시간 특정 중재 치료 중재의 제안된 빈도와 지속시간 특정 퇴원 계획 근골격계의 진단 분류 골격계 광물질 소실 예방과 위험의 감소 자세손상 근 수행력 손상 결합조직 기능 부전으로 인한 관절가동범위, 근 수행력, 운동기능, 관절 운동성의 손상 국소적 염증과 관련된 관절운동성, 운동기술, 근수행력, 관절가동범위의 손상 치료 중재 전 결정 치료의 결과로서 기대되는 최적 기능 수준과 상세한 기능적 결과에 도달하는데 필요한 예상시간에 대한 예측 근골격계의 진단 분류 척추질환과 관련된 반사통합, 관절가동범위, 근수행력, 운동기능, 관절 운동성의 손상 골절과 관련된 관절가동범위, 근수행력, 관절 운동성의 손상 뼈나 연부조직의 외과수술로 인한 관절가동범위, 근수행력, 운동기능, 관절 가동성의 손상 절단으로 인한 균형, 보행, 이동, 관절 가동범위, 근수행력, 운동기능, 관절 운동성의 손상

20 치료사가 가진 환자의 관리와 직접적으로 관련된 어떤 목적 있는 상호작용

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22 효과적인 운동 교육을 위한 전략 운동학습(Motor Learning)
Strategies for Effective Exercise Instruction 연습을 통해 숙련된 움직임이나 과제의 영구적인 획득과 보존을 포함하는 복잡한 내적 과정 운동학습(Motor Learning)

23 운동과제 형태 분리(discrete) 연속(serial) 계속(continuous) 계속 (continuous)
Types of Motor Tasks 분리(discrete) 연속(serial) 계속(continuous) 계속 (continuous) 연속 (serial) 분리(discrete) 비슷한 시작과 끝을 가진 반복적이고 연속적인 움직임 보행 계단 오르내리기 자전거 타기 각각의 순서에서 함께 혼합된 분리된 운동 포크로 먹기 포크 쥐고 정확한 위치로 잡고 음식을 찍어 입으로 가져갈 수 있어야 함 의자차 이동 구분 가능한 시작과 끝이 있는 움직임 물건을 잡는 것 휠체어를 밀거나 잠그는 것 무거운 짐을 놓는 것 스스로 스트레칭을 수행하는 것

24 Stages of Motor Learning
운동학습 단계 Stages of Motor Learning 인지단계(Cognitive Stages) 무엇을 해야 할지 생각하고 운동 또는 기능적 과제의 목적과 요구사항 학습 각각의 구성요소와 순서 ⑴ 신체 정렬 ⑵ 거리 ⑶ 강도 빈번한 되먹임/자기 수행 관찰

25 연합단계(Associative Stages)
가장 잘 조화되고 효과적인 움직임에 중점 세련 되먹임 적게 요구 / 수정 자동단계(Autonomous Stages) 무의식적으로 나타남 Dual performance

26 운동학습에 영향을 주는 변수들

27 운동학습 훈련의 형태 연습(Practice)
구획연습(blocked practice) : 같은 조건과 같은 순서로 같은 과제나 같은 운동을 연속적으로 반복 수행하는 것 임의연습(random practice) : 같은 과제에 조금씩 변화를 주거나 순서를 변경하는 것. 각각의 변화는 한번 이상 훈련 임의구회연습(random blocked practice) : 같은 과제의 변화는 선택적 순서에 의해 수해되나, 과제의 각각 변화는 한번 이상 수행 부분적 연습(Part practice) : 과제를 부분적으로 나눈 것 전체적 연습(whole practice) : 과제의 끝과 시작을 모두 훈련하는 것 신체적 연습(physical practice) : 기능적 과제나 움직임을 실제로 수행하는 것 정신적 연습(mental practice) : 실제로 과제를 수행하기 전에 운동과제를 어떻게 수행할지를 인지적으로 미리 준비하는 것

28 운동학습과 관련된 되먹임의 유형 되먹임(feedback) 즉각적 되먹임 : 과제 수행이 끝난 직후 주어지거나 발생
움직임이나 과제의 수행 동안에 또는 수행 후에 학습자가 받아들인 감각 정보 운동학습과 관련된 되먹임의 유형 즉각적, 지연된 그리고 요약 되먹임 즉각적 되먹임 : 과제 수행이 끝난 직후 주어지거나 발생 지연된 되먹임 : 정보가 주어지기 전에 시간 간격을 주는 것, 학습자가 과제 수행이 잘 되었는지 못한지를 생각할 수 있는 시간을 주는 것 요약적 되먹임 : 과제나 움직임이 몇 차례 수행된 후 평균적인 수행에 대한 정보를 주는 것 수행에 대한 지식(KP)과 결과에 대한 지식(KR) KP : 즉각적이고 과제 수행 후에 발생, 운동과제의 수행 질과 본성에 대한 증가된 되먹임(구두 지시) KR : 즉각적이고 과제 수행 후에 발생, 운동 과제의 결과에 대한 되먹임 증가 증대된 되먹임 외부전 원천으로 인한 감각 지시는 내재적 되먹임을 보충 과제 실행에 내재되어 있지 않음 다른 사람 또는 기계적 원천으로부터 발현 내재적 되먹임 과제를 수행하는 데 있어 내재적으로 감각 신호가 발현 과제를 수행함으로써 직접적으로 발현 과제가 끝나기 전에 발생되거나 끝난 후에 즉시 나타남 고유수용각, 운동각, 촉각, 시각, 청각 신호를 포함 동시 다발적 되먹임과 말단 되먹임 과제를 수행하는 동안 발생 말단되먹임은 과제 수행 후 발생

29 충실(Adherence) 환자의 특성 질병, 장애, 손상, 조건과 관련된 인자들 치료와 관련된 변수
기억력, 의지, 변화에 대한 수용력, 피로도, 스트레스, 상황의 이해, 운동프로그램의 조절 정도의 자기인지, 운동에 대한 신념과 문화적 배경, 운동 프로그램에 대한 환자 위치의 가치, 환자 자원에 대한 접근 질병, 장애, 손상, 조건과 관련된 인자들 예민성, 만성도, 병리과정의 안정성 동시 이환질환(comorbidities)의 영향 치료와 관련된 변수 관리의 연속성, 복합성, 운동프로그램의 필요한 기간, 치료사로부터의 교육과 되먹임의 적당함, 환자가 치료계획을 입력 받고 있는지 없는지