정신분열증(Schizophrenia)

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1 정신분열증(Schizophrenia)
김호영 류현주 선우혜민 신명규

2 정신분열증/귀신들림 차이점 정신분열증 귀신들림 현상 DSM-Ⅳ의 진단기준에 있는 특징적 증상들 딴 사람의 목소리를 냄
초인적인 힘을 발휘 폭력적임 약물에 대한 반응 잠복기를 걸쳐서 나타나고 약물 치료의 반응을 보임 순식간적으로 발병하고 약물치료에 대한 반응이 없음 치료방법 약물치료/정신사회적 치료 축사행위(귀신을 쫓는 행위)

3 정신분열증/조현병 <신문기사> 정신분열증  조현병으로 명칭변경
신상진 의원 발의 약사법 법안 소위 통과 정신분열증을 조현병으로 명칭을 변경하는 약사법일부개정법률안이 국회보건복지 위원회 법안심사소위원회를 17일에 통과했다. 대표발의자인 신상진 의원을 비롯해 10명의 의원이 공동 발의한 이번 법률안은 ‘정신분열증’이라는 국민의 사회적 편견 을 극복하기 위해 ‘조현병’로 명칭을 개정하는 법률안이다. 조현병(調絃病)이란 말은 "현악기의 줄을 조율한다"는 사전적 의미에서 따온 것 으로서 정상적으로 현악기가 조율되지 못했을 때의 모습이 마치 정신분열증으로 혼란을 겪는 환자의 상태를 보는 것과 같다는 데서 비롯됐으며, 대한신경정신의학 회 및 대한정신분열병학회 전문가들의 여론 수렴 절차를 거쳐 대한의사협회의 심 의를 통해 결정된 용어이다. 국회 보건복지위원회 법안심사 소위원장인 신상진 의원은, “정신분열증에 대한 사 회적 편견을 해소하고 국민들에게 보다 긍정적인 명칭으로 개정할 필요성이 있어 조현병으로 변경했다”고 통과 배경을 설명했다.

4 Contents 주요증상과 임상적 양상 정신분열증의 역사 정신분열증의 원인 정신분열증의 치료 정신분열증과 유사한 정신증적 장애

5 주요증상과 임상적 양상 - 진단기준과 주요증상 - 정신분열증의 하위유형

6 진단기준과 주요증상 정신분열증의 진단기준 현대이상심리학 273쪽 참고 특징적 증상들 (1) 망상 (2)환각
다음 중 2개 이상의 증상이 1개월(성공적으로 치료를 받는 경우에는 그 이하)중 상당기간 동안 존재해야 함 (1) 망상 (2)환각 (3)와해된 언어(자주 주제를 이탈하거나 지리멸렬함) (4)심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 (5)음성 증상, 즉 정서적 둔마, 무언어증 또는 무욕증 ※ 주의 : 만약 망상이 기괴하거나 환각이 환자의 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나 두 명 이상이 서로 대 화하는 목소리일 경우에는 한 개의 증상만 있어도 진단을 내릴 수 있다. B. 사회적/직업적 기능장애 발병 이후 상당기간 동안 직업, 대인관계 또는 자기관리 등의 주요한 생활영역의 기능수준이 발병 이전과 비교하여 현저하게 감소되어 있다. 현대이상심리학 273쪽 참고

7 진단기준과 주요증상 정신분열증의 진단기준 현대이상심리학 273쪽 참고 C. 지속기간 D. 분열정동장애와 기분장애의 배제
장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상이 존재하는 1개월(즉 활성기) 의 기간을 포함하고 있어야 하며 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성증상만 있거나 진단기준 A에 속하는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 형태(괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)로 나타난다. D. 분열정동장애와 기분장애의 배제 (1)주요 우울증, 조증, 혼재성 기분장애 상태가 활성기에 함께 나타 나지 않거나 (2)활성기 동안 기분장애 상태가 나타난다 하더라도, 활성기와 잔류기의 지속 기간에 비해 그 기간이 상대적으로 짧은 경 우여야 한다. E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제 장해가 물질(남용 약물이나 투약 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니다. F. 전반적 발달장애와의 관계 자폐증이나 다른 전반적 발달장애의 과거력이 있는 경우, 현저한 망 상이나 환각이 적어도 1개월 이상 존재할 때만 추가적으로 정신분열 증으로 진단한다. 현대이상심리학 273쪽 참고

8 진단기준과 주요증상 망상 A delusion is a false belief held with absolute conviction despite superior evidence. Unlike hallucinations, delusions are always pathological (the result of an illness or illness process). As a pathology, it is distinct from a belief based on false or incomplete information, dogma, stupidity, poor memory, illusion, or other effects of perception. 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음이다. 외부세계에 대한 잘못된 추론에 근거한 그릇된 신념으로서 분명한 반증에도 불구하고 견고하게 지속되는 신념을 망상이라고 한다. 과대망상 (grandiose delusion) 피해망상 (persecutory delusion) 관계망상 (delusion of reference) 애정망상 (erotic delusion) 신체망상 (somatic delusion)

9 (persecutory delusion)
과대망상 (grandiose delusion) 자신이 아주 위대한 인물(ex:재림예수, 천재)이거나 특별한 능력을 가졌다고 여기는 증상. 이를테면 자신이 초능력 인간이 되었다거나, 또는 영적인 힘을 지니게 되어 무슨 일이든지 할 수 있다고 믿는 것을 말함 증상 이 증상을 보일 때에는 함부로 돈을 쓰거나 자꾸 일을 벌려 경제적, 법적인 문제를 야기 시킨 다. 대개는 병전 성격이 열등감과 패배감이 심하던 사람이 발병하면 보상차원에서 이런 망상 을 흔히 보인다 피해망상 (persecutory delusion) 누군가 나에게 해를 입히려 하고 내 인생을 비참하게 만들려 하며 심지어는 “나를 죽이려 한다.”고 생각하는 유형이다. 다른 사람들이 자신을 부당하게 괴롭히고 속이 며 고통을 주고 피해를 입히려 하고 인생을 비참하게 만들려 하며, 심지어는 자신을 죽이려 한다고 믿는다. 증상 피해망상이 생기면 처음에는 상식적으로 그럴 리가 없다고 자신의 잘못된 생각을 무시하려 고 하지만 시간이 지날수록 생각이 확고해지게 되며, 주변 상황이 피해망상과 연관되는 것으 로 확신하게 되어 점차 사회적인 고립, 극심한 불안, 두려움에 사로잡혀 급기야는 현실감의 소 실과 함께 다른 사람들과 자주 싸우거나 폭력을 행사하고 고발을 하는 등의 법적인 문제를 자 주 일으켜 자신이나 남에게 위협을 가하는 상황까지 진행된다.

10 다축적 진단체계 축 내용 ‘화성인바이러스- 십덕후편’ '긴급출동 SOS 24'에서 나온 청테이프남자 축1 임상적 증후군
애정망상 신체 망상 축2 성격장애 마음의 공허함 회피성 성격장애 축3 신체적 질병 고도 비만 진단 없음 축4 심리사회적 스트레스 사건 복합적 요인(가족들의 시선, 경제적 요인 등) 어렸을 적 부모님의 이혼 축5 현재의 기능수준 60 55

11 (delusion of reference)
관계망상 (delusion of reference) 애정망상 (erotic delusion) 일상적인 일들이 자신과 관련되어 있다는 믿음이다. 예컨대 TV나 라디오의 뉴스, 중 요한 인물이나 지나가는 사람의 언급이 자신과 관련되어 있다는 믿음으로서 다른 망상과 함께 나타나는 경우가 많다. 유명한 사람(ex:연예인, 저명인사)과 사랑하는 관계라는 망상. 증상 흔히 망상 속 주인공과 로맨틱한, 영혼이 교감하는 정신적 사랑에 빠졌다고 믿으며, 그 대상 은 연예인이나 직장 상사와 같이 아는 사람일 수도 있지만 상상 속의 사람인 경우도 있다. 흔 히 망상 속 주인공과 연락하려고 전화를 걸거나 선물이나 편지를 보내고 스토킹을 하는데, 망 상의 내용은 ‘그와 나만의 비밀’에 부치는 경우가 흔하다. 신체망상 (somatic delusion) 아무런 근거도 없이 자신의 신체부위가 이전과는 달라졌다고 믿거나 혹은 자신의 몸에 큰 이상이 생겼다고 믿는 경우. 증상 “어떤 사람과 악수를 했는데 그 후로 손에 물집이 생기고 간지럽다.”거나 “다른 사람이 자꾸 나를 쳐다보는 것을 보니 내 얼굴이 이상하게 생긴 것이 틀림없다. 성형 수술을 해야 한다.”는 생각 등을 하게 된다.

12 진단기준과 주요증상 환각 A hallucination, in broadest sense of the word, is a perception in the absence of a stimulus. In a stricter sense, hallucinations are defined as perceptions in a conscious and awake state in the absence of external stimuli which have qualities of real perception, in that they are vivid, substantial, and located in external objective space. 외부 자극이 없음에도 불구하고 어떤 소리나 형상을 지각하거나 또는 외부 자극에 대해서 현저하게 왜곡된 지각을 하는 경우를 환각이라 한다 환청 (auditory hallucination) 환시 (visual hallucination) 환후 (olfactory hallucination) 환촉 (tactile hallucination) 환미 (gustatory hallucination)

13 다축적 진단체계 축 내용 ‘블랙스완’의 니나 축1 임상적 증후군 환청, 환시 축2 성격장애 확고한 자기 신념 부족 축3
신체적 질병 없음 축4 심리사회적 스트레스 사건 억압적인 어머니, 직업에 대한 압박감, 열등감 축5 현재의 기능수준 65

14 증상 원인 환청 (auditory hallucination)
Auditory hallucinations (also known as paracusia),are the perception of sound without outside stimulus. Auditory hallucinations can be divided into two categories: elementary and complex. 아무런 외부 자극이 없는 상황에서 어떤 의미 있는 소리나 사람의 목소리를 듣는 경우 증상 주위에 사람이 없는데도 대화를 나누듯이 혼자서 중얼거리거나 말한다. 뚜렷한 이 유 없이 갑자기 울거나 웃는다. 주의가 산만하거나 어떤 생각에 몰두되어 말을 걸어 도 즉시 대답하지 않는다. 허공을 보고 무엇이 보이는 것처럼 행동한다. 환시 (visual hallucination) The most common modality referred to when people speak of hallucinations. These include the phenomena of seeing things which are not present or visual perception which does not reconcile with the consensus reality. 시각영역에 나타나는 환각의 일종으로 외계에 실재하지 않는데 물체, 도형, 경치, 동물, 사람의 얼굴이나 모습 등이 보이는 것을 말한다. 원인 환시는 다소라도 의식장애를 수반하고 있을 때에 나타나는 경우가 많다. 정신병, 중 독성정신증(특히 알콜중독증의 경우 진전섬망시에 소동물환시, 인물환시, 난쟁이 환시 등이 자주 나타난다), 간질일 때 나타나게 된다.

15 증상 증상 환후 (olfactory hallucination) 환촉 (tactile hallucination) 환미
Phantosmia is the phenomenon of smelling odors that aren't really present. The most common odors are unpleasant smells such as rotting flesh, vomit, urine, feces, smoke, or other. 실제로는 냄새가 없는데, 독가스의 냄새, 악취, 불쾌한 냄새 등을 지각하는 환각의 일종 증상 정신분열병에서는 피해ㆍ관계망상과 결부되어 일어나는 경우가 많다. 간질에서는 구회발작 에서의 몽롱상태와 함께 나타난다. 또 사춘기에 많이 나타나는 자신의 몸에서 이상한 냄새가 나며 남에게 폐를 끼치고 있다는 자기악취공포증에서도 볼 수 있다. 환촉 (tactile hallucination) Tactile hallucinations are the illusion of tactile sensory input, simulating various types of pressure to the skin or other organs. 촉각영역의 환각의 일종. 실제로는 지각하지 않는데「성 기를 접촉 당한다」「전기에 감전되어 짜릿하다」는 등 호소 환미 (gustatory hallucination) 증상 주로 노년층에서 보이는 피부성 기생충 망상증은, 피부에 벌레가 기어 다닌다고 심하게 호소 This type of hallucination is the perception of taste without a stimulus. These hallucinations, which are typically strange or unpleasant, are relatively common among individuals who have certain types of focal epilepsy, especially temporal lobe epilepsy. 미각영역 환각의 일종으로 실제로 아무런 맛도 느끼지 않는데「이상한 맛이 난다」고 호소. 독극망상과 결부됨

16 진단기준과 주요증상 와해된 언어 심하게 와해된 행동 disorganized speech 증상
비논리적이고 지리멸렬한 혼란된 언어를 뜻하며 정신분열증의 전형적 증상 중 하나 증상 정신분열증 환자들은 말을 할 때, 목표나 논리적 연결 없이 횡설수설하거나 목표를 자주 빗나가 무슨 이야기를 하고자 하는지 상대방이 이해하기 어렵다. grossly disorganized behavior 나이에 걸맞은 목표지향적 행동을 하지 못하고 상황에 부적절하게 나타내는 엉뚱하거나 부적응적인 행동을 말한다. 증상 며칠씩 세수를 하지 않거나 상황에 맞지 않는 옷을 입고 나가거나 나이 많은 사람에게 반말을 하는 행동.

17 진단기준과 주요증상 긴장성 운동행동 catatonic behavior 증상 근육이 굳은 듯 어떤 특정한 자세를 유지
긴장성 강직증: 긴장된 자세를 유지하며 이를 변화시키려는 타인의 노력에 저항 긴장성 혼미증: 긴장된 자세에서 환경을 전혀 인식 못함 긴장성 거부증: 긴장된 자세를 움직이게 하려는 시도에 능동적 으로 저항 긴장성 흥분증 : 목적도 없고 유발자극도 없는 상태에서 과다행동

18 진단기준과 주요증상 양성증상 음성증상 positive symptom 원인 예후 negative symptom 원인 예후
정상인들에게는 나타나지 않지만 정신분열증 환자에게서는 나타나는 증상을 뜻하며 망상, 환각, 와해된 언어나 행동이 이에 속함. 원인 스트레스 사건에 대한 반응으로 급격하게 발생하며 뇌의 과도한 dopamine 수준에 의해 발생 예후 양성 증상은 약물치료에 의해 쉽게 호전됨 양성증상 음성증상 negative symptom 정상인들이 나타내는 적응적 기능이 결여된 상태 정서적 둔마/무언어증/무욕증 원인 외부 사건과 무관하게 서서히 발전하여 악화되며 뇌의 구조적 변화나 유전적 소인과 관련 예후 약물에 의해 잘 치료되지 않고 경과도 나쁜 편 ①정서적 둔마 (affective symptom): 외부 자극에 대한 정서적 반응성이 둔화 ②무언어증 (alogia): 말이 없어지거나 짧고 간단하며 공허한 말만 하는 등 언어반응의 빈곤 ③무욕증 (avolition): 욕망이 없는 듯 목표지향적 행동도 하지 않고 사회적 활동에도 무관심

19 감별불능형(undifferentiated type) 해체형(disorganized type)
정신분열증의 하위유형 Replace with presentation notes here. 정신분열증 잔류형(residual type) 감별불능형(undifferentiated type) 긴장형(catatonic type) 해체형(disorganized type) 망상형(paranoid type) Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX

20 해체형 (disorganized type)
망상형 (paranoid type) Paranoid type schizophrenia is a mental illness that involves false beliefs of being persecuted or plotted against. 하나 이상의 분명한 망상을 지니고 빈번한 환청 경험 음성 증상을 나타내지 않고 인지적 기능의 손상이 적음 논쟁이나 공격적 행동을 보임 사회적 스트레스와 관련해 비교적 단기간에 증상이 발전하나 예후양호 해체형 (disorganized type) Disorganized schizophrenia is a type of schizophrenia in which behavior is disturbed and has no purpose. 음성 증상을 주로 나타냄 현저한 인지적 기능 손상과 부적절한 행동을 함 망상이나 환각은 매우 단편적임

21 과다한 행동을 하거나 같은 행동을 반복하는 상동증적 운동 타인의 말이나 행동을 그대로 따라 하는 반향언어, 반향동작
긴장형 (catatonic type) A form of schizophrenia characterized by a tendency to remain in a fixed stuporous state for long periods; the catatonia may give way to short periods of extreme excitement 강직증이나 부동증이 주된 증상 과다한 행동을 하거나 같은 행동을 반복하는 상동증적 운동 타인의 말이나 행동을 그대로 따라 하는 반향언어, 반향동작 영양실조나 탈진, 고열, 자해 등의 위험으로 보호 필요

22 감별불능형 (undifferentiated type)
Psychotic symptoms are present but the criteria for paranoid, disorganized, or catatonic types have not been met. 진단기준 A항에 해당되지만 어떤 유형에도 속하지 않는 경우로서 혼합형으로 불림 잔류형(residual type) A form of schizophrenia that is characterized by a previous diagnoses of schizophrenia, but no longer having any of the prominent psychotic symptoms. 증상이 악화된 상태로 지속되고 있는 경우 현재 현저한 양성 증상이 없는 상태로 음성 증상이나 악화된 양성 증상이 있는 경우 망상이나 환각이 있는 경우 뚜렷하지 않아야 함 현저한 정서적 증상이 수반되지 않아야 함 한시적 장애의 활성기와 회복기 사이의 과도기적 단계

23 역학적 특성 <특징> 1. 발병 시기 - 10대 후반 ~ 30대 중반 - 남자가 여자보다 빨리 발병
평생 유병률: 0.4% 연간 발병률: 약5000명 시점발병률: 약10만명 평생 유병률: 0.2~1.0% <특징> 1. 발병 시기 - 10대 후반 ~ 30대 중반 - 남자가 여자보다 빨리 발병 (남:15~24, 여25~34) 2. 사회적 계층이 낮은 가정에서 발병률이 높음 3. 과거에 비해 긴장형이 감소하고 망상형 증가 추세 4. 망상의 내용이 종교적이고 미신적인 것에서 현실적 이고 건조한 것으로 바뀌는 경향

24 정신분열증의 역사 - 정신분열증의 역사 - Bleuler : <1차 증상>
- Schneider : <1급 증상>

25 정신분열증의 역사 Schneider(1959) 11가지 1급 증상(First-Rank Symptoms)을 제시. 1급 증상이 나타나면 정신분열증으로 진단할 수 있다고 주장 Bleuler(1923) 처음으로 정신분열증(schizophrenia) 명칭 사용 차 증상과 2차 증상(망상/환각)으로 구분 Kraepelin(1899) 조발성 치매(dementia praecox)라는 진단명으로 처음 이 증후군을 확인

26 Bleuler : <1차 증상> 1차 증상 Association Autism Affectivity
Ambivalence 연상의 결함 연상과정이 논리적이지 못함 자폐증 현실세계로부터 철수, 내면세계에 몰두, 사회적 고립, 비현실적 공상 정동의 결함 정서적 무감동과 무관심이나 부적절한 정서반응 양가성 감정, 의지, 사고의 긍정적 요소와 부정적 요소가 동시에 혼재

27 Schneider : <1급 증상>
사고 반향 환청과의 대화나 논쟁 환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청 망상적 지각 신체적 피동체험 Thought insertion(사고 투입) Thought withdrawal(사고 철수) Thought broadcast (사고 전파) 만들어진 감정 만들어진 충동 만들어진 수의적 행동

28 정신분열증의 원인 - 생물학적 요인 - 심리사회적 요인 - 취약성-스트레스 모델

29 정신분열증 환자의 가족은 환자와의 관계가 가까울수록 정신분열증 및 그와 연관된 질환의 유병률은 일반인에 비해 10배 높음
생물학적 요인 : 유전적요인 이란성 쌍생아 보다 일란성 쌍생아의 일치율이 높아 유전적 요소의 중요성을 보여줌. (하지만 불일치율도 57%이므로 여러 가지 다른 요인도 발병에 관여함) 정신분열증 환자의 가족은 환자와의 관계가 가까울수록 정신분열증 및 그와 연관된 질환의 유병률은 일반인에 비해 10배 높음

30 생물학적 요인 : 신경생화학적요인 Dopamine 가설 신경해부학적 요인 수정된 Dopamine 가설 정신면역학적 요인
도파민의 분비 과다나 도파민 수용체의 증가로 인해 도파민 활동이 과잉상태가 되면 정신분열증이 발생한다는 가설 신경해부학적 요인 CT/MRI연구와 부검 연구를 통한 뇌의 구조적 연구에서 측뇌실의 측두극의 확장, 변연계 구조물과 상측두엽의 용적 감소로 인해 정신분열증이 나타난다고 봄 수정된 Dopamine 가설 음성증상: 중뇌피질 경로의 도파민 활성 저하에 기인 양성증상: 중뇌번연계 경로의 도파민 활성 과잉에 기인 정신면역학적 요인 정신분열증 환자의 20~70%에서 항뇌항체가 발견되고 뇌척수액 내의 면역글로불린 생성이 증가되고 있다는 근거로 바이러스 감염 또는 내성인자가 면역질환과 관련된 자가 면역반응 가설 신경생리학적 요인 눈동자가 움직이는 물체를 자연스럽게 따라가지 못하고 급격하게 움직이는 연성안구추적 운동(SPEM)의 장애가 많이 관찰됨 - 특성 표지자일 가능성이 제기됨

31 심리사회적 요인 : 심리적 요인 Freud : 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴도면서 인격발달의 초기 단계
로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단되는데, 이와 같은 자아의 결 손이 증상형성에 관여 Klein : 출생 후 첫 6개월 동안 유아가 어머니에게 파괴적 충동을 경험하면서 편집 성 불안과 상실에 대한 불안을 느끼게 되고 이것을 극복하기 위해 분리, 함입,투사 등의 원시적 방어기제를 사용하는 것에서 발병 요인을 찾음 Sullivan : 생에 초기의 대인관계, 특히 모자관계 이상 때문에 발생하는 것으로 봄 Mahler : 어머니로부터 점차 분화되어 독립된 개체로 성장하는 분리개별화 과정에 서 분화에 실패하여 미분화 상태로 남는 것이 정신분열증의 위험성을 증가시킴 Winnicoff : 자아의 성장을 위해서 좋은 양육이 필요하다고 말하며, 유아가 좋은 양 육을 통해 믿음과 안정의 기본적 인식이 있을 때 정신분열증의 위험성이 작아진 다고 함 정신분석적 입장 정신분열증 환자들이 나타내는 주의 장애에 초점을 둠 정신분열증은 기본적으로 사고장애 ←주의(attention) 기능의 손상에 기인 인지적 기능 결함은 전두엽 피질의 기능이상과 관련된 것으로 여겨지며 뇌 기능이상과 인지적 기능손상의 관계를 밝히는 신경심리학적 연구가 활발하게 진행됨 인지적 입장

32 심리사회적 요인 : 사회적 요인 가족관계 이론 가족 관계 이론은 병적인 가족 환경이 정신분열증의 소인이 있는 사람에게
정서적 스트레스 인자로 작용하며, 특히 가족 간의 상호관계와 의사소통이 병의 발병에 중요한 역할을 한다는 이론 가족관계 이론 Bateson의 이중구속이론 아이에게 모순되는 행동, 태도, 느 낌에 대해 서로 모순되는 메시지를 주게 되면 그 아이는 내적 평형이 깨지고 갈등, 분노, 불안, 마비, 무 력감 등을 느껴 정신병적 세계로 빠져듦 Lidz의 왜곡된 가족관계 결혼왜곡,결혼분파,어머니가 자녀 를 전적으로 자신에게 의존하게 하고 자녀 혼자서 살지 못하도록 만드는 경우로 인해 아이가 독립된 인격으로 성장하는 것을 저해함 Wynne의 이론 표면적으로는 서로 돕고 이해하려 는 듯 보이나, 속으로는 가족 개개 인의 독립된 발전을 두려워 하고, 이를 막으려 하는 가족 내의 거짓 상호 배려적 또는 거짓 적대적 대 화 방식이 발병에 영향을 줌

33 심리사회적 요인 : 사회문화 요인 사회적 유발설 (Sociogenic hypothesis)
최하위 계층에서 정신분열증의 발병률이 가장 높은 것으로 나타남 이는 이 계층의 사람들에게 스트레스가 많기 때문으로 볼 수 있음 사회적 선택설 (Social selection hypothesis) 하류계층에 정신분열증 환자가 많이 발견된다는 점에 대한 다른 해석 정신분열증 환자들이 부적응적인 증상으로 인해 사회의 하류계층으로 옮겨감 그 외의 사회 문화 요인 대체로 이민자들에게 발병이 많고, 도시에 많으며, 선진국과 교류가 늘어나고 있는 제3세계 국가들에서 유병률이 증가 사회가 정신질환을 어떻게 보는가에 따라 낙인, 사회적 지지체계, 의사소통의 복잡성 등에 따라 발병에 영향이 주어짐 발병의 직접적인 원인인자라고는 할 수 없지만, 재발가능성과 예상치 못한 상황들을 제공하면서 원인이 됨

34 취약성-스트레스 모델 생물학적 요인 환경적 스트레스 유전자 이상 뇌신경이상 물리생물학적 스트레스 심리사회적 스트레스
심리사회적 요인 개인의 반응특질 부모의 양육방식 환경적 스트레스 물리생물학적 스트레스 심리사회적 스트레스 개인의 취약성 정신분열증의 발생

35 정신분열증의 치료 - 약물치료 - 정신사회적 치료

36 치료방법 : 약물치료 약물 약물 치료 단계 : 급성-안정-유지
clozapine remoxapride risperidone sulpride 진정성 항정신병 약물 항결핍성 항정신병 약물 항생산성 항정신병 약물 약물 음성증상 완화 양성증상 완화 thiordanzine metatrimeprazine cyamemazine fluphenazine pimozide sulpiride chlorpromazine haloperidol oxaflumazine 약물 치료 단계 : 급성-안정-유지 약물 치료 기간 : 첫 발병시: 2년,  재발시: 5년,  2회 이상 재발시: 평생

37 정신과 의사와 상담하여 부작용을 조절하는 약물 사용
치료방법 : 약물치료 졸리움, 어지러움 입이 마름 시야가 흐림 안절부절하지 못함(akathesia) 수면곤란, 코 막힘 식욕증가, 변비 근육이 굳음 햇볕에 감수성이 증가함 흔한 부작용 기다림 처방된 용량을 정확히 복용 정신과 의사와 상담하여 약물의 용량 감소 또는 다른 약물로 대체 정신과 의사와 상담하여 부작용을 조절하는 약물 사용 부작용 대처 방법 근육에 쥐가 남 혈구의 감소 눈 망막의 변화 입의 불수의적 운동 소변이 나오지 않음 사정이나 발기부전의 성적인 문제 드물게 나타나는 부작용

38 치료방법 : 정신사회적 치료 개인치료 집단치료 가족치료 사이버요법 정신재활치료 행동치료

39 치료방법 : 정신사회적 치료 삶의 질적 접근 치료 예술 치료 오락 치료 작업 치료 재활 치료

40 정신분열증과 유사한 정신증적 장애 - 정신분열형 장애 단기 정신증적 장애 - 분열정동장애 - 망상장애

41 정신분열형 장애 <특징> 대부분 정서적 스트레스가 선행 급성적 발병/ 완전한 회복 병전 적응상태 비교적 양호
가족 중 정신분열증의 병력을 지닌 사람이 드뭄 명칭 : Schizophreniform Disorder 진단기준 : ① 지속기간 6개월 이하 정신분열형 장애 현재 정신분열증의 증상이 지속되고 있지만 정신분열증의 진단기준에서 요구되는 6개월이 경과되지 않은 경우  일단 정신분열형 장애 (6개월 이상이면 정신분열증) 유병률 : 0.2% - 정신분열증의 절반정도

42 단기 정신증적 장애 <단기 정신증적 장애> 명칭: brief psychotic disorder 기간 : 한달 이내
발병시기 : 청소년기 또는 청년기 특징 ① 병전 상태로 완전히 회복됨 ② 전형적으로 격렬한 감정적인 동요 또는 혼란을 경험 함 ③ 짧은 기간이지만 개인의 적응기능 이 심하게 손상 /잘못된 판단이나 망상에 의해 위험한 행동 ∴ 철저한 보호, 감독 필요! (젊은 연령층 자살의 위험 높음) ④ 재발되는 경향 적음 ⑤ 이미 있었던 성격장애가 있을 때 잘 발생(연극성, 자기애성, 편집성, 분열형 및 경계선) ⑥ 심한 스트레스로 인해 급격히 발병하는 경우 많음

43 Schizoaffective Disorders
분열정동장애 정신분열증의 증상 + 기분장애의 증상 정신분열증 진단기준 망상 환각 와해된 언어 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무언어증 또는 무욕증 <특징> ① 발병시기 빠름 - 양극형 → 초기 성인기 - 우울형 → 후기 성인기 ② 여자에게 더 흔하게 발생 ③ 갑작스러운 환경적 스트레스 → 급성적으로 시작 ④ 심한 정서적 혼란 병적 적응상태 양호 ⑤ 정신분열증의 가족력 X 기분장애의 가족력 O Schizoaffective Disorders 분열정동장애 2개 이상의 증상이 1개월 중 상당기간 존재 주요 우울증 + 조증/혼재성 기분장애

44 친모의 부재와 정신병을 갖고 있는 할머니와의 어렸을 때부터의
다축적 진단체계 축 내용 ' 심야의 FM'의 한동수 (유지태) '싸이보그지만 괜찮아'의 영군 (임수정) 축1 임상적 증후군 애정형 망상 과대형 망상 축2 성격장애 반사회성 인격장애 진단 없음 축3 신체적 질병 없음 거식증 축4 심리사회적 스트레스 사건 예전에 저질렀던 범죄 친모의 부재와 정신병을 갖고 있는 할머니와의 어렸을 때부터의 생활 축5 현재의 기능수준 75 60

45 다축적 진단체계 축 내용 '클레이'의 캐서린 (줄리안 무어) '긴급출동 SOS 24'에서 나온 남성 1 축1 임상적 증후군
질투형 망상 (의부증) 피해형 망상 축2 성격장애 편집성 인격장애 축3 신체적 질병 진단 없음 축4 심리사회적 스트레스 사건 예전과 달라진 남편의 태도로 인한 가정 붕괴 사람들에 대한 불신 (자세한 내용 알 수 없음) 축5 현재의 기능수준 75 55

46 망상장애 Delusional Disorder Erotomanic type (애정형) Grandiose type (과대형)
신분이 높은 사람이 자신과 사랑에 빠졌다고 믿는 망상 영적인 결합을 이루었다 주장함 Grandiose type (과대형) 자신이 위대한 재능이나 통찰력을 지녔거나 중요 한 발견을 했다고 과대망 상을 지니는 경우 Jealous type (질투형) 배우자나 연인이 부정을 저질렀다고 망상 의처증, 의부증 Persecutory type (피해형) 자신/자신과 가까운 사람 이 피해를 받는다는 망상 자신이 감시나 미행을 당 하고 있거나 음식에 독이 들어있다고 생각 Somatic type (신체형) 자신에게 어떤 신체적 결 함이 있거나 질병에 걸렸 다는 망상 Mixed type (혼합형) 2개 이상 혼합 애정망상 + 과대망상 → 자기애적 성격장애자 多

47 Movie 로 정리하는 Schizophrenia

48 명문 대학 내에서 다른 사람들에 비해서 자신이 뒤쳐짐을 느낌
다축적 진단체계 축 내용 'A Beautiful Mind'의 존 러쉬 'Shine'의 데이빗 축1 임상적 증후군 환각, 와해된 행동, 과대망상과 피해망상의 증상을 보이는 정신분열증 와해된 행동과 와해된 언어 증상을 보이는 축2 성격장애 분열형 성격장애 진단 없음 축3 신체적 질병 없음 축4 심리사회적 스트레스 사건 명문 대학 내에서 다른 사람들에 비해서 자신이 뒤쳐짐을 느낌 어렸을 때의 아버지에 의한 학대와 피아노 연주 축5 현재의 기능수준 30 52

49 감사합니다