견갑부 병변.

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1 견갑부 병변

2 견갑부의 구조와 운동 해부학적 구성 1)뼈 2)관절 3)근육 – 견갑부의 운동과 근육의 이해 4)혈관 & 신경

3 1) 뼈 humerus, glenoid, scapula, acromion, clavicle

4 2) 관절 ● 견갑상완(glenohumeral)관절, 견쇄(acromioclavicular joint)관절, 흉쇄(sternoclavicular) 관절, 견갑흉곽(scapulothoracic)관절.

5 근육의 기본적 이해

6 3) 근육 ① 견갑부와 척추를 연결하는 근육 · 큰마름근(대능형근, rhomboideus major) · 작은마름근(소능형근, rhomboideus minor) · 어깨올림근(견갑거근, lavator scapulae) · 넓은등근(광배근, latissimus dorsi)

7 ● 작은 마름근 & 큰 마름근 (능형근 Rhomboid m)
이는 곳 : 목덜미인대 아래끝과 일곱째목뼈와 첫째 등뼈의 가시돌기 닿는 곳 : 어깨뼈 가시뿌리 근처의 안쪽 모서리의 뒷면 신경지배 : 등쪽어깨신경(C4,C5) 기능 : 어깨뼈 올림과 들임 큰 마름 이는 곳 : 2~5 등뼈 가시돌기와 가시위인대 닿는 곳 : 어깨뼈 가시뿌리에서 아래각까지의 안쪽 모서리의 뒷면

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9 ● 어깨올림근 (견갑거근 lavator scapulae muscle)
이는 곳 : 고리뼈와 중쇠뼈 가로돌기와 3~4목뼈 가로돌기의 뒤결절 닿는 곳 : 어깨뼈 위각에서 가시뿌리까지의 안쪽 모서리의 뒷면 신경지배 : 3~4 목신경 앞가지와 등쪽 어깨신경(C5) 기능 : 어깨뼈를 올림

10 ● 넓은등근 (광배근 latissimus dorsi m.)
이는 곳 : 7~12등뼈의 가시돌기와 연관되어 있는 가시사이인대 등허리근막을 거쳐 허리뼈의 가시돌기 연관된 가시사이인대 엉덩뼈능선 아래쪽 3~4 갈비뼈 닿는 곳 : 결절사이고랑 바닥 신경지배 : 가슴등신경 (C6,C7,C8) 기능 : 어깨관절에서 위팔 모음, 안쪽돌림과 폄

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12 ② 상지를 흉벽에 연결시키는 근육 · 큰가슴근(대흉근, pectoralis major) · 작은가슴근(소흉근, pectoralis minor) · 빗장밑근(쇄골하근, subclavius) · 앞톱니근(전거근, serratus anterior)

13 큰가슴근(대흉근, pectoralis major)
이는곳 : 빗장뼈 복장쪽 반 복장뼈 2-6 갈비뼈 연골(참갈비뼈의 갈비뼈연골) 배바깥빗근 널힘줄 닿는곳 : 위팔뼈의 결절사이고랑의 가쪽(큰결절능선) 기능:팔을 벌림 팔을 앞으로 당김 팔을 안쪽으로 돌림 신경:안쪽가슴근신경 가쪽가슴근신경

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15 작은가슴근(소흉근, pectoralis minor)
이는곳:2-5 갈비뼈의 위모서리 바깥쪽 닿는곳:어깨뼈의 부리돌기 작용:어깨를 내림 어깨뼈를 아래로 당기고 안쪽으로 돌림 어깨를 앞으로 당김 신경:안쪽가슴근신경

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17 빗장밑근(쇄골하근, subclavius)
이는곳:첫째 갈비뼈와 갈비뼈연골의 위모서리 닿는곳:빗장뼈의 아랫면 작용:빗장뼈를 아래 앞쪽으로 당김 신경:빗장밑근신경

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19 ·앞톱니근(전거근, serratus anterior)
이는곳:위쪽 8-9개의 갈비뼈 바깥면 닿는곳:어깨뼈 안쪽모서리 갈비면 작용:어깨뼈를 모음 어깨뼈가 고정되어 있을 때 갈비뼈를 올림 신경:긴가슴신경

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21 ③ 어깨관절 운동에 주로 관여하는 근육 · 근육둘레띠(회전근개, rotator cuff)  · 어깨밑근(견갑하근, subscapularis)  · 가시위근(극상근, supraspinatus)  · 가시아래근(극하근, infraspinatus)  · 작은원근(소원근 teres minor) · 큰원근(대원근, teres major) · 어깨세모근(삼각근, deltoideus)

22 ● 어깨밑근 (견갑하근 Subscapularis m.)
이는 곳 : 어깨밑오목의 안쪽 2/3 닿는 곳 : 위팔뼈 작은결절 작용 : 근육둘레띠 어깨관절에서 위팔 안쪽 돌림 신경지배 : 위와 아래 어깨밑신경(C5,C6(C7))

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24 ● 가시위근 (극상근 spraspinatus m.)
이는 곳 : 어깨뼈 가시위오목의 안쪽 2/3와 근육을 덮는 깊은 근막 닿는 곳 : 위팔뼈 큰결절의 위관절면 기능 : 근육둘레띠, 어깨관절에서 위팔의 초기 15 ̊ 벌림 신경지배 : 어깨위신경(C5, C6)

25 ● 가시아래근 (극하근 infraspinatus m.)
이는 곳 : 어깨뼈 가시아래오목의 안쪽 2/3와 근육을 덮는 깊은 근막 닿는 곳 : 위팔뼈 근결절 뒷면의 중간관절면 기능 : 근육둘레띠, 어깨관절에서 위팔의 가쪽 돌림 신경지배 : 어깨위신경(C5, C6)

26 ● 큰원근 (대원근 teres major m.)
이는 곳 : 어깨뼈 아래각 뒷면에 있는 긴 타원형 부위 닿는 곳 : 위팔뼈 앞면에 있는 결절사이고랑의 안쪽 테두리 기능 : 어깨관절에서 위팔의 안쪽 돌림과 폄 신경지배 : 아래어깨밑 신경(C5~C7)

27 ● 작은원근 (소원근 teres minor m.)
이는 곳 : 어깨뼈 가쪽모서리에 바로 인접된 뒷면에 있는 납작한 줄무늬의 위 2/3 닿는 곳 : 위팔뼈 큰결절 뒷면의 아래관절면 기능 : 근육둘레띠, 어깨관절에서 위팔의 가쪽 돌리 신경지배 : 겨드랑신경(C5, C6)

28 ● 어깨세모근 (삼각근 Deltoid m.) 이는 곳 : 어깨뼈가시 능선의 아래 모서리 봉우리의 가쪽 모서리 빗장뼈 가쪽1/3의 앞 모서리 닿는 곳 : 위팔뼈 세모근거친면 기능 : 위팔의 주요 벌림근 (가시위근이 초기 15°벌림 후의 위팔을 벌림) 빗장쪽 섬유는 위팔 굽힙을 도와 줌 뒤섬유는 위팔의 폄을 도움 신경지배 : 겨드랑신경(C5,C6)

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30 ● 부리위팔근 (오훼상완근 Coracobracialis m.)
이는 곳 : 부리돌기꼭지 닿는 곳 : 위팔뼈 안쪽면 중간에 있는 거친선 기능 : 어깨관절에서 위팔의 굽힘근 신경지배 : 근육피부신경(C5,C6,C7)

31 ● 위팔두갈래근 (상완이두근 Biceps Brachii m.)
이는 곳 긴 갈래-어깨뼈의 오목위결절 짧은 갈래-부리돌기꼭지 닿는 곳 : 노뼈의 거친면 기능 : 어깨관절에서 위팔의 굽힘근 신경지배 : 근육피부신경(C5,C6,C7)

32 ● 위팔세갈래근 (상완삼두근 Triceps brachi m.)
이는 곳 긴갈래-어깨뼈 오목아래결절 안쪽갈래- 위팔뼈 뒷면 가쪽갈래- 위팔뼈 뒷면 닿는 곳 : 팔꿈치머리 기능 : 팔꿈관절에서 아래팔 폄근, 긴 갈래는 어깨관절에서 위팔을 펴거나 모아줄 수도 있다. 신경지배 : 노신경(C6,C7,C8)

33 4) 혈관 & 신경 혈관 - 위팔 동맥(Brachial a.)
깊은 위팔동맥 위팔정맥(profunda brachii a.) 위팔 정맥(brachial v.)

34 신경 - 근육피부신경(musculocutaneous n.)
정중신경(median n.) 자신경(ulnar n.) 노신경(radial n.)

35 질환 및 치료 1) 봉우리밑증후군 2) 동결견, 유착성관절염 3) 가슴문증후군 4) 기타

36 1)봉우리밑증후군 봉우리밑 공간에 염증유착 및 파열에 의한 여러 가지 임상 증상을 총칭 봉우리와 위팔뼈 사이의 공간
점액낭, 근육둘레띠, 위팔두갈래건 등이 위치

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39 봉우리밑증후군의 종류 가시위근염(극상근건염) 가시위근건파열(극상건파열) 위팔두갈래건막염(상완이두건막염)
위팔두갈래건파열(상완이두건파열) 봉우리밑점액낭염(견봉하점액낭염) 충돌증후군

40 ① 가시위근건염(극상근건염) 어깨 관절 자체의 통증의 가장 흔한 원인
원인 : 계속적인 외상에 의한 기계적 자극과 불충분한 회복 증상 : 급성 석회화건염 만성 건염 이학적 검사 - Supraspinatus tendinitis test 치료 급성기 : 부목 또는 벨포 붕대법, 소염 진통제 투여 만성기 : 보존적 요법 수술 :2 개월 후에도 증세의 호전이 없거나 3-4개월 후에도 남을때 고려 운동요법 : 수동적 굴곡이 가장 중요 호전정도에 따라 회전 → 외전 첨가 40

41 가시위근건염(극상근건염)

42 급성 석회화건염 가시위근건염은 석회화를 동반하기 쉽다. 25-45세 호발 어깨관절 사용후 극심한 통증 호소
회전,외전 운동 제한

43 Supraspinatus tendinitis test

44 ② 가시위근건 파열(극상건 파열) 원인 : 퇴행성 변화
증상 불완전한 파열시 : 가시위근건염과 비슷 광범위한 파열시 : 외전을 시도할 때 움츠림(shrugging) 이학적 검사 : drop arm point 치료 및 운동 요법 : 90%는 수술없이 보존적 치료 가능 부분 파열: 팔걸이 붕대로 안정 온열요법 통증이 없어지면 운동시작 완전파열: 4-6주의 보존적 치료 후 강력한 외전을 얻을 수 없으면 수술 고려 but 오래되어 통증없으면 수술 불필요

45 ③ 위팔두갈래건막염(상완이두건막염) 원인 어깨 관절을 침범하는 염증성 질환에 의하여 쉽게 건초염이 발병
원인 어깨 관절을 침범하는 염증성 질환에 의하여 쉽게 건초염이 발병 건이 지나가는 길이 좁아지거나 건 자체가 비후되면서 협착성 건막염 증상 통증이 서서히 시작 위팔두갈래근구에서의 직접적인 압통 이학적 검사 : yergason's test 치료 안정 및 통증을 유발하는 운동 및 동작의 제한, 소염 진통제 보존적 치료가 효과가 없으면 수술 고려

46 Yergason test

47 ④ 위팔두갈래건 파열(상완이두건 파열) 원인 어깨 관절의 퇴행성 관절염에 병발한 골극에 의하여 건이 마찰되어 발생 건 자체의 퇴행성 변화에 의해서도 발생 증상 퇴행성 관절염에 병발한 골극에 의하여 건이 마찰되어 발생 건 자체의 퇴행성 변화에 의해서도 발생 힘을 주면 위팔부 중간 부위에 불룩한 위팔두갈래근의 덩어리가 현저하게 나타남 → 가장 특징적인 증상 치료 젋고 활동적인 환자: 기능이나 미용면에서 수술이 좋다 나이가 많고 비활동적인 환자: 보존적 치료가 권장된다. 이학적검사

48 ⑤ 봉우리밑 점액낭염(견봉하 점액낭염) 원인 가시위근건의 병변이 반흔조직으로 치유 → 건이 정상적인 탄력성을 상실하여 봉우리와 위팔뼈머리 사이에서의 미끌어짐이 원활하지 못함 → 마찰을 줄이기 위하여 봉우리밑 점액낭 및 어깨세모근밑 점액낭이 비후 → 만성적인 염증이 유발

49 증상 위팔뼈의 대 결절의 압통 외전이나 내회전시 통증
이학적 검사 : dawbarn's test 완전히 외전하여 점액낭이 견봉 밑으로 들어가면 통증이 없어진다.(dawbarn’s sigh) 치료 : 보존적 요법으로 대부분 호전

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51 ⑥ 충돌 증후군 impingement syndrome
원인 팔을 전방 거상시 위팔뼈의 대결절이 봉우리의 전연과 부리봉우리인대 및 봉우리 빗장 관절의 하연과 마찰을 일으켜 동통을 야기 증상 야간 통증이 특징적 90 ̊ 외전시에 통증이 제일 심함 이학적 검사 a. Neer impingement sign b. Hawkins impingement sign 치료 보존적 치료를 3~4개월 시행해도 잔여증세가 있는 경우 수술을 고려

52 Neer and Hawkin’s test

53 흉곽출구 증후군 (thoracic outlet syndrome)
흉곽출구 – 제1갈비뼈와 빗장뼈 및 어깨뼈의 상연이 형성하는 삼각공관

54 3) 가슴문증후군(흉곽출구증후군) 정의 가슴문을 통과하는 위팔신경얼기와 빗장밑 혈관(subclavian vessel)이 삼각공간 내에서 선청성 기형 목갈비근의 비후, 종양 및 외상에 의해 압박을 받아 발생 종류 목갈비뼈증후군(경늑골증후군) 앞목갈비근증후군(전사각근증후군) 갈비빗장증후군(늑쇄증후군) 과외전증후군

55 ① 목갈비뼈증후군(경늑골증후군) 원인 목갈비뼈가 위팔신경얼기나 빗장밑동맥, 정맥을 압박하여 발생
원인 목갈비뼈가 위팔신경얼기나 빗장밑동맥, 정맥을 압박하여 발생 증상 위팔신경얼기 자극 정맥압박 동맥압박 이학적 검사 : Adson test 치료 보존적 치료 : 일하는 자세나 잠자는 습관의 교정, 견갑대의 근육에 대한 근력강화운동 수술적 치료 : 증상호전 없을 경우 목갈비뼈, 제1갈비뼈를 제거

56 Adson test

57 ② 앞목갈비근증후군(전사각근증후군) 원인 위팔신경얼기와 빗장밑동맥이 목갈비근 공간에서 비정상적으로 비후된 앞목갈비근에 의해 압박 증상 목갈비뼈증후군과 증상과 비슷 치료 보존적 치료 : 불량한 자세 교정, 견갑대 근력강화 일하는 자세나 수면자세의 변화 소염진통제나 물리치료 국소마취제 주사 수술적 치료 : 앞목갈비근과 제1갈비뼈 절제술

58 ③ 갈비빗장증후군(늑쇄증후군) 원인 목등뼈부 측만증 빗장뼈 골절 제1갈비뼈 골절의 부정 유합 과다한 가골 형성 팔을 위로 올리고 목을 뒤로 젖혀 일하는 직업 전신쇠약으로 견갑대 지지근의 위축이나 쇠약 증상 목갈비뼈증후군, 앞목갈비근증후군과 증상이 비슷하나 어깨의 동통은 미약 이학적 검사 : 늑쇄수기 (Wright test, costoclavicular maneuver) 치료 보존적 치료를 우선 시행한다. 호전이 없을 때는 앞목갈비근 절단술이나 제1갈비뼈 제거술

59 ④ 과외전증후군 원인 팔을 과외전시켰을 때 작은가슴근이 긴장되고 신경, 혈관이 부리돌기에 걸쳐 견인됨으로 인해 수부 및 수지의 팽만감, 둔감, 저린감이 초래 지속적인 혈관의 잦은 외상 증상 잠자는 동안의 자세 변동으로 인해 증상이 발생 말초부터 증상이 시작 이학적 검사 : 과외전검사 Hyperabduction test 치료 보존적 치료 : 대부분 작업 중의 자세교정으로 증상이 소실 수술적 치료 : 증상 호전이 없으면 작은가슴근을 부리돌기 부착부에서 절단

60 과외전 검사

61 4) 기타 ① 어깨올림근 점액낭염(견갑거근 점액낭염)
4) 기타 ① 어깨올림근 점액낭염(견갑거근 점액낭염) 원인 급성 : 우울 등으로 어깨관절을 앞으로 늘어뜨린 채 오랫동안 움직이지 않으면 호발 만성 : 직업적 운전과 같이 어깨관절의 나쁜 자세를 습관적으로 취하는 사람에게 호발 증상 통증이 매우 심하며 어깨뼈가 거상될 때 더욱 심해진다 치료 자세교정, 진통소염제, 국소마취제, 규칙적인 체조

62 어깨올림근 점액낭염

63 ② 발음성 어깨관절 원인 습관성 혹은 불수의적으로 유발 어깨관절의 아탈구 혹은 골 융기 부위를 긴장된 건이 미끄러지면서 발생 마찰음은 큰 소리로 들릴 수 있음 치료 보통 증상이 경미하므로 특별한 치료가 필요하지 않다

64 ③ 발음성 어깨뼈 원인 갈비뼈와 어깨뼈 사이의 골구조 변화, 건염에 의한 근육질환 및 점액낭의 이상
증상 큰 소리로 들릴 수도 있고 촉진하여 간신히 느낄 수도 있으며, 머리카락을 비비는 것 같은 소리부터 활줄이 튕기는 것 같은 소리 등 다양한 소리 치료 증상이 경미하므로 특별한 치료가 필요하지 않다 종양이나 심한 변형이 동반된 경우에는 원인 병변을 제거하는 수술

65 ④ 어깨위 신경포착증후군 원인 견인이나 어깨위 절흔에서의 압박에 기인 결절종 등 신생물의 압박
원인 견인이나 어깨위 절흔에서의 압박에 기인 결절종 등 신생물의 압박 증상 어깨관절을 굴곡 또는 외회전시 동통이 심해지며 가시위근 및 가시아래근의 위축 치료 약물요법이나 국소마취제로 실패하면 수술 고려

66 어깨위 신경포착증후군

67 정훈

68 <<수양명대장경근에 대한 근육학적 고찰>>
<<수양명대장경근에 대한 근육학적 고찰>> 經筋이란? 다수의 근육, 건, 인대등으로 구성 다수의 근육들이 경맥을 따라 모여 한 계통의 경 근을 형성 經筋이론 경근의 분포와 이와 연관된 질병의 병인, 병기, 진 단, 치료에 관한 이론으로 경락학설의 구성부분

69 十二經筋 경락계통의 肢體外周에 존재하는 연속부분으로 경락과 체표부분과의 연계 십이경맥과 경맥속의 氣血이 자양하는 肌肉, 筋建, 筋膜, 靭帶 등 십이경맥의 순행부위상에 분포된 체표근육계통의 총칭

70 十二經筋 분포상 특징 四肢, 體幹, 胸廓, 腹腔에만 분포 내부의 장부와는 연결되지 않아 진입하지 않는다. 십이경맥의 체표통로와 기본적으로 일치하나 단 순행방향은 모두 사지말단에서 頭身으로 향함

71 근막통증증후군 Travell과 Simons가 처음 제시 근육과 근막의 병소에서 기인하는 통증증후군 골격근내에 민감한 통점(발통점)과 소결절 발통점 자극시 특정 부위에 재현되는 연관통 주동근과 길항근, 협력근의 상호작용 중시 치료법-발통점주사, 운동요법, 온습포, 전기자극등

72 생리적 측면에서의 연관성 陰陽의 조화와 주동근,길항근의 연관성 음경근과 양경근과의 관계 주동근과 길항근과의 관계(2차성 또는 위성TP)

73 병리적 측면에서의 연관성 -통증의 양상 및 기전 과부하, 과로, 직접적인 손상, 오한에 의해 발통점 활성화->TP긴장, 국소적 수축유발->신경이 민감, 대사가 항진, 순환저하,통증유발 오한, 직접적인 손상, 과로->경락순행장애->통증(不通則痛)

74 -허증으로의 전변 지속적으로 발통점 활성화, 근약감이 나타나는 경우 (신경근 기능 이상->異營養症) 경근의 병기(초기 실증->말기 허증으로 전변) 중년이전 통증-활통성 발통점(通經絡) 노년기 통증-잠재성 발통점(溫經絡)

75 치료적 측면에서의 연관성 아시혈과 발통점의 연관성 영추,경근-以痛爲兪, 소문,조경론-病在筋 調之筋, 과민점이 곧 치료점 경혈과 비교하면 86%의 위치상의 동일점 자침방법 유침하지 않고 바로 발침, 자침횟수를 치료되는 정도를 보아가면서 정함(以知爲數) dry needling치료법과 유사

76 온열성 자극(온습포와 아시혈에 온침) 치료시 자극 방향 근육을 신장후 근육의 주행방향을 따라서 치료 근질환에 直刺보다 斜刺가 효과적

77 윈위치료적 측면에서의 연관성 수양명경근의 병증과 근육학적인 방사통의 연관성 수양명경근-총지신근, 고유시지신근, 상완삼두근, 완요골근, 대능형근, 승모근, 흉쇄유돌근, 상순거근

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79 근막통증증후군과 경근이론의 차이점 경근이론-증후와 질병의 유기체적 관점에서 근을 분류 근막통증증후군-각 근육별로 나누어 설명 고찰 경근이론이 더 상위개념(근질환포괄, 혈성) 근육학의 장점(환자에게 설명용이, 자입깊이, 정확한 통처확인)

80 <<육경이론>>
인체장부경락의 陰陽氣血多少 및 기능상의 특징을 개괄, 三陰三陽을 의미 태음양명경-습도조절 소음태양경-온도조절 궐음소양경-속도(완급)조절로 요약 궐음-권력,명예욕,지식욕,긴장,수렴,수축기능 소양-망각,해탈,여유로움,이완의 기능

81 근막통증증후군의 육경이론에 따른 해석 병소가 근, 근막-족궐음간경과 족소양담경 근육계통에 있어서 궐음지기의 항진과 소양지기의 불급에 따른 수축과 이완의 불균형 치료원칙-족소양담경의 기능을 증강시켜 궐음과 소양사이의 균형

82 <<TP자침과 원위취혈의 비교>>

83 치료방법 -원위취혈군 전렴(양명경), 후렴(태양경), 외렴(소양경) 내렴(궐음경), 내전렴(태음경), 내후렴(소음경) 환부의 경락선정 후 건측, 혹은 양측 수족경 의 오수혈중 兪穴을 자침

84 -TP자침군 견비통 부위를 6군데로 구분하고 해당근육 의 TP를 촉진하여 자침 상흉부통증, 어깨후면통증, 팔의 후면통증, 중흉부배면통증, 어깨전면통증, 팔의전면통 증

85 -물리치료 부항요법, 핫팩, 수동운동요법 -약물치료 서경탕(1일 3첩)

86 -평가방법 시각적 상사척도(Visual Analog Scale, VAS) 임상증상등급별 평가기준 치료 후의 주관적 호전도 평가(우수4점, 양 호3점, 호전2점, 불량1점) 능동적 관절가동범위 측정

87 결과 시각적 상사척도 두군 모두 통계적으로 유의한 치료효과 TP자침군 에서 치료효과가 비교적 더 컸으 나, 두 군 간의 차이는 통계학적 유의성이 없 었다

88 임상증상등급 평가 원위취혈군보다 TP 자침군이 보다 치료효과 가 뛰어난 것으로 나타났으나 통계적으로 유 의성은 없었다
임상증상등급 평가 원위취혈군보다 TP 자침군이 보다 치료효과 가 뛰어난 것으로 나타났으나 통계적으로 유 의성은 없었다. 능동적 관절가동범위 TP 자침군이 보다 양호한 치료효과를 보였 으며 두 군 간의 비교에서는 내전, 외선, 내 선만이 통계학적으로 유의성이 있었다.

89 고찰 견비통(TP에 의한 통증) 치료에 있어서 기존의 경락학설에 입각한 원위취혈뿐만 아니라 TP자침도 적극적으로 활용할 필요가 있다. 견비통 침치료의 문헌적 고찰 결과 경락학설 에 의한 원위취혈뿐만 아니라 아시혈 및 근 위취혈을 모두 활용

90 <<경락 유형별 침구 치료에 대한 임상적 고찰>>
<<경락 유형별 침구 치료에 대한 임상적 고찰>> 연구대상 선정기준 및 제외기준 선정기준 견관절에 동통을 호소하는 자 발병한지 1개월이 지나고 6개월 미만인자 한방병증 기준으로 주증은 견부동통, 상지부 방산통 차증으로 경항통, 배통, 주통, 완통인 환자

91 제외기준 방사선 소견상 석회화 및 변형성 관절염을 동반한 환자 정신과 질환, 면역계질환을 동반한 환자 및 관련 약물을 복용중인 환자 다른 질환으로 부신피질 호르몬제제나 기타 비스테로이드성 소염진통제로 치료 중이거나 치료를 필요로 하는 환자 종양환자, 변형성 관절염 등을 수반 또는 수반하지 않는 건선, 매독성 신경장애, 대사성 골질환, 급성 외상 및 명백한 2차성변형 관절증 환자 임신, 수유부 피부 감염증을 동반한 환자

92 연구방법 견비통 환자를 대상으로 한 표준 침치료방법 風池, 肩井, 巨骨, 肩隅, 肩髎(혈성과 아시혈) 양명경형 - 曲池, 合谷 태양경형 – 秉風, 天宗, 肩貞, 後谿 소양경형 – 外關, 中渚, 天井, 臑兪 주3회 4주간 12회 치료(1주,2주,4주)

93 치료성적의 평가 기준 견비통 자각증상 일상생활 불편감 시각적 상사척도(VAS) Shoulder Pain and Disability Index(SPADI)

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97 결과 각 1,2,4주에 주차에 따른 경락유형별 치료효과 분석시 일상생활 불편감 정도, 견비통 자각증상, SPADI, VAS에서 모두 호전양상을 보였으나 경락유형별 치료효과의 차이는 통계적으로 유의하지는 않았다. 치료시작 전후 경락유형별 치료율 분석에서 일상생활 불편감 정도는 양명경형에서 견비통 자각증상은 양명경형, 소양경형에서 통계적으로 유의한 효과가 있었으며 SPADI는 모든 유형에서, VAS는 양명경형, 소양경형에서 통계적으로 유의한 효과가 있었다.

98 치료시작 전후 경락유형별 치료율 분석에서 일상생활 불편감 정도는 소양경형, 태양경형에서, 견비통 자각증상은 태양경형에서, VAS는 태양경형에서 통증양상으 호전은 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 치료시작 전후 전체 환자의 치료율 분석에서는 모두 통계적으로 유의한 치료효과가 있었다.

99 고찰 본 연구의 결과로 침구학교과서에 수록된 견비통의 통증부위에 따른 경락유형별 분류로 해당 경혈을 이용한 침구 치료가 임상적으로 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다.

100 <<순경취혈과 접경취혈의 비교>>
順經取穴 대표적인 近位取穴 외부질환의 동통 부위에 분포하고 유주하는 경락을 파악해서 취혈하는 것으로 選穴에 있어 가장 기본적인 원칙과 방법

101 接經取穴 遠位取穴의 한 방법으로 접경하는 경락에 시술 경락의 衛氣의 수경과 족경의 相互傳注관계를 말하는 것으로 이러한 관계는 體幹에서 相傳되는데 양경은 頭面에서 음경은 胸部에서 상접하며 수족이 서로 對稱으로 관계한다. 상부의 경락과 하부의 경락과의 관계를 밝힘으로써 上下配穴法에 관한 이론적 기초제공

102 연구대상 편측의 견비통을 호소하는 환자 40명 대상 견비통의 진단 자각증상, 이학적 검사, 단순 경추부 및 견관절부 X-선 촬영소견등에 의함 고혈압을 제외한 내과적 질환이 있는 환자는 배제

103 평가방법 시각적 상사척도(Visual Analog Scale, VAS) 임상증상등급별 평가기준 치료 후의 주관적 호전도 평가(우수4점, 양 호3점, 호전2점, 불량1점)

104 실험방법 A군 順經取穴하여 환측의 경락을 하나 택하여 兪穴을 자침 B군 順經取穴한 兪穴과 접경하는 對側의 경락의 兪穴을 동시에 자침

105 결과 치료 후의 주관적 호전도 평가 A군과 B군이 분포상의 큰 차이를 보이며 통계적으로 유의한 차이 시각적 상사척도 B군이 A군보다 통계학적으로 유의성 있는 감소

106 고찰 견비통을 치료하는데 있어 접경취혈을 병용하는 것이 순경취혈을 단독으로 하는 것보다 환자치료에 대한 만족도와 통증의 경감에 보다 효과적임을 알 수 있음

107 <<급성 점액낭염 및 극상근건염을 동반한 어깨충돌증후군 증례>>
<<급성 점액낭염 및 극상근건염을 동반한 어깨충돌증후군 증례>> 주소증 좌견부통, 항배부통증 주요 검사 소견 안정시 쑤시는 통증, 관절운동시 아프면서 압통, 견봉하부위를 압박할 때의 극심한 통증, 삼각근 바깥쪽의 심부압통을 호소 이학적검사를 전혀 시행할수 없을 정도의 모든방향으로의 ROM의 급격한 제한과 통증호소

108 MRI소견 회전근개 건염, 극상근의 부분파열, 견봉하 및 삼각근하 점액낭염으로 판독 침치료 아시혈-견정, 천료, 견우, 노수, 대추, 견외수, 병풍, 곡지 1일1회 오전에 자침 사암침법 대장승격(우측)+견우 1일1회오후에 자침

109 한약치료 가미오적산+금은화, 연교, 포공영 가미서경탕+독활, 위령선, 오가피, 초오 치료성적의 평가 시각적 상사척도(VAS) 견관절가동범위 평가

110 결과 입원 14일 후에 퇴원시 통증으로 인해 검사 하지 못했던 이학적 검사 시행 입원당시의 ROM보다 상당히 증가, 불가능 했던 능동적 ROM도 증가된 상태 입원시 VAS 9에서 퇴원시 VAS 0으로 현저한 저하

111 <<견관절 석회화 건염 증례>>
대상 우측어깨 통증발생 후 정형외과에서 단순 방 사선 검사상 석회화 건염으로 진단 받고 약 2주간 약물 및 물리치료 등의 보존적 치료요 법을 받았으나 별무호전하여 수술을 권유받 은 상태에서 내원

112 침치료 환측의 풍지, 견정, 견우, 견중, 천종,수삼리, 지구, 양계, 이간, 액문등을 시행 구치료 우측 견부 압통처에 1장 시술

113 결과 치료 전 단순 방사선 검사상 우측 어깨의 극상근의 건이 부착하는 대결절 부위 상방의 석회침착이 치료후에는 거의 소실 UCLA견관절 평가점수- 치료 전 15점 치료 후 35점으로 증가, 환자의 자각 통증 및 관절의 기능, 동작 범위가 호전

114

115 <<여성 견비통환자와 생혈액 형태>>
생혈액 검사법 말초혈관의 혈액을 사혈 즉시 체혈하여 고배율의 해상도와 위상차 현미경 시스템으로 관찰 혈액의 형태적인 변화를 관찰하여 질병의 위험인자, 면역의 전반적인 상태, 세포와 영양의 상태 등을 감지하는 생기능 의학의 한 분야

116 생혈액 분석기

117 혈구 형태와 독성 물질 Protoplast 비정상 콜레스테롤 :동맥경화성 반점의 초기상태. 혈액순환 장애 유발. 면역기능저하. Plaque

118 Rouleaux 연전 현상 : 산소와 영양물질의 양을 감소 시켜 피로와 소화불량, 혈액순환 장애 유발
Rouleaux 연전 현상 : 산소와 영양물질의 양을 감소 시켜 피로와 소화불량, 혈액순환 장애 유발. Spicules(fibrin) 침상체 : 거미줄 모양으로 바닥이 갈라져 보임. 피로, 간 스트레스, 약물, 알콜과다복용시

119 Platelet aggregation 혈소판 응집 : 두통, 이명, 혈액순환장애, 중풍, 심장마비 Fungal from 균진감염(하얀색의 동그란 원형): 진균증(습진, 무좀), 피부트러블, 생식기관 감염

120 Eosinophil 호산구 : 푸른색 과립구의 2개의 엽을 가진 백혈구 알러지 등의 알레르기와 기생충 관련 질환에서 수가 증가

121 Echinocyte 극피 적혈구 : 적혈구 테두리에 짧고 둔한 돌기가 난 상태 ATP결핍, 요독증, 위염, 위궤양

122 실험 대상 만성적인 견비통을 호소하는 30,40대 여성 21명으로 구성 기질적인 질환이 없는 자

123 결과 -적혈구 형태 이상과 혈구 응집 적혈구 집괴(8명), 연전현상(3명), 표적적혈구(7명), 난원형적혈구(3명), 문제점 없는경우(1명) -혈색소 이상과 혈장내 독성 물질 및 세균 콜레스테롤(5명), 동맥경화성 반점(3명), 유미물질(6명), 문제점 없는 경우(7명)

124 고찰 혈액 상태가 원활하지 못하여 탁한 어혈 상태, 독성산물인 담음의 상태를 반영 진단기기로서의 의미 질병의 경과나 예후 용이 한의학적 사고를 반영 종합치료의학 : 서양의학의 국소적 치료와는 달리 신체 전체를 살펴 병증의 근본 원인을 찾아내 치료함. 생명현상학 : 해부, 실험․분석이 아닌 자연적 생체현상을 관찰하고 질병을 판별하여 치료함. 개체성을 중시하는 의학 : 같은 질병이더라도 환자의 체질과 상황에 따라 치료법이 다름.

125 견갑부는… 감사합니다