2018-11-23 닥터유바이오메카닉연구회.

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1 닥터유바이오메카닉연구회

2 치료 대상 환자군 닥터유바이오메카닉연구회

3 자세 분석 전반(Thorough Postural Analysis)
자세 분석의 목적은 환자의 비정상 자세를 완벽하게 복원하고 앞으로의 치료에 대한 정보제공 등이다. 그리고 수안 요법은 전신 치료법이기에 인체 전체를 파악하는 데 주안을 두어야 하며 한 분절만을 파악하여 치료 한다는 것은 이론적으로 맞지 않는 것이다. 먼저 전후에서 인체의 자세를 분석할 때 중력선과 Y-축의 일치정도를 전이 및 회전 변위 표기법에 따라 표시 한다. 전방에서는 glabella, 인중, symphysis menti가 일치 하는지 episternal notch, 배꼽, symphysis pubis, both knee 사이가 Y-축상에 있는지 파악한다. 측방에서는 external auditory meatus, acromion의 중앙, iliac crest의 최상부, acetabulum의 중앙, lateral knee, mid-ankle부위가 일직선상에 있는지를 분석할 수 있어야 한다. 머리 기울기, 어깨 높이, hip의 높이, 측면에서 본 귀와 어깨, hip, 발목의 위치 등을 파악해야 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

4 닥터유바이오메카닉연구회

5 Pisiform Hypothenar Metacarpal Digital Index Web Thumb Thenar
Calcaneal 닥터유바이오메카닉연구회

6 TOPOGRAPHICAL LANDMARKS
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7 Anterior Landmarks 1. Hyoid bone : 3번 경추의 반대편
2.   갑상 연골 : 4-5번 경추의 반대편에 위치 3.   Jugular notch : T2의 반대편에 위치 4.   검상돌기 : 흉추 10번의 반대편에 위치 5.   배꼽 : 요추 3번의 반대편에 위치 6.   ASIS : anterior superior iliac spine 닥터유바이오메카닉연구회

8 Posterior Landmarks 1. EOP : 후두골의 기저에서 중앙선에 위치
2.  C1의 TP : Mastoid process의 전방 하방에 위치 3.  C2의 SP : EOP에서 첫번째로 현저하게 융기된 뼈. 4.  C7의 SP : 하부 경추의 가장 현저하게 융기된 뼈. 5.  T1의 SP: 상부 흉추 중에서 가장 현저하게 융기된 뼈 6.  T3의 SP : 견갑골의 spine의 뿌리 부근에 점을 찍고 양측을 잇는 선이 지나는 중심선 부근 7.  T6의 SP : 엎드렸을 때 견갑골 하각을 잇는 선이 지나는 곳의 SP 8.  T7의 SP : 앉아 있거나 서있을 때 견갑골 하각을 잇는 선이 지나는 중심 부근 9.  L4 의 SP : 장골능 최상부에 양측에 점을 찍고 그 점을 잇는 선이 지나는 중심 부근 10.  S2의 결절 : 후상 장골극의 내방 닥터유바이오메카닉연구회

9 X-RAY 분석 닥터유바이오메카닉연구회

10 근 골격계 척추 질환을 진단하기 위한 방사선 검사
1) 전장사진 ( Full spine )(14*36) - AP 2) 전장사진( Full spine )(14*36) - LATERAL 3) 경추(Cervical)(10*12or8*10) – AP, LATERAL, AP-open mouth 4) 흉추(Thoracic)(14*17) - AP, LATERAL 5) 요천추(LUMBOSACRAL)(14*17) – AP, LATERAL 닥터유바이오메카닉연구회

11 척추와 관련하여 단순 방사선 사진에서 얻을 수 있는 정보.
1. 측만증, 병리학적 소견, 기형 등 2. 골반의 PI, AS, IN, EX 3. 척추 분리증, 경추, 흉추, 요추의 상태, 경추, 요추의 만곡상태 닥터유바이오메카닉연구회

12 수기요법에서 View box에 방사선 사진 걸 때
AP 사진에서 “R” 마크가 되어 있는 쪽이 항상 우측으로 가도록 걸고 판독한다. (여기에서 “R”의 의미는 우측을 의미한다.) Lateral 사진에서는 환자의 전방이 좌측으로 가도록 후방이 우측으로 가도록 걸고 판독한다. 닥터유바이오메카닉연구회

13 경추 (AP-Cervical ) 분석 Listing line 또는 Base Line 작도법
1. 추체의 body 하단에서 좌 우의 모서리에서 각각의 점을 찍는다. 2.  각각의 점을 연결하는 가상의 선을 긋고 이 선을 listing line 이라고 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

14 닥터유바이오메카닉연구회

15 CERVICAL LATERAL Foramen magnum line 작도법 : 그림1에서와 같이 1과 2의 부분에 점을 찍는다.
1: 후두과( occipital condyle)의 후방 면이 두개골(skull)의 하벽(floor)과 연결되는 지점에 점을 찍는다. 2: 후두골 기저부의 squama 가 위로 향하는 지점에 점을 찍는다. 3: 1과 2의 두 점을 연결하는 선을 그린다. 이 선을 foramen magnum line이라고 한다 닥터유바이오메카닉연구회

16 닥터유바이오메카닉연구회

17 2. atlas의 후궁의 가장 좁은 곳의 중앙에 점을 찍는다.
CERVICAL LATERAL Atlas plane line 작도법 : 그림1에서와 같이 1. 2에 두 점을 찍는다. 1. atlas의 전방 중앙에 점을 찍는다. 2. atlas의 후궁의 가장 좁은 곳의 중앙에 점을 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

18 두 점을 잇는 선을 긋고 그 선을 atlas plane line이라고 한다.
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19 CERVICAL LATERAL Odontoid line 작도법 : 그림1에서와 같이 두 점을 찍는다.
1. odontoid process (OD)의 상부에서 base 까지를 4등분하여 위에서부터 1/4정도 내려와 그 중앙에 점을 찍는다. 2. OD의 기저부와 경추 2번 추체가 만나는 지점에서 OD의 중앙에 점을 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

20 두 점을 잇는 선을 긋고 그 선을 Odontoid line이라고 한다.
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21 CERVICAL LATERAL Odontoid perpendicular line
작도법 : 그림에서와 같이 Odontoid process의 기저부에서 약간 밑으로 하여 OD line과 수직이 되는 선을 긋고 이 선을 odontoid perpendicular line이라고 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

22 작도법 : 1. 경추 2번부터 흉추 1번까지 각 추체(body) 하연의 전방과 후방에 각각 점을 찍는다.
CERVICAL LATERAL Disc plane lines 작도법 : 1. 경추 2번부터 흉추 1번까지 각 추체(body) 하연의 전방과 후방에 각각 점을 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

23 CERVICAL LATERAL 각각의 추체에 찍은 전방과 후방의 점을 잇는 가상의 선을 긋고 이 선들 보다 추체의 길이에 1/4에 해당하는 위치로 상향 평행 이동하여 선을 긋고 이 선을 disc plane line이라고 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

24   AP Open Mouth : 정상 사진 닥터유바이오메카닉연구회

25 AP Open Mouth Transverse Condyle line
작도법 : 후두의 좌우 Mastoid notch에 점을 각각 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

26 AP Open Mouth 두 점을 잇는 선을 긋는다. 이 선을 Transverse Condyle line이라고 한다.
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27 AP Open Mouth Transverse Atlas line
작도법 : 환추(경추1번)의 횡돌기 ( transverse process )가 환추의 lateral mass와 만나는 하부에 각각 점을 찍는다 닥터유바이오메카닉연구회

28 AP Open Mouth 두 점을 연결하는 선을 긋고 이 선을 Transverse atlas line이라고 한다.
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29 AP Open Mouth Axis Plane Line
작도법 : 경추 2번의 Pedicle shadow의 중앙에 각각 점을 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

30 AP Open Mouth 두 점을 연결하는 선을 긋고 이 선을 Axis plane line이라고 한다. 2018-11-23
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31 경추 측방 사진 그림은 항상 같은 조건으로 측방 사진을 얻기 위한 요령으로 지면과 bite 선이 평행이 되도록 촬영을 하여야 한다. 이런 조건으로 사진을 찍어야 우리가 측정하는 경추에 대한 스트레스 각도를 해석하는 데 있어서 의미를 갖게 된다. Bite line 닥터유바이오메카닉연구회

32 작도법 : 경추 2번-7번까지 추체의 하연에서 전방과 후방에 각각 점을 찍는다.
Disc plane line 작도법 : 경추 2번-7번까지 추체의 하연에서 전방과 후방에 각각 점을 찍는다. 각 추체에 대하여 찍은 점에 각각 연결선을 긋고 추체 높이의 1/4정도에 해당하는 위치로 자를 평행 이동시켜 선을 긋는다. 바로 이 선을 disc plane line 이라고 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

33 닥터유바이오메카닉연구회

34 이 선이 깨지면 경추 또는 요추에 Subluxation을 의심할 수 있다.
George’s line 경추 또는 요추의 추체 후연의 상, 하에 점을 찍고 이 점들을 연결하는 연속된 선을 긋는데 바로 이 선을 George’s line이라고 한다. 이 선이 깨지면 경추 또는 요추에 Subluxation을 의심할 수 있다. 닥터유바이오메카닉연구회

35 Stress angle : 경추 작도법 1.       그림과 같이 경추 2번의 추체 후연에 각각 점을 찍는다. 두 점을 잇는 선을 그린다 – Superior stress line 닥터유바이오메카닉연구회

36 그림과 같이 경추 7번의 추체 후연에 각각 점을 찍는다.
두 점을 잇는 선을 그린다. – Inferior stress line 닥터유바이오메카닉연구회

37 선이 서로 만나서 이루는 각도를 스트레스 각이라고 한다.
경추 스트레스 각 선이 서로 만나서 이루는 각도를 스트레스 각이라고 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

38 요추 스트레스 각 : 요추의 스트레스 각을 재기 위하여 superior stress line을 작도할 때 L1 이 기준이고 inferior stress line을 작도할 때 L5가 기준이다. 닥터유바이오메카닉연구회

39 요추 분석 닥터유바이오메카닉연구회

40 Visual Posteriority 척추 전반에 걸쳐 척추의 하나 또는 일부가 후방으로 translation 된 상태를 말하며 아래 사진에서는 요추 4번과 요추 5번에서 요추 5번의 위에 있는 요추 4번의 추체가 후방으로 translation 되어 있는 현상을 말하며 여기에서는 요추 4번을 Posteriority 가 있다고 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

41 Disc Degeneration ( 디스크 퇴행 )
그림 1, 2에서와 같이 디스크의 공간이 좁아져 원래대로 회복이 되지 않는 상황을 말한다. 이런 현상이 지속되면 foraminal enchroachment현상이 일어난다. foraminal enchroachment 현상은 디스크 퇴행의 한 현상으로 볼 수 있다. 닥터유바이오메카닉연구회

42 Eburnation : End plates를 따라 불투과된 방사선이 아래 사진에서와 같이 희게 나타나는 데 이런 현상을 말하며 디스크가 stress를 받고 있음을 알 수 있다. 닥터유바이오메카닉연구회

43 Foraminal Enchroachment 디스크의 퇴행성 변화 등으로 인하여 후 관절 부위에서 두개의 인접 척추가 서로
가까워 지는 현상으로 추간공의 크기가 감소하게 된다. 닥터유바이오메카닉연구회

44 Vertebral Stacking 사진에서 우리는 정상 요추 만곡도가 소실된 것을 관찰할 수 있다. 측방 사진에서 보면 요추의 만곡도가 감소되어 military curve의 형태를 보이고 있다. 이런 현상이 일어나면 Stack의 가장 밑에 있는 분절에 위치한 디스크가 stress를 많이 받게 되어 문제를 유발할 수 있다. 닥터유바이오메카닉연구회

45 사진에 보이는 것처럼 계단식으로 요추의 추체들이 후방으로 밀리는 현상을 보이는 것을 stair stepping 이라 한다.
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46 Thin Disc 정상적인 디스크 공간을 확보하지 못하고 디스크에 dehydration 현상이 일어나 디스크 공간이 협소해 진 것을 관찰할 수 있다. 퇴행성 변화의 한 현상으로 볼 수 있다. 닥터유바이오메카닉연구회

47 퇴행성으로 골밀도가 감소하면서 마치 모래시계 모양으로 추체가 변하는 것을 말한다.
Hour Glassing 현상 퇴행성으로 골밀도가 감소하면서 마치 모래시계 모양으로 추체가 변하는 것을 말한다. 닥터유바이오메카닉연구회

48 Exostosis = bone spur 퇴행성으로 bone에 골극이 형성 되었다.
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49 Anterolisthesis 일반적으로 척추의 추체가 전방으로 하나 이상 translation이 일어나는 것을 말하며 사진에서는 요추 4번의 추체가 전방으로 밀려나와 있는 것을 보여주고 있다. 닥터유바이오메카닉연구회

50 Retrolisthesis 일반적으로 척추의 추체가 후방으로 translation되는 현상을 말하며 측방 사진에서 요추 4번의 추체가 후방으로 밀려 있는 것을 보여 주고 있다. 닥터유바이오메카닉연구회

51 척추 분리증(spondylolisthesis)을 분류하는 방법
Meyerding's method - L5이 척추 분리증일 때 추체의 후방에서 천골 방향으로 선을 긋는다. L5의 하부 분절인 천골(sacrum)을 백분율에서와 유사한 양상으로 네 개의 부분으로 나눈다. 이 line이 네 개로 나뉘어진 부분 중 어느 곳을 통과하는지를 주의 깊게 분석한다. 이 선이 후방의 1/4에 해당되는 부분을 통과하면 등급 I이라 하며, 전방의 1/4 부위를 통과하면 등급 IV로 분류한다. 닥터유바이오메카닉연구회

52 장 골 의 분 석 닥터유바이오메카닉연구회

53 1. 무명골(innominate)과 폐쇄공(obturator foramen)의 수직 높이 감소.
AS Ilium = + Rx 1. 무명골(innominate)과 폐쇄공(obturator foramen)의 수직 높이 감소. 2. 생리적 장족 side가 된다. 닥터유바이오메카닉연구회

54 1. 무명골과 obturator foramen의 수직높이 증가 2. 생리학적 단족 side가 된다.
PI Ilium= - Rx 1. 무명골과 obturator foramen의 수직높이 증가 2. 생리학적 단족 side가 된다. 닥터유바이오메카닉연구회

55 PSIS 와 PIIS 모두 천골의 중심에서 멀어진다.
EX ilium PSIS 와 PIIS 모두 천골의 중심에서 멀어진다. ilium의 좌우 폭이 감소한다. 닥터유바이오메카닉연구회

56 1. PSIS & PIIS가 dorsal S-I 관절 부위에서 안으로 이동한다.
IN Ilium 1. PSIS & PIIS가 dorsal S-I 관절 부위에서 안으로 이동한다. 2. ilium 의 좌우 폭이 넓어짐 닥터유바이오메카닉연구회

57 Pelvis AP 닥터유바이오메카닉연구회

58 먼저 대퇴골두의 양쪽 최상부에 아래 사진과 같이 점을 찍는다.
Femur head line을 작도한다. 먼저 대퇴골두의 양쪽 최상부에 아래 사진과 같이 점을 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

59 그 두 점을 잇는 선을 긋고 이 선을 Femur head line이라고 한다.
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60 무명골의 길이를 측정하기 위하여 먼저 장골능의 양쪽 최상부에 각각 점을 찍는다.
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61 그 두 점을 지나는 선을 그리는 데 그 요령은 대퇴골두 선과 평행으로 이동시켜 각각 2인치 정도의 길이로 긋고 이 선들을 장골능선 이라고 한다.
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62 좌골 최하단의 양측에 각각 점을 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

63 femur head line과 평행이 되도록 좌골 최 하단의 점까지 자를 이동시켜 각각 2인치 정도의 선을 긋는다.
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64 선을 그리고 나서 무명골의 길이를 재기 위하여 a,b,c,d의 길이를 측정한다. ( a+b의 길이와 c+d의 길이를 비교한다
선을 그리고 나서 무명골의 길이를 재기 위하여 a,b,c,d의 길이를 측정한다. ( a+b의 길이와 c+d의 길이를 비교한다.) 만일 a+b < c+d 이면 a+b 쪽은 AS ilium 이고 c+d 쪽은 PI ilium이 된다. 닥터유바이오메카닉연구회

65 Ex와 In에 대한 line 작도 아래 사진과 같은 지점에 각각 점을 찍는다. 닥터유바이오메카닉연구회

66 각각 femur head line과 수직이 되도록 아래와 같이 선을 긋는다.
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67 길이를 측정하기 위하여 line 1,2 사이를 a, line 3,4 사이를 b 라고 하고
여기에서 a와 b의 길이를 측정하여 비교한다. 만일 여기에서 a가 b보다 크면 a가 Internal rotation(In)이 되고 b는 External rotation(Ex) 라고 한다. 닥터유바이오메카닉연구회

68 미골의 부정렬 ( Coccyx Misalignment )
원인 : 천골의 apex 부분이 지면에 닿도록 넘어 졌을 때, 출산, 기타, Multiple Sclerosis를 앓고 있는 사람, 미골 손상의 병력이 있고 월경 불순인 여자. 대개 전방으로 부정렬이 일어나지만 측방으로도 부정렬이 일어 날 수 있다.  Listings ( A ) : Anterior ( A-R ) : Anterior and Right ( A-L ) : Anterior and Left 닥터유바이오메카닉연구회