운동치료학 운동치료학 K O R E A U N I V S T Y K O R E A U N I V S T Y

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1 운동치료학 운동치료학 K O R E A U N I V S T Y K O R E A U N I V S T Y
Elbow joint 한재진 이정빈 김종연 이원행 유효열 오규식

2 Contents 해부학 손상 Special test 수술 재활

3 해부학 Elbow joint Humeroradial joint 완요관절 Humeroulnar joint 완척관절
주관절 3개의 뼈, 4개의 관절 Humeroradial joint 완요관절 Humeroulnar joint 완척관절 Proximal radioulnar joint 근위요척관절 Distal radioulnar joint 원위요척관절

4 해부학 Elbow joint Cubitus valgus (Carrying angle) :
주관절의 외번각 Cubitus valgus (Carrying angle) : 활차의 내측순이 원위로 더 뻗어있는 비대칭 때문에 상완골에 대해 척골은 외측으로 편위되게 됨 carrying angle의 의미 : 물체를 운반할 때 외번주에 의해 보행동안 물체가 대퇴의 외측면에 걸리지 않도록 대퇴로부터 물건을 멀리 가져가게 한다는 의미 반영, 완전한 주관절 신전 시 정상적인 운반각은 약 15도

5 해부학 Elbow joint 관절낭 관절낭(articular capsule) :
세 개의 다른 관절들인 완척관절, 완요관절, 그리고 근위요척관절을 에워싸고 있음 얇으며 전방은 섬유성 조직의 사선섬유(oblique band)에 의해 강화됨 윤활막(synobial membrane)은 관절낭의 내면에 놓여 있음

6 해부학 Elbow joint 내측측부인대 (Medial collateral ligament)
전섬유 : MCL 중 가장 강하고 팽팽함 주관절에 있어 이 섬유만으로도 외번력에 대한 가장 확실한 저항 제공 전섬유의 일부는 완전한 신전시에 팽팽해지고 일부는 굴곡시에 팽팽하게 되 어 전체적으로 볼 때, 전섬유의 다발들은 전 체 ROM에 걸쳐 관절의 안정성 에 기여 후섬유 : 내측상과의 뒤쪽부분에서 시작하여 척골의 주두돌기의 내측연에서 정지 주관절 굴곡의 가장 끝부분에서 팽팽하게 됨 횡섬유 : 척골의 주두돌기에서 시작하여 구상돌기에서 정지 같은 뼈에서 시작하여 정지하기 때문에 뚜렷한 관절의 안정성 제공x

7 해부학 Elbow joint 외측측부인대 (Lateral collateral ligament)
LCL은 MCL보다 덜 세분되어 있으며 그 형태는 좀 더 다양. 완전한 굴곡시 팽팽해짐. LCL들과 관절낭의 후-외측면에 있는 모든 섬유들은 내번 방향에서의 힘에 대해 주관절을 안정시킴

8 해부학 Elbow joint 굴곡과 신전에 대한 기능적 고려사항 주관절 굴곡 -> 당기기, 들어올리기, 음식먹기, 그리고 몸치장하기와 같은 중요한 생리적 기능을 제공 주관절 신전 -> 던지기. 밀기. 그리고 손뻗기와 같은 동작을 수행 장기간의 굴곡은 골절된 뼈에 대한 석고고정, 주관절의 염증, 주관절 굴곡근의 강직, 상완삼두근의 마비, 또는 주 관절 앞쪽에 있는 피부의 상처에 의해 초래될 수 있음 최대 수동 ROM : 5도의 과신전~ 145도의 굴곡 일상생활 동작 중 몇가지는 단지 30도~130도 사이의 굴곡에 의해 수행되는 제한된 범위의 운동 사용. 슬관절과 같은 하지와는 다르게, 주관절에서의 운동의 맨 끝 범위가 상실되어도 기능적인 장애는 거의 없음.

9 해부학 Elbow joint 완척관절 = 오목한 척골+ 볼록한 상완골의 활차 ball and socket joint 와 닮음.
완척관절의 운동형상학 완척관절 = 오목한 척골+ 볼록한 상완골의 활차 ball and socket joint 와 닮음. 하지만 활차와 활차절흔 사이의 단단한 역 학적 연결은 시상면에서만 운동이 일어나게 함

10 해부학 Elbow joint 완요관절 = 컵모양의 요골두(fovea) + 상 완골의 둥근 소두 (capitulum)
완요관절의 운동형상학 완요관절 = 컵모양의 요골두(fovea) + 상 완골의 둥근 소두 (capitulum) Full extension 상태로 있을 때 완요 관절에 존재하는 물리적 접촉은 거의 없음 완척관절과 비교했을 때 완요관절을 주 관절에 대한 구조적 안정성의 기여는 적 지만 완요관절은 외번력에 대항하는 중요 한 뼈의 저항을 제공.

11 해부학 Elbow joint

12 손상 Elbow joint 팔꿈치의 관절염 류마티스 관절염 통풍 성의 관절염 간경변 관절염  강직성 척추염 및 반응성 관절염

13 손상 Elbow joint 테니스 엘보우 (상완골 외상과염) 정의 원인 증상
팔꿈치 바깥 부분 뼈에 붙어 있는 힘줄에 염증이 생기는 질환 테니스를 과도하게 즐기는 사람들에게서 빈번하게 나타남 원인 전완신근의 지나친 사용 외상과의 국소 염증 Common extensor(총 신근)의 기시부에 발생하는 건열 손 상, 다발성 파열, 석회화 윤상인대의 퇴행성 변화, 점액낭의 염증 활액막 비대, 요골신경 압박 증상 통증 지각증상 종창은 거의 없으며 관절운동은 정상

14 손상 Elbow joint 골프 엘보우 (상완골 내상과염) 정의 원인 증상 팔꿈치 안쪽의 힘줄에 염증이 생기는 질환
골프를 즐기는 사람들에게서 발병률이 높음 원인 상완골 내과에 부착된 근육의 과용에 의한 부착부 건염 상완골 내과부의 직접적인 외상 뚜렷한 원인 없이 관절염으로 인할 수도 있다 증상 주먹을 쥐거나 물건을 잡기가 어렵다 내상과의 통증과 뻣뻣함, 손목과 팔꿈치의 불완전한 움직임 전완 근육의 긴장 전완의 기능적 근력 저하 내상과의 압통

15 손상 Elbow joint 야구 엘보우 정의 정의 원인 증상 주로 변화구를 많이 던지는 투수에게 일어나는 질병
투구에 의한 여러 팔꿈치장애를 총칭 과용증후군(過用症候群) 뼈와 뼈 사이를 잇는 관절의 일부가 떨어지는 이단성골연골염 (離斷性骨軟骨炎)에 한정 원인 투수가 공을 던지는 동작 중 시작점에서 속도를 높이는 가속기 에는 팔꿈치 안쪽에 수직으로 끌어당기는 힘이 생기는데, 이때 관절 에 무리가 가서 잘 다치게 된다 반대로 팔꿈치 바깥쪽에는 압박하는 힘이 작용 마지막 동작에서는 팔꿈치를 심하게 뻗게 되므로 팔꿈치 뒤쪽 에 장애 증상 이단성골연골염을 비롯하여 심한 팔꿈치장애

16 손상 Elbow joint 스튜던트 엘보우 (주두점액낭) 정의 증상
팔꿈치를 책상에 대고 자주 문질러 미세손상이 생기는 학생들 에게 자주 생긴다고 해서 student's elbow라 함 반복적인 마찰, 과사용, 충격, 외상, 투석, 감염등에 의해 생긴다 증상 팔꿈치 바로 뒷부분이 부종으로 붓고 말랑말랑하며, 팔꿈치를 90도 이상 구부리면 토증이 심해짐 염증성으로 생긴 점액낭염은 통증이 심한 편이고, 외상성으로 생긴 경우는 초기에는 통증이 있으나 그리 심하지는 않다 외관상으로는 물이 심하게 차지 않으면서, 팔꿈치 특정 부분이 단단한 물체에 닿으면 통증이 생기는 경우도 있다 급성기를 지나 만성적으로 혹은 재발적으로 생기는 경우 대개 압 통은 없다

17 손상 Elbow joint 팔꿈치 터널 신드롬 (주관증후군) 정의 증상
손목 터널 증후군에 이어 상지에서 두 번째로 흔한 말초신경압박 증후군 주관 증후군(Cubital Tunnel Syndrome) 혹은 척골신경 압박 증후군 팔꿈치 관절안쪽에 인대로 둘러싸인 터널 내부를 통과하는 척 골신경이 눌리면서 문제가 생기는 경우 증상 약지와 새끼손가락 부분의 손저림과 이상감각, 토증 등이 나타 남 심한 경우 손가락 사이의 근육이 위축되어 살이 빠진 것처럼 보이고 특히 약지와 새끼손가락의 변형 힘이 떨어지게 되어 옷 단추를 채우거나 병 따기, 문고리 잡기, 동전 집기 등 일상생활의 불편

18 Elbow joint Special test 외측 상과염 테스트 1) Cozne test
방법- 의자에 앉히고 앞팔을 고정한 채 주먹을 쥐고 손목을 뒤로 젖히게 한다. 이 어서 손목을 굴곡시키도록 압박을 하면서 반대로 저항하도록 한다. 양성반응- 외측상과와 주위에 생기는 통증은 외측상과염이 있는 것을 의미한다. 2)Mill test 방법- 환자는 elbow flexion에서 주먹을 쥐고 pronation&ulnar deviation을 시킨다. 검사자는 elbow fixation 후 wrist extension에 대한 저항을 준다. 의자에 앉아서 팔을 회 내시키고 손목을 굽히게 한다. 다른 손으로 회내장굴 방향으로 힘 을 주면서 이 저항을 이겨내도록 회외시킨다. 양성 반응- humerus의 lat epicondyle에 pain 발생 -> extensor carpi radialis tendonitis 발생 여부

19 Elbow joint Special test 1) valgus stress test (내전 스트레스 검사)
Golfer's elbow test 인대 안정성 검사 1) valgus stress test (내전 스트레스 검사) 방법- 의자에 앉히고 검사자는 주관절 안쪽을 고정하고 팔뚝 바깥쪽을 눌 러 내전압력이 가해지도록 한다. 양성반응- 팔꿈치 안쪽에 통증이 있으면 내측 측부인대 손상이 있는 것을 의미한다. 2) varus stress test (외전 스트레스 검사) 방법- 의자에 앉히고 검사자는 주관절 바깥을 고정하고 팔뚝 안쪽을 끌 어당겨 외전압력이 가해지도록 한다. 양성반응- 팔꿈치 바깥쪽에 통증이 있으면 외측 측부인대 손상이 있는 것 이다. 방법 - 의자에 앉아서 팔꿈치를 굽히고 팔을 회외시킨다 저항에 맞서서 팔꿈치를 펴게 한다. 양성반응 - 내측상과에 통증이 있으면 내측상과염이 있는 것 으로 본다.

20 수술 Elbow joint 토미 존 수술 <수술과정> 손상된 인대를 다른 근육의 힘줄로 바꿔주는 수술이다
팔꿈치를 이루는 위쪽 뼈와 아래쪽 뼈에 각각 두 개씩의 구멍을 뚫은 다음 채취한 힘줄을 8자 모양으로 끼우면 된다. 이렇게 이식된 힘줄은 시간이 지나면서 인대처럼 변해 팔꿈치를 지지해 줄 수 있게 된다 수술 후 열흘간은 팔에 부목을 댄 채 움직이지 않아야 하고, 부목을 제거한 후에는 보조기를 착용한 뒤 30도 가량 구부리고 100도 가량 펴는 재 활운동을 1년 가량해야 한다 손상된 인대를 다른 근육의 힘줄로 바꿔주는 수술이다 통산 288승을 올린 좌완 투수 토미 존(Thomas Edward John Jr) 1974년 팔꿈치의 척골 측부인대(ular collateral ligament)가 파열 다저스 팀의 주치의였던 프랭크 조브(Frank Jobe)가 혁명적인 수술을 제안 1년 반에 이르는 재활을 거친 토미 존은 1976년 마운드에 복귀 164승 을 추가 임창용과 오승환 등 우리나라 선수도 다 수 혜택

21 수술 Elbow joint 팔꿈치 내측부인대 재건술 다른 수술들 그 외의 수술로는
bone spur(골극)이나 sesamoid bone(종자골)을 정리하는 흔히들 말하는 팔꿈치의 웃자란 뼈를 제거하는 수술 팔꿈치 뼈조각 제거수술 그리고 팔꿈치 내측부인대 재건술 관절 내시경 수술 등이 있다.

22 재활 Elbow joint 일반적인 재활의 3단계는 다음과 같다.
테니스 엘보우의 재활 일반적인 재활의 3단계는 다음과 같다. Phase 1: 휴식, 아이스 (Ice) ==> 통증이 있을 때에는 운동을 하는 것이 아니라  그 통증이 사라지기 까지 휴식이 중요하기 때문이다.  Phase 2: 스트레칭 (Stretching) ==> 통증이 사라지기까지 휴식을 취했기에 그동안 관절이나 근육의 활동범위 (ROM:Range of Motion) 이 줄었을 것이다. 때문에 운동치료를 시작하기 전에 항상 스트레칭으로 ROM을 먼저 회복 하는 것이 중요하다 Phase 3: 강화운동 (Strengthening) ==> ROM 을 회복하였으면 그동안 잃은 근력을 강화 운동을 통해 회복한다. 먼저 재활훈련의 가장 기본적인 것은,  첫번째, 정확한 진단~!!! 즉,부상이 있을때에는 의사선생님과 상의 하는 것이다. 팔꿈치에 통증이 있다고 해서 무조건 Tenis Eblow 가 아니기 때문이다. 이 외에도 여러가지 이유로 팔꿈치 통증이 생길 수 있기에 정확한 검사를 통해서 진단을 받는 것이 중요하다.

23 1. Wrist Extension / 2. Wrist Flexion
재활 Elbow joint 골프 엘보우의 재활 Phase 1 염증과 통증의 감소, 조직의 회복 촉진, 근위축 지연 이를 위해 급성기에 PRICE가 필요하다. 1. Wrist Extension / 2. Wrist Flexion 3. Combined Flexion / Extenion 4. Finger Extension

24 5. Forearm Pronation / Supination 6. Ball Squeeze
재활 Elbow joint 골프 엘보우의 재활 Phase 1 5. Forearm Pronation / Supination 6. Ball Squeeze

25 재활 Elbow joint Phase 2 목표 : 유연성 향상, 강도 및 지구력 증가, 기능회복
골프 엘보우의 재활 Phase 2 목표 : 유연성 향상, 강도 및 지구력 증가, 기능회복 근 신장운동(stretching) 일반적인 strething 운동은 손목의 굴곡, 신전, 회전을 모두 포함한다. 이때 주관절은 신전하여 최대 효과를 볼 수 있도록 한다. 적어도 하루에 2회씩 5~10분간하되 한자세를 20~30초 유지한다. 근력강화운동(strengthening) 주관절은 굴고하고 전완은 탁자나 허벅지등의 지지를 받아 순수하게 전완의 굴곡, 신전근과 내회전근을 운동할 수 있도록 한다. 운동강도는 통증이 발생하지 않는 정도까지 한다. Phase 3 목표 : 근 강도 및 지구력 향상, 유연성 유지 및 향상, 정상으로의 점진적 회복 근 신장 및 근력강화운동을 손목의 굴곡 및 신전시 eccentric contraction에 중점을 두면서 계속한다. Combined wrist flexion/extension exercise는 말아 올리는 속도를 늘림으로서 지구력을 향상시킬 수 있다. 증상이 소실되고 ROM 및 근려이 회복되면 운동이나 일상 작업시의 활동 정도를 점차적으로 늘려 정상화 할 수 있도록 적응 시긴다 Brace는 Phase 2부터 착용하고 Phase 3에서는 차츰 착용시간을 줄인다.

26 재활 Elbow joint 일반적인 재활 원칙 고정으로 인한 부작용을 최소화해야 한다.
야구 엘보우의 재활 일반적인 재활 원칙 고정으로 인한 부작용을 최소화해야 한다. 회복 과정에 있는 조직에는 절대 과부하가 걸리지 않도록 해야한다 재활 과정 중 한 단계에서 다음단계로 진행하기 전에는 반드시 특정기준을 충족해야 한다 재활 과정은 반드시 현재의 임상적, 과학적 연구 결과에 기초를 두어야 한다 재활 프로그램은 환자 개개인의 특정 목표에 따라 각각 개별적인 프로그램으로 고안되어야 한다. Phase 1 운동범위(ROM)의 회복 통증, 염증, 근육 위축 또한 치료되어야 하며 근위축을 최소화 하기 위해 팔꿈치 관절 굴곡은 및 신전근, 전완부 회내근, 회외근의 최대하 등척성 운동을 일찍 시작한다. 어깨관절의 외회전 운동은 팔꿈치 관절의 내측 구조물에 회반 스트레스를 줄 수 있으므로 초기의 재활 프로그램에는 어깨 관절의 외회전 운동을 제한하도록 주의해야 한다.

27 재활 Elbow joint Phase 2 근력과 지구력 회복
야구 엘보우의 재활 Phase 2 근력과 지구력 회복 중간단계는 하나의 전체적인 근력과 지구력, 팔꿈치관절 가동성을 호전시킴을 목적으로 한다. 이 단계로 진행하기 위해 환자는 팔꿈치관절 가동범위가 완전해야 하고(0-135도) 통증이나 압통이 없거나 경미하게 있고 팔꿈치관절 신전근과 굴곡근의 근력이 GOOD(4/5)이상이어야 한다. 이 시기에는 팔과 어깨 주변 근육 전체에 대한 등장성 근력강화운동이 강조된다. Phase 3 기능적 참여로 회복 3단계는 상급 근력강화 시기로서 주 목적은 선수가 다시 기능적 훈련에 참가하고 투구동작을 시작 할 수 있도록 선수를 준비시키는 것이다. 팔 전체의 근력강화 프로그램을 통해 팔 전체의 파워, 지구력, 신경 근육계 조절 능력을 향상시킨다. 3단계로 진행하기 위해서는 통증이 없이 완전한 관절가동범위를 가지고 통증이나 압통이 없으며 반대쪽에 비해 70%의 근력을 가지고 있어야 한다. 플라이오메트릭 운동이 이 시기에 가장 유익하다. Phase 4 훈련에 복귀 투구선수의 재활 마지막 단계는 훈련에 복귀하는 것이다. 투구거리, 빈도, 시간을 조절함으로써 점차적으로 상지의 부담을 증가시킨다.

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