내 과 계 응 급 (Medical Emergency)

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1 내 과 계 응 급 (Medical Emergency)

2 목 차 중추신경계 응급 및 처치 심혈관계 응급 및 처치 호흡기계 응급 및 처치 복부 응급 및 처치 당뇨 환자의 응급 및 처치

3 1. 내과적 질환이란?

4 내과적 질환 vs. 외상 외상 명백한 원인, 발병 시점 내과적 질환 원인 ?
다양한 중증도 분류법 : Triage Score, RTS 처치법 : ABC + 지혈 + 고정 + 체온조절 내과적 질환 원인 ? 발병시간/경과 ? 중증도 분류 ? 처치 지침 ?

5 내과적 질환 Triage Score (수축기 혈압) + (호흡수) + (의식수준) 기저 질환
고혈압, 당뇨, 심장질환, 신장질환, 악성종양… 연령 > 65세 보행장애 주증상 흉통, 호흡곤란, 심계항진, 국소 신경학적 증상…

6 생체징후 : Unstable(불안정형) 흉통(Chest Pain) 호흡곤란(Shortness of Breath)
의식저하(Altered Mentality) 저혈압(BP 저하) 쇼크(Shock) 폐부종(Pulmonary Edema) 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)

7 peri-Arrest Conditions
급성 관상동맥질환 급성 폐부종, 저혈압, 쇼크 증상이 있는 서맥 빈맥 급성 허혈성 뇌졸중 소생술 후 심장기능, 심박수, 심율동 장애

8 갑자기 발생한 내과적 질환 내과질환의 악화 혹은 합병증 과거 몰랐던 내과질환의 발현 : 심장병, 천식, 당뇨병, 간질
: 관상동맥질환, 천식, 저혈당

9 내과적 응급환자 처치의 기본원칙 기본적 처치 예외 : 심정지, 호흡부전, 저혈당,… : 전문치료가 가능한 의료기관으로 후송
: 발생현장에서 전문적 처치가 필요

10 내과질환의 일반적인 처치 반응의 평가(Assessment of Responsiveness)
응급구조요청(Emergency Medical System) 일차적 평가(Primary Survey) A. 기도유지(Airway) B. 호흡확인과 구조호흡(Breathing) 기도이물의 제거 C. 순환 평가와 흉부압박(Circulation) D. 제세동(Defibrillation) 재평가(Reassessment)

11 내과적 질환 or 외상 ? 환자 분류 일차적 평가(Primary Survey) 소생술(Resuscitation)
A. 기도 유지(Airway) 및 경추보호 B. 호흡 확인 및 환기(Breathing) 기도 이물의 제거 C. 순환 평가(Circulation)와 출혈의 조절 D. 장애(Disability) : 신경학적 상태 E. 노출(Exposure) / 환경조절 소생술(Resuscitation) 이차적 평가(Secondary Survey) 지속적인 감시와 재평가

12 2. 중추신경계 응급 및 처치 두통 뇌졸중 현훈 의식변화 간질 발작

13 두통(Headache) “Warning Signals” 급격히 시작되는 두통
응급실에 내원하는 두통 환자의 단지 1%가 치명적이다. 두통 환자의 1%가 Walking Bomb이다. “Warning Signals” 급격히 시작되는 두통 “살아오면서 이렇게 아픈 적은 없었다.” 관찰 중 계속 악화되는 두통 운동 중 새롭게 발생한 두통 뇌수막 자극 증상 의식의 변화 설명되지 않는 생체 징후의 변화(서맥과 고혈압) 뇌신경학적 이상

14 뇌졸중(Stroke) 뇌출혈과 뇌경색의 감별 질병 두통 의식저하 국소신경학적 장애 뇌경색 중등증 경증 중증
질병 두통 의식저하 국소신경학적 장애 뇌경색 중등증 경증 중증 뇌출혈 중증 중증 중증 뇌지주막하출혈 중증 중등증 경증

15 뇌졸중 뇌손상과 사망의 가장 흔한 원인 질환 매년 수백만 명 이상 발생 이 중 ¼은 결국 사망…

16 뇌졸중의 분류 허혈성 뇌졸중 출혈성 뇌졸중

17 출혈성 뇌졸중

18 지주막하 출혈

19 허혈성 뇌졸중 (뇌졸중의 75%)

20 뇌졸중의 치료 출혈성 뇌출혈 허혈성 뇌출혈

21 3시간 이내 치료되지 않는 경우

22 뇌졸중의 응급처치에 가장 중요한 것 시간이 금이다. 따라서, 재빨리 인지하는 것이 중요하다.
뇌졸중이 의심되는 경우에는 곧바로 119에 신고하여야 한다.

23 뇌졸중의 증상은? 아주 경미하여, 본인마저 증상의 발생을 부인할 수도 있다. 안면 마비, 말하는 데 있어 조금 어눌함
의식의 변화 (헛소리, 혼미, 혼수) 오른쪽이나 왼쪽..어느 한쪽의 힘이 빠지거나, 감각이 이상해지는 경우 갑자기 발생한 어지럼증 부정확한 발음.. 걸음걸이의 변화 시력의 변화 실신

24 뇌졸중(Stroke) 뇌내출혈 뇌지주막하 출혈 뇌경색

25 뇌졸중(Stroke) 의식의 정도 확인(AVPU Scale) 기도유지 : 구강내 이물/분비물 제거 호흡확인
순환확인 및 생체징후 측정 환자 이송 의식장애가 있으면 마비된 쪽을 아래로 한다. 이송 중 관찰 기도, 호흡상태, 맥박수, 간질 발작

26 뇌졸중(Stroke) 2000 AHA 지침(guidelines) 7 D’s Detection 환자, 가족, 주변인 인지
Dispatch 즉각적인 119 구급차 파견 Delivery 시간 이내에 혈전용해치료가 가능한 병원으로 이송 Door 즉각적인 평가와 전산단층촬영(CT) Data 혈전용해제 적응증 확인 Decision 혈전용해제 사용 여부 결정 Drug 증상 발현 3시간 이내 투여(Class I)

27 뇌졸중(Stroke) 뇌졸중 의심 Detection 의식확인, 구조요청 Dispatch “ A – B -- C ”
편측마비/감각이상/시력장애 언어장애, 현훈, 보행실조 뇌졸중 의심 Detection 의식확인, 구조요청 Dispatch “ A – B -- C ” Delivery 즉각 병원으로 후송 Door Data 도착 10분내 ABC, 생체징후 산소투여 도착 25분내 신경학적 검사 뇌전산화 단층촬영 Decision Drug 증상발생 3시간 내 혈전용해

28 뇌졸중(Stroke) 뇌졸중 평가척도(Cincinnati Stroke Scale) 항목 이상소견
항목 이상소견 안면 근육 미소 지을 때 편측 마비 (Facial Expression) 팔의 표류 눈 감고 10초 이상 양팔을 뻗었을 때 (Arm Drift) 편측 아래로 기울어짐 비정상 발음 발음 부정확, 틀린 단어, 이야기 불능 (Abnormal Speech) 단 한가지 소견만 이상 있어도 뇌졸중을 강력히 시사

29 뇌졸중: 병원 전 단계에서의 응급처치 1. 의식이 없는 경우 : 기본 인명 구조술(ABC)을 시행
2. 뇌졸중이 의심되면 신속히 뇌졸중 센터로 이송 3. 허혈성 뇌졸중 환자의 일반적 처치 - 혈압(양측 상지 측정), 심박수, 체온 - 산소포화도 감시 : 저산소증(SpO2 95% 이하)시 산소 공급 - 정맥 확보 : 과량의 수액 및 당을 함유한 수액 제재는 금기 - 심전도 감시 : 허혈성 뇌 경색시 심장이 원인인 경우가 흔하기 때문 - 혈당 검사(저혈당, 고혈당) : 저혈당의 경우 포도당 정주 - 정확한 증상 발현 시간을 기술, 신경학적 기능의 정도 평가 - 병원 전 stroke scale이 뇌 경색과 비 경색환자를 감별하는데 도움이 되도록 발전

30 현훈(Vertigo) 현훈 증상 중추신경계 증상 두부 움직임에 의한 증상 유발
비특이적 현기증 체위에 따른 혈압 측정 전해질, 심전도, 혈액검사 아니오 예 중추신경계 증상 두부 움직임에 의한 증상 유발 예 아니오 증상 기간 단기 : 일시적 뇌허혈 장기 : 중추성 현훈 예 아니오 양성 발작성 체위성 현훈 말초성 현훈

31 의식변화(Altered Mentality)
중추신경계 응급 및 처치 원인질환 응급처치 당뇨성 혼수 내과적 치료 저혈당 포도당 공급 뇌졸중 이송 출혈성 쇽 외부출혈 조절 호흡부전 기도유지, 산소 공급 간질 기도유지, 2차 손상 방지 중독 기도유지, 호흡보조 열사병 냉각 감전 전류차단, 심폐소생술 과민반응 산소 및 에피네프린 투여 저체온증 심폐소생술, 가온 익수 기도유지, 가온

32 간질발작(Seizure attack) 간질발작의 응급 및 처치 기도유지 및 호흡보조 2차 손상 방지
발작 후 기도를 유지한다. 구강내 손상을 방지한다(Oral Airway, bite block, 설압자). 구토물 / 분비물의 흡인을 방지한다. 산소를 공급한다. 2차 손상 방지 주변에 손상을 줄 수 있는 기물을 치운다. 환자를 안전한 곳으로 옮긴다. 발작 중 발생한 신체손상을 확인한다. 환자를 응급센터로 이송한다.

33 3. 심혈관계 응급 및 처치 흉통 실신 심계항진 돌연 심장사

34 심혈관계 치명적 질환 급성 관상동맥 증후군(ACS) 울혈성 심부전(CHF)
급성 대동맥 박리(Acute aortic dissection) 폐색전증(PTE) 심낭 압전(Cardiac Tamponade) 치명적 부정맥 : 심실빈맥, 3도 방실차단 고혈압성 응급(Hypertensive emergency) 급성 동맥폐쇄(Acute arterial occlusion) ……

35 급성 관상동맥 증후군(ACS) 임상적 분류 심전도 분류 ST 상승이 없는 급성 심근경색(NSTEMI) 심근표지자 양성 +
급성 심근 경색(AMI) 불안정형 협심증(Unstable Angina) 심전도 분류 ST 분절 상승 심근경색(STEMI) ST 분절 하강 진단할 수 없는 ST 분절과 비정상 T파 ST 상승이 없는 급성 심근경색(NSTEMI) 심근표지자 양성 + ST 분절 하강 또는 비특이적이거나 정상 심전도

36 급성 관상동맥 증후군(ACS) 임상적 분류 심전도 분류 ST 상승이 없는 급성 심근경색(NSTEMI) 심근표지자 양성 +
급성 심근 경색(AMI) 불안정형 협심증(Unstable Angina) 심전도 분류 ST 분절 상승 심근경색(STEMI) ST 분절 하강 진단할 수 없는 ST 분절과 비정상 T파 ST 상승이 없는 급성 심근경색(NSTEMI) 심근표지자 양성 + ST 분절 하강 또는 비특이적이거나 정상 심전도

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38 급성 관상동맥 증후군(ACS) 병원 외 처치 인지 초기 EMS 치료 심전도 Fibrinolysis

39 급성 관상동맥 증후군(ACS) 인지(1) 환자의 치료가 지연되는 3가지 이유(시간) 1. 증상의 발생 ~ 환자의 인지
2. 병원으로의 후송 3. 병원 내 환자 평가 증상 1. 흉부 불쾌감(전형적) 2. 불쾌감 호소(신체의 상부 어느 부위) 3. 호흡곤란 4. 식은 땀 5. 오진 6. 아찔한 두통(Light headness)

40 급성 관상동맥 증후군(ACS) 인지(2) 급성 심근경색증(AMI) 증상 : 협심증보다 강렬하고 지속적( > 20분 )
1. 고령 2. 여자 3. 당뇨 최근 ACC/AHA 지침 : 응급의료 시스템(EMS system) >> 의사, 병원 구급차

41 급성 관상동맥 증후군(ACS) 초기 EMS 치료(1) EMS 와 전달자 체계 활성화 배경
1. 급성 심근경색 환자의 절반이 병원 도착 전에 사망 2. 심정지를 촉진시키는 리듬이 심실빈맥과 심실세동 3. 대부분 증상 발생 4시간 이내에 사망 심혈관계 응급교육의 중요성 강조

42 급성 관상동맥 증후군(ACS) 초기 EMS 치료(2) EMS 제공자 역할 전달자(Dispatcher)의 역할
: 병력(아스피린 알러지, 위장관 출혈) EMS 제공자 역할 1. 증상 시작 시간, 안정화, 분류, 전원 2. 활력징후, 심장리듬 분석(CPR, 제세동 준비) 3. 산소투여(ACS 의심되는 모든 환자) 4. 아스피린 복용 5. 니트로글리세린 투여 (수축기압 >90mmHg, HR : 50~100회/분) 6. 모르핀(Morphine) 투여

43 급성 관상동맥 증후군(ACS) 심전도 판독 배경 1. 병원으로 빠른 통보, 진단과 재관류요법 시간 단축, 사망률 감소
2. “Door-to-Reperfusion” 시간 단축(10~60분) 판독 1. 잘 훈련된 Paramedics와 병원 전 간호사 2. 전형적 ST 분절 상승 : 연속된 2 lead > 1mm 3. 민감도(71 ~ 97%), 특이도(91 ~ 100%) 4. ST 분절 상승 (+) 체크리스트 작성

44 급성 관상동맥 증후군(ACS) 병원 외 Fibrinolysis 배 경
1. STEMI(Fibrinolysis 투여 금기가 아닌 경우) : 조기 투여시 사망률 감소 : 안전하고 하기 쉽고 바람직함 2. 병원 내 fibrinolysis의 사망률 비교 : 병원 외 fibrinolysis의 사망률이 현저히 감소 3. ECC guideline : 이송 시간이 1시간 이상인 경우 투여

45 흉통(Chest Pain) 흉 통 저혈압, 호흡 부전 급성 심질환 대동맥박리 늑막통증 소화기계 근골격계 질환
있음 응급 처치 응급 후송 저혈압, 호흡 부전 없음 문진 *, 이학적 검사 급성 심질환 대동맥박리 늑막통증 소화기계 근골격계 질환 * 통증의 유발과 경감요인, 통증의 부위와 형태, 나이, 성별, 관상동맥 질환의 위험인자(흡연, 고혈압, 고지혈증, HDL 저하, 당뇨병, 비만, 남성, 관상동맥 질환의 가족력, 말초혈관질환 등)

46 흉통의 접근 발병 시간(onset) remote/recent, frequency, duration, interval.
통증 위치(place) : primary, secondary(radiation) 통증 양상(Quality) : typical, atypical, equivalent 위험 인자(Risk & Related Sx) 통증 정도(Severity) : CCSC 통증 분류(Type) : 예후 그룹(prognosis class) 불안정성(Unstability) : High risk group 유발 인자(Vector) : Trigerring by exercise, 3P(position, pleuritic, palpation) Relived by resting, NTG/ antacid, position

47 흉통의 접근 발병 시간(Onset) Remote/recent : > 2개월, > 1개월, > 2주, > 2일 Frequency : < 3회/일, > 3회/일 Duration : < 15분, 15~30분, > 30분 Interval : 규칙적, 불규칙적

48 흉통의 접근 통증의 위치(Place)

49 흉통의 접근 통증의 양상(Quality) 전형적인 협심증(Classic Angina)
i) < 10분 ii) 점진적으로, 2~3분에 최대치에 도달 유사 증상 : 흉통은 없으나 다음의 증상이 있다면 3 D & 1 P Dyspnea(호흡곤란) Discomfort(불편감) : 턱, 어깨, 팔, 상복부 Diaphoresis(식은 땀, 발한) Palpitation(심계항진) 신경계 증상 Syncope(실신), 의식변화

50 흉통의 접근 위험인자(Risk Factors) 관상동맥 증후군의 과거력 당뇨병 나이 : > 50세 흡연 고 콜레스테롤혈증
고혈압 가족력

51 흉통의 접근 통증 정도(Severity) Class I 강하고 빠른 지속적인 운동시 발생 일상적인 활동에서 유발되지 않음
Canadian Cardiovascular Society Functional Classification(CCSC) Class I 강하고 빠른 지속적인 운동시 발생 일상적인 활동에서 유발되지 않음 Class II 일상적인 활동의 경한 제한 빠르게 계단오르기, 언덕 걷기, 식사 후 보행, 스트레스 Class III 일상생활이 많이 제한 계단 한 층 이상을 오르면 흉통이나 호흡곤란 발생 Class IV 흉통 없이 육체활동을 할 수 없음, 휴식시에도 발생

52 흉통의 접근 불안정성(Unstability) 고 위험 집단 흉통의 재발, 지속 심전도의 광범위한 변화
좌심실 기능 저하(EF < 40%) 울혈성 심부전의 기왕력 심근효소(Troponin I) 양성 관상동맥 질환의 과거력(확인된 경우)

53 흉통의 접근 전형적인 협심증(Typical Angina) 위치 : 흉골, 좌측 전방 흉부, 상복부 양상 :
1) 압박감, 답답하다, 쪼인다, 짓누르다 2) 22% 정도는 칼로 쑤시는 듯 3) 6% 정도는 흉막성 흉통 방사통(Radiation) : 좌측 어깨, 팔, 손, 턱 기간 : 2~20분 (짧은 순간, 12~24시간 이상 : 다른 원인을 감별) 운동에 의해 악화, 안정을 취하면 완화 몸의 움직임 / 체위의 변화에 의한 통증 ; 가능성 동반 증상 : 호흡곤란, 발한, 오심/구토

54 흉통의 접근 흉통의 감별진단 식도질환(GERD) 허혈성 흉통 임상양상 Heartburn 압박감, 조이는 듯한 통증 가능
압박감, 조여 듦, 누르는 듯 체위변화 누우면 증세 악화 변화 없음 방사통 양측 상지, 목, 등, 어깨 상지(좌측), 목, 어깨 운동 운동에 악화, 휴식에 완화 가능 운동에 악화, 휴식에 완화 동반증상 발한, 창백, 오심/구토 대개 소화기 증상 동반 (연하통, 연하곤란, 산역류) 발한, 창백, 오심/구토, 호흡곤란 제산제 완화 완화 가능 니트로글리세린 연축(spasm)에 의한 경우 완화

55 흉통 허혈성 흉통의 평가와 응급처치 평가 처치 (MONA) 12 유도 심전도 혈전용해제 적응 여부 평가
몰핀(Morphine) : 2~4 mg q 5~10qns 정주 산소(Oxygen) : 4L/분 경비 투여 니트로글리세린(Nitroglycerin) : 설하 / 분무 아스피린(Aspirin) : 160~325 mg 저작

56 흉통의 접근 급성 관상동맥 증후군 환자의 이송 환자를 안심시켜 안정상태를 유지 생체 징후를 주기적으로 평가
지속적인 심전도 감시 (AED 이용 : 심실세동/빈맥) 혈압이 낮지 않으면 환자를 앉은 자세로 유지 산소를 공급하면서 이송 응급 재관류요법(tPA)을 받을 수 있는 병원으로 이송

57 흉통의 처치 니트로글리세린(NTG) 설하 투여와 분무기 투여

58 실신(Syncope) 실 신 이학적 소견, 기저질환 심인성 신경학적 검사 혈관 억제성 (신경심인성) 자율신경계 이상
체위성 저혈압 소견 정상 심인성 신경학적 검사 혈관 억제성 (신경심인성) 정상 비정상 자율신경계 이상 말초 신경질환

59 실신(Syncope)이란? 일시적인 의식소실과 함께 자세를 잡지 못함. 아무런 처치 없이 저절로 회복
기간 : 수 초(sec.) ~ 수 분(min.) 실신전조(Pre-syncope) 의식소실 전의 상태 원인 자율신경계 체위성 저혈압 정신적 원인 신경계 약물 심인성

60 실신(Syncope) 극도의 주의가 필요한 동반증상 흉통 급성 관상동맥질환, 심낭 압전, 대동맥 박리
흉통 급성 관상동맥질환, 심낭 압전, 대동맥 박리 호흡곤란 폐색전증, 심낭 압전, 긴장성 기흉 배부(등)통 복부 대동맥류 파열, 대동맥 박리 심계항진 치명적 부정맥 국소 신경학적 이상 급성 뇌졸중, 대동맥 박리 심한 두통 뇌 지주막하 출혈 어지러움증 급성 뇌졸중, 자궁외 임신 파열

61 실신(Syncope) 감별 진단 저혈당 편두통 간질 발작 중독 / 알코올 정신과 질환 꾀병 뇌 병변

62 실신(Syncope) 처 치 누운 자세 유지 환자의 뇌 혈류량을 최대화 머리를 옆으로 돌린다. 기도 폐쇄와 흡인 방지 체온유지
급격한 체위 변동 금지

63 심계항진(Palpitation) 부정맥(Arrhythmia) 빈맥성 부정맥, 서맥성 부정맥
심장 외인성(Extra-cardiac) 저혈당, 발열, 빈혈, 저혈당, 폐 질환, 갑상선 중독증 약물 혈관이완제, 중독(코카인, 암페타민), 강심제, 교감 신경 항진제, 항부정맥제 정신과 질환 공황장애, 과호흡 중후군 기타 심장질환 선천성 심질환, 판막 질환, 울혈성 심부전, 심낭염

64 돌연심장사(Sudden Death) 돌연사의 위험 인자 35세 이하 35세 이상
비후성 심근증, 관상동맥 기형, 승모판 탈출증, 심근염, 대동맥 협착증, 관상동맥질환, 대동맥 파열 관상동맥 질환 위험군 선별질문 운동 중 혹은 후의 실신, 어지러움의 과거력 동료보다 운동 중 쉽게 지침 고혈압, 심잡음, 심계항진 과거력 심질환 사망의 가족력(50세 이전) 최근의 바이러스 감염 투약력 심장 원인으로 인한 주치의 운동 제한

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66 4. 호흡기계 응급 및 처치 호흡 곤란 천식 크룹 후두개염

67 호흡 곤란(Dyspnea) 불안정형(Unstable) 저혈압 의식저하
낮은 산소포화도 : pulse oximetry < 90% 불안정한 부정맥 호흡수 : > 40/분 부 호흡근(accessory m.) 사용 청색증(cyanosis) 천명음(wheezing) + 공기흐름이 없는 호흡노력 R/O 상부 기도폐쇄 기관 우측 전위 + 한 쪽 폐음 없음 + 저혈압 R/O 긴장성 기흉

68 호흡 곤란(Dyspnea) 반응평가(AVPU) 기도 평가와 호흡음 청진 호흡 양상 관찰, 부 호흡근 사용 여부 심전도 감시
혈압 측정, pulse oximeter 심장계 / 호흡기계 병력 청취

69 호흡 곤란(Dyspnea) 의식이 명료한 환자의 호흡 곤란 의식이 없는 환자의 호흡 곤란 1. 기도 보호 1. 1차 평가
2. 구토물, 이물질 흡입 3. 구강 기도 보호기 삽입 : 적응이 될 때 4. 고농도 산소 공급 5. 호흡(환기) 보조 의식이 명료한 환자의 호흡 곤란 1. 1차 평가 2. 부호흡근 사용, 호흡 양상, 청색증 유무 확인 3. 고농도 산소 공급

70 호흡 곤란(Dyspnea) 감별진단에 도움이 되는 증상들 급성 호흡곤란 + 기침 천식, 폐렴 심한 인후통 후두개염
급성 호흡곤란 + 기침 천식, 폐렴 심한 인후통 후두개염 흉막성 흉통 심낭염, 기흉, 폐색전증, 폐렴 좌위 호흡 울혈성 심부전 야간 발작성 호흡곤란 흡연 만성 폐쇄성 폐질환, 폐종양 소화불량, 연하통 식도 역류성 질환, 흡인 Barking cough 크룹(Croup)

71 * 호흡 보조근(accessory m.) 사용
천식(Asthma) 천식 급성 발작의 분류 증상/소견 경도 중등도 중증 치명적 호흡곤란 보행 중 대화 시 안정 시 편한 자세 누워도 앉아야 앉아도 불편 언어 표현 문장 어구 단어 의식상태 불안 초조 졸거나 혼미 혼수 맥박수 < 100 100~120 > 120 서맥 상흉골 함몰* 없음 자주 항상 역설적 흉부운동 * 호흡 보조근(accessory m.) 사용

72 천식(Asthma) 천식발작 초기 평가 경증 악화 중등도 악화 중증 악화 응급실 후송 의사와 상의 초기 처치 재평가
병력 청취, 진찰, 호기 최대유속, 혈중 산소농도 초기 평가 초기 처치 속효성 베타 2-항진제 20분 간격 3차례 산소공급 산소포화도 > 90% 유지 재평가 80% 이상 50~80% 50% 이하 경증 악화 중등도 악화 중증 악화 응급실 후송 의사와 상의

73 급성 천식 발작의 치료 처 치 치료단계 최대유속* (%) 치 료 1 80~100 평소 치료 지속 2 60~80
치 료 1 80~100 평소 치료 지속 2 60~80 흡입 스테로이드 증량 3 40~60 경구 스테로이드, 주치의와 상의 4 40 이하 응급 후송 * 증상은 천식 발작의 중증도를 정확히 반영하지 못한다. 호기 최대 유속 측정을 스스로 주기적으로 확인

74 호흡기계 응급 및 처치 호기 최대 유속 측정기

75 호흡기계 응급 및 처치 속효성 베타-2 항진제 분무

76 맥박 산소 측정기(Pulse Oximetry)
산소압(mmHg) 포화도(%) 산소포화도 맥박수 목표치 저산소혈증의 기준 저혈압, 혼수

77 산소전달장치 : Nasal cannula, 단순안면 마스크
산소유량(L/min) 산소농도(%) 산소유량(L/min) 산소농도(%) 5 ~ ~ 60 고농도의 산소는 공급 못함 환자상태에 따라 산소농도가 달라짐

78 산소 치료의 시작 농도 심정지 또는 호흡정지 : 100% 산소공급, 심폐소생술 산소포화도 > 75%인 경우
: 24%의 농도부터 시작해서 조절 산소포화도 < 75%인 경우 : 40-60%의 농도부터 시작해서 조절 흉통 환자 : Nasal prong으로 O2 4L/min 공급  목표: 산소포화도 > 90-95%, 증상과 징후의 완화

79 산소 치료시 주의점 만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화시 산소독성 파라쿼트(paraquat, 그라목손) 음독시
고농도의 산소는 호흡중추 억제로 이산화탄소 혼수 유발 산소포화도 90%를 목표로 하여 최소한의 산소를 공급 산소독성 : > 60% 농도로 48시간 이상 흡입시 폐독성 발생가능 파라쿼트(paraquat, 그라목손) 음독시 : 추가적인 산소공급은 폐독성을 가속화 시킴

80 소아 호흡곤란 크룹(Croup; 후두기관기관지염) 3개월~3세, 늦가을과 초겨울에 호발 목이 쉬고 성문 상부 부종 응급처치
호흡기 전체에 감염. 증상은 후두의 염증 수준으로 결정 증상 목이 쉬고 성문 상부 부종 개가 짖는 듯한 기침(barking cough) 잠자리에 들고 자정 무렵 호흡곤란 발생 앉아서 몸을 앞으로 기댄 자세 응급처치 1) 이송시 자세를 변경하지 않는다. 2) 적절히 환기하고 있으면 기도조작을 하지 않는다. 3) 마스크로 100% 가습 산소를 공급한다. 4) 편한 자세로 이송한다.

81 소아 호흡곤란 후두개염(Epiglotitis) 3 ~ 7세 호발 1) 인후통과 연하시 통증, 고열, 타액, 음성변조
감염에 의한 후두개와 성문 상부 구조의 부종 증상 1) 인후통과 연하시 통증, 고열, 타액, 음성변조 2) 호흡곤란 : Tripod position 두부를 신전시키고 앞으로 몸을 기댄 자세 혀를 내밀고 입을 벌림 3) 천명음(Stridor) 치료 : 기관 내 삽관 + 항생제 요법 응급처치 Croup의 처치와 동일

82 5. 복부 응급 및 처치 급성 복통 위장관 출혈 급성 배부통

83 급성 복통(acute abdomen) 우상복부 좌상복부 우하복부 좌하복부 간, 담도 질환 급성 심근경색증, 폐렴
급성 심근경색증, 폐렴 췌장염, 소화성 궤양 좌상복부 위염, 급성 심근경색 췌장염, 폐렴, 비장 질환 우하복부 충수돌기염 장염, 요로결석 여성 : 자궁외 임신 생리통, 난소염전 좌하복부 장염, 요로결석 여성 : 자궁외 임신 생리통, 난소염전

84 급성 복통(acute abd. Pain) 고려 사항 급성 복통의 위험한 질환 1. 연령(소아, 노인) / 임신 2. 알코올
1. 연령(소아, 노인) / 임신 2. 알코올 3. 항생제 / 스테로이드 약물 사용 4. 수술력, 종양, 게실, 만성 신부전, 간경화 5. 판막질환, 울혈성 심부전, 고혈압, 심방세동 급성 복통의 위험한 질환 1. 복부 대동맥류 파열 2. 급성 심근경색 3. 장 천공 4. 장간막 허혈 5. 급성 췌장염

85 급성 복통(acute abd. Pain) 급성 심근 경색 복부 대동맥류 파열
노인과 당뇨병 환자에서 비전형적인 증상 10~20% : 소리 없는 경색증(silent infarction) 복부 대동맥류 파열 비전형적인 증상 : 쇼크 없이 배부통만 호소 비특이적인 전반적인 복통 장간막 경색(Mesenteric infarction) 위험군 : 침상생활, 응고항진 상태, 백혈병

86 토혈(Hematemesis) 식도, 위, 십이지장 내의 출혈로 인한 구토 원인 위염, 위궤양, 십이지장염, 십이지장 궤양
식도 정맥류 파열, 식도점막 파열, 종양의 파열 복막염, 급성 장폐색, 단순장염…. 심각한 결과 출혈 저혈량성 쇽, 혈액 응고 장애 구토 흡인, 저산소증 환자 이송 출혈량이나 토혈의 색(선홍색, 검붉은 색)에 관계없이 응급센터로 이송.

87 토혈(Hematemesis) 혈압 수축기 혈압 이완기 혈압 출혈 전 혈압과 비교 ! 평소 혈압을 모르는 경우
출혈의 정도를 파악하는데 가장 흔히 사용하는 지표 정확도가 높지 않다. 수축기 혈압 초기 : 말초혈관 수축 정상을 유지하거나 약간 상승 이완기 혈압 수축기 혈압보다는 출혈의 정도를 정확히 반영 출혈 전 혈압과 비교 ! 평소 혈압을 모르는 경우 체위성 저혈압 : 수축기 혈압 20 / 이완기 혈압 10mmHg 이상 감소 순환 혈액량의 20% 이상의 중등도 출혈

88 토혈(Hematemesis) 노인 환자 간경화(Liver Cirrhosis) 1) 고혈압 : 평소 혈압과 비교
2) 항고혈압제 사용 맥박수 , 출혈량 평가에 혼선 3) 자율신경계 반응 저하 간경화(Liver Cirrhosis) 식도, 위 정맥류 출혈의 예방 베타 차단제 약물 복용

89 배부통(Flank Pain) 복부 대동맥류 파열 대동맥 박리 상장간막 동맥 폐쇄 신장 경색 급성 신우신염 담석 질환 장 폐색
복막염

90 6. 당뇨 환자의 응급 및 처치 저혈당 당뇨병성 케톤산증 고삼투압성 혼수

91 저혈당(Hypoglycemia) 저혈당(<60 mg/dL)의 임상증상과 징후 창백하고 축축한 피부
발한, 식은 땀(diaphoresis) 빈맥 빠른 호흡 손 떨림 어지럼증 / 두통 실신 / 경련 의식변화 : 혼수

92 저혈당(Hypoglycemia) 저혈당 의심 증상 말초혈액 혈당 측정 저혈당 치료 다른 진단 의심 경구 섭취 가능
발한, 신경과민, 경련, 공복감, 혼돈, 비정상적 행동, 의식소실 저혈당 의심 증상 말초혈액 혈당 측정 혈당 60mg/dL 60 mg/dL 이하 60 mg/dL 이상 저혈당 치료 다른 진단 의심 경구 섭취 가능 탄수화물, 포도당-전해질 용액 경구섭취 불가능(의식저하) 50% 포도당 용액 50mL 정주

93 저혈당(Hypoglycemia) 말초혈액 혈당(blood sugar) 측정

94 당뇨 합병증 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 혼수 과호흡 : 빠르고 깊은 호흡(Kussmaul 호흡)
탈수 또는 체액의 과다 손실 건조한 피부, 움푹 들어간 눈 오심, 구토, 복통 호흡시 아세톤 냄새 빠르고 약한 맥박 저혈압 의식장애