제5장 성의 생리:흥분과 반응.

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1 제5장 성의 생리:흥분과 반응

2 성반응에서 뇌 역할 감정과 동기유발과 관련된 뇌의 영역인 변연계는 사람의 성 기능에 중요하다. 굵은 글씨로 된 주요 구조물은 대상회, 시상하부, 편도체, 해마가 있다.

3 성 반응 성 반응의 생리적 현상 짧은 과학적 역사 윌리엄 매스터즈, 존슨 부부 : 인간의 성행위, 자위행위에 있어서 신체적 변화에 관한 과학적 연구 오르가즘 융기의 형성 사정 후 성적반응에 반응할 수 없는 무반응기 “여성은 음핵으로 성적 흥분을 높여 질내에서 오르가즘을 표현하는 것이 최선이다” 란 오르가즘 이론의 기초확립 성 흥분기, 흥분 지속기, 흥분 절정기, 흥분 해소기

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5 성반응 4단계 1.성 흥분기 : 남성; 음경의 발기, 여성; 질의 윤활화 , 반점, 혈관의 충혈,
여성; 질의 윤활화 , 반점, 혈관의 충혈, 근육 긴장, 호흡수 증가, 박동 수 증가 2.성 흥분 지속기 : 국부적인 성기의 충혈반응 최고점, 남성; 카우퍼선의 점액 분비, 여성; 반점 및 오르가즘 융기 형성, 음핵의 180° 상승 3.성적 절정기 : 남성; 요도와 음경 회음부의 근육의 수축과 떨림, 정액의 사출(95% 경험) 여성; 질의 괄약근과 회음근 및 오르가즘대의 리드미컬한 수축, 음핵의 자극 포함 4.성 흥분 해소기 : 생리적 반응이 평상시로 되돌아감

6 남성, 여성의 성반응 발기 : 신경계의 불 수의적인 반사작용, 2,3,4 천수분절로부터의 부교감 신경섬유의 음경 혈관에 대한 영향, 천수중추; 성기부분의 직접적 자극, 상부중추; 정신적인 자극, 뇌중추; 대뇌변연계 , 흥분의 유지능력 사정 : 발기와는 독립적, 교감신경의 영향, 수의적 조절 가능, 반사중추는 요수, 사정의 음경부위; 음경귀두, 요도개구, 귀두융기의 압박자극, 음경기부의 압박자극 윤활팽창기 : 국부적인 충혈반응과 평활근의 반사작용, 충분한 혈관충혈과 하부 생식로의 팽창, 오르가즘융기 형성, 질의 윤활화, 히스테리성 방어기전

7 오르가즘 회임근, 질조임근, 전정망울근, 회음저부근, 오르가즘융기의 0.8초간격의 진동, 축적된 긴장감의 폭발적 해방, 완만한 상승과 완만한 하강 재치있게 자극을 받지 않으면 무반응 충분히 편안한 상태 자극반응과 성행위의 몰두 가능 내재된 감정의 거부반응 성기능의 불기능화 음핵 : 성적발달의 초기 성감작용에 따른 절정감, 감각신경섬유의 말단의 다분포 질 : 1/3부분, 4시와 8시방향, 성행위의 공상의 수반 성교 중 오르가즘 두덩뼈에 의한 음핵의 자극

8 오르가즘과 운동신경로 감각신경의 종말자극, 질과 골반심부부근의 광범위의 느낌
척수반사중추의 지배, 회음근과 골반 내 장기로 향한 섬유로, 대뇌피질에서의 신경혼합 상위중추의 촉진적 자극에 의한 낮은 역치 반응 음모의 기능 : 외음부의 보온, 혈관확장의 유지, 윤활기능의 원활, 타격에 의한 쾌감 감소의 방지 리얼리스트 : 쉬운 오르가즘 도달, 적극적 리드, 성 움직임의 활발, 적극적인 음핵결합 로맨티스트 : 리드 불가, 남자의 원함에 따름

9 자위행위 자신의 음경이나 음핵 등 민감한 부위를 자극하여 성적만족을 얻는 행위
킨제이-성적흥분을 일으킬 수 있는 자기자극, 자위행위에 따른 어떠한 신체적, 정신적 성기능상 해로운 영향도 발견할 수 없었고 자위행위 때문에 빚어지는 모든 문제는 그 행위 자체에 있는 것이 아니라 전통적인 사회통념에서 비롯된 행위에 대한 걱정이나 죄책감 등에 있다 헌터-성적 긴장에서 해방되기 위해서, 자위행위를 하는 사람들은 어느 정도 죄책감을 느끼고 있고 또한 그것을 극비로 하고 있으며 다른 사람에게 알려진다면 당황할 것이다

10 자위행위의 이점 임상학자-자위행위가 불감증을 치료하고, 여성들이 자신이 신체를 잘 알 수 있도록 해주며, 만족스러운 성적절정을 증진시키고, 성행위에의 잠재적 능력을 완전히 표현할 수 있게 해 주며, 복합된 절정에 대해 가르쳐 주고, 상대 없이도 성적으로 살아 남을 수 있게 해주는 것으로 정신건강상 좋다고 알려짐 남성-음경의 건전한 발육촉진, 조루방지, 성기능의 건전한 발달, 성범죄 예방 등의 효과 여성-성감의 개발, 불감증의 방지, 성기능 촉진, 결혼 후 남편의 성기능 불완전 상태에서 오는 불안 제거라는 긍정적인 면

11 자위행위의 방법 남성 : 음경 축을 문지르거나 비비는 방법, 귀두, 음낭, 음경소대에 자극
용품점 : 여성의 질 과 유사한 기구, 인형 여성 : 손 혹은 베개를 사용 - 외성기의 음핵 부위를 문지르거나 압력, 욕조 속의 온수, 유방자극, 흐르는 물, 떨어지는 물, 안마용 분사기, 비데, 인조음경, 진동기-달걀형, 나비 형(자가 진동 형) 기구 삽입(의사성교), 깨지기 쉬운 물건, 상처 나기 쉬운 물건, 질 속 깊이 들어갈 수 있는 물건 등의 삽입 은 삼가야 함

12 제6장 성행동(성교)

13 성감대 성감대 알기 남성과 여성의 다른 성적 감흥 성감의 간격 발생 – 성감의 일치화를 위한 자극 법
성감대 성감대 알기 남성과 여성의 다른 성적 감흥 성감의 간격 발생 – 성감의 일치화를 위한 자극 법 남성 – 급 경사, 성기 주변에 국한 여성 – 완 경사, 온 몸에 고루 분포 접촉은 오르가즘의 점화 역할 빠른 흥분, 쉬운 환희

14 남성, 여성의 일차 성감대 질 : 성욕과 음핵에 의해 열림, 방광에 따라 감각이 달라짐, 성교경험이 적은 여성의 저항감, 소음순과 음핵의 청결유지, 질의 자정작용, 우유빛의 점액 분비 자궁감각 : 자궁의 질강에 돌출한 부분 유방 : 지방의 분포, 유두는 민감한 감각신경분포, 유두의 발기, 유두의 자극만으로 오르가즘 음낭 : 여성의 대음순과 동일기관 귀두의 자극 : 사정촉진

15 성감대 찾기 쌍방의 기호나 습관을 존중 로션으로 전신 마사지 여성의 눈에서 빛이 나거나 환희에 젖는 부위 기억
신음소리는 최고 성감대, 거기 한번 더의 괴성 성교습득 차이에 따라 성감대가 달라짐, 변화 있는 성행동 격의 없는 대화, 자신의 지각을 상대에게 말해 주는 것

16 성행위의 순서와 과정 부부간의 애정표현 수단, 애정확인 행위 친밀, 애정, 부드러움, 친교의 느낌, 안정감과 만족감
살을 섞는 행위와 오묘한 인간관계 전희 : 전희의 과정, 네킹, 페팅, 터칭, 키스, 유방자극 성기의 자극 성교운동 : 전후운동, 영합운동, 압박운동, 회전운동 후희

17 전희 1 아내의 성적만족에 꼭 필요 사정의 지연과 강렬한 쾌감
좋고 싫음, 즐거움의 표현, 성생활의 풍부성과 다양성, 그리고 만족도 가열행위가 아닌 구성요소 성행위를 삽입과 사정만으로 파악은 남성중심적 사고 여성 흥분용 전희에는 일정한 방법이 없음 여성이 남성에게 알려 준다, 여성의 흥분 여부 판단

18 성교운동 속도증가 율동, 삽입깊이 정도, 음경운동 각도 변화 오르가즘이란 목표를 두지 말고 과정에 초점
전후운동 : 빠름과 늦음, 접착의 강도, 음낭의 두드림, 밀 때 음핵의 자극 후퇴는 급하게, 다양성 구사 영합운동 : 상호 피스톤 운동, 남성의 빠른 사정, 여성의 오르가즘 도달의 난점, 여성의 허리이상 압박운동 : 성교도중 운동 정지, 압착 정지 상태 유지 회전운동 : 여성 남성의 회전, 연속적인 음핵 마찰 후희 : 성적 만족도의 지속, 여성의 흥분 쇠퇴기 원만한 하강, 호흡을 같이 인식, 마무리

19 성교체위 일반적인 성체위 매우 다양 : 약 200여 가지 이상 남성상위 : 정상위, 여성이 가장 선호
여성상위 : 여성의 능동적 좌위 : 이상적인 체위 측위 : 느긋한 성교 입위 : 변형체위, 성감의 고조시 후배위 : 역사적인 성체위, 여성의 오해 유발 구순 성행위

20 구순성행위 흔들어 돌리기, 옆으로 핥기, 흡인, 조이고 마찰하기, 여성의 전신에 키스세례, 음핵 혀로 핥기, 소음순에 키스
최대의 서비스를 필요로 하는 행위 여성의 다리 사이에서 혀로 음핵 애무 남성은 서고 여성은 성기 에 입으로애무 남성은 침대 가에 앉고 음경 애무해 주는 체위 여성은 누워 있고 남성이 앉아서 성기에 키스 여성은 의자에 앉고 남성이 밑에서 음부에 키스

21 감염에 대한 비특이적 방어 일차적 방어 기작은 비특이적 방어
피부의 죽은 세포층, 피부샘의 산성물질, 담, 침, 눈물 등의 리소자임 소화계와 호흡계의 점막층, 위산, 호흡계의 섬모, 코털 혈액, 조직 내의 식세포 : - 중성호성백혈구(neutrophill) - 단핵백혈구(monocyte) - 대식세포(macrophage) - 자연살생세포 (natural killer cell) ; 바이러스나 암세포 항균단백질 : 인터페론, 보체단백질(complement protein) 등

22 귀두염 [출처] 오럴 섹스 후 귀두염에 걸린거 같아요..
귀두염은 포경을 안한 사람이나 위생 상태가 좋지 않은 경우 생긴다 들었는데, 너무 비누로 자주 씻어도 생기는 건지요? -포경 안한 사람도 음경 관리를 청결히 하면 아무런 문제가 없다고 합니다 ~남성분들이 귀두가 습하고 이물질이 자주 끼어 발병할 수 있는 흔한 귀두 염증이라 할 수가 있는데~ 수일 이내 자가 치료가 되는 경우도 있고 병원 치료를 받아야 하는 경우도 많습니다 ~병원 치료 잘 받으시고 앞으로는 깨끗한 이성과 한 우물을 파는 섹스를 즐기시길 바랍니다~ 

23 성병이란? 성행위에 의해서 감염되는 모든 질병 성기에 병변을 일으키는 전형적인 성병과 면역 기능의 이상을 초래하는
후천성 면역 결핍증(AIDS)도 포함됨  성병이 기하급수적으로 증가. 사회적인 성의 개방 풍조 성도덕의 타락과 환락 추구 퇴폐적인 사회 분위기 성병에 대한 지식과 폐해에 대한 인식 부족

24 성병의 종류 1. 세균(박테리아) 감염 : 매독. 임질. 연성하감 임균성 요도염. 비임균성 요도염. 2. 바이러스 감염 :
음부헤르페스. 콘딜로마. 에이즈 3. 원충 감염 : 트리코모나스질염. 아메바성 요도염 4. 곰팡이균 감염 : 캔디다 질염

25 임 질 1. 원인균 : 임균 Neiseria gonorrheae 2. 잠복기 : 3-9일 3. 증상 :
임 질 1. 원인균 : 임균 Neiseria gonorrheae 2. 잠복기 : 3-9일 3. 증상 : 남성의 10%. 여성의 90%이상이 무증상 배뇨 시 따갑고 빈뇨. 요통. 질분비물(녹색,황색) 증가. 하복부 불편감 4. 합병증 : 불임증. 방광염. 자궁외 임신 등 분만 시 신생아의 눈에 감염되면 장님

26 매독은 치료하지 않을 경우 1기, 2기, 잠재기, 3기로 진행됨. 증상이 심해지면 머리카락이 빠지고 온몸에 종기가 나며 성기나 얼굴의 살이 문드러 진다. 더 진행하면 병균이 뇌나 심장에 까지 침입하여 목숨을 앗아 가기도 한다.

27 연성하감 (chancroid) 원인균 : 음성 간균 헤모필루스 듀크레이 (Hemophilus ducreyi)
잠복기 : 4~5일 증상 : 0.5~2.0 크기의 성기 주위의 궤양, 얕고, 아프며, 부드럽고, 더러움,고열 수반, 외음부의 부기로 보행 곤란, 남성에게 더 고통스러우며 음경의 이상 초래 진단 : 원인균 찾음, 피부반응검사와 조직검사 치료 : 항생제 투여, 2~3일 후, 5~7일 후 병변이 소실될 때 까지 관찰, 더 나빠지거나 반응이 없으면 다른 약제의 선택

28 음부포진 (Herpes progenitalis)
원인균 : HSV(herpes simplex virus), DNA virus, 1형-허리상부 증상, 2형-허리하부 증상, 어느 형이나 위치 불문 증상, 1형의 음부 감염률 10~25% 특징 : 영아에 대한 높은 이환률, 자궁경부암과 연관, 지속성과 잠복성 감염 증상 : 질, 자궁경부, 음경, 입, 항문, 다른 부위의 종기 송이 발진, 3~7일 후 수포발생, 발열, 무력감, 3주 후 소실, 사산이나 유산 치료 및 주의 : 증상요법, 완치 방법 없음, 외음부 접촉과 신체부위 접촉에 의한 감염, 손을 씻고 청결하고 안전한 생활태도

29 기타 균 감염 성질환 성병성 림프 육아종 (lymphogranuloma venereum) : 원인균-클라미디아 트리코마티스 L1, L2, L3종, 잠복기-성접촉 후 5~21일 정도, 증상-성기병변 후 림프선 염의 출현, 직장협착, 다발성 누공, 치료-초기에 항생제 이용 치료 서혜 육아종 (granuloma inguinale) : 원인 균-칼리마세박테리움 그라눌로마티스, 잠복기-2~3개월, 증상 및 특징-궤양출현, 삼출액의 염색에서 단구 내 도노반체의 검출, 성기, 회음부 및 서혜부에 걸친 피부와 피하조직의 만성염증, 치료-초기에 항생제 치료

30 기타 균 감염 성질환 첨규성 콘딜로마 (condyloma acuminata) : 원인균-유두종 바이러스, 잠복기-1~2개월, 증상-사마귀양구진, 2기 매독, 전염성연속종, 양성 및 악성 종양과 구분, 치료-전기소각, 냉동요법, 화학적 부식제, 레이저, 전문의와 상의 바이러스형 간염 (viral hepatitis) 연속종 (mollusum contagiosum) : 원인균-폭스 바이러스, 잠복기-3~6주, 증상-분홍색과 오렌지색의 종기, 터트리면 치즈와 같은 물질, 치료-괴로움이나 건강상 문제 없음, 치료가 반드시 필요치 않음, 액체질소나 냉동이산화탄소 성기의 이 : 감염경로-성행위, 수건, 옷, 침대, 특징-음모에 부착, 하루에 두번의 피, 목욕해도 부착, 6일정도 생존, 증상-가려움, 긁힌 상처로 감염 발진, 치료-감마 벤젠 헥사 클로라이드(로숀과 삼푸형 크웰)

31 기타 균 감염 성질환 연속종 (mollusum contagiosum) : 원인균-폭스 바이러스, 잠복기-3~6주, 증상-분홍색과 오렌지색의 종기, 터트리면 치즈와 같은 물질, 치료-괴로움이나 건강상 문제 없음, 치료가 반드시 필요치 않음, 액체질소나 냉동이산화탄소

32 여성의 기관 부위별 성 질환 외음부의 질병 기생충에 의한 외음염 : 겨드랑이 모발과 눈썹에서도 발견, 사면발이, 요충이나 선충, 심한 가려움 비감염성 외음염 : 자궁질부미란, 자궁암, 질염, 경관염에 의한 분비물의 계속적인 유출, 알레르기성 습진, 접촉성 피부염, 열감 감염성 외음염 : 대장균, 연쇄구균, 포도구균, 임균에 의한 염증, 열감, 동통과 가려움, 소궤양 임균성 외음염 : 질, 요도에 고름과 같은 분비물, 가려움증, 배뇨통, 빈뇨, 성행위나 외음점막의 저항력이 약한 노인이나 유아, 소녀들에게 속내의, 타올, 손가락, 목욕탕 감염

33 기타 균 감염 성질환 성기의 이 : 감염경로-성행위, 수건, 옷, 침대, 특징-음모에 부착, 하루에 두번의 피, 목욕해도 부착, 6일정도 생존, 증상-가려움, 긁힌 상처로 감염 발진, 치료-감마 벤젠 헥사 클로라이드(로숀과 삼푸형 크웰)

34 외음부의 질병 칸디나 외음염 : 질 칸디나증 동반, 심한 체력소모, 항생물질의 장기간 복용, 피부가 두꺼워 지고 백색, 회백색으로 변함, 소음순 안쪽의 하얀 분비물, 가려움증 곤지름 : 파포퍼 바이러스, 돌기가 젖꼭지모양, 항문주위, 질입구, 소음순, 국소 가려움, 이물감, 열감 외음 가려움증 : 호르몬의 조화 파손, 전신적인 질병, 당뇨병, 간기능장애, 신장질환, 백혈병이 원인, 소변이나 질 분비물에 의한 오염, 진균, 기생충, 원충의 자극, 패드, 삽입식 생리대, 거들로 인한 마찰, 심한 불면증 외음 궤양 : 콩알 크기 모양의 궤양, 심한 통증과 출혈

35 성병의 예방 성적 접촉을 피해도 걸릴 수 있으므로 100%방법은 없음, 조기치료로 전염시키지 말아야
성병에 대한 지식을 습득 : 적절하고 유효한 대응 자주 성기를 관찰하는 습관 : 분비물, 포진, 성 상대방의 소지검사 성 상대자 고르는 데 인색 : 성 상대자의 무분별한 교체, 사랑하는 사람과의 지속적인 성접촉 정직하고 조심해야 : 감염 확인 즉시 상대에게 인식, 성병의 차단(콘돔, 다이어프램, 질정제) 서둘러서 검진하고 치료 : 상당히 진행된 상태임을 인식, 성 상대자와 함께, 완전한 치유의 확인

36 외음부의 질병 급성 외음 궤양 : 헤르페스와 관계없는 궤양, 전정점막의 갑작스런 통증, 빈혈, 피로, 병을 앓고 난 후, 영양부족, 컨디션 난조, 약간의 스침-심한 통증 베체트 증후군 : 외음궤양, 구내궤양, 눈병, 모양체염 중 두개 이상의 증후군, 권태감과 미열, 걷기 곤란할 정도의 통증 외음 육종 : 외음암보다 드문 종양 표면의 궤양 정맥류 : 피 흐름의 완만성으로 이상팽창, 혈전성정맥염으로 발달 외음 암 : 60세 이상인 사람, 피부암과 유사

37 질의 질병 (질염과 질암) 세균성 질염 : 고름이 나오거나 가렵고 통증, 원인균-트리코모나스 바지니알리스, 칸디나 알비캔, 증상-가려움, 통증, 녹백색, 황갈색의 냄새 있는 분비물, 치료-항생제, 질크림, 좌약, 성상대자와 동시 치료 비특이성 질염 : 원인균-대장균, 황색 포도 구균, 연쇄구균, 기생충, 증상-갈색, 녹색의 분비물, 외음부의 진무름, 편식, 영양실조, 부적절한 호르몬의 조화 이물에 의한 질염 : 삽입식 생리대, 자위행위 물질, 갈색의 분비물, 이물질의 제거 노인성 질염 : 난소 기능 감소, 질벽의 점막 위축, 황색의 분비물, 자궁암, 질암 유의 질암 : 여성기 암의 1~2%, 원인- 삽입식 생리대, 만성질염, 치료-수술법(결합직 임파선 자궁), 방사선요법, 항암제 투여

38 질염의 예방법 면 팬티의 착용 : 균의 서식을 방지, 열과 습기 조절
질 내부 세척 금지 : 질의 자극, 이로운균과 해로운균의 균형유지 대변을 닦을 때 항상 앞쪽에서 뒤로 닦을 것 항생제의 필요 없는 과용 금지 : 균의 균형 깨짐 부드러운 비누와 물로 성기와 항문을 규칙적으로 닦는 습관 항문 성교 후 바로 질에 성교 피할 것 : 항문의 박테리아 감염의 위험성 질에 불쾌감을 주거나 통증을 유발하는 어떤 형태의 성행위도 피하라

39 후천성 면역 결핍증 사람의 면역체계 체액성 면역(humoral immunity) : B세포이다. 일정한 자극(병원균이나 그 밖의 몸체에 해를 주는 외래 물질)인 항원이 세포의 표면에 접촉하면 이에 대해 이 항원의 기능을 약화시키거나 무력화 시킬 수 있는 항체를 세포의 표면에 만들어서 이 항원과 결합시켜 항원이 해를 주지 못하게 하여 면역의 기능을 수행하는 것이다. 세포성 면역(cellular immunity) : T세포역시 표면에 접촉하면 이 자극을 받은 T세포는 살상 T세포로 분화되어 항원을 대식하여 분해할 수 있는 분해효소로 항원을 죽인다

40 후천성 면역 결핍증의 기원 에이즈의 개막은 1960년경 아프리카의 푸른 원숭이
원숭이를 식용으로 하고 있던 부족에서 생식을 하다 카리브해를 건너서 아이티라는 작은 섬나라에 칩입 1981년 미국의 로스엔젤레스 지방에서 카리니 폐렴이라는 치료하기 어려운 병으로 몇 명의 건강했던 백인 남성이 사망했다. 미국 각지에서 같은 증례가 잇따라 보고되었고 이 들의 공통점은 남성동성애자, 마약 상용자, 혈우병환자, 여성 국내에도 에이즈에 감염된 혈액제재에 의해 침입

41 원인 균과 작용기전 바이러스인 HIV(human immunodeficiency virus)
1986년 LAV-II, SBL6669-II도 에이즈의 원인균이라는 발견을 두 가지나 더하였고 계속 변종들 에이즈의 원인 바이러스가 친화력이 있어 파괴시킬 수 있는 세포는 면역기능을 담당하는 T세포 살상 T세포에 의해 살상되지 않고 이 세포를 자기증식의 모체로 사용 T세포는 바이러스의 증가로 인해 죽게 되며 여기서의 바이러스는 T세포를 찾아 또다시 공격

42 감염경로 에이즈 바이러스는 인체의 모든 체액에서 발견, 체액의 교환은 타인에게 전염
에이즈 바이러스는 인체의 모든 체액에서 발견, 체액의 교환은 타인에게 전염 정액과 질 분비액, 그리고 혈액에 가장 많이 분포 한차례의 성기접촉으로 전염될 확율은 그리 높지 않다. 반면에 항문성교에 의해 전염될 확율은 앞의 확률 보다 20-40배가량 높다 입으로 성기를 자극하여 성행위의 흥분을 일으키는 오랄 섹스(구음)의 경우 바이러스가 많이 분포한 정액이나 질 분비액이 입 속의 상처를 통해 감염

43 에이즈 증상들 그림 6-12