Providencia stuartii 에 의한 급성중이염 1예

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1 Providencia stuartii 에 의한 급성중이염 1예
전현배, 김영철, 이영경, 박지영, 강희정, 조현찬 한림대학교 의과대학 임상병리학교실 배 경 급성중이염은 3세 이전 소아의 2/3 가량에서 적어도 한번은 앓게 되는 흔한 소아과 질환으로, 6세 이후에는 발생 빈도가 현저히 감소한다. 급성중이염을 일으키는 가장 흔한 3대 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 및 Moraxella catarrhalis를 들 수 있다. 그 밖에 β-hemolytic streptococcus, Staphylococcus aureus, 그리고 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa 등의 그람음성간균이 그 다음 빈도로 동정되는 원인균들이다. Providencia stuartii 는 Enterobacteriaceae에 속하는 그람음성간균으로 주변환경에 산재해 있고, 사람 및 동물의 장 내에서 정상상재균으로 존재한다. 사람에게는 흔히 병원성 감염원으로서 요로감염의 원인균으로 분리된다. 또한 화상 환자의 상처 부위에서도 분리되는 원인균으로도 알려져 있다. P. stuartii가 그 외에 만성중이염에서 적은 빈도로 분리되나 급성중이염의 원인균으로서 확인된 경우는 아직 국내외에서 문헌 보고된 바 없다. 본원 춘천성심병원에서는 최근에 급성삼출성중이염으로 진단받은 2세 여아의 우측 귀에서 농성 분비물 배양 결과 P. stuartii가 분리되어 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Table 1. Biochemical reactions of P. stuartii isolate with manual methods TSI Slant / Butt K / A Gas / H2S / - Motility weak + Indole Citrate Phenylalanine deaminase Methyl red Voges-Proskauer Ornithine deaminase Lysine decarboxylase Urease Oxidase Table 2. Biochemical reactions of P. stuartii isolate with commercial kit (API 20E) Ortho-nitro-phenyl-galactoside - Arginine dihydrolase Lysine decarboxylase Ornithine decarboxylase - Citrate H2S Urease Tryptophane desaminase - Indole Voges-Proskauer Gelatinase Glucose Mannitol Inositol Sorbitol Rhamnose Saccharose Melibiose Amygdaline Arabinose Oxidase 증 례 환자: 김ОО, 2세 여아 주소: 내원 2주 전부터 시작된 우측 이루(otorrhea) 과거력: 특이사항 없었다. 가족력: 특이사항 없었다. 현병력: 상기 환자는 상기 증상을 주소로 개인병원에서 치료를 받았으나 증세 계속되어 본원 이비인후과 외래를 통해 입원하였다. 이학적소견: 환아는 380C 미만의 미열을 보였고, 이학적 검사상 우측 고막 주변에 지속적으로 배출되는 노란색의 농성 분비물이 관찰되었고, 고막 천공과 함께 외이도 후상벽의 종창도 관찰되었다. 왼쪽 귀는 정상 소견이었다. 방사선검사소견: 측두골 전산단층촬영 결과 우측 유양돌기의 골융합 소견과 중이 내에 염증성 유조직 음영이 관찰되는 급성융합성유양돌기염의 소견을 보였다. 일반검사소견: 일반혈액검사상 백혈구 수는 7,400/μL (호중구 21.0%, 림프구 65.2%, 단핵구 8.0%, 호산구 5.8%), 혈색소는 11.2 g/dL, 혈소판 수는 270,000/μL로 정상 범위내로 나타났다. 간기능 및 신기능 검사와 전해질 검사에서도 모두 정상범위의 결과가 나왔고, 소변검사도 정상 소견이었다. 미생물검사소견: 멸균처리된 면봉을 이용해 외이도 접촉에 따른 오염이 없도록 주의하여 우측 이루에 대한 농 검체를 채취한 후 세균배양 검사가 의뢰되었다. 호기성 세균배양을 위해 혈액한천배지 및 MacConkey 한천배지를 이용하였고, 혐기성 세균배양을 위해 Brucella 한천배지를 사용하였으며, 증균배지용 thioglycolate 액체배지에 각각 배양시켰다. 배양 결과 혈액한천배지에서는 용혈이 없는 회색 집락이 관찰되었고, MacConkey 한천배지에서 무색의 집락이 관찰되었으며, Brucella 한천배지에서는 균이 자라지 않았다. 자란 균 집락에 대한 oxidase 검사는 음성의 결과를 보였고, 그람 염색에서는 그람음성간균이 관찰되었다. TSI (triple sugar iron) 배지에서 사면(slant)은 알칼리성으로, 고층(butt)은 산성으로 나타났으며, 가스 및 H2S는 생성되지 않았다. 운동성은 약하게 나타났으며, indole 검사 양성의 결과를 보였고, ornithine decarboxlyase 음성의 결과를 보였다. 또한 citrate 검사 양성, phenylalanine deaminase 검사 양성, methyl red 검사 양성의 소견과 Voges-Proskauer 검사 음성, urease 검사 음성의 소견을 얻었다(Table 1). 정확한 균 동정을 위해 API 20E 키트(bioMerieux, France)를 이용하였으며, 결과 코드 값 를 얻어 P. stuartii로 동정되었다(Table 2). 디스크확산법을 이용한 항균제 감수성 검사 결과는 Table 3과 같았다. 치료 및 경과: 환아에 대해 입원 직후부터 급성중이염의 1차적인 경험적 항생제로서 amoxicillin-clavulanic acid와 netilmicin을 정맥 투여하였다. 그러나 증세가 크게 호전을 보이지 않던 중, 환아의 우측 이루 검체로 부터 P. stuartii가 분리되었고, 이 균에 대한 항균제 감수성 검사에서 감수성이 있다고 나타난 ceftriaxone과 amikacin으로 치료를 변경하였다. 항생제 변경 후 3일째부터 이루가 감소하였으며, 1주일 후에는 이루와 고막주위 염증 소견도 완전히 소실되었다. 항생제 치료 도중에 이루 증세가 감소되었을 때 시행한 세균 배양 검사에서 P. stuartii를 비롯한 세균이 더 이상 분리되지 않았다. 입원 9일째 환아는 퇴원하였고, 퇴원 후 외래를 통해 추적 관찰하고 있는데, 고막 천공은 아직 남아있으나 그 외의 별다른 문제없이 지내고 있다. Table 3. Antimicrobial susceptibility of P. stuartii Antimicrobial agent Susceptibility Gentamicin R Cephalothin R Ciprofloxacin S Ampicillin R Amikacin S Tobramycin R Ceftriaxone S Ticarcillin-clavulanate S 요 약 Providencia stuartii는 Enterobacteriaceae에 속하는 그람음성간균으로서 만성중이염에는 적은 빈도로 동정되고 있으나, 급성중이염의 원인균으로서는 아직 국내외에서 문헌 보고된 바 없다. 한림대학교 춘천성심병원에서는 최근에 급성삼출성중이염으로 진단받은 2세 여아의 우측 귀의 농성 분비물 배양 결과 P. stuartii가 동정되었고, 이 균에 대한 항균제 감수성 검사에서 감수성이 있다고 나타난 항생제로 치료를 변경함으로써 증세의 호전을 경험하였다. 본 증례는 P. stuartii가 급성중이염의 원인균으로서는 처음 보고되는 것으로 그 의의가 있다고 하겠다.