알코올 중독에 대하여 파이팅!!.

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1 알코올 중독에 대하여 파이팅!!

2 중독이란 ? 집착 (attachment) : ‘못박다’란 의미의 고대 프랑스어인 아타쉬 (atache)에서 파생
중독 (addiction) 라틴어 어원은 ‘addicene’ (양도하거나 굴복하는 것) 중독자(addict) : 고대 로마 법정에서 감금된 노예 욕구에 집착 욕구의 에너지를 특정한 대상에게로 속박시켜 노예로 만듦 WHO (1964) : 과학적인 용어로 사용하지 않는다 의존, 남용 집착 (attachment) : ‘못박다’란 의미의 고대 프랑스어인 아타쉬 (atache)에서 파생

3 중독이란 ? 물질적 중독 알코올, 마약, 카페인, 니코틴, 기타 약물 등 비물질적 중독 (과정의 중독)
일, 성공, 지배, 돈, 성, 도박, 쇼핑, 친밀감, 인정 받음 등 : 인간 욕구의 자유를 제한하고 강박적이고 습관적인 모든 행동

4 알코올 중독이란 ? 1. 술을 매일 마시는 경우를 말한다. 2. 가끔이라도 소주를 기준으로 하루에
5병 이상 마시는 경우를 말한다. 3. 술을 1년 동안 1주일에 3번 이상 마시는 경우를 말한다. 4. 술을 마시고 술주정을 심하게 하는 경우를 말한다. 5. 여기에는 답이 없다.

5 의학적 정의 미국 의학협회(AMA) “지속적이고 과다한 음주와 직접적으로 관련된 상당한 신체적,
심리적, 사회적 기능 장애가 특징적으로 나타나는 질병” 미국 국립 알코올리즘 자문회의 (NCA) “ 만성적, 진행성이고, 잠재적으로 치명적인 질환이며, 특징적인 내성, 신체적 의존 및 신체기관의 병적인 변화가 발현되는 상태” 미국 정신의학회 DSM-III 부터 알코올리즘 -> 알코올 의존, 남용

6 3. 알코올 중독의 진단기준은? 의학적 정의 알코올 남용 (Abuse) 알코올 의존 (Dependence)
알코올 중독 : WHO1960

7 의학적 정의 알코올 남용 : 의존이 아니면서, 동일 12개월 동안 최소 1개
반복적 음주로 사회활동, 직업활동, 가정생활을 줄이거나 포기한다. 신체적으로 위험이 되는 상황에서 반복해서 음주한다. 음주관련 사법적 문제가 반복되는데도 음주한다. 사회적, 대인관계적 문제가 발생 혹은 지속되는 상황에서도 반복해서 음주한다.

8 의학적 정의 알코올 의존 : 동일 12개월 동안 7개 중 3개 내성 금단증상 의도된 양보다 더 많이, 더 오래 마신다.
술을 끊거나 줄이려 노력하나 실패한다. 술과 관련된 활동에 많은 시간을 사용한다. 술을 마시기 위해서 중요한 활동들을 희생한다. 지속적 반복적으로 신체적, 심리적 위험이 되는 상황에서도 술 마시기를 계속한다.

9 중독의 특징 내성 (Tolerance) 한잔 더! 원래 목적을 위해 중독된 행위나 대상을 더 필요로 하는 현상
신체가 새로운 화학적 균형을 이루어 대상에 적응하는 현상 흥분이나 원하는 효과를 얻기 위해 주량이 늘어나는 경우 동일한 양을 마셔서는 효과가 현저하게 감소되는 경우 만족함 없는 모습 : 항상 더 많은 것을 원한다 돈도 마찬가지, 열심히 일을 해서 돈을 벌었고 생활 수준도 향상되었다 하지만 그 생활에 적응되어 여전히 더 많은 필요가 느껴진다. 필요한 양에 익숙함 -> 만족감이 사라짐 -> 더 많은 것을 필요로 함

10 중독의 특징 금단 증상 (Withdrawal symptoms)
금주 후 12-18시간 후 나타나서 진전섬망으로 이행되지 않은 한 5-7일 이내 자연 소실된다. 진전 (손, 혀, 안검, 전신), 오심 및 구토, 무력감과 나른함 자율 신경계 항진 (빈맥, 발한, 혈압상승), 불안, 우울, 과민성 기립성 저혈압, 구갈증, 두통, 경한 말초 부종, 수면 장애 불명확한 환각, 금단 간질 발작, 금단 섬망 어느 하나라도 포기하면 불안하고 불편하다 사랑은 기쁨을 가져다 주는 동시에 고통도 가져다 준다. 누군가로 부터 사랑을 거절당한면, 우리는 사랑에 대한 욕구를 억제해 버린다. 다시 사랑을 하게 될 때까지 시간이 걸린다. 지나친 기대 때문에 상처받을 때 우리는 그러한 기대를 억누른다. 하나님을 향한 우리의 사랑도 마찬가지이다. 하나님은 우리가 원하는 방식으로 항상 다가오시지 않기 때문에 우리의 하나님을 향한 욕구를 억누른다.

11 알코올 중독은 뇌와 관련된 병

12 최근 6개월 동안 당신의 생활에서 해당되는 항 목에 0표하시오. 아래 중 4가지 이상이 해당되
한국형 자가 진단 최근 6개월 동안 당신의 생활에서 해당되는 항 목에 0표하시오. 아래 중 4가지 이상이 해당되 면 알코올 중독의 가능성이 높다. 자기 연민(슬픔)에 잘 빠지며 이것을 술로 해결하려고 합니까? 혼자 술 마시는 것을 좋아한다. 술 마신 다음날 해장술을 마신다. 일단 술 한잔을 마시면 계속 마시고 싶다. 술 마시고 싶으면(술 생각나면) 거의 참을 수가 없다.

13 최근 6개월간 2회 이상 술 마실 때 일어났던 일을 기억하지 못한다.
대인관계나 사회생활에 술이 해롭다고 느낀다. 술로 인해 일하는 데 어려움이 많다. 술로 인해 아내가 떠났거나 떠나겠다고 위협한다. 술이 깨면 진땀, 손 떨림, 불안을 느끼거나 잠을 자지 못한다. 술이 깨면서 공포나 몸 떨림을 경험하고 헛것이 보이거나 헛소리가 들린 적이 있다. 술로 인해 생긴 문제(골절, 창상)로 치료 받은 적이 있다.

14 알아야 할 사항 술을 마신다고 누구나 알코올중독자가 되는 것은 아니다, 건강한 사회적 음주를 할 수 있음
감기나 당뇨병처럼 누구나 걸릴 수 있는 병 가정이나 직장을 잃어버려 아무 기능적인 역할을 할 수 없는 사람만이 알코올중독자가 아니다. 연령, 학력, 빈부, 남녀, 신분을 막론하고 걸림 술을 절제할 수 없는 상태로 발전되어 가는 사람이 알코올중독이라는 병에 걸리게 된다. 주의) 보통 병에 걸리면 의사를 찾아가 진단을 받고 지시에 따르는 것처럼, 사회적인 도덕적 관점에서만 잘못 알고 있는 지식으로 가족들 힘으로 고치려 하다 보니 더욱 심한 음주를 하게 만든다. 그래서 결국 포기!

15 Alcohol 이 인체에 미치는 영향!!! 정책에서도 말씀 드리겠지만, 아캄프롤은 심한 환자 즉, 정신과에 입원 및 외래 하는 환자보다는 회사의 판매 극대화 및 판매 안정화를 위해 알코올과 관련한 질환을 보는 내과, 가정의학과에 저희 아캄프롤를 적극적으로 디테일을 해야 합니다. 그래서 알코올과 관련된 인체의 질환을 오늘 교육의 테마로 잡았습니다.

16 CONTENTS Alcohol 과 관련 질환 Alcohol 대사 Alcohol과 간 Alcohol과 소화기관
먼저 순서는 알코올과 관련된 질환에 대하여 말씀드리고, 여러분들도 잘 알고 계시는 알코올 대사에 대해서 다시 한 번 말씀드리겠고, 다음으로는 알코올과 가장 밀접하다고 말씀드릴 수 있는 간의 질환, 알코올과 소화기관 알코올과 췌장 알코올과 심혈관 알코올과 근육 알코올과 태아에 대해서 말씀드리고 그 밖의 여러 질환들은 차츰차츰 보강하고 교육을 통해서 여러분들과 같이 하겠습니다.

17 Alcohol과 관련 질환 6 1 3 5 뇌 : 베르니케증후군, 코르샤코프증후군, 알코올성 치매 등
뇌 : 베르니케증후군, 코르샤코프증후군, 알코올성 치매 등 인두 : 만성인두염, 인두암 식도 : 식도염, 식도암 심혈관계 : 심장병, 고혈압 간장 : 지방간, 알코올성 간염, 간경화(변) 위 : 위염, 급성위궤양 췌장 : 급성췌장염, 만성췌장염, 당뇨병 십이지장 : 십이지장염, 십이지장궤양 소장 : 소장염, 흡수불량증후군 대장 : 대장암 다리 : 통풍, 말초신경염, 대퇴골 골두괴사 1 3 5 6 먼저 알코올과 관련된 질환에 대해서 대략 말씀 드리겠습니다. 알코올은 인체에 미치지 않는 곳이 하나도 없이 전부다 영향을 미친다고 말씀드릴 수 있습니다. 먼저 뇌에서는 비타민 B1의 결핍에 의해서 나타나는 증후군으로 베르니케증후군은 주로 의식손상(즉, 졸립거나 의식이 혼란된 상태), 단기기억(최근기억)장애, 안구운동장애, 운동실조(즉, 걸음걸이의 장애)등이 있다. 치사율은 보통 17~20%입니다. 코르샤코프증후군은 기억손상과 작화증, 그리고 이자극성(쉽게 흥분하는 성향)이 나타납니다. 알코올성치매등이 있고 다음은 인두의 점막이 헐어 목이 쉬는 인두염과 식도의 식도염과 식도암 그리고 심혈관계, 간장, 위, 췌장, 십이지장, 소장, 대장, 다리의 통품, 말초신경염, 대퇴골 골두괴사 등을 들 수 가 있습니다.

18 Alcohol 대사 - Liver : ADH, ALDH에 의한 분해 ; 80%
- 세포 : MEOS효소계에 의한 분해 ; 20% 그럼 먼저 알코올의 인체분해에 대해서 말씀 드리겠습니다. Alcohol의 분해는 두 가지 형태의 분해를 하게 되는데, 먼저 간에서 분해효소에 의하여 분해되는데, ADH와 ALDH에 의해 분해가 되며, 이것은 약 80%정도의 알코올을 분해 하게 됩니다. 남은 20%의 잔여 알코올은 세포에 존재하는 MEOS효소계에 의해 분해 됩니다. 이 세포내의 MEOS효소계는 최종적으로 남은 Alcohol을 무독화 시키는 역할을 하고 있습니다. * ADH ; Alcohol dehydrogenase(알코올 탈 탄산화 효소) * ALDH ; Acetaldehyde dehydrogenase (아세트알데히드 탈 탄산화 효소) MEOS효소계 ; Microsomal ethanol oxidizin system

19 Alcohol dehydrogenase Acetaldehyde dehydrogenase
2. ADH, ALDH에 의한 분해( in liver) Alcohol Acetaldehyde + H20 + H2CO3 = 1차분해 아세트알데히드 물 탄산가스 Acetic acid + H20 + H2CO3 = 2차분해 초산 물 탄산가스 ADH Alcohol dehydrogenase 그럼 간에서 분해효소에 의한 분해를 보겠습니다. Alcohol은 간에서 ADH(Alcohol dehydrogenase)에 의해서 Acetaldehyde와 물 그리고 탄산가스로 1차 분해되게 되며 Acetaldehyde는 ALDH(Acetaldehyde dehydrogenase)에 의해서 초산과 물, 그리고 탄산가스로 약 80%를 분해하게 됩니다. 참고로, 알코올 분해 중간 산물인 Acetaldehyde는 독성이 강한 물질로서 인체의 세포에 자극을 주는데 숙취 시 나타나는 심한 두통, 오심, 어지러움 등은 Acetaldehyde의 독 작용인 것으로 이해되고 있습니다. 또한, 인체는 알코올을 최종적으로 분해하면 탄산가스( CO2)와 물로 분해되는데 이로 인하여 혈중 탄산가스 농도가 높아지게 되며 이 또한 숙취 시 나타나는 심한 두통, 오심, 어지러움 등의 원인으로 이해되고 있습니다. ALDH Acetaldehyde dehydrogenase

20 Alcohol 의 세포 내 대사 3. MEOS 효소계에 의한 분해(3차분해)
(Microsomal ethanol oxidizin system) Alcohol * MEOS산화계 ; 인체 세포 내로 들어온 독성물질 및 약물의 무독화 작용에 관여하는 세포 내 효소계 Cell 마이크로좀 에탄올 산화계 알코올 분해효소 CYP2E1 또한, 인체에 남은 잔여 알코올의 최종적인 분해는 각 세포에 존재하는 마이크로좀 에탄올 산화계에 존재하는 알코올 분해효소(CYPSE1)에 의해서 Alcohol을 인체에서 최종적으로 무독화 시키는 역할을 합니다. 알코올 무독화

21 Alcohol과 간 - I 구조 ; 인체에서 가장 큰 장기 ; 무게는 1.2 ~ 1.5kg ; 동맥, 정맥 혈류공급 받음
* 간동맥(동맥)을 통하여 혈류공급 받음. : 산소가 풍부한 동맥혈이 유입 됨. * 문맥(정맥)을 통하여 혈류공급 받음. : 영양분이 풍부한 정맥혈이 유입 됨. 역할 ; 대사기능, 배설기능, 해독기능

22 Alcohol과 간 - II 간의 주요 기능 ; 체외에서 유입되거나 체내에서 생성된 각종 물질들을 가공 처리하고
중요한 물질들을 공급하는 것. 1. 흡수된 영양소를 신체의 요구에 맞추어 필요한 영양소로 가공 처리. 2. 중요한 단백질이나 화합물들을 합성. 3. 각종 약물을 대사하여 배출될 수 있게 처리. 4. 해로운 물질을 해독. 5. 당 대사를 조절하여 신체에 필요한 에너지를 공급. 6. 담즙을 만들어 배출. 7. 체내 호르몬 균형을 유지. 8. 비타민, 철분 등을 저장. 9. 혈액의 저장고 역할. 10. 인체의 방어선 역활. <간의 미세 구조>

23 간 기능 검사 - I 1. AST,ALT(GOT,GPT)
; 간염의 정도를 대략적으로 알려주는 검사.(감수치, 간염수치라 부름) ; 간세포 안에 들어 있는 효소로서 간세포가 파괴되거나 손상을 받으면 유출되어 혈중농도를 증가하게 됨. ; 급성이나 만성간염 시 수치가 올라감. ; 정상은 40까지. 2. 빌리루빈 ; 황달에 반영하는 검사치. ; 간 세포의 수가 충분치 않으면 간의 담즙 배설기능에 장애가 와서 혈중 빌리루빈이 증가하게 됨. ; 간경화증 환자에서 황달의 정도는 잔여 간 기능의 정도를 시사하는 지표중의 하나 임. 3. 알부민 ; 알부민은 혈청 단백질의 50~60%를 차지하며 간에서 만들어 짐. ; 간에서 생성되는 주요 단백질.(간에서 만들어지는 단백질의 ¼을 차지) ; 혈청 알부민 농도가 잔여 간 기능의 정도를 시사하는 지표중의 하나임. ; 수치가 낮으면 몸이 붓는 증상.

24 간 기능 검사 - II 4. 알칼리성 포스파타제(Alkaline phosphatase : AP)
; 담즙이 간 세포에서 잘 배출되지 못하거나 담도가 막혔을 때 수치 증가 ; 고질환 및 간의 종양이 생겼을 때 올라 감. 5. 감마GT(gamma glutamytranspeptidase 또는 GGT) ; 알카리성 포스파타제와 임상적인 의미는 비슷함. ; 알카리성 포스파타제와가 증가될 때 이것이 간질환 때문인지 또는 간 이외의 질환 때문인지 감별할 때 GGT가 도움이 됨. ; GGT가 상승될 때 알카리성 포스파타제의 상승은 간 질환 때문일 가능성이 높음. ; 술을 마시는 경우 GGT가 상승 함. 6. 프로트롬빈 시간(Prothrombin time : PT) ; 혈액응고 시간을 직접 측정하는 검사. ; 잔여 간 기능을 평가하는 지표 중의 하나 임.

25 지방간(Fatty Liver) 지방간이란? * 알코올성 지방간 ? - 간장의 알코올대사과정에서 간의 지질합성이 일어나
- 트리글리세라이드(TG)라는 지방이 간세포 속에 축적되는 질환. - 간 무게의 5%이상을 TG가 차지할 때. * 알코올성 지방간 ? - 간장의 알코올대사과정에서 간의 지질합성이 일어나 간세포에 중성지방(Triglycerides)의 현저한 축적이 일어남. * Alcohol 간 Acetaldehyde로 대사 NAD+ (보효소) NADH (a-glycerophosphate와 지방산의 합성= 중성지방 생성을 촉진) ( 알코올 자체가 에너지원이 되므로 체내 중성지방의 간내축적이 증가 됨. ) * 지방으로 인해 산소공급이 떨어져 상승작용으로 지방간이 심화됨. - 상습적인 음주로 인한 문제가 가장 심각함. - 위험요소 제거 시 가장 간단하게 치료되지만 계속적인 음주는 간경화로 발전됨. <지방간의 현미경 소견> <지방간의 초음파 소견>

26 알코올성 간염 간염(알코올성) 이란? ; 간에 염증을 일으키는 상태.(지방간을 동반 함)
; 수주내지 수개월간의 폭음으로 생김. 증상 ; 간세포 주위에서 섬유가 증식되는 현상(간경화의 전단계) ; 경증 : 비장이 비대(지방간과 구별이 어려움), 식욕부진 등 ; 중증 : 발열, 황달, 복수, 혼수 등 간부전이 동반됨. 측정 기준 ; 열은 38.3도 이하 ; GOT/ GPT < 500 이하 ; 치료 시 GOT/GPT는 수 일 내로 감소. 빌리루빈 수치는 정상의 20배까지도 증가 된 채로 상당히 오래 지속 됨. 급성간염은 약, 독극물, 알코올 등에 의한 경우가 있으나 간염 바이러스에 의한 발병이 많다.

27 <복강경으로 본 간경화의 소견>
간경화(변)증-I 간경화(변)증 이란? ; 간장병 중에서도 최악의 상태로 간세포가 사멸하여 굳은 섬유로 변하는 질병이다. ; 간질환의 종착역(재생력이 상실 됨) 질병의 원인 - 간염바이러스. (B,C형 등) - 알코올의 과잉섭취 (20~30대의 과음, 폭음, 상습 음주자가 40대에서 걸리기 쉬움) - 저 단백 식사의 섭취로 인한 영양 장애 - 대사성 이상 - 기생충 등 <복강경으로 본 간경화의 소견>

28 <식도정맥류에서 분출하는 출혈>
간경화(변)증-II 간경화(변)증의 진행과정 1. 초기 시에는 뚜렷한 증상이 나타나지 않음. 2. 식욕부진, 체중감소, 토기, 구토가 나타남. 3. 피부 : 앞가슴, 등에 거미가 발을 뻗치고 있는 듯한 홍반과 수장홍반, 피부전체가 까칠까칠 해지고 정맥이 두드러짐. 4. 자주 코피를 흘림. (간에서 합성되는 여러 단백질(알부민)과 혈액 응고 인자들이 줄어들게 되어 나타나는 현상) 5. 식도 정맥류 현상 (간으로 흐르지 못하는 피들이 여기저기 샛길로 흐르는데 특히 식도 주위로 몰리는 현상) 6. 말기에는 복부 팽만감, 복수, 황달, 홍수상태, 식도 정맥류 출혈로 사망. <식도정맥류> <식도정맥류에서 분출하는 출혈>

29 간경화(변)증-III 간경화증의 합병증 1. 복수 : 배에 물이 차는 현상 2. 식도정맥류
; 간으로 흐르지 못하는 피들이 여기저기 샛길로 흐르는데 특히 식도 주위로 몰리는 현상. 3. 간성혼수 ; 단배질 대사의 결과로 체내의 유독한 암모니아를 해독하지 못하여 나타나는 신경계질환. ; 증상은 정신이 혼미해지고 심하면 혼수 상태로 빠져 사망 함. 4. 자발성 복막염 ; 위나 장이 터져 내용물이 흘러나오거나 외상을 입거나 췌장염이 심할 경우 복막염이 발생함. (선행원인이 있을 경우 이차성 복막염이라함.) ; 간경화증으로 인해 복수가 차는 상태에서 선행 원인들이 없이 저절로 세균성 복막염이 올 수 있음. ; 사망률이 높은 무서운 합병증임. 5. 간신증후군 ; 체내 수분 균형이 맞지 않기 때문에 오는 신장 기능의 저하가 오는 현상 ; 간경회증으로 인해 신장 기능이 극단적으로 저하된 상태 <간경화로 인한 복수>

30 Alcohol과 간 알코올성 간질환의 경과 Alcohol 완치 지방간, B형 간염 환자 완치 알코올성 간염, B형 간염의 악화
금주 완치 지방간, B형 간염 환자 (계속 과음) 금주 완치 알코올성 간염, B형 간염의 악화 (계속 과음) 금주 진행중지 간경화(변), 간암 (계속 과음) 사망 <간암>

31 Alcohol과 간-(정리) 간에 대하여 : 역할(대사기능, 배설기능, 해독기능) : 재생력이 매우 강함
지방간 : 상습적인 음주로 인한 문제가 가장 심각함 : 증상은 거의 없음. “침묵의 병” (만성피로, 식욕부진, 복부팽만감 등) : 위험요소 제거 시 가장 간단하게 치료되지만 계속적인 음주는 간경변으로 발전됨 알코올성 간염 : 증상(황달기, 복수, 비장이 비대, 발열, 자각증상은 바이러스성 간염과 비슷함) : 폭음보다 지속적인 음주가 더 큰 요인 : 만성 알코올리즘 환자에게서 흔히 발견 : 간세포 주위에서 섬유가 증식 되는 현상(간 경화의 전단계) 간경변(화) : 간의 재생력이 상실됨(간 질환의 종착역) -> 간이 굳어져 정지되는 병 : 20~30대의 과음, 폭음, 상습음주자가 40대에서 걸리기 쉬움 : 합병증(토혈, 복수, 하종 등) 간의 역할은 약 500가지가 넘는데 그 중에 가장 중요한 3가지 있습니다. 음식물이 소화되어 장으로 흡수 될때는 영양소로 변한다. 간은 아미노산, 지방산, 컬레스테롤, 비타민 A,D,E,K와 수용성 비타민 따위를 훈련시켜 우리 몸의 필요한 곳으로 이동시켜 몸의 필요한 에너지를 공급 받을 수 있는 대사기능을 하며 간은 매일 7ml가량 담즙을 만들러 쓸개로 보내 저장하게 되는데 이 쓸개즙은 십이지장을 지나 창자로 흘러가서 췌장액과 함께 소화 효소로 작용합니다. 특히 쓸개즙은 기름기를 흡수하고 저장하는 데 매우 중요하며 그 쓸개즙 덕분에 음식물을 소화시킬 수 있는 분비기능을 가졌으며, 우리 몸의 각종 유해물질, 알코올, 암모니아 등을 물에 녹여서 독을 풀어 주는 해독기능을 갖습니다. 결국 우리 몸에 들어 오는 거의 머든 물질을 간이 흡수하고 변화시키며 저장하고 방출하는 매우 중요한 역할을 합니다. 그리고 간은 재생력이 매우 강해 약 70%을 절단하여도 열흘 뒤면 원래 크기로 회복이 가능한 장기입니다. 소주 반 병을 기준으로 매일 1주일만 계속해서 마셔도 보통 사람의 90%이상은 알코올성 지방간이 생긴다. 이때는

32 Alcohol과 소화기관 - I 알코올은 구강 및 식도를 통해 위장에서 일부(20~30%) 흡수되며, 나머지는
소장 및 대장으로 전달 흡수 됨. 장기간 음주시 : 위장의 상피점막 세포를 자극하여 탈수 현상을 일으키며 염증을 일으킴 . : 장관의 상피 중 점막 세포들의 염증 발생.(장염, 설사 유발) : 심하면 주위 근육층을 파괴하여 위염, 위궤양 발생. 위 : 알코올 10%섭취 시 - 위산분비 항진 : 알코올 20%섭취 시 - 위산분비 억제 : 그 이상 섭취 시 - 위점막 손상(점막 울혈 및 염증 유발) - 위염 발생(궤양악화, 식도나 위장 출혈의 원인 유발) : 증상 - 설사, 오심, 구토, 식욕부진(영양실조, 비타민 부족) - 심한 복통, 토혈, 하혈(입원치료) : 소화성 궤양의 발생률 – 비음주자의 2배 이상 <위궤양>

33 <좌 : 췌장염으로 인한 체중 감소현상>
Alcohol과 췌장 췌장염 ; 약 65 ~ 70%정도가 음주와 밀접한 관련이 있음. ; 증상은 당뇨병과 비슷함. (알코올은 췌장 내에서 생성 분비되는 소화효소, 혈당을 조절하는 인슐린의 분비를 비 정상화 시켜 고당뇨(당뇨병) 또는 혈당치를 떨어뜨려 호르몬 분비에 이상이 생겨 체내 당분조절이 잘 안되어 당뇨병 증상이 발생) ; 기능은 소화액을 분비하는 장기 (소화에 필요한 단백질 분해효소 : 트립신, 지방 분해효소 : 리파아제, 탄수화물 분해효소 : 아밀라제 등의 췌장의 분해 효소가 많이 분비되어 만성 췌장염 발생) ; 만성음주 시 술이 췌장을 자극하여 통증이 발생하여 발작을 일으킴. : 남자보다 여자들이 잘 걸림. <만성췌장염> <좌 : 췌장염으로 인한 체중 감소현상> <우 :급성 췌장염으로 인한 복통, 복부팽만, 구토증상을 보임>

34 Alcohol과 심혈관 하루 1잔 음주 시 : LDL cholesterol -> HDL cholesterol로 바꿔줌.
(동맥내부에 침적되어 동맥경화증을 더욱 악화 시키지 않음) 하루 5잔 이상 음주 시 : 알코올성 심근경색 발생 - 심실, 심방의 수축력이 약해짐 (알코올이 심장근육과 칼슘을 비롯한 전해질 대사에 영향을 주어 생김) - 심장의 부피가 20 ~ 30%정도 늘어남. : 금주 시 원 상태로 회복 됨.

35 Alcohol과 근육 장기간 과음 시 ; 심장근 병변, 골격근, 평활근 등의 약화와 마비증상
(술에 의한 심장마비나 호흡정지로 사망함) ; 골격근의 주요 단백질인 마이오글로빈(myoglobin)을 파괴하여 근경련 및 통증을 일으킴. ; 남성호르몬과 성징(gonadotropin)의 감퇴로 고환 축소 및 성욕감퇴 되어 남성 성기의 근육이 약화되어 발기부전을 유발 시킴. ; 뇌졸증, 혈관, 근육질환에 걸릴 확률이 정상인에 비해 4배 정도 높음.

36 Alcohol과 태아 태아 알코올 증후군 : 습관성 음주자의 경우 신생아 1,000명당 4 ~ 7명 발생
: 태반을 따라 자궁 속의 태아에게 스며들어 직접적인 영향을 미침. (어머니의 혈중농도와 아기의 혈중 알코올 농도 같음) : 인종 - 인디언(미국 원주민), 흑인, 중남미 히스패닉계, 백인, 동양인계 아시아인 : 증후군의 특징 - 출생을 전후하여 성장이 늦음 - 눈이 작고 눈 사이의 폭(미간)이 좁음 - 코밑의 인중이 없음 - 윗 입술이 아래 입술에 비하여 두드러지게 얇음 - 지능장애(IQ 70정도) - 주위가 산만(중추신경계의 이상) - 암기 및 사고력의 저하 - 원만치 못한 성격 형성

37 가족이 알아야 할 회복의 원리

38 그것은 마치 땅 위의 길과 같은 것이다.본래 땅 위에는 길이 없었다.
희망이란 희망이란 본래 있다고도 할 수 없고 없다고도 할 수 없다. 그것은 마치 땅 위의 길과 같은 것이다.본래 땅 위에는 길이 없었다. 걸어가는 사람이 많아지면 그것이 곹 길이 되는 것이다. 노신의 “고향” 중에서

39 아무것도 없는 곳에서도 생겨나는 것이 희망입니다.
그렇습니다. 희망은 처음부터 있었던 것이 아닙니다. 아무것도 없는 곳에서도 생겨나는 것이 희망입니다. 희망은 희망을 갖는 사람에게만 희망이 있고 희망 같은 것은 없다고 생각하는 사람에게는 실제로도 희망은 없습니다.

40 들어가는 말 술 없이 행복하게 사는 것은 가능합니다.
오랜 시간 여러 가지 방법으로 술을 끊으려고 생각했던 수 많은 중독자들은 결국 성공을 가져오는 ‘신비한 힘’ 을 발견하였습니다. 여기 지금, 회복의 길(희망이라는 길)을 향하여 함께 출발하기로 하겠습니다.

41 1. 먼저 해독이 필요합니다. 술을 끊기 전에 다음에 해당되는 분들은 주의하셔야 합니다.
1) 과거에 술을 끊기를 시도했을 때 심각한 금단 증상을 경험했던 사람 2) 영양 상태가 좋지 못한 사람 3) 신체적 질병이 있는 사람 4) 과로한 사람

42 2. 단주에 대한 의지가 필요하지만 의지만으로는 안됩니다.
2. 단주에 대한　의지가　필요하지만 의지만으로는 안됩니다. “나는 나의 삶을 조절합니다. 내가 결론을 내리면 그만입니다. 내가 알아서 합니다” 이런 자세는 별로 도움이 되지 않습니다. 순수하게 의지만으로 중독을 고치려고 하는 것은 실패로 가기 쉽습니다.

43 3. 병에 대한 이해가 필요하 이해만으로는 안됩니다.
3. 병에　대한　이해가　필요하　 이해만으로는 안됩니다. “ 드디어 내가 왜 이러는지 이해하게 되었다. 이제 더 이상 술을 마시지 않을 것이다.” 만약 무지와 어리석음 때문에 중독이 되었다면, 병을 이해하는 것이 제일 좋은 치료제일 것입니다. 하지만 중독은 이성과 지식의 영향이 전부가 아니며 뇌의 본능적인 부분이 큰 영향을 미치고 있습니다

44 4. 겸손과 포기가 필요합니다. “나는 얼마나 나쁜 일들이 일어나는지, 얼마나 많이 사람들을 마음 상하게 하는지 알 수 있게 되었습니다. 나는 다른 사람들이 아직도 나를 보살피는 것을 압니다. 나는 해결할 방법이 있다는 것을 압니다. 나는 기꺼이 도움을 받겠습니다.” 대부분의 성공적인 회복 사례는 겸손한 태도로 부터 시작합니다.

45 AA 모임에서 무력감을 인정하는 것이 결정적으로 회복에 필요하다는 것을 들을 수 있을 것입니다.
술에 대한 당신의 무력감을 인정할 때 당신이 예전에 끊기 위해 노력했던 모든 것들이 결실을 보게 될 것입니다. 인정한다는 것은 항복하는 것과는 전혀 다른 것입니다. 처음에는 받아들이는 것, 포기하는 것, 앞으로 나아가는 것 그리고 삶의 새로운 길을 여는 것이 다르게 느껴질 수도 있습니다. 하지만 이러한 겸손과 포기는 당신을 회복으로 이끌 수 있는 신비한 힘입니다.

46 초기 재발은 다음의 네 가지 조건에 의해서 일어나는 경우가 많습니다.
어떻게 술을 다시 마시지 않을 수 있습니까? 중독의 특성은 재발을 잘 한다는 것입니다. 초기 재발은 다음의 네 가지 조건에 의해서 일어나는 경우가 많습니다. 1) 술의 육체적 갈망 2) 술에서 비롯되는 도취감을 위한 정신적 갈망 3) 술로 해소되기를 바라는 육체적 고통 4) 술로 해소되기를 바라는 감정적 고통

47 육체적 갈망의 해결 신경전달물질의 결핍 때문에 생기는 현상입니다.
이 물질은 안녕감, 쾌락, 도취감의 느낌과 관계되는 것입니다. 만약 이런 조건들이 영구적이라면 모든 중독자들은 회복되지 못했을 것입니다. 그러나 다행히 시간이 지나면 해결되는데, 육체적 갈망은 대개 몇 일이나 몇 주 이내에 사라집니다. 당신이 술을 마셔서 갈망이 다시 생기게 하지만 않는 다면 문제되지 않을 것입니다.

48 시험 대상자들은 MRI(뇌 자기공명) 장비 안에서 알코올음료 사진과 비(非)알코올음료 사진을 보았다.
갈망에 대한 연구 : 시각적 자극의 효과 시험 대상자들은 MRI(뇌 자기공명) 장비 안에서 알코올음료 사진과 비(非)알코올음료 사진을 보았다. 알코올음료 사진들은 알코올 중독자의 뇌에서 주의력·기억력을 담당하는 전두엽 부위를 활성화시켰다. 그러나 보통 수준의 음주자들의 뇌는 그런 반응이 보이지 않았다. (미국 사우스 캐롤라이나 의대 연구팀)

49 알코올중독자의 뇌 반응 알코올음료 사진 비알코올중독자의 뇌 반응

50 알코올중독자의 뇌 반응 비알코올음료 사진 비알코올중독자의 뇌 반응

51 알코올중독 환자들에서 주의력과 기억력을 관장하는 것으로 알려져 있는 뇌의 부위들이 선택적으로 와인 사진에 의해 활성화된다는 사실을 발견하였다.
이는 알코올중독 환자들이 술 관련 자극(와인 사진)에 의해 주의력이 증가된다는 증거이며, 이러한 주의력 증가는 알코올중독 환자들이 정상 음주자들에 비해 알코올에 대한 갈망, 즉 술을 마시고 싶은 욕구가 매우 높다는 사실을 뇌영상 기법을 통해 객관적으로 증명한 것이다.

52 이러한 육체적 갈망을 조절하기 위해 단주 후 최초 몇 일은 위험성이 높은 상황을 피하고 AA와 치료자, 친구들, 가족 등으로부터 많은 지지를 받을 수 있도록 충분하게 계획을 세워 두어야 합니다. 규칙적인 식사, 충분한 휴식, 적당한 운동은 당신의 육체적 건강을 극대화 할 것이고, 당신의 육체적 해독 작용의 속도를 빠르게 할 것이며 육체적 갈망을 줄일 것입니다.

53 정신적 갈망의 해결 이것은 과거에 술을 마셨을 때 좋은 기억을 떠올리면서 생겨나는 갈망입니다.
과거에 불쾌한 행동과 사건들을 정직하게 인정하는 것보다 술을 마셨을 때 도취감을 되새기는 것이 더 쉽습니다. 그러한 왜곡된 회상은 과거의 추억을 되살리면서 강력한 갈망을 생기게 할 수 있습니다. 사람, 장소, 활동, 음악, 심지어 어떤 음식으로부터 과거의 추억을 되살려 술에 대한 욕구가 되살아 날 수 있습니다.

54 이러한 정신적 갈망을 해결하기 위해서는 술이 더 이상 당신에게 과거처럼 좋은 시간을 가져다 줄 수 없다는 것을 인정하는 것입니다.
또한 당신이 좋은 시간이라고 생각하는 그 시간은 다른 사람들에게는 고통을 주었던 시간일 수도 있으며, 시간과 돈, 친구, 가족, 일, 이웃에 쓰여져야 할 힘들을 낭비한 것일 수도 있다는 사실을 인정하는 것입니다.

55 그럼에도 불구하고 술을 마시는 행동을 그만 둔다는 것은 한 때는 기쁨의 원천이었던 것의 상실이라는 슬픈 일일 수도 있습니다.
회복의 초기에 자신에게 그러한 날들은 영원히 가 버렸다고 이야기할 필요가 있습니다. 다른 긍정적이고 즐거운 활동을 하는 것이 도움이 될 것입니다.

56 육체적 고통의 해결 회복의 초기에 육체적 고통(통증)과 불편함이 점점 심해지면서 당신의 단주노력은 약해질 수 있습니다.
하지만 이러한 끔찍하게 느껴지는 육체적 고통일지라도 술이 독성이 있는 물질이라는 것을 깨닫도록 도와줄 것이며, 회복의 초기 단계에 나타나는 육체적 고통은 해독을 하면서 없어지게 될 것이라는 것을 알게 해 줄 것입니다. 고통을 없애기 위해 술의 유혹을 느낄 때, 보다 많은 술은 보다 큰 고통을 의미한다는 것을 기억하십시오.

57 감정적 고통의 해결 감정적인 고통은 긴 시간 동안의 음주 때문에 생긴 것입니다.
불안, 분노, 슬픔, 죄책감과 후회 등의 다양한 감정들이 감정적 성숙함과 안정감으로 변화되는 것이 필요합니다. 하지만 회복의 초기에는 고통스러운 감정이 정상적으로 있을 수 있다는 것을 기억하십시오. 감정적인 고통이 최고조에 있을 때 항상 전화할 수 있는 어떤 사람이 있고, 갈 수 있는 안전한 곳이 있고, 할 수 있는 긍정적인 활동이 있고, 안심시킬 읽을 거리가 있다는 것은 중요합니다.

58 수고하셨습니다. ^*^