일차 진료시 다빈도 질환 처방법.

Presentation on theme: "일차 진료시 다빈도 질환 처방법."— Presentation transcript:

1 일차 진료시 다빈도 질환 처방법

2 차례 호흡기계 질환 상기도 감염질환 및 합병증 처방 COPD (만성폐쇄성 폐질환) 천식 (Asthma) 근골격계 질환
관절통, 근육통, 요통 소화기계 질환 피부과 질환 응급상황 관리

3 호흡 기계 질환

4 상기도 감염 (URI) 감기 Sinusitis (부비동염) Pharyngitis (인두염)
일반감기 (common cold) 플루 / 독감 Acute Viral Rhinopharyngitis Sinusitis (부비동염) Pharyngitis (인두염) Laryngopharyngitis (인후두염)

5 감기 (Common Cold) 대부분이 바이러스 스트레스 ? 운동량 ? 수면장애 추위로 인한 면역기능 약화 7-10일

6 감기 (Common Cold) 증상 ? 치료 대중적 요법: 쉬게 한다 수분섭취 비타민, 미네랄 타이레놀 심하면 항바이러스제

7 감기약 처방법 감별진단 후 타이레놀 500-650 mg 3x/d 하루 총 3 G 넘지 않게
위장질환자 사용불가 제산제 처방 가래: 비졸본 콧물 ? 코막힘 ? : 엑티피드, 항히스타민제 기침 ? 진해제 사용 조심 !! 일반 환자의 감기 초기에 항생제 사용 금지 고령, 만성질환자 (당뇨, 뇌졸중, 천식, COPD 등)는 의뢰 고려

8 합병증 1: 부비동염 증상 압통 농성비루 피로 기침 구취 Amoxicillin 500mg 3x/d x 7일

9 부비동염 진단 환자의 증상과 병력, 신체검사 비강 검사 방사선 검사 철조법 (transillumination

10 부비동염 치료 식염수 세척 ? 항생제 복용 대부분이 바이러스성 ? 스테로이드제 내시경 부비동 수술

11 인두염 (pharyngitis) 박테리아성 바이러스성

12 중이염 전달 장애: Weber Test 시 아픈쪽이 더 잘들림
치료: Amoxicillin, Bactrim 10 day course 정상 고막파열 중이염

13 Pneumonia (폐렴) : 입원 균 감염에 의한 폐의 염증 상태 : it involves the lung parenchyma, including the small airways & alveoli

14 Alveolar Wall Destruction
Emphysema Alveolar Wall Destruction Emphysema: Enlarged & destructed alveola wall, thus decreased diffusion capacity, loss of elasticity, trapping air, labored breathing, low TV, high TLC

15 Stretch receptors are located in bronchial smooth muscles : sensitive to volume changes in the lung, decrease ventilatory rate and prevent lung overinflation when stimulated. Atelectasis: alveoli is collapsed,

16 12/5/2018 Pink Puffer

17 Chronic Bronchitis(만성 기관지염)
*American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:S77-S121.

18

19 감별 진단 천식 Bronchitis Hypertrophy mucus
                 천식 Bronchitis Hypertrophy mucus                   Asthma: autoimmune ds by histamine, prostaglandin, and leukotriene. Sx: Paroxysmal spasm, Hypertrophy of mucus-secreting glands and thick mucus Bronchitis: infection in Bronchioles, inflammation, edema, mucus (thick & tenacious not cleared by ciliary movement)

20 폐색전증 (Pulmonary Embolism)
Obstructs pulmonary artery branches by emboli

21 기관지 확장제 (Bronchodilator) 사용
Short acting Long acting 호르몬제 복합제 COPD, Asthma OK 기관지염엔 보통 쓰지 않는다.

22 근골격계 질환

23 관절염(Osteoarthritis)

24

25 근골격계 통증 처방원칙 전문의 의뢰 하여 기저질환에 대한 정보 파악 ! 이부프로펜 + H2 blocker 금기환자에겐 타이레놀
동시사용 가능 ! 교차내성 없음 증상이 심하면 타이레놀+ 이부프로펜 동시처방

26 소화기계 질환

27 장기위치

28 복통 LUQ pain:좌상복부통증: 췌장염, 위궤양 RUQ pain: 우상복부통증: 담석증, 간손상, DU
Epigastric pain 명치끝 통증: 위궤양, 협심증 RLQ pain 우하복부통증: 충수염, 게실염,자궁외임신파열, 배란통 Umblical region pain배꼽주변통증: AAA DU: duodenal ulcer 좌하복부통증 Suprapubic pain하복부 통증: S 결장, PID, UTI

29 Diverticulosis (게실증) Diverticulum filled with feces 정상 U.C. & diverticulosis Diverticular disease 궤양성장염

30 소화기계 약물 처방법 정확한 진단이 중요 ! 위장계질환 PPI 과민성대장염 지사제, 진정제 사용 주의 제산제
H2 blocker 일반적으로 파모티딘, 라니티딘 사용 PPI 과민성대장염 아기오, 마그밀 우선 사용 지사제, 진정제 사용 주의

31 기타 질환 부신피질호르몬제: 습진, 피부염, 아토피 알러지성: 항히스타민제 항생제: amoxicillin
기타 질환 부신피질호르몬제: 습진, 피부염, 아토피 노바손 크림, 쎄레스톤지 크림 알러지성: 항히스타민제 항생제: amoxicillin 소염진통제 : 이부프로펜 항진균제: 카네스텐연고 항바이러스제 아시클로버(Acyclovir) 눈충혈:옥시테트라사이클린

32 응급 처치법 간질 저혈당 사지 절단 심한 외상 농약등 독물 중독 뱀에 물렸을때 벌에 의한 아나필락시스 물에 빠진 사람 처치법
이물질등으로 인한 기도폐쇄 심정지 천식발작

33 간질 등으로 인한 발작증상 1) Call 119 & 의식불명일 경우 기도 확보
2) 발작하는 동안 다치지 않도록 주위의 위험한 것을 치우고 발작하는 동안 환자를 잡지 않음

34 저혈당 (혈당이 < 60 mg/dL, Hypoglycemia)
의식이 있을 때 단당류 섭취 후 (쥬스 2/3 컵) 주치의 의뢰 2) 의식이 없을 때 50% 포도당 용액 2cc/kg (포도당 1g/kg) 정맥 주사 정맥로 확보 못한 경우: 글루카곤 1 mg IM 3) 소아일 경우: 0.25~0.5g/kg의 포도당 투여(2.5~5cc/kg 10% 포도당용액)

35 심한 외상 정의: 출혈, 혈압 강하, 통증, 낙상 등의 외상 history, 빈맥, 빈호흡 기본 처치
Call 119 & 기도 확보 출혈이 멈추도록 심장 높이보다 상처를 높게 하고 압박 붕대/거즈로 압력을 가함 정맥로 확보하고 0.9% Nacl (생리식염수)를 출혈량에 따라 속도 조절을 하여 주입함 주치의와 연락하여 지시를 받고 필요 시 의사의 전화 지시에 따라 응급약물 투여

36 사지 절단 1) 119를 불러 미세 접합 수술이 가능한 병원으로 후송 2) 불완전 절단의 경우
고정 & wet dressing 시행. 3) 완전 절단의 경우 조직이 얼음에 직접 닿지 않도록 함

37 농약 등 독물 중독 1) Call 119 & 기도 확보 2) 정맥로 확보 후 0.9 % Nacl (Normal saline) 60 ㎖/hr 3) 독극물 용기를 응급 구조요원에게 보냄

38 뱀에 물린 상처 1) Call 119 & 기도 확보 2) 뱀에 물린지 상처에 부종이 없을 때는 상처를 심장보다 낮게 하고, 상처에 부종이 심할 때는 심장보다 높게 함 3) 절대 피를 빨아내거나 혈관 차단 목적으로 압박하지 않음 4) 항생제 연고를 바른 후 드레싱 실시 5) 정맥로 확보 후 0.9 % Nacl (Normal saline) 60 ㎖/hr

39 벌에 의한 아나필락시스 1) Call 119 & 기도 확보 2) 기본 처치
아나키트(Ana-Kit) 자가 주사기 주사 혹은 epinephrine 0.3 mg 피하 주사함 의사와 상의하여 에피네프린을 1:1000희석액 0.3∼0.5㎖ IM, 생리식염수 1∼2ℓ 정맥주사, 말레인산클로르페니라민 1Amp IM 및 부신피질스테로이드인 덱사메타손 1Amp IM 주요 증상 : 두드러기, 혈관성 부종, 기침, 천명, 숨 가쁨, 앞가슴이 짓눌리는 느낌, 저혈압, 식은땀, 기운이 없음, 얼굴이 창백함, 빈맥 혹은 서맥, 구토

40 물에 빠짐 (drowning) 1) Call 119 & 기도 확보 2) 호흡/심정지 상태면 CPR 시행
3) 호흡은 하나 물에 빠짐으로 인해 저체온증을 보일경우엔 젖은 옷을 벗기고 마른 담요로 감싸주고 따뜻한 장소에 있게 함.

41 이물질 등으로 인한 기도 폐쇄 (airway obstruction)
1) 의식 있는 환자 환기가 유지되는 경우 : 관찰하고 기침 계속하도록 시킴 환기가 유지되지 않는 경우 : Heimlich maneuver 시행 2) 의식 없는 환자 환자를 앙와자세로 눕힘 혀와 턱을 들고 손가락으로 이물질을 제거함 기도를 열고 환기를 시도함. 흉곽 상승 등의 환기 소견 보이지 않으면, 기도를 재개방한 후 환기를 다시 시도함 그래도 환기에 실패하면, Heimlich maneuver 5회까지 시행함 ⑤ ②~④ 과정을 기도폐쇄가 해소되거나 응급구조가 도착할 때 까지 계속함 Universal choking sign : 상기도 폐쇄를 의심함

42 화상 1) 찬물로 화상부위를 식힘. 2) 표재성 화상: 차가운 물로 열을 식힌 후 항생제 연고로 3∼4일 도포
3) 경도/표재성 화상(물집) 실마진 1% 크림 도포 4) 체표면적 9%이상의 2도 화상 및 심부화상(3도 화상) 병원 의뢰

43 천식 발작 천식의 과거력이 있는 환자에게서 호흡곤란, 천명, 색쌕거리는 거친 숨소리 등의 증상이 심하게 들릴 경우, 청색증을 보이는 등 응급 상황 시 흡입용 기관제 확장제를 처치함

44 심정지(Cardiac Arrest) Call 119 & 기도 확보 CPR(심폐소생술) 시작함
의사와 연락 하여 정맥로 확보 후 Epinephrine 1mg 등 약물 투여함