제1강. 운동치료 개요.

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1 제1강. 운동치료 개요

2 Therapeutic exercise Goal : achievement of an optimal level of symptom-free movement during basic to complex physical activities Definition : systematic and planned performance of bodily movements, postures, or physical activities intended to provide a patient or client with the means to Remediate or prevent impairments Improve, restore, or enhance physical function Prevent or reduce health-related risk factors Optimize overall health status, fitness, or sense of well-being Therapeutic exercise

3 운동치료(exercise therapy) : 치료적 운동(therapeutic exercise) => 운동을 통한 치료 혹은 치료적 목적을 달성하기 위해 실시하는 신체 운동
운동치료 : 질병이나 손상으로 인한 신경 및 근육 혹은 관절계의 비정상적인 기능을 정상 또는 정상에 가까운 상태로 회복, 증진시키거나 나은 상태를 유지하기 위해 처방되는 신체의 운동 Therapeutic exercise

4 Dr.Rusk가 제시한 운동치료의 목적 근력(muscle power)을 증진 지구력(endurance)을 증진
협응력(co-ordination)을 증진 관절가동범위(Range of Motion)을 증진 속력(speed)을 증가 Therapeutic exercise

5 Gardiner가 제시한 운동치료의 목적 무기력(inactivity)의 영향을 최소화함으로써 활동(activity)을 증가
특정한 근육이나 근육군(muscle group)의 무능(inefficiency)을 교정하고, 기능적 동작을 수행할 수 있도록 정상적인 운동범위를 회복 정상적인 기능 활동의 수행에 있어서 환자가 회복한 능력을 이용하여 환자에게 용기와 재활을 촉진 Therapeutic exercise

6 Marian Williams가 제시한 운동치료의 목적
정상적인 자세를 유지하기 위한 신경근 기능(neuromuscular function)을 증진 환자 신체 각 부분의 적당한 운동감각(Kinesthetic sense)을 유지 및 증진 운동을 자연스럽고 경제적으로 수행할 수 있도록 운동에 불필요한 모든 근육의 이완을 촉진 각 근육군 간에 기능적 균형(functional balance)을 유지 단축된 구조물(shortened structure)의 신장에 의해 관절가동범위를 증진 정렬(alignment)이나 생체역학적인 변형과 같이 환자 자신의 특별한 문제에 대한 관심을 갖도록 자극 Therapeutic exercise

7 운동치료의 목적들 가운데 공통적으로 포함되는 내용
근강도(muscle strength)와 근력(muscle power)의 증진 지구력(endurance)의 증진 가동성(mobility)과 유연성(flexibility)의 증진 안정성(stability)의 증진 이완성(relaxation)의 증진 협조작용(co-ordination)의 증진 심혈관계의 피트니스(fitness) 증진 Therapeutic exercise

8 운동치료: 신체 기능에 대한 영향 운동치료 목적 각자의 특성에 맞게 개별화 손상의 예방과 조정 신체기능 향상과 회복, 증진
건강과 관련된 위험 인자의 감소와 예방 건강 상태와 건강함, 건강에 관한 정보의 포괄적 활용 각자의 특성에 맞게 개별화 능동적인 참여가 중요함 운동치료 Therapeutic exercise

9 주요 단어 정의 균형(balance) 심폐기능 양호(cardiopulmonary fitness)
협응력(coordination) 유연성(flexibility) 운동성(mobility) 근력수행(muscle performance) 신경근 조절(neuromuscular control) 자세조절성, 자세안정성, 평형(equilibrium) 안정성(stability) Therapeutic exercise

10 Aspects of physical function
Balance : the ability to align body segments against gravity to maintain or move the body within the available base of support without falling; the ability to move the body in equilibrium with gravity via interaction of the sensory and motor systems Cardiopulmonary fitness : the ability to perform low intensity, repetitive, total body movements (walking, jogging, cycling, swimming) over an extended period of time, a synonymous term is cardiopulmonary endurance Coordination : the correct timing and sequencing of muscle firing combined with the appropriate intensity of muscular contraction leading to the effective initiation, guiding, and grading of movement Therapeutic exercise

11 Mobility : the ability of structures or segments of the body to move or be moved in order to allow the occurrence of range of motion (ROM) for functional activities. Passive mobility is dependent on soft tissue (contractile and noncontractile) extensibility; in addition, active mobility requires neuromuscular activation Muscle performance : the capacity of muscle to produce tension and do physical work. Muscle performance encompasses strength, power, and muscular endurance Neuromuscular control : interaction of the sensory and motor systems that enables synergist, agonists and antagonists, as well as stabilizers and neutralizers to anticipate or respond to proprioceptive and kinesthetic information and subsequently to work in correct sequence to create coordinated movement Therapeutic exercise

12 Postural control, postural stability, and equilibrium : used interchangeably with static or dynamic balance Stability : the ability of the neuromuscular system through synergistic muscle actions to hold a proximal or distal body segment in a stationary position or to control a stable base during superimposed movements Therapeutic exercise

13 신체기능의 상호관계 기능적 측면을 조절하는 신체의 기관들은 신체에 발생되는 스트레스와 힘에 반응하여 성숙되며 적응하고, 반응
작용되는 외력이 전혀 없다면 신체에는 변성과 퇴화 또는 변형이 발생 Therapeutic exercise

14 운동치료의 형태 치료적 운동중재 유산소 운동을 통한 conditioning 근수행력을 위한 운동
근육신장기법과 관절가동기법:스트레칭 기법 신경근조절, 억제, 촉진 기법과 자세인지 훈련 자세조절, 신체운동역학, 안정화 운동 균형운동과 민첩성 훈련 이완 운동 호흡운동과 환기(ventilatory) 근육의 훈련 특정과제 수행을 위한 기능적 훈련 Therapeutic exercise

15 Process and models of disablement
impact and functional consequences of acute or chronic conditions such as disease, injury, and congenital or developmental abnormalities, on specific body systems that compromises an individual’s ability to meet necessary, customary, expected, and desired societal functions and roles Therapeutic exercise

16 Models of disablement Acute or chronic pathology Impairments
Functional limitations Disabilities, handicaps, or societal limitations Therapeutic exercise

17 Acute or chronic pathology
세포수준에서 설명되는 신체의 기능이나 구조의 이상으로 예상되는 비정상적인 결과에 의해 특성화되는 상태나 질환 만성또는 균성 질병의 결과로서 발생되는 인체의 항상성(homeostasis) Therapeutic exercise

18 Impairments 병리적 상황이 연속됨 신체계통이나 기관, 조직 수준에 비정상 상태의 징후와 증상 손상의 유형
Musculoskeletal Neuromuscular cardiovascular/pulmonary integumentary Therapeutic exercise

19 Functional limitations
At the level of the whole person 손상의 결과 전형적으로 기대되는 효율적 활동과 동작들을 수행하는 인간의 능력을 감소 신체적, 사회적, 심리적 요소를 포함 치료의 초점 : 사람에게 가장 중요한 기능제한에 염두 기능제한의 유형 : ADL,IADL 의 감소, 삶의 질 감소 Therapeutic exercise

20 Disabilities 기능의 회복 또는 개선에 초점을 맞춘 관리
장애를 예방하거나 줄이는 것 장애는 정상적으로 개인, 가정, 직장, 레크레이션, 공동체 넓은 의미에서 개인과 공동체의 전체와 관련된 활동 또는 과제를 수행하지 못하거나 참여하지 못하는 것 Therapeutic exercise

21 General categories of activities relevant to disability
Self-care Mobility in the community Occupational tasks School-related tasks Home management (indoor and outdoor) Caring for dependents Recreational and leisure activities Community responsibilities and service Therapeutic exercise

22 1.Nagi모델 2.ICIDH(손상, 불능, 장애의 국제적 분류)
병리 손상 기능적 제한 불능 정상과정들의 단절, 회복하려는 유기체의 노력 해부학적, 생리적, 정서적 비정상 전체기관 또는 개인 수준에서의 수행제한 사회 문화적, 물리적 환경 내에서 역할들과 과제 수행에 제한 2.ICIDH(손상, 불능, 장애의 국제적 분류) 질병 손상 불능 장애 내재적 병리 심리적, 생리적, 해부구조 또는 기능상 소실 정상적 활동 수행 능력의 부족 사회적 개인의 정상적인 역할실현에 있어 방해, 제한 3. National center for Medical Rehabilitation Research Classification (1992) 병리생리학 손상 기능적 제한 불능 사회적 제한 인지적, 정서적, 생리학적 기능 소실 정상 발달과정, 구조들의 단절 기관의 목적에 일치하는 방법으로 행동을 수행하는 능력제한 신체적, 사회적 범주내에서 기대되는 수준의 역할 제한 역할실현을 제한하는 사회장벽으로 인한 제한 Therapeutic exercise

23 Engagement in Occupation~
Therapeutic exercise

24 장애 과정에서 치료적 운동의 영향 질환/손상/기능제한 Therapeutic exercise

25 환자 관리와 임상적 의사결정: 상호관계 임상적 의사결정(decision making) 환자의 문제에 관한 정보의 이해
같거나 유사한 문제에 대한 이전의 임상경험 관련정보를 상기할 수 있는 능력 익숙하지 않은 문제에 관하여 필요한 지식을 얻을 수 있는 인지적이고 정신 신체적인 기술 새로운 지식과 과거의 지식을 통합할 수 있는 능력 효율적인 정보 수집과 정보 처리 임상형태를 인식하는 능력 환자의 가치와 목표에 관한 이해…..(글상자 1-6) Therapeutic exercise

26 Clinical Reasoning in OT

27 Definition of Clinical Reasoning
Theoretical reasoning Concerned with generality What we can reliably predict or hold to be true Learned from textbook Clinical reasoning A practical know-how Concerned with deliberating over appropriate action & putting this in place A complex practical reasoning to find what’s best for each client Therapeutic exercise

28 Type of Clinical Reasoning
Scientific reasoning Narrative reasoning Pragmatic reasoning The Therapist with the Three-Track Mind Procedural reasoning Interactive reasoning Conditional reasoning Therapeutic exercise

29 Medical vs O.T. Medical O.T. Diagnosis Not diagnosis Interaction
Little attention Much attention Result Sequential Circular Therapeutic exercise

30 From novice to expert Stage Novice Advanced beginner Competent
Proficient Expert Therapeutic exercise

31 Characteristics of expertise
One of the most elusive characteristics of expertise is intuition Intuition may be defined as “understanding without rationale” Irrational acts, intuition & intuitive judge Another hallmark of expertise is the way experienced clinicians interact with their clients Therapeutic exercise

32 Patient management and clinical decision making : an interactive relationship
Clinical decision making : dynamic and complex process of reasoning and analytical thinking that involves making judgments and determinations in the context of patient care (box 1-6) Therapeutic exercise

33 Therapeutic exercise

34 환자관리 모델 환자관리과정의 5가지 구성요소 초기 검사시 고려해야 할 주요 질문 초기병력으로부터 얻을 수 있는 정보
종합적인(포괄적인) 검사 수집된 자료 평가 손상, 기능제한, 장애에 근거한 진단 결정 환자 중심의 목표에 근거한 예후와 치료계획수립 적절한 치료 실시 초기 검사시 고려해야 할 주요 질문 초기병력으로부터 얻을 수 있는 정보 계통검사를 위한 심사 영역 특정검사와 측정 환자의 문제점이 치료사에게 적절한 것으로 결정검사와 측정으로 정보를 확보재검사의 정보 & base line 측정 Therapeutic exercise

35 포괄적인 회복을 지향하는 모델 Therapeutic exercise

36 Examination : 치료사가 환자의 문제와 물리치료와 작업치료를 찾게 된 이유에 대한 정보를 얻는 체계적 과정
History (box 1-8) Interview with the patient, family, or other significant individuals involved in patient care Review of the medical record Reports from the referral source, consultants, or other healthcare team members System review (표 1-1) Specific tests and measures 통증평가, 각도측정, 관절운동성, 안정성, 근기능수행검사(MMT), 자세분석, 보행분석, 보조도구 평가 Evaluation Diagnosis Prognosis and plan of care Intervention outcomes Therapeutic exercise

37 평가(evaluation) 평가(evaluation)란? 검사(examination or assessment)란?
Therapeutic exercise

38 Therapeutic exercise

39 Therapeutic exercise

40 System review Therapeutic exercise

41 Specific tests and measures
Therapeutic exercise

42 Evaluation 수집된 자료를 해석하는 과정 정확한 임상의사결정을 통해 정보를 분석하고 통합하는 과정
Determination of a diagnosis A patient’s general health status and its impact on current and potential function The chronicity and severity of the current conditions The extent of impairments of body systems and impact on functional abilities A patient’s current, overall level of physical functional abilities needed, expected, or desired by the patient The impact of physical dysfunction on social/emotional function The impact of the physical environment on a patient’s function A patient’s social support systems and their impact on current and potential function Therapeutic exercise

43 Therapeutic exercise

44 Diagnosis Two ways : process or a category
Diagnosis : essential element of patient management (physical and occupational therapy) -> including the plan of care and intervention Diagnostic process : complex sequence of actions and decision 자료수집 (검사) 수집된 자료의 해석 및 분석을 통해 working hypotheses 설정 (평가) 자료조직화, 수집된 자료의 재인식, 진단적 가설설정, 범주하에 자료분류(진단) Diagnostic category (example 1-11) Therapeutic exercise

45 진단(diagnosis) 치료사는 진단을 할 수 있는가? 진단은 검사와 평가에 의해 얻어진 정보의 결과이며 하나의 과정
정보를 분석하고 이를 하나의 클러스터나 증후군 그리고 범주로 재구성하여 각 환자에 맞는 가장 좋은 치료 전략을 결정하는 과정 진단 과정은 관련병력을 청취하는 것 체계적 점검을 실시하는 것 특정 검사들이나 측정을 선택하고 관리하는 것 모든 자료들을 해석하는 것 모아진 자료들을 하나의 군집이 증후군 그리고 범주로 구성 Therapeutic exercise

46 의학진단 vs 치료적진단 환자의 병리적 문제나 질환을 그 징후, 증상 또는 의사요구에 의한 검사를 통해 얻은 자료들을 기초로 확인하는 것 치료사에 의해서 내려진 진단은 치료사가 직접 치료하게 될 주된 기능 이상과 관련이 있음 물리치료사에 의해 내려진 진단이라는 용어를 사용하기를 권한다. Therapeutic exercise

47 Therapeutic exercise

48 Prognosis and plan of care
Therapeutic exercise

49 예후의 정확성 관리계획(plan of care) 병의 경과상태와 수술적 치료를 포함하는 환자 상태와의 밀접성
조직치유과정과 기간에 대한 완변한 지식 비슷한 병리, 손상, 기능적 제한을 가진 환자관리 경험 검사, 측정, 물리치료의 효과에 관한 지식 관리계획(plan of care) 예상되는 목표 기대되는 의미있고 실용적이며, 지속가능하고, 측정가능한 기능적인 결과들 예측되는 회복의 범위와 그 수준에 도달하는데 필요한 시간 특정중재 치료중재의 제안된 빈도와 지속기간 특정 퇴원계획 Therapeutic exercise

50 환자와 가족구성원이 의미있고 현실적이고 달성가능한 목표 단기와 장기목표 중재 치료계획 : 퇴원
Therapeutic exercise

51 intervention Purposeful interaction a therapist has that directly relates to a patient’s care Patient management Coordination, communication, and documentation Writing reports Designing home exercise program Keeping record, contacting community-based resources, and participating in team conferences Procedural intervention 손상을 줄이거나 교정하기 위해 고안 Patient-related instruction Cognitive Affective Psycho-motor Therapeutic exercise

52 중재를 위한 임상적 결정 치료의 최상의 기능적 목표가 최상의 움직임이나 기능을 이루는 것이다. 중요한 임상적 결정은
기능적 제한이나 무능과 관련이 있는 손상을 결정 If. 기능적 제한이나 무능과 직접적으로 관련이 없거나 간접적으로 관련이 없다면 치료(X) 두 가지의 예외 심각한 통증이나 약화 치료를 하지 않고 방치할 경우 심각한 기능 손상을 초래 Therapeutic exercise

53 outcomes 결과는 회복이다 (outcomes are results) Functional outcomes
The level of a patient’s physical function, including impairments, functional limitations, and perceived disability The extent of prevention or reduced risk of occurrence or recurrence of future dysfunction related to pathology, impairments, functional limitations, or disability The patient’s general health status or level of wellness and fitness The degree of patient satisfaction Functional outcomes Measuring the impact of physical therapy interventions ROM, 근수행력, 관절가동성 또는 균형, 만족도 조사 Discharge planning Therapeutic exercise

54 운동교육을 위한 준비 rapport / 환자태도
효과적인 운동 교육을 위한 전략 운동교육을 위한 준비 rapport / 환자태도 1 운동학습의 개념: 운동 교육의 기초 2 운동과제의 형태 분리 / 연속 / 계속 3 운동학습의 단계 인지 / 연합 / 자동단계 4 운동학습에 영향을 주는 factor 5 Therapeutic exercise

55 Strategies for effective exercise instruction
운동에 대한 환자의 태도를 확인하는 것은 치료사가 환자가 운동프로그램에 충실하고 배우는 방법을 결정하는데 도움을 준다 환자는 운동이 기능을 향상시키거나 증상을 완화시킬것이라고 믿는가 ? 환자는 운동이 불편할 것이라 걱정하는가? 환자가 규칙적인 운동을 하는데 익숙해져 있는가? Therapeutic exercise

56 Therapeutic exercise

57 Concepts of Motor Learning: A foundation of Exercise instruction
Motor learning : a complex set of internal process that involves the relatively permanent acquisition and retention of a skilled movement or task through practice Types of motor tasks Discrete : movement with a recognizable beginning and end : grasping an object, doing a push-up or locking a W/C Serial : a series of discrete movement that are combined together in a particular sequence : to eat with a fork -> to grasp the fork, hold it in the correct position, scoop up the food, lift the fork to the mouth Continuous : repetitive, uninterrupted movements that has no distinct beginning and ending : walking, ascending and descending stairs, and cycling Therapeutic exercise

58 Stages of motor learning
Cognitive stage Associative stage Autonomous stage 운동 교육 동안에 운동학습에 영향을 주는 변수들 연습 (practice) 되먹임(feedback) 충실(adherence) Therapeutic exercise

59 운동학습에 영향을 주는 변수들 운동전 고려사항 환자의 운동이나 과제에 대한 목적 이해 과제에 대한 흥미도 과제에 대한 집중도
과제 수행의 결과 / 과제 자체의 세부적인 것 과제의 시범 역시 학습 증진 다른 사람이 수행하는 운동이나 과제를 관찰하고 따라하는 것 연습 전 과제를 설명하는 구두 교육 역시 기술 획득을 촉진 간결할 것 Therapeutic exercise

60 연습 되먹임(feedback) 처음에 새로운 운동기술을 치료사 감독하에서 연습시키고 효과적인 방법으로 학습
이후에는 가정 프로그램으로 스스로 운동 운동학습 훈련의 형태 부분적 또는 전체적 연습 구획, 임의 그리고 임의-구획연습 신체적 훈련과 정신적 훈련 되먹임(feedback) 움직임이나 과제의 수행 동안에 또는 수행 후에 학습자가 받아들인 감각 정보이다 내부적 되먹임과 외부적 되먹임 Therapeutic exercise

61 Therapeutic exercise

62 Therapeutic exercise

63 Therapeutic exercise

64 Therapeutic exercise