13장 실조.

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1 13장 실조

2 Intro 근육의 약화가 없이 움직임의 조화운동불능과 균형장애. 증상 원인 결손 움직임의 속력 이동의 크기 방향의 정확도 힘
중추신경계의 운동과 감각을 담당하는 부위 손상 말초신경계의 손상 뇌졸중, 감염, 종양 등에 의해 소뇌의 손상 결손

3 Intro 임상적 증상 조화운동불능(incoordination) 활동 떨림(intention tremor)
평형 장애(equilibrium disorder) 상반운동반복장애(dysdiadochokinesia) 보행장애 근육긴장저하(hypotonia)

4 감각성 실조 고유수용성감각의 상실에 의한 실조 대부분 고유수용성 정보를 뇌로 전달하는 척수등쪽 기둥의 기능 부전 특징
강한 뒤꿈치 딛기 휘청이는 걸음(stomping gait) 자세 불안정 시각적 입력이 없을 시 더욱 불안해 짐 롬버그 검사(Romberg test) 양성 : 다른 실조와 가장 차별화되는 양상 사지의 DTR 및 진동감각 소실 당뇨병성, 알콜성 신경병증, 척수매독, 다발성경화증 등에서 관찰.

5 Stomping gait

6 전정실조 직접적으로 전정 신경핵에 영향을 미치거나 전정 신경핵에 들신경 혹은 날신경과 연관된 말초 또는 중추 질병의 결과로 발생. 특징 서기, 앉기의 균형 장애 보행 시 비틀거림. 머리와 몸통의 움직임, 연속적인 팔 움직임 소실. 현기증, 구역질, 구토, 안구진탕증 등 동반 가능. 팔다리의 운동실조는 없음. DTR 정상. 스스로의 움직임을 느끼고 지각한다.

7 소뇌성 실조 소뇌병변 또는 소뇌와 들신경 및 날신경 연결부 병변 특징 운동거리조절이상 활동 떨림 근육협조장애 상반운동반복장애
근육긴장저하 안구진탕증 조음장애 약화 및 피로

8 소뇌실조 전정-소뇌 기능부전 척수-소뇌 기능부전 대뇌-소뇌 기능부전
타래 결절엽(flocculonodular lobe)과 연관. 균형조절과 눈의 움직임의 조절에 문제 서있을 시 발을 벌리는 경향. 붙일 시 자세불안정. Romberg test 정상 (eye open, closed) 척수-소뇌 기능부전 소뇌벌레(cerebellar vermis)와 연관 넓은 기저면의 보행. 불확실한 출발과 정지. 보행 시 옆으로 벗어남. 일정하지 않은 걸음. 비정상적인 관절 간의 협조패턴. 대뇌-소뇌 기능부전 소뇌와 연결된 깊은 다리뇌핵의 병변 대뇌와 소뇌는 움직임의 계획하고 모니터링. 손상 시 수의적 움직임과 움직임의 계획이 어려움.

9 Wide based gait

10 대뇌성 실조(전두엽 실조) 보행 실행증(gait apraxia) 종양, 농양, 뇌졸중 그리고 전두엽에 뇌수종 발생
소뇌성 실조와 유사. 병소와 반대쪽에 출현. 특징 기립이 어렵다. 보행 시 가위교차자세(경축성 가위걸음). 다리와 몸통 간에 조화운동불능 전두엽치매, 요실금, 전두엽 유리징후, 이상언행반복증 등을 동반.

11 프리드리히 실조 유전성 실조 중 가장 빈번. 프라탁신 단백질을 조절하는 유전자의 돌연변이 특징 척수의 위축 (특히 등뼈)
소뇌의 변화는 덜함. 조롱박세포(purkinje cell; 소뇌피질 세포) 소실 치아핵(dentate nucleus; 소뇌심부 세포) 위축 진행성 보행실조 팔다리의 조화운동불능 비대성 심근병변 당뇨 발생빈도의 증가

12 협조성검사 손가락에서 손가락 닿기 검사 손가락에서 코 닿기 검사 발꿈치정강이 검사 반동검사 빠른 교대 움직임을 위한 검사
지시검사

13 보행 보행 주기 한 발짝(Step) : 한 쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기부터 반대쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기
한 걸음(Stride) : 한쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기부터 같은 쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기 보폭(Stride length) : stride의 거리, 즉 같은 쪽 발뒤꿈치간의 거리 일보시간(Stride duration) : stride에 요하는 시간 양발 너비(Stride width) : stride 때에 양 발의 간격 보행속도(Cadence, walking rate) : 단위시간당 보행 수. 성인의 1분간 보행수는 90~120보 전후

14 보행 입각기(stance phase) - 전체의 60% 유각기(swing phase) – 전체의 40%
초기 접촉기(initial contact)  체중 옮기기(loading response)  중간 입각기(mid stance)  말기입각기(terminal stance)  유각전기(pre-swing) 유각기(swing phase) – 전체의 40% 초기 유각기(Initial swing)  중간 유각기(mid swing)  말기 유각기(terminal swing) 동시입각기 : 양발이 모두 땅에 지지하고 있는 상태

15 보행의 특징 무게중심점의 이동 : 상하진폭 1 보행 주기에 2번 발생하며 크기는 약 5cm, 좌우진폭은 1 보행 주기에 1번 발생. 크기는 약 5cm. 골반의 회전 : 한쪽에 4도. 양측 8도. 골반의 경사 : 유각기에 약 5도 하방경사.

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18 이상보행 동통성 보행 아픈 쪽의 다리의 stance phase가 짧아진다
요통 : 보행속도가 느리며, 보폭이 짧아짐. 편측에 있을 시 건강한 쪽으로 몸이 기울어짐. 고관절통 : 입각기에 아픈 쪽의 어깨가 내려간다. 유각기에 아픈 쪽의 인대를 이완시키기 때문에 고관절을 외전, 외회전 및 굴곡. 슬관절통 : 슬관절을 굴곡하고 발끝으로 걷는다.

19 이상보행 중추신경계 편마비보행 : 움직임이 강직. 슬관절의 경도 굽힘, 발목관절의 발바닥 굽힘 및 엎침. 유각기시 아픈 쪽 하지의 외전 및 회선운동. 몸 전체가 약간 아픈 쪽으로 기울어짐. 실조성보행 : 조정력이 약해져 불안한 보행. 좌우 발의 폭이 넓고, 슬관절의 작용이 약화 대뇌 기저핵의 이상보행 (Parkinson disease) : 상지의 진동이 없고 보폭이 좁고 총총걸음. 걸음을 시작하기도 어렵고, 멈추기도 어렵다. 경축성 가위걸음 : 양하지 모음, 안쪽돌림, 양 슬관절의 굽힘, 보폭이 짧고, 발목의 엎침, 첨족변형으로 불안한 보행. 체간 및 상지의 대상작용 말초신경에 의한 이상보행 : 근육의 이완성 마비.

20 Slap/ Steppage gait

21 Scissors gait

22 Hemiplegic gait

23 CP gait

24 Ataxia