성인 간호학 (내과계 병동) case study

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1 성인 간호학 (내과계 병동) case study
이경진

2 목 차 서 론 - 문헌고찰 본 론 - 간호사정 1. 환자사정 2. 진단적 검사 3. 투여되는 약물 4. 간호진단
목 차 서 론 - 문헌고찰 본 론 - 간호사정 1. 환자사정 2. 진단적 검사 3. 투여되는 약물 4. 간호진단 결 론 - 참고문헌

3 서 론 - 문헌고찰 Chronic viral hepatitis C : C형 간염 바이러스 (HCV)에 감염되었을 때 이에 대응하기 위한 신체의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환 증상 : 쉽게 피로해지며 구역, 구토가 생길 수 있음. 근육통, 황달이 나타나기도 함. 진단검사: 6개월 이상의 간격을 두고 시행한 간기능 검사에서 지속적으로 이상 징후가 관찰되고, C형 간염 바이러스에 대한 항체(anti-HCV Ab) 검사에서 양성 반응이 나타난 경우

4 치료 : 만성 C형 간염에서는 페그인터페론(Peginterferon)과 리바비린(ribavirin)을 함께 사용하여 바이러스를 제거하는 치료를 시도해볼 수 있음. 
간호 : 적절한 영양상태유지, 수분섭취유지, 휴식과 활동의 유지, 질병의 전염예방, 출혈의 조절과 예방, 사고과정 모니터링

5 본론 – 간호사정 환자사정 일반적 배경 환자명: 김OO 입원일: 2010. 5. 3
진단명: Chronic viral hepatitis C 성별, 연령: F/53 종교: 기독교 학력: 초졸

6 3년전 Local 고혈압, 40년전 Local Disc OP 08.1월 담석제거술, 08. 1월 탈장수술
2. 건강력 1)가계도 2) 과거력 3년전 Local 고혈압, 40년전 Local Disc OP 08.1월 담석제거술, 08. 1월 탈장수술 PT HPT

7 3) 현병력 08년 1월 CVH-C 진단받고 외래 flu 하던 환자로 interferon Tx 위해 입원예약통해 Adm 4) 주증상 Interferon Tx #1 3. 신체검진 1) 키: 160cm 몸무게: 86kg Bp rr 20 bt 36.7 pr 68 2) 소화기계: 오심있음

8 3) 심혈관계: 현기증있음 4) 비뇨기계: 소변 1일 4~5회 clear 5) 근골격계: 활동자유, 기형없음 6) 신경계: 의식 alert 옆구리에 5~6일 간격으로 간헐적 동통있음 7) 피부계: 약간 노란피부, 부종없음 4. 영양 General Diet 실시 5. 개인위생 어떤 지시, 감독, 보조 없이 활동이나 동작을 성취하는 완전 독립상태

9 6. 대인관계 및 의사소통 종종 외출을 하여 집안살림을 돌보고 있지만 가족 내 어머니의 역할에 문제있음 7. 정서적 상태 질병과 관련하여 밥맛이 없고 몸이 찢어나가는 것 같다는 등 정서적으로 불안한 반응보임 8. 활동 및 수면 운동: 하루 3~4회 걷기운동 수면: 하루 8~9시간 수면, 수면장애 없음 9. 건강관리 걷기운동실시, 음주는 하지않음 10. 영적욕구 질병과 관련된 종교, 신앙의 변화 없음 영적지지자: 기독교

10 2. 진단적 검사 검사 5/3 5/10 5/17 임상적 의의 WBC 5.60 4.30 3.70↓ 세균감염, 약에 의한 골수기능저하 HB 13.2 13.7 12.5 HCT 40.2 40.8 37.5↓ 빈혈, cirrhosis MCV 98.5 97.8 97.7 MCH 32.3 32.8 32.5 MCHC 33.5 33.3 PLT 221 151 166 PT sec 12.8 12.7 PT percentage 109 111 aPTT 34.0 35.6 Lymphocyte 43 50.4 53.7 Monocyte 9 7.7 10.1

11 2. 진단적 검사 Abdomen erect supine 촬영 chest PA/Lat (Both) 촬영 검사 5/17
임상적 의의 S.G 1.017 T.Bilirubin 0.99↓ 드물게 보이는질환으로 지속성 간염 PH 5.0 r-GTP 32↑ 간염, 각종 간담도 질환 BUN 8.4 Na 142 Creatinine 0.70 K 4.26 Protein 7.35 Cl 106.5 Albumin 4.02 CK-MB 1.8 A L K - P 91 Lipase 35.1 AST (SGOT) 24 ALT (SGPT) 22 Abdomen erect supine 촬영 chest PA/Lat (Both) 촬영

12 3. 투여되는 약물 약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용 PEG- interferon 100mcg SC
만성 B,C형 간염 성인환자에게 사용 피로, 근육통, 무력증 등 Ribavirin 200mg po 바이러스에 의한 간염 빈혈, GOT/GPT 상승, 졸음, 두통 등 Amlodipine 5mg 고혈압에 투여 두통, 피곤, 어지러움 등 Ebastine 10mg 알러지증상치료 두통, 의기소침 등 Acetaminophen (PRN) 650mg 근육통에 투여 소양감, 오심 등

13 4. 간호진단 1) 통증과 관련된 활동지속성 장애 - “주사를 맞고 나면 아파서 움직일수가 없어..”
근육통으로 인한 prn 처방 기록지 2) 장기입원과 관련된 돌봄 제공자 역할 긴장 위험 “ 병원에 있어서 아들에게 밥을 잘챙겨주지 못한다.” 외출이 가능하지만 무력감으로 인해 거의 불가능 3) 만성질환으로 인한 만성비탄 “ 6개월 마다 한번씩 아파서 못살겠다.” 만성질환과 그에 대한 과거력이 기록

14 4. 간호진단 4) 부작용과 관련된 오심 “ 주사를 한번 맞고 나면 울렁거리는 기분이다.”
오심이 있을 시 투여되는 약물처방전이 있음 5) 동통과 관련된 만성 통증 “ 옆구리가 욱신거리고 찢기는 것 같다.” Back pain 으로 인한 과거력 존재, 동통으로 인한 약물투여 6) 현기증과 관련된 피로 “ 밥맛도 없고 어지럽다.”

15 감사합니다~ 결론 - 참고문헌 W.B Saunders (2009), 성인간호학 개정판, 정담미디어 네이버 백과사전
의약품집(2008), 건양대학교 병원 감사합니다~