뇌하수체 기능 장애 20180920 SHLee.

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1 뇌하수체 기능 장애 SHLee

2 2. 뇌하수체 (Pituitary gland)
위치 : 제3뇌실 후방, 시상하부와 연결됨, 접형골 터키안정 내 위치 호르몬 증가시 감소시 전엽 GH 어린이 거인증 난쟁이 성인 말단비대증 무력감,체중증가, 생산능력감소 ACTH Cushing증후군→ cortisol과aldosterone증가 Addison’s병→cortisol,aldosterond ↓ MSH↑ TSH Goiter 갑상샘활동감소 Prolactin 무월경,유즙분비 젖의양이적음 LH, FSH 월경주기불순,성조숙,유즙분비 사춘기늦게옴,무월경,불임,성욕감퇴, 정자형성감소,고환위축 후엽 Oxytocin 분만촉진,유즙분비과다 지연된분만,유즙분비감소 ADH 혈압상승,소변배설량↓ 요붕증 P589 진단검사

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4 1. 전엽의 장애 (1) 원인 : 분비종양, 양성선종이 특징적이다.
1. 전엽의 장애 1) 뇌하수체 기능 항진증 (Hyperpituitarism) (1) 원인 : 분비종양, 양성선종이 특징적이다. 호산세포종양 GH,Prolactin과량생성 호염기세포종양 ACTH,TSH,LH,FSH과량생성 염색세포종양 · 분비성 염색세포종은 뇌하수체 기능항진증 초래 · 비분비성 종양은 종양 자체가 커져서 뇌하수체 샘을 말살하여 뇌하수체 기능저하증 초래 (2) 증상 ★ 거인증(Giantism) 어린이에게 성장호르몬의 과잉분비로 발생 (골단이 융합되기 전, 장골의 과다성장) 말단비대증(Acromegaly) 성인의 경우 뼈끝이 융합된 후이므로, 뼈의 두께가 증가되고 연조직 비후 Cushing’s disease 쿠씽증후군의 한 형태 성기능장애 어린이에게서는 성의 조숙, 성인에게는 무월경이나 유즙분비 초래

5 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)은 뇌하수체 선종, 부신 과증식, 부신 종양, 이소성 부신피질자극호르몬 분비증 등의 여러 원인에 의해 만성적으로 혈중 코티솔 농도가 과다해지는 내분비 장애이다.

6 1. 전엽의 장애 1) 뇌하수체 기능 저하증 (Hypopituitarism) 난쟁이증(Dwarfism) 2차성 부신피질부전
1. 전엽의 장애 1) 뇌하수체 기능 저하증 (Hypopituitarism) (1) 증상 난쟁이증(Dwarfism) · 선천적으로 성장호르몬의 결핍이 있는 경우 · 뇌내종양의 증식이나 뇌막염, 뇌손상이 어렸을 때 나타난 경우에 발생 2차성 부신피질부전 뇌하수체에서 ACTH의 합성이 감소되어 오며 그 결과 부신피질에서 피질호르몬의 분비 감소 점액수종(Myxedema) 뇌하수체샘의 절제나 병리적 파괴로 인해 발생 갑상샘 기능부전인 점액수종을 일으킴 치료 : 갑상샘 호르몬 투여 성장애 불임증, 성욕감소, 2차 성징이 나타나는 것 감소

7 ( ★) 뇌하수체 후엽, 부신수질이 파괴나 저하된 활동은 문제를 일으키지 않는다.
2. 후엽의 장애 ( ★) 뇌하수체 후엽, 부신수질이 파괴나 저하된 활동은 문제를 일으키지 않는다. · 뇌하수체 후엽 : 자체에서 호르몬을 생성하지 않고 시상하부에서 생성한 ADH, Oxytocin을 저장한 후 유리한다. · 부신수질 : 수질이 파괴되거나 제거되어도 교감신경계에 의해 보상되어지기 때문 1) 요붕증 (Diabetes insipidus) (1) ADH의 기능 : 신장에서 수분 재흡수 도움 & 세포외액의 삼투압 조절 (2) 분류 신경성요붕증 · 시상하부에서 문제가 있는 경우 ⇒ 뇌하수체 후엽에서 ADH합성이나 운반 및 유리 방해 신성요붕증 · 후천적 장애로 인해 발생 : 장애, 약물 · 특징 : ADH에 대한 세뇨관의 반응이 없어 수분의 재흡수가 잘 이루어지지 않는 상태 정신성요붕증 · 다량의 수분섭취에 의해 다뇨가 되는 상태

8 - 방법 : 수분섭취를 금지시키고, 소변의 농축 능력을 보는 검사 - 의의 :다른 다뇨 상태와 구별하기 위해 실시 - 결과 ★
2. 후엽의 장애 1) 요붕증 (Diabetes insipidus) (3) 병태생리 불충분한 ADH 분비 → 희석된 소변을 다량 분비 (★ 당은 포함하지 않음) (★) cf) 당뇨-당이 포함된 과량의 소변 → 혈장 삼투성 증가 → 다갈 (4) 진단검사 * 수분억제검사 - 방법 : 수분섭취를 금지시키고, 소변의 농축 능력을 보는 검사 - 의의 :다른 다뇨 상태와 구별하기 위해 실시 - 결과 ★ 요붕증 소변량 변화 없음, 농축능력에 거의 변화 없이 희석된 소변을 보게 됨 당뇨병 소변용량 급히 저하, 농축도 높아짐

9 Chlorpropamide(Diabinese)
요붕증치료약물 일반명과상품명 투여경로와용량 작용 부작용 ADH또는vasopressin (수용성Pitressin) •비경구적(SC,IV,IM):5~10 unit(0.25~0.5mL)단기치료로 b.i.d또는t.i.d,p.r.n으로도사 용한다. •신세뇨관에서수분의재흡수 를증가시킨다. •혈관수축,평활근수축(혈압상 승,자궁경련,연동운동증가) (지용성Pitressin tamnnte) •IM:2.5~5units,36~72시간마 다(증상변화에기초함),따뜻 한용액을사용하고근육으로 주기전에충분히흔들어서사 •혈관수축,평활근수축 Lypressin(Diapid) •코로 흡입:비강으로1~2회분 무,q.i.d •혈관수축,평활근수축,비점막 자극 Desmopressin acetate (DDAVP) •비강 점적:0.1~0.4mL매일1 회또는나누어서투여한다. •신세뇨관에서 수분의재흡수 를 증가시킨다. Chlorpropamide(Diabinese) •구강:200~500mg,q.i.d •뇌하수체로부터ADH분비를 자극한다.신세뇨관에서 vasopressin의작용을증가시 킨다. •저혈당 Clofibrate(Atromid-S) •구강:500mg,q.i.d •뇌하수체로부터ADH의분비 를자극한다.신장에서 •오심,허약감,근육경련

10 비강을 통한 투약간호(p599) • 금기사항이 아니면, 비강약물을 주입하기 전에 조심스럽게 코를 풀도록 지시한다.
• 비강문부약물을 주입했을 때는 대상자로 하여금 반듯하게 앉아 있도록 하고 고개를 뒤로 젖히지 않도록 지시한다. • 비강분무기를 주입할 때는 분무기 끝을 비강에 삽입하고 분무기 병을 빠르고 세게 누른다. • 약물 주입 후에는 몇 분 동안 코를 풀지 않도록 지시한다. • 투약 후에는 투약에 대한 대상자의 반응을 모니터한다.

11 2. 후엽의 장애 탈수검사에서 소변삼투압이 100mosm/kg 이하일 경우 1) 요붕증 (Diabetes insipidus)
2. 후엽의 장애 1) 요붕증 (Diabetes insipidus) (5) 간호 ① 탈수의 증후를 조기에 발견하여 적절한 수분 공급 ② 정확한 I/O, 체중측정, 소변비중 확인 ③ ADH 보충요법 : 1일 소변배설량이 9L 이상이거나 탈수검사에서 소변삼투압이 100mosm/kg 이하일 경우 DDAVP(Demopressin) · 합성 vasopressin 유사물 · 다른 약물에 비해 부작용이 적고 작용시간이 길어 유익 · 일일 2회 플라스틱 튜브를 통해 코로 투여 Vasopressin tannate · ADH 근육주사 형태 · 36~48 시간 간격으로 투여 · 약물 병을 따뜻하게 하여 잘 흔들어서 늦은 오후에 투여하면 최대효과가 수면 중에 발현 Chlorpropamide thiazide이뇨제 · 경구용 혈당하강제인 chlorpropamide (diabinase)와 이뇨제는 경한 요붕증 환자에게 사용 · vasopressin의 작용 강화 clofibrate 시상하부의 잔여 vasopressin이 있는 요붕증 환자에게 항이뇨효과가 있음

12 2. 후엽의 장애 2) ADH 부적절 증후군 (SIADH : syndrome of inappropriate antidiuretic hormone ) (1) 정의 : 수분의 정체로 인한 수분중독증 (2) 병태생리 feedback의 이상 → ADH 분비가 억제되지 않음 → 수분정체 → 혈청 Na 저하 → 저 Na 혈증 (3) 증상 초기증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 의식상태변화, 체중증가, 저 Na 혈증으로 인한 무기력 (4) 간호 : 이뇨제 투여, 수분섭취 1일 ml로 제한, I/O 확인, 지남력 확인

13 2. 후엽의 장애 (위장자극을 줄 수 있으므로 우유, 식사, 제산제와 함께 섭취) 3) 뇌하수체 절제술을 받은 환자의 간호
2. 후엽의 장애 3) 뇌하수체 절제술을 받은 환자의 간호 (1) 수술방법 : 접형골을 통해 접근, 코를 통해 수술 (2) 간호 수술전 : 환자와 가족에게 심리적 지지와 편안함 제공, 신경계 사정 수술 후 ① 부신피질 부전, 갑상샘 기능저하가 오는지 관찰 ② ★ 콧물이 흐르면, CSF 일수 있으므로 검사실로 보냄 ③ 머리는 붕대로 감겨있고, 드레싱 상태, 눈은 부어 오르고 멍든 것 처럼 검게 된다고 설명. ④ 코를 막은 것을 2-3일 후에 제거 → ★ 입으로 숨 쉬도록 교육 & 구강간호 실시 ⑤ ★ 수술 후에는 기침, 재채기, 코 푸는 행위 삼가 하도록 ⑥ 뇌하수체 절제술 환자는 평생동안 cortisol 을 투여 (위장자극을 줄 수 있으므로 우유, 식사, 제산제와 함께 섭취)

14 뇌하수체절제술환자의 간호와 퇴원교육(p594)
•신경학적 상태를 관찰한다. •일시적인 요붕증이 발생할 수 있으므로, 특히 섭취량과 배설량을 관찰한다. •심호흡을 통하여 폐환기를 유지하도록 환자를 격려한다. •기침, 재채기, 코풀기를 하지 않도록 교육한다. •칫솔은 10일간 사용하지 않아야 한다. •절개부위가 완전히 치유되는 1~2주간은 구강세척액과 치실(dental floss)을 사용하여 4 시간마다 구강간호를 실시한다. •물건을 집거나 신발끈을 묶기 위해 허리를 구부리는 행동은 1~2개월간 피해야 한다. •배변 시 힘을 줄 때 뇌압이 상승하므로 고섬유식이의 섭취, 수분섭취를 권장하여 변비 를 예방하도록 한다. •수술 후 3~4개월 정도는 절제부위의 무감각과 후각감소가 있을 수 있음을 알려준다. •감각둔화로 손상의 위험서이 증가하므로 잇몸출혈의 증상을 자주 사정한다. •뇌하수체절제술 후에 일생 동안 ADH, cortisol, 갑상샘호르몬 등의 호르몬 대치요법이 필요하다. •뇌하수체 기능항진증 증상이 나타나면 병원을 방문하도록 교육한다.

15 범뇌하수체 기능저하증의 증상(p596) 뇌하수체전엽 호르몬
•성장호르몬(growth hormone, GH) 골밀도 저하, 병리적 골절, 근력저하, 혈장 콜레스테롤 수치 상승 •성샘 자극호르몬(gonadotropins; luteinizing hormone, LH, follicle-stimulating hormone, FSH) -여성 : 무월경, 무배란, 순환 estrogen 수준저하, 유방위축, 골밀도손실, 액와와 치골 체모 감소, 성욕감퇴, 얼굴 잔주름 - 남성 : 얼굴과 체모감소, 사정량 감소, 근육량 감소, 골밀도 손실, 성욕감퇴, 성적 무능력, 얼굴잔주름 • 갑상샘자극호르몬(thyroid stimulating hormon, TSH) 순환 갑상샌호르몬 수치감소, 체중증가, 추위 부적응, 두피탈모, 다모증(남성), 월경불순, 성욕감퇴, 인지기능지연, 기면(혼수) •부신피질 자극호르몬(Adrenocorticotropic hormone, ACTH) 혈장 cortisol 수치 감소, 창백하고 누르스름한 혈색, 권태감과 기면, 식욕감퇴, 기립성저혈압, 두통, 저혈당, 저나트륨 혈증, 액와와 치골 체모감소(여성) 뇌하수체후엽 호르몬 •항이뇨호르몬(vasopressin, antidiuretic hormone, ADH) - 요붕증 : 소변배설 극도 상승, 소변비중저하(<1.005), 저혈량증, 저혈압, 탈수, 혈장삼투압 상승, 갈증증가, 수분 섭취 감소 시 배설량 감소되지 않음