가족상담과 치료 4 -보웬의 다세대가족치료- http://tvpot.daum.net/brand/ProgramClipView.do?ownerid=TyZSIDYMTnU0&playlistid=2671598&clipid=41812181.

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1 가족상담과 치료 4 -보웬의 다세대가족치료-

2 보웬의 가족치료 가족체계이론을 발전시켜 가족을 정서적 단위로 개념화하여 다세대적, 역사적 틀로 분석
보웬이 보는 가족은 정서적 단위(emotional unit)이며 가족원은 가족이라는 정서적 장(emotional field)안에서 반응하는 정서적 자극의 복합체로 봄 가족문제는 원가족의 미해결된 문제를 반영하는 것으로 보고 치료목표는 여러 세대를 거쳐 반복되는 가족의 정서과정을 이해하고 원가족의 정서체계의 일부로 기능하고 있는 가족원을 분화시키는 것

3 발달배경 정신분석적 원리와 실제에서 비롯 정신분석 개념이 지나치게 개인중심적, 가족을 설명하는데 한계
정신분열증환자와 어머니와의 병리적 애착(모자공생)상태-불안애착관계 발견 분화가 되지 않아 생기는 것이 불안애착관계라 보고 가족을 하나의 정서적 유기체로 가족을 단위로 하는 다세대치료이론개발

4 주요개념 - 자아분화 보웬이론의 핵심개념 개인이 원가족의 정서적 융합에서 벗어나서 자기만의 방식으로 자율적으로 기능하게 하는 과정 정신내적: 사고와 감정을 분리할 수 있는 능력 대인관계적: 자신과 타인 사이의 분화 미분화 가족 자아군(undifferentiated family ego mass) 자아분화와 대비되는 개념 감정적으로 한 덩어리, 정서적으로 함께 고착 결과론적으로 상호거부를 초래하게 됨 객관적 사고가 불가능하며 주위사람들의 감정에 지배를 받으며 자주적인 정체성이 없다

5 한국형 자기분화척도 결과 한국형 자기분화척도 개발과 타당성에 관한 연구(정혜정,조은경,2007)
자기분화차원 하위문항 요인 문항 수 문 항 심리내적 차원 정서적 반응 9 1, 5, 10, 15, 20, 22, 27, 30, 35 자기입장 8 4, 8, 13, 18, 25, 29, 33, 38 대인관계 차원 타인과의 융합 7 3, 7, 12, 17, 24, 32, 37 정서적 단절 5 9, 14, 19, 26, 34 심리내적+대인관계 차원 정서적 융합 2, 6, 11, 16, 21, 23, 28, 31, 36 *붉은 색은 역문항 *점수가 높을 수록 총 자기분화수준이 높으며, 정서적 반응 타인과의 융합, 정서적 단절, 정서적 융합은 낮은 반면, 자기 입장은 높다. *백분위 환산방법: 원점수 X (100/190)=

6 보웬(1978)의 이론적 자기분화 척도 가족이나 친밀한 사람들로부터 분화된 정도로 본다
감정적, 지적 기능의 융합이나 분화의 정도에 따른 4가지 자아분화 수준은 정신질환이나 정신병리를 측정하거나 성숙수준을 나타내는 것은 아니다 1) 0~25: 척도의 가장 낮은 수준, 삶이 온통 감정에 의해 지배됨 타인의 인정을 받기 위해 개별성을 희생 스트레스 상황에서 쉽게 역기능이 됨 2) 25~50: 안정에 대한 기본적 욕구가 있으며 갈등을 회피 타인의 비위를 맞추고 의존적이며 자율성부족 독립적인 결정이나 문제 해결력 부족

7 보웬(1978)의 이론적 자기분화 척도 감정적, 지적 기능의 융합이나 분화의 정도에 따른 4가지
3) 50~75: 분명한 신념이 있으나 타인의 선택에 대해 의식하는 경향 의사결정시 부모(타인)의 인정을 의식하지만 비교적 스트레스 로부터 복원력이 있다 4) 75~100: 명확한 가치와 신념을 가지며 목표지향적이다 융통성이 있고 안정적이며 자율성이 있다 갈등과 스트레스에 대해 인내심이 있고 강한 자아감을 가짐

8 주요개념-삼각관계 가족 내 불안과 긴장을 해소하는 정서적 역동방식
어떤 두 사람이 또 다른 사람을 자신들의 정서적 문제에 끌어들이는 형태 이인관계에서 긴장과 갈등이 고조되면 삼각관계를 만들고, 불안이 감소되면 다시 회귀하는 역동관계이며 끊임없이 변화를 보일 수 있다 삼각관계상황에서도 불안이 증가하면 또 다른 아웃사이더를 개입시켜 여러 개의 삼각관계로 확장되고, 가족을 벗어나 직장과 사회로도 확산될 수 있다

9 주요개념-삼각관계 미분화된 가족일수록 삼각관계를 만들려는 노력이 강렬하고 가족원의 미분화를 지속시킨다
어떤 상황에서 삼각관계는 가족의 역기능을 일으킬 수도 있지만 때로는 보다 자유롭고 효과적으로 기능하도록 하는 대안이 되기도 한다 가족관계는 사물이나 쟁점 등이 개입되어 삼각관계가 형성될 수 있다. 예) 텔레비전, 애완견, 취미활동 등

10 주요개념-삼각관계 <사례> 사랑 받고자 하는 욕구가 강한 아내와 독립적인 생활을 원하는 남편간 에는 긴장이 있을 수 있는데, 이 긴장이 어느 지점에 도달하게 되면 아 내는 특정 자녀와 강한 애착을 맺어 긴장을 감소시킨다.

11 주요개념-핵가족 정서체계 가족들이 감정적으로 연결되어 있는 정도를 의미
원가족에서부터 형성되어 배우자 선택과 결혼생활을 통해 다세대에 걸쳐 반복한다 무의식적으로 자신과 비슷한 분화 수준의 배우자를 선택 핵가족의 정서적 분위기는 부모의 분화수준에 의해서 결정된다 현재의 문제를 해소하는 방법은 개인의 원가족과의 상호작용을 변화시키는 것뿐이다 핵가족 융합의 결과로 배우자의 신체적 또는 정서적 역기능, 만성적인 결혼 갈등, 자녀의 역기능과 문제증상이 발생할 위험성이 있다

12 주요개념-핵가족 정서체계 배우자의 역기능: 부부의 과대기능, 과소기능.
만성적인 부부갈등: 다툼과 친밀감이 롤러코스트 같은 양상 견딜 수 있는 것보다 더 많은 의존, 너무 많은 지배성을 가지고 있다고 느낄 때 자녀의 역기능과 문제증상 가족 내 역기능이 생기면 부모의 주의가 문제를 가진 자녀에게 쏠림 가족 내 불안이 높을 수록, 자녀의 분화수준이 낮을 수록 핵가족자녀에게 나타나는 역기능 위험이 크다 (가출, 비행, 학습문제, 왕따, 정서장애)

13 주요개념- 가족투사과정 미성숙한 부모가 자신의 미분화와 불안을 다루고 부부체계를 안정시키기 위해 무의식적으로 가장 취약한 자녀에게 정서적 에너지를 집중하는 것 가족의 융합이 클수록 투사과정에 많이 의존하게 되고 자녀의 정서적 손상도 커진다. 심하면 두 명 이상의 자녀가 투사대상이 되기도 한다 현대의 가정과 같이 자녀수가 적은 저 출산 시대에는 가족투사과정이 비선택적이며 강도도 더 높을 수 있다 분화수준이 낮은 가정일수록 투사 정도가 심하며 투사대상이 되는 문제가 생기고 다음세대를 희생시키면서 부모의 미분화에서 오는 불안을 경감시키려는 가족 패턴이 고정된다

14 주요개념-다세대 전수과정 여러 세대를 통하여 가족의 정서적 과정이 전수되는 것
개인과 핵가족의 적응력 손상은 다세대 전수과정의 결과로 발생한다 투사과정이 세대에 걸쳐서 내려갈수록 자아분화 수준이 낮아진다 그러나 가족 내부, 외부스트레스가 없다면 분화수준이 낮아도 문제가 발생하지 않을 수 있다 최근에는 건강한 정서체계의 다세대 전수과정의 사례에도 관심의 필요성이 제시 예) 할아버지가 60대에 처음 조울증이 발생하고 아들을 건너뛰어 손자 가 20대에 조울증이 생길 수 있다. 증상은 한 세대이상을 건너 뛸 수 있지만, 다세대 전수과정은 절대 건너 뛰지 않는다

15 주요개념- 정서적 단절 원가족의 투사과정에 많이 개입되었던 자녀에게 주로 일어난다
원가족을 접촉함으로써 생기는 불안을 줄이기 위해 접촉을 끊는 행위 미해결된 융합에 대한 과장된 독립성의 표현이며, 갈등을 부인하는 경향 정서적 의존성과 불안이 높은 가족에게서 빈번히 발생, 가족결속력이 강하여 견딜 수 없는 수준이 되면 단절을 선택 정서적 단절도 세대간 전수가능. 정서적 단절을 피할 수 있는 방법은 원가족과 접촉하고 분화를 촉진함으로써 원가족과의 미해결된 애착을 해소하는 것 평소 쌓여 있던 가족사이의 갈등이 함께 모이는 명절 같은 날에 오히려 폭발하여 가족의 폭력사건이 발생하는 경우가 잇달아 발생 ( sbs뉴스)

16 주요개념-형제자매위치 토만(동일한 출생순위의 사람들은 비슷한 성격을 가지고 있다)의 출생순위와 성격관계에 대한 연구를 바탕으로 개념화 출생순위와 형제자매위치가 가족의 정서체계 안에서 역할과 기능이 달라지고 결혼생활에서 배우자와의 상호작용 패턴에도 영향을 준다 대체로 부모의 기대수준이 높은 장남이나 장녀는 부모의 강한 감정적 융합으로 삼각관계에 포함되기 쉽다 장남,장녀/막내-결혼관계에서 좀 더 책임감과 주도적 의사결정의 권한장남,장녀/첫째-동시에 주도적이고 책임감 있는 자리에 익숙한 나머지갈등 미래행동을 형성하는 것은 실제 출생순위보다 가족내의 기능적 위치에 의존한다고 보는 것이 적절하다

17 주요개념- 사회적 정서과정 사회도 가족과 마찬가지로 연합성과 개별성의 반대적 힘의 균형에 영향을 받음
전쟁, 인구증가, 성차별 등의 만성적 스트레스 상황에 처할수록 사회의 불안은 커지고 결속압력이 커지며 분화수준이 감소. 역기능적 삼각관계가 계속 맞물려 사회 전체로 확장됨 분화수준이 높은 사회집단: 좀 더 협동적이며 타인의 복지를 고려 분화수준이 낮은 사회집단: 스트레스 상황에서 이기심, 공격성, 회피성 높아짐

18 주요개념- 사회적 정서과정 한국사회의 특징과 문제점: 지난 세기 동안 외상적 사건(일제강점기, 6.25전쟁, 급격한 경제성장, 민주화 항쟁, IMF금융위기,FTA와 같은 세계화 등)이 사회의 불안을 증가시키고 사회적 융합을 초래했을 가능성 이런 사회적 스트레스의 상호작용으로 만성불안과 사회적 역기능이 발생 어린세대: 학교폭력, 왕따, 인터넷 중독, 학업스트레스 청년세대: 취업의 불안, 환경의 오염, 결혼기피, 저출산 중년세대: 과열된 교육열, 음주문화, 부동산 투기, 조기퇴직 노년세대: 독거노인, 빈곤노인

19 치료목표 및 치료과정 1) 치료목표 가족과정과 구조를 파악 원 가족에게서 자기분화를 높임 가족체계 를 변화 시킴
불안을 감소시키고 자기분화를 촉진하여 삼각관계에서 벗어나도록 해야 개인의 자주성 획득과 성장이 일어나게 되며, 미분화의 세대간 전수를 막을 수 있다 (치료목표 – 임상적 증세와 상관없이 불안 감소/ 자기분화촉진/ 탈삼각화 ) 보웬 관점은 다세대적 시각을 요구하지만, 실제의 치료개입 단위는 한 두 명에 불과하다

20 치료목표 및 치료과정 2) 치료과정 높은 동기를 가진 개인이나 부부의 자아분화가 시작되면 관계성이 변화되고 가족체계도 변화
개인의 자아분화수준이 높아지면 가족체계도 변화 증상의 발발은 가족의 정서적 기능이나 스트레스사건과 시간적 관련성이 있으므로 발병의 시점을 조사 시간의 관련성을 파악하면 문제완화의 단서를 얻을 수 있다

21 a.가족평가 치료적 개입에 앞서 문제를 일으키는 다세대 정서과정의 기본유형을 찾기 문제를 바라보는 관점은 각기 다르므로 각 가족원의 인식에 대한 평가 핵가족력의 조사는 남편과 아내가 처음 만났을 때부터 시작, 연애시절 전후로 이들의 경력, 증상, 연애동기와 결혼동기, 구혼, 신혼 생활 환경, 결혼기간 동안의 별거나 이혼고려 등의 심각한 문제, 첫아이를 가진 시기, 이사경력, 배우자의 직업력, 상담이나 심리치료의 경험 등을 질문 확대가족력의 조사는 모계와 부계 모두를 살펴보면서 현재 핵가족의 위치를 파악 각 친척의 출생일, 사망일, 사망원인, 교육배경, 건강력, 장수, 직업력, 결혼력, 출산력, 이사 등의 정보를 파악

22 b. 가족 내 불안 감소 불안이 정서적 융합을 가져오므로 치료 시 불안을 감소 불안해 하는 이유 인식, 불안에 대처하는 법 c. 삼각관계정의 가족 내에서 세대에 걸쳐 반복되는 삼각관계파악 d. 탈삼각관계화 개인- 확대 가족원과의 삼각관계에 함몰되어 정서적 단절이나 감정적 반응, 갈등을 하는 대신에 이에서 벗어나 적당한 거리를 유지하면서 친밀한 관계를 갖도록 코치 부부-상대방을 탓하기 전에 문제발생에 자신이 기여한 부분을 보게 하고, 부부 사이에 직접대화보다 치료자와 각각 대화

23 가족평가면접의 내용 * 누가 치료를 받으려고 하는 가? * 핵심증상은 무엇이며, 가족관계에 어떤 영향을 주는가?
* IP와 가장 가까운 관계체계는 누구인가? * 핵가족의 정서기능 양상은 어떠한가? * 핵가족의 정서과정은 어떠한가? * 무엇이 문제의 심각성에 영향을 미치는가? * 확대가족체계의 본질은 무엇인가? * 확대가족에 대한 정서적 단절이 있는가? * 예후는 어떠한가? *치료의 중요한 방향성은 무엇인가? * 가족의 관계체계는 어떠한가?

24 가족평가면접의 내용 * 현재의 스트레스원은 무엇인가? * 가족은 스트레스를 어떻게 다루는가? * 가족원은 얼마나 잘 분화 되었는가? * 가족의 적응 수준은 어떠한가? * 가족은 어떻게 불안을 다루는가? * 어느 가족원 간의 삼각관계가 존재하는가? * 가족정서기능의 역사적 유형은 어떠한가? * 가족 생활 주기에서 나타나는 가족 불안 수준은 어떠한가? * 과거에 경험한 스트레스의 양과 현재 기능을 비교하면 어떠한가? * 부부관계의 과정을 통해 한쪽 배우자의 기능이 현저히 개선된 반면 다른 한쪽 배우자의 기능은 의미 있게 감소되었는가

25 치료자 역할 치료자의 역할 치료자의 분화수준이 항상 내담자의 분화수준보다 높아야 한다 ‘코치’에 비유
치료자의 분화수준이 항상 내담자의 분화수준보다 높아야 한다 ‘코치’에 비유 가족원을 조용히 보조하는 능동적인 전문가이며, 가족원의 말을 경청하 고 정서적 반응을 통제하는 역할 탈삼각관계로 남아서 중립성 유지 나의 입장(I-position)을 시범보이고 표현하는 모델 부부 중 한쪽 편을 들지 않으면서 양쪽과 접촉을 유지하면 각 배우자의 분화 수준이 높아짐 치료자가 과잉기능을 하거나 정서과정에 사로잡히지 않는다면 변화를 가져 올 수 있다

26 치료 기법 2) 치료기법 가계도(genogram-맥골드릭, 거슨 )
최소한 3세대에 걸친 표식을 통해 문제를 진단하는 그래프적 방법 첫 면접에서 내담자와 함께 작성하여 여러 회기에 걸쳐 수정, 보완 가족 내의 상호작용과 인간관계유형의 반복을 예측가능하게 한다 가족의 세대에 흐르는 정서역동 탐색의 유용한 도구

27 치료기법 b. 치료적 삼각관계 c. 코칭 두 성인과 치료자로 이루어진 삼각관계시스템에서 작업
두 사람의 긴장을 감소시키기 위해 치료자를 자동적으로 삼각화 과정에 끌어 들이려고 할 때, 치료자가 정서적으로 말려들지 않는다면 치료적 삼각관계 안에서 가족체계는 평정을 찾게 된다 c. 코칭 내담자가 직접 본인의 가족문제를 해결해 나가도록 조언한다 치료자가 삼각관계에 끌려 들어가지 않으면서 가족원의 정서적 과정들과 그 안에서의 자신의 역할을 이해하도록 여러 질문을 하는 것 코칭의 목적은 자기 이해와 가족원에게 건강한 애착을 가질 수 있도록 한다 전문적인 코치는 친구와는 달리 중립적이고 객관적인 조언을 통해 개인의 분화를 돕는다.

28 치료기법 e. 불안 완화기법 d. ‘나의 입장’ 취하기
상대방의 행동을 비난하거나 지적하기보다 자신의 감정에 초점을 맞추어 표현하도록 하는 방법 정서적 충동에 의해 반응하는 것을 막는 방법 치료과정에서 치료자도 내담자에게 ‘나의 입장’ 을 취한다 예) ‘당신은 왜 이렇게 게을러?’  ‘당신이 나를 좀 도와 주면 좋겠어 e. 불안 완화기법 치료과정에서 불안을 완화시키고 감정을 가라앉혀 이성적으로 이야기할 수 있게 함으로써 사고를 촉진하는 질문기법 내담자의 감정이나 정서에 초점을 두기보다 인지에 초점을 둠 치환이야기

29 치료기법 f. 관계성 실험 추적자-정서적으로 가까워지기를 추구하는 사람이 뒤쫓는 것을 중단
도망자-상대방의 요구를 회피하거나 도망가지 않고 자신의 생각과 감정을 표현 두 사람의 관계변화를 위한 방법을 발견, 연습

30 치료이론의 평가 개인의 기능을 여러 세대에 걸친 가족의 정서적 과정과 연관시켜서 폭넓게 이해하는 이론적 틀을 제공
부부한쪽 또는 양쪽이 확대가족과 친밀한 관계를 가지거나 정서적 단절상태에 있음으로써 발생하는 문제 등에 유용(부부갈등, 고부갈등, 자녀문제) 실제 치료단위는 가족전체가 아닌 개인이나 부부로 한정 자기이해를 통한 분화를 강조하는 인지적 접근으로, 어린이나 인지능력이 부족한 사람대상은 어렵다 이론과 주요개념이 성과 문화적으로 중립적이지 않다는 점에서 페미니스트 치료자로부터 가부장적 모델이라는 비판

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