위 암 강원대학교 의전원 내과학교실 이 성 준.

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1 위 암 강원대학교 의전원 내과학교실 이 성 준

2 위암의 역학 암 유병률 1 위 암 사망률 1 위

3 위암의 증상 입맛 감소 체중 감소 조기 복부팽만감 조기 위암 : 자각증상 없음

4 위암의 진단 위내시경 상부위장관 조영술 복부 초음파 및 전산화 단층촬영술

5 위내시경 위암발견 특이도 99 % 민감도 96 % 전자내시경 확대내시경 색소내시경 초음파내시경
위암의 진단 1 위내시경 위암발견 특이도 99 % 민감도 96 % 전자내시경 확대내시경 색소내시경 초음파내시경 병변을 눈으로 직접관찰 및 생검b

6 위암의 진단 1 위내시경

7 상부위장관 조영술 위암발견 특이도 90 % 민감도 80 % 장점 : 환자의 부담감이 적다.
위암의 진단 2 상부위장관 조영술 위암발견 특이도 90 % 민감도 80 % 장점 : 환자의 부담감이 적다. 단점 : II b형 조기위암이나 미소위암감별

8 위암의 진단 2 상부위장관 조영술

9 선별검사 및 조기진단에 어떤방법이 더 우수한가 이상적인 진단법 : 예민도와 특이도가 높고 경제적이며, 검사의사의 숙련도 차이
위암의 진단 3 선별검사 및 조기진단에 어떤방법이 더 우수한가 이상적인 진단법 : 예민도와 특이도가 높고 경제적이며, 피검자가 고통스럽지 않은 쉬운 방법 검사의사의 숙련도 차이 검사 수가의 차이 혈청학적 진단법

10 위암의 진단 4 위 검사의 시기, 검사간격 40 대 이상 ? 2-3 년 간격으로 ?

11 위암의 예방 일차 예방 : 암 발생근절 이차 예방 : 암의 조기 발견

12 위암의 발병요인 식이요인 Helicobacter pylori 유전적요인

13 식이요인 질산염 화합물 섭취 염장식품 가공육류 고염식품 불에 태운 음식 또는 훈제식품
위암의 발병요인 식이요인 질산염 화합물 섭취 염장식품 가공육류 고염식품 불에 태운 음식 또는 훈제식품 polycyclic aromatic hydrocarbon

14 식이요인 위암 위험도와 과일및 야채섭취(Vitamin C) 는 역관계 매일 야채를 섭취한 사람은 드물게 섭취한
위암의 발병요인 식이요인 위암 위험도와 과일및 야채섭취(Vitamin C) 는 역관계 매일 야채를 섭취한 사람은 드물게 섭취한 사람보다 위암 위험도가 2/3배이다.

15 Working Group of WHO International Agency for Research on Cancer 1994
위암의 발병요인 생물학적 요인과 인체의 암 Retroviruses : 림파종 Hepatitis viruses : 간세포암 Papilloma viruses : 여성 생식기암 H. pylori : group I carcinogen 위암 Working Group of WHO International Agency for Research on Cancer 1994

16 HH. Pylori 위염으로부터 위암으로 H. pylori 감염자의 위암 발생 위험도는 4배 증가 .
환자는 235,000명으로 0.4%에서 발생

17 위암의 발병요인 H. pylori

18 H. pylori 감염자 : 위암 발생 위험성이 약 3.8배 증가 1994년 세계보건기구에서 분명한 발암 인자로 분류.
증가 년 세계보건기구에서 분명한 발암 인자로 분류. World Health Organization. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risk to human. Volume 61, p. 177, Lyon, 1994. 아직까지 H. pylori 치료 후 위암을 줄일 수 있다는 전향적인 무작위 대조 연구가 없다. Uemura N, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1997;6:

19 위암의 가족력이 있는 경우 위암 환자 : 10-15%가 위암 가족력 위암 환자의 형제 자매 : 위암 발생률이 2-3배 증가
위암의 발병요인 : 유전적 요인 위암의 가족력이 있는 경우 위암 환자 : %가 위암 가족력 위암 환자의 형제 자매 : 위암 발생률이 2-3배 증가 Zanghieri G, et al. Cancer 1990;66:

20 표재성 위염 정상 위점막 유전자 손상 All H.pylori 미만성 위암 위축성 위염 환경적 요인들 장상피 화생 숙주 요인들
진행 위암 No 장형 조기 위암

21 숙주 요인 유전적 요인 다양한 원인 여러단계 Hp Hp 위암 환경적 요인 식이 요인

22 요 약 식이 조절 주기적인 검진

23 소화불량의 요인 위 증세는 ? 위의 운동(위경련, 위무력, 불규칙적 운동) 위산과다 위 감각예민성 스트레스 H. pylori

24 위염, 위궤양이 위암으로 진행하는가 다양한 요인 위궤양환자 /십이지장궤양환자 위궤양이 위암으로 진행되지는 않는다.
위암의 발병요인 위염, 위궤양이 위암으로 진행하는가 다양한 요인 위궤양환자 /십이지장궤양환자 위궤양이 위암으로 진행되지는 않는다.

25 속쓰릴때 우유가 도움되는가? 제산제가 개발되기 전까지 궤양치료제 위산분비증가 혹은 역으로 위점막보호
소화불량 속쓰릴때 우유가 도움되는가? 제산제가 개발되기 전까지 궤양치료제 위산분비증가 혹은 역으로 위점막보호 궤양과 위염의 치료제는 아니다

26 위암과 A 혈액형의 관계 위암 환자 : 일반인구에 비해 2-8% 더 많다 관련성 ? 위암의 발병요인 : 유전적 요인
위암 환자 : 일반인구에 비해 2-8% 더 많다 관련성 ? Zanghieri G, et al. Cancer 1990;66:

27 위암의 발병요인 담배 와 술 담배보다 술이 더 위험한가?

28 대장암의 진단, 치료 및 예방 강원대학교 의전원 내과학교실 이 성 준

29 대장암의 역학 암 발생률, 암 사망률 4위 남자 위암, 간암, 폐암 미국 암 사망률 2위, 우리나라 증가추세
대장암의 역학 암 발생률, 암 사망률 4위 남자 위암, 간암, 폐암 여자 자궁경부암, 위암, 폐암 미국 암 사망률 2위, 우리나라 증가추세 도시지역, 사회경제적 중산층에서

30 대장의 구조

31 대장암의 육안적소견

32 대장암의 발병요인 음주, 비스테로이드성 함염증제제 50세 이상 식이 요인 고 지방 저 섬유소식이 육체적 활동수준 유전적 요인
선종 그외 요인 음주, 비스테로이드성 함염증제제

33 대장암은 어느 부위에 발생하나? 대장암의 역학 직장 20% 직장 S상 결장이행부 10% S상 결장 25% 하행결자 5%
대장암은 어느 부위에 발생하나? 직장 20% 직장 S상 결장이행부 10% S상 결장 25% 하행결자 5% 횡행결장 15% 맹장 및 상행결장 25%

34 대장암의 증상 어떤 사람이 대장검사를 시행해야 할지? 우측 대장암 빈혈에 의한 피로, 전신쇄약감 좌측 대장암 배변습관의 변화
복부 불쾌감 복부 종괴 촉진 좌측 대장암 배변습관의 변화 혈변 후중

35 대장암의 진단 방사선학적 검사 : 바리움 대장조영술 대장내시경에 의한 조직검사

36 대장암의 대장조영술 소견

37 대장암의 내시경 소견

38 대장내시경검사가 대장조영술 보다 추천되는 이유
대장암의 진단 대장내시경검사가 대장조영술 보다 추천되는 이유 크기가 작은 선종 또는 암 진단에 정확도 높음 대장조영술상 이상이 보이면 다시 대장내시경검사 필요 이상소견이 있을 경우 생검 조직검사가 가능 선종의 절제가 가능

39 대장내시경 검사란? 전처치로 지사제, 관장, 전해질용액으로 전체 대장을 세척하여 분변 및 숙변을 제거후 관찰
대장암의 진단 대장내시경 검사란? 전처치로 지사제, 관장, 전해질용액으로 전체 대장을 세척하여 분변 및 숙변을 제거후 관찰 20분 전후의 시간 진단적 대장내시경 검사의 적응증 방사선 소견상 병변이 관찰된 경우 위장관 출혈, 빈혈 대장암의 선별검사 및 추적검사 만성 염증성 대장질환

40 대장암의 치료 외과적 수술 : 치료원칙 복강경 대장절제술 보조적 방사선 요법 및 항암 화학요법 내시경적 치료

41 대장선종의 내시경적 치료

42 대장암 장 폐색의 내시경적 치료

43 대장암의 예후 종양의 대장벽 침범 깊이의 정도 림프절 전이 여부 주위 장기 침범 및 원격전이 여부

44 대장암의 예후 및 진행정도는 어떻게 알 수 있나? 수술 전 복부 전산화컴퓨터 촬영(CT) 수술 시 육안적 소견
대장암 수술 후 병리 소견

45 대장암 환자의 5년 생존율은? 조기 대장암 90 % 대장벽 침범 70-80 % 주위 림파절 35-65 %
대장암의 예후 대장암 환자의 5년 생존율은? 조기 대장암 90 % 대장벽 침범 % 주위 림파절 % 간이나 폐로 원격전이 5 %

46 대장암의 예방 1 차 예방 2 차 예방

47 대장암의 1차 예방 하루 총 섭취량중 지방 비율 < 30% 하루 섭취 섬유질양 >30g 다양한 과일과 채소
대장암의 1차 예방 하루 총 섭취량중 지방 비율 < 30% 하루 섭취 섬유질양 >30g 다양한 과일과 채소 비만 주의 음주 제한 저 지방 고 칼슘식이 최소 800mg 이상

48 대장암의 2차 예방 암이 되기전 대장 선종과 같은 전암병변을 제거하거나 암으로 진행되었더라도
완치적 수술이 가능한 단계에서 발견하는데 그 목적이 있다. 대장암의 선별검사란 증상이 없는 일반대중에서 조기 발견 목적으로 대량으로 검사하는 것

49 대장의 선종성 용종이란? 대장점막 표면에서 융기 된 혹 연령이 증가할수록 유병률 증가 60세 이상 30-50%
대장암의 2차예방 대장의 선종성 용종이란? 대장점막 표면에서 융기 된 혹 연령이 증가할수록 유병률 증가 60세 이상 30-50% 대장암의 전구병변 선종에서 대장암으로 진행하려면 5-10년 필요 내시경적 용종 제거술로 치료가 원칙

50 대장암의 선별검사 직장 수지검사 및 대변 잠혈검사 S상 결장경 검사 방사선학적 대장 조영술 대장내시경 혈청학적 검사
대장암의 선별검사 직장 수지검사 및 대변 잠혈검사 S상 결장경 검사 방사선학적 대장 조영술 대장내시경 혈청학적 검사 CEA(Carcinoembrionic Antigen)

51 50세 이상의 무 증상군에서 대장암 선별검사 권고안 (미국 암학회)
대장암의 예방 50세 이상의 무 증상군에서 대장암 선별검사 권고안 (미국 암학회) 매 년 대변 잠혈검사를 시행 매 5년마다 S상결장경검사 시행 매 5-10년 마다 대장조영술 시행하거나 10년 마다 대장내시경 시행

52 혹은 매 5년마다 S상결장경검사 + 대장조영술 시행 고 위험군은 전문가와 상의 궤양성 대장염 환자
대장암의 예방 무 증상군에서 대장암 조기검진 권고안 (대장항문 학회, 국립 암 센터) 일반인은 50세부터 매 5-10년마다 대장내시경 시행 혹은 매 5년마다 S상결장경검사 + 대장조영술 시행 고 위험군은 전문가와 상의 궤양성 대장염 환자 대장 선종 혹은 대장암의 병력을 가진 환자 가족성 용종증 환자

53 보다 더 편한 선별 검사방법은? Virtual colonoscopy (가상대장내시경) Capsule endoscopy
대장암 선별검사 보다 더 편한 선별 검사방법은? Virtual colonoscopy (가상대장내시경) Capsule endoscopy

54 요 약 암 검진사업의 궁극적인 목표는 해당 암의 사망률 감소 대장암의 경우는 검진을 통해 전암병변을 색출, 치료하므로서
요 약 암 검진사업의 궁극적인 목표는 해당 암의 사망률 감소 대장암의 경우는 검진을 통해 전암병변을 색출, 치료하므로서 암 발생률 감소까지 기대

55 간암의 진단, 치료 및 예방 강원대학교 의전원 내과학교실 이 성 준

56 간이란 ? 우상복부에 위치 1.5kg 간역할 단백질 합성 당분, 지질 대사 담즙생성 해독기능(노폐물, 알코올, 약물)

57 간암의 역학 암 유병률 3 위(23명/10만명) 암 사망률 1 위

58 간암은 왜 무서운 병인가? 평균 생존기간 6개월로 예후가 나쁘다 조기 발견: 예후 향상 증상이 없다. 증상이 발견된 경우
간암환자의 경우 대부분 간경변이 동반 조기 발견: 예후 향상

59 간 암

60 간암의 발병요인 간암은 어떤사람이 걸리나? 만성간염( B 형, C형간염) 간경변증 음주 지방간염

61 만성간염 B형 간염보균율 7% C형 간염보균율 0.5-1% 간암환자의 80%이상이 B,C 형간염
간암의 발병요인 1 만성간염 B형 간염보균율 7% C형 간염보균율 0.5-1% 간암환자의 80%이상이 B,C 형간염 B형간염 간암의 위험도100배 증가 C형간염 간암의 위험도 10배 증가

62 간암의 발병요인 2 간경변증 간암환자의 약 10%가 알코올성 간경변 간암환자의 80%이상이 동시에 간경변

63 간경변

64 간암의 증상 자각증상 없음 입맛 감소, 체중 감소 조기 복부팽만감 황달, 복부 종괴 간기능의 악화

65 간암의 진단 복부 초음파 검사 알파 태아 단백 검사 복부 전산화 단층촬영술 혈관 조영술

66 Alpha fetoprotein 간암발견 특이도 70-90 % 민감도 50 % 장점 : 환자의 부담감이 적다.
간암의 진단 2 Alpha fetoprotein 간암발견 특이도 % 민감도 50 % 장점 : 환자의 부담감이 적다. 단점 : 다른 간질환에서도 상승

67 간암의 진단 1 복부 초음파검사 간암진단의 특이도 90%, 민감도 70% 소간암을 진단하는데 예민 알파 태아 단백과 병용

68 간암의 진단 3 선별검사는 어떠사람이? 간경변증 환자 B,C형 간염환자 만성 간질환 > 50세 간암의 가족력

69 선별 검사의 시기, 검사간격 만성바이러스성 간염 30 대 이상 ? 3-6개월 간격으로 ? 환자의 간암 위험도에 따라 개별화
간암의 진단 4 선별 검사의 시기, 검사간격 만성바이러스성 간염 30 대 이상 ? 3-6개월 간격으로 ? 환자의 간암 위험도에 따라 개별화

70 간암의 치료 외과적 절제술 간이식술 국소적 파괴술 그외 전신항암요법, 방사선요법, 호르몬

71 간암의 치료1 외과적 수술 간세포암의 표준적 치료방법 실제 간암절제술 : 전체간암 환자의 20% 문제점: 환자의 간기능, 재발

72 간암의 치료2 간 이식 간암과 간경변을 동시에 치료할수 있는 유일한 방법 간기능이 악화되어 다른 치료가 힘든 소형간암에 적응

73 국소적 치료 경피적 에탄올 주입술 고주파 열치료 간동맥 색전술 간기능이 나쁘고 또한 수술적 절제가 불가능한 소형간암에 적응
간암의 치료3 국소적 치료 경피적 에탄올 주입술 고주파 열치료 간동맥 색전술 간기능이 나쁘고 또한 수술적 절제가 불가능한 소형간암에 적응

74 간암의 예방 일차 예방 : 암 발생근절 이차 예방 : 암의 조기 발견

75 B 형간염 : 예방접종 (83년 실시) C 형간염 : 혈액감염(개인의 위생관리 ) 건전한 성생활
간암의 예방 1 B 형간염 : 예방접종 (83년 실시) C 형간염 : 혈액감염(개인의 위생관리 ) 건전한 성생활 혈관을 통한 마약사용, 침, 문신

76 알코올성 간경변 과음을 피한다 알코올 80g/day(양주 150cc, 소주 300-400cc,
간암의 예방 2 알코올성 간경변 과음을 피한다 알코올 80g/day(양주 150cc, 소주 cc, 맥주 cc)을 15년이상 : 1/3 간경변증

77 요 약 간암수술의 개선 , 새로운 치료방법의 발달, 조기간암 색출을 위한 선별검사의 보편화등으로 간암치료성적이 향상
간암수술의 개선 , 새로운 치료방법의 발달, 조기간암 색출을 위한 선별검사의 보편화등으로 간암치료성적이 향상 치료방법은 환자의 상기생존, 생활의 질, 경제성을 고려

78 음주와 소화기질환 Alcohol은 소화기에 어떠한 영향을 미치는가?

79 음주 와 소화기 질환 식도에 대한 영향 직접적 식도 손상 및 하부 식도괄약근 압력 감소 위산의 식도역류 역류성 식도염

80 식도에 대한 영향 Alcohol대사 산물인 acetaldehyde에 의한 지속적인 구토 식도열상에 의한 출혈
음주 와 소화기 질환 식도에 대한 영향 Alcohol대사 산물인 acetaldehyde에 의한 지속적인 구토 식도열상에 의한 출혈

81 위에 대한 영향 위산에 대한 영향 wine, beer, champain 위산과 Gastrin 분비증가
음주 와 소화기 질환 위에 대한 영향 위산에 대한 영향 wine, beer, champain 위산과 Gastrin 분비증가 whisky, gin, brandy 영향없음 위점막 벙어인자에 작용 급성위염 유발 위 운동에 대한 영향 소량의 alcohol : 위 운동 증가 다량의 alcohol : 위 운동억제

82 위장관 감염에 대한 영향 Red wine 이 설사를 억제한다 19세기 군대에서 이질예방 및 치료로 사용
음주 와 소화기 질환 위장관 감염에 대한 영향 Red wine 이 설사를 억제한다 19세기 군대에서 이질예방 및 치료로 사용 항균력 Beer 나 다른 alcohol < wine Red wine의 Helicobacter pylori 에 대한 항균력 (최근 소화성궤양 및 위암의 원인균)

83 음주 와 소화기 질환 장관에 대한 영향 장관운동 증가 설사와 영양분 흡수억제

84 소화관 암에 대한 영향 구강, 인두, 식도, 위, 직장 및 결장암과 관계 drinkers 7-21 beer in weekly
음주 와 소화기 질환 소화관 암에 대한 영향 구강, 인두, 식도, 위, 직장 및 결장암과 관계 drinkers 7-21 beer in weekly relative risk of 3 Beer, whisky > wine

85 췌장에 대한 영향 급성 췌장염 만성 췌장염 만성췌장염 원인의 70% alcohol 75-100g을 매일 5년이상 마신 사람의
음주 와 소화기 질환 췌장에 대한 영향 급성 췌장염 만성 췌장염 만성췌장염 원인의 70% alcohol g을 매일 5년이상 마신 사람의 10-15%에서 발생 췌장암

86 음주 와 소화기 질환 간에 대한 영향 알코올성 지방간, 지방간염 간경변증, 간암