감염질환 및 종양.

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1 감염질환 및 종양

2 Infectious Disease A. Osteomyelitis(골수염) 1) Introduction
    ① 뼈, 골수, 연조직 ⇒ infection of pyogenic bacteria     ② 주로 long bone에 초래     ③ Acute에서 chronic으로 develop     ④ 주 원인균 : Staphylococcus Aureus, Streptococcus, Neisseria Gonorrhoeae, Salmonella균     ⑤ 균 : 혈류 or 연조직, Open  Wd등으로 침투

3 2) Classification of Osteomyelitis infection
Infectious Disease 2) Classification of Osteomyelitis infection     ① Acute infections Osteo, Hematogenous Oste.      ․신체의 다른 부위에서 뼈로 전파      ․어린이에게 多      ․long bone의 metaphysis 를 침범      ․어른 → 좀 더 국소화 : 척추에 발생      ․편도선염, 중이염, 상기도 감염, 농가진, 치아 감염 시 ⇒ 혈류따라 저항이 감된 부위로  전파

4 ② Acute localized Osteo ․외인성 감염 : opened Fx, 수술 오염,
Infectious Disease     ② Acute localized Osteo      ․외인성 감염 :  opened Fx, 수술 오염, peneturating Wd 등으로 직접균 침입      ․대개 국소적으로 발생     ③ Chronic infections Osteo      ․급성기 동안의 Tx가 부적절, 비효과적인 경 우 초래      ․Remission(완화) & Exacerbation(악화)가 특징적으로 초래

5 3) Infectious process : sinus formation → 농성물 질 배액 → 치유
Infectious Disease    3) Infectious process : sinus formation → 농성물 질 배액 → 치유        다시 sinus formation → 진행      ․bone 침입 Bacteria증식 → 세포파괴 → 대식세 포 작용으로 bacteria 죽임      ․파괴된 조직과 부종이 딱딱한 뼈 구조에 압력 가 해지고 공간 형성       -압력이 동맥압 수준 도달시 → 혈액 (항생제 운 반)이 병변 부위 이동 불가 → bone 에서 pus유 출, 골막 팽창으로 그 부위 혈관 분리 ⇒ bone necrosis        ⇒ 즉 골막하 농양(subperiosteal abscess)형성

6 ① 급성 골수염시 ; ․감염된 사지에 갑작스러운 심 한 pain ․근육경련으로 사지가 굴곡 ․열, 오한 ,발한 ․권태감
Infectious Disease  4) Clinical Picture     ① 급성 골수염시 ; ․감염된 사지에 갑작스러운 심 한 pain        ․근육경련으로 사지가 굴곡        ․열, 오한 ,발한        ․권태감        ․Nausea        ․Headache        ․WBC, & ESR ⇒ ↑        ․X-ray ⇒ 2주까지 (-), 그후 뼈 조밀, 부분적 방 사선 통과     ② 만성기 & 악화기 : fever & pain ⇒ 감소,                           sinus tract ⇒ 분비물 배액

7 ② 급성시 - Wd incision & Drainage 만성시 - ․Antibiotics 용액으로 상처 irrigation
Infectious Disease ## 5) Nsg. Intervention     ① Antibiotics     ② 급성시 - Wd incision & Drainage        만성시 - ․Antibiotics 용액으로 상처 irrigation       ․수술로 부골(sequestra)제거       ․전신적 항생제 투여 지속       ․감염 반복시 ⇒ immobilization 위해 뼈 이식     ③ Asceptic technique     ④ 골수염 증상, 증후 세심히 관찰     ⑤ pain control

8 ⑪ 안위 제공(comfort measure) ⑫ Hot bag apply
Infectious Disease     ⑥ body alignment     ⑦ 규칙적으로 체위변경     ⑧ 부동으로 인한 합병증 예방     ⑨ 걸음걸이 보조     ⑩ 오락 준비 : 앉아서 가능한 것     ⑪ 안위 제공(comfort measure)     ⑫ Hot bag apply     ⑬ High calories & Vt. C diet 제공     ⑭ fever시 ⇒ 수분섭취 권장, 해열제 필요시 제공     ⑮ Wd. dressing     ⑮ 건강교육 및 지지

9 B. Osteotuberculosis(골결핵) 1) Introduction ① 관절에 결핵균(mycobacterium
Infectious Disease    B. Osteotuberculosis(골결핵)   1) Introduction     ① 관절에 결핵균(mycobacterium tuberculosis)침범으로 뼈 파괴     ② 어느 Age나 호발     ③ 대개 Secondary origin : Lung or Lymph에 서 전이     ④ 호발부위 : spine, hip, knee

10 ③ 결핵성 결절(bone tubercule)형성 → 활액 막, 연골조직 파급
Infectious Disease    2) Pathophysiology     ① 균 : 혈행성     ② 평면골 이환부위 : Congestion                           칼슘해리                           과립조직 증가     ③ 결핵성 결절(bone tubercule)형성 → 활액 막, 연골조직 파급     ④ 조직괴사로 뼈 파괴 → Chronic drainage sinus formation     ⑤ 뼈주위 → Cold Abscess formation → 골 파괴, 관절수축 → 관절변형

11 3) Clinical picture ① Systemic pallor ② 식욕부진 ③ 체중감소 ④ 미열 ⑤ 발한 ⑥ 전신쇠약
Infectious Disease   3) Clinical picture     ① Systemic pallor     ② 식욕부진     ③ 체중감소     ④ 미열     ⑤ 발한     ⑥ 전신쇠약     ⑦ 동통 및 압통     ⑧ 이환부위 부종     ⑨ 기동성 저하     ⑩ 근육경련 및 위축     ⑪ 관절파괴 및 구축

12 4) Diagnosis ① 균 배양 ② X-ray ③ 튜베르클린 조사 ④ 혈액검사 ⑤ 침검사 Infectious Disease
    ① 균 배양     ② X-ray     ③ 튜베르클린 조사     ④ 혈액검사     ⑤ 침검사

13 a) Spine Truberculosis(척추결핵 : pott‘s disease) 1) 병태생리
Infectious Disease a) Spine Truberculosis(척추결핵 : pott‘s disease)   1) 병태생리     ① 이환척추 후굴(Kyphosis)     ② 손상 뼈 주위 - 결핵성 농양 형성 → 섬유층따 라 하강        → 서혜부 상부 내측 대퇴에 Abscess 형성        → 가끔 피부를 통해 외부 배농     ③ 흉추 상부, 중간부 이환시 → 농양, 과립조직 증식, 뼈 변형 → 척수 압력 → 하지 마비     ④ 호발부위 : 하 흉추, 요추부위

14 ③ 연하곤란 : 경추에 cold abscess 시 ④ 방사통 : 흉추에 cold abscess 시 ⑤ 요추 압박시 : 근육경련
Infectious Disease  2) 임상증상     ① 요통 및 압통 : 특히 움직이거나 밤     ② 척추운동 제한     ③ 연하곤란 : 경추에 cold abscess 시     ④ 방사통 : 흉추에 cold abscess 시     ⑤ 요추 압박시 : 근육경련                      대퇴관절 굴곡                      외회전 불가                      변비                      마비     ⑥ Kyphosis or Scoliosis

15 3) Nursing Intervention ① 항결핵제 ② Rest ③ Balanced diet
Infectious Disease  3) Nursing Intervention     ① 항결핵제     ② Rest     ③ Balanced diet     ④ 수술전 - 단단한 침요에서 절대안정     ⑤ 경추결핵시 : 두부견인(Halter traction)     ⑥ Surgery : 척추관절유합술(fusion)                  관절고정술(Ankylosis)                  골이식술(Bone graft)

16 ⅲ) 체위변경시 : rog rolling method ⅳ) 어느정도 치유시 : 체간부 Cast, 자켓,
Infectious Disease  ⑦ Post op. : ⅰ) 절대안정             ⅱ) 항결핵제             ⅲ) 체위변경시 : rog rolling method             ⅳ) 어느정도 치유시 : 체간부 Cast, 자켓, Brace 착용으로 3 - 6M 고정              ⅴ) 필요시 척추 부목 사용

17 b) Hip Truberculosis(골반부결핵) 1) 병태생리 ① 하지 중 호발부위 : 고관절, 슬관절
Infectious Disease b) Hip Truberculosis(골반부결핵)   1) 병태생리     ① 하지 중 호발부위 : 고관절, 슬관절        가끔 발목, 발 ⇒ 예후 나쁨     ② 호발부위 : 골간부 상부, 대퇴골 경부, 대퇴대전 자부     ③ 이환부위 조직파괴 : 연골파괴                             뼈 노출                             부식                             대퇴골 흡수                             탈구 → 가관절 형성                            골반농양 형성

18 ④ 특징 : 서서히 만성적 진행 ․초기 : 파행보행, 통증, 고관절 굴곡 변형, 하 지 내전 단축
Infectious Disease  ④ 특징 : 서서히 만성적 진행      ․초기 : 파행보행, 통증, 고관절 굴곡 변형, 하 지 내전 단축      ․후기 : 골파괴, 관절강직 → 하지 단축, 대퇴 부 위축  2) 임상증상     ① 초기  : 보행불편, 통증, 근육경직, 위축, 압통, 운동제한     ② 결핵검사 - 양성반응     ③ 적혈구 침강속도 증가     ④ 후기 : 심한 근육경직, 변형, 관절부종, 근위축, 하지단축, 농양형성, 기능부전

19 ③ Surgery : 고관절유합술(Hip fusion) ④ Post op : ⅰ) 체위 - 고관절 abduction
Infectious Disease  3) 간호중재   ① 항결핵제 투여   ② Rest   ③ Surgery : 고관절유합술(Hip fusion)   ④ Post op : ⅰ) 체위 - 고관절 abduction    ⅱ) 인공관절 탈구예방 - External rotation 주의   ⅲ) Hip spica 착용 - 6～9 M 사용

20 Neoplasm A. Osteogenic Sarcoma or Osteosarcoma(골육종) 1) Introduction
     ① 가장 흔한 primary malignent tumor      ② 세 젊은이에 多      ③ 호발부위 : Distal femur, Proximal tibia, Proximal humerus      ④ Secondary : Paget's dis.후 , chronic 골근염, radiation therapy후 초래 가능      ⑤ 원인 : unknown      ⑥ 예후 : poor      ⑦ lung에 가장 많이 metasis된다.

21 ① Noctural pain & intermittant pain ② 국소적 종창 or mass palpation
Neoplasm  2) Clinical Picture      ① Noctural pain & intermittant pain      ② 국소적 종창 or mass palpation      ③ gait disturbance - 절룩거림      ④ fatigue      ⑤ 운동제한      ⑥ Wt. loss      ⑦ Anemia

22 ② Serologic test : Alkaline Phosphatase ↑ ③ bone scanning : 평가에 유용
Neoplasm   3) Dx      ① X-ray      ② Serologic test : Alkaline Phosphatase ↑      ③ bone scanning : 평가에 유용      ④ biopsy      ⑤ 폐전이 규명 위해 - 흉부 X선, C-T, Chest scan      ⑥ 신장, 간 기능 검사 : 화학 요법전 실시

23 Cyclophosphamide(Cytoxin), Doxorubicin
Neoplasm   4) Tx & Nsg. Intervention      ① 종양제거나 파괴 방법 실시        ․어린이 : amputation        ․골성장 완료 者 : 화학 요법과 체내 보철 삽입      ② 수술전후 화학요법        ․화학요법제 종류 : Cyclophosphamide(Cytoxin), Doxorubicin Hydrochloride(Adriamycin), Methotrexate Sodium (Folex, Maxate), Vincristine Sulfate (Oncovin)      ③ 화학요법제 실시시 : 진통제, 진토제 같이 병행 사용      ④ psychological support → 특히 중요

24 B. Giant Cell tumor(거대 세포증) 1) Introduction ① 양성 종양, 20-25세에 호발
Neoplasm B. Giant Cell tumor(거대 세포증)         1) Introduction      ① 양성 종양, 20-25세에 호발      ② long bone → 말단에 호발(무릎 주위)       ․Distal femur(원위 대퇴골), Proximal tibia(근위 경골), Distal radius(원위 요골)      ③ 원인 : unknown

25 2) Clinical picture ① pain ② 압통 ③ focal mass ④ 종창 ⑤ 가끔 절름발이
Neoplasm     2) Clinical picture      ① pain      ② 압통      ③ focal mass      ④ 종창      ⑤ 가끔 절름발이      ⑥ 관절운동 제한, 국소적 쇠약, 병리적 골절 초래      ⑦ 근위축 ← 관절 삼출물      ⑧ X-ray 상 진단

26 ② 최근 종양제거 후 ⇒ Cryotherapy(냉동요 법) ③ Amputation 실시 ④ Radiation therapy
Neoplasm   3) Tx & Intervention      ① tumor & 그 인접 뼈 조직 ⇒ 완전 제거후 골이식 실시      ② 최근 종양제거 후 ⇒ Cryotherapy(냉동요 법)      ③ Amputation 실시 ④ Radiation therapy

27 1) 양성 골종양(benign bone tumor) ① 골연골종(osteochondroma) : 가장 많음. 긴
Neoplasm 정리 ꋮ골 종양(Bone tumors) 1) 양성 골종양(benign bone tumor)   ① 골연골종(osteochondroma) : 가장 많음. 긴 뼈의 말단부에 발생   ② 내연골종(enchondroma) : hyaline cartilage 에 발달. 주로 손, 늑골, 대퇴, 경골 등. 병리적 골절 발생   ③ 연골아세포종(chrondroblastoma) : 청소년 기. 대퇴골 하단, 경골 및 상완골   ④ 거대세포종(giant cell tumor) : 골단선이 폐 쇄되어 성장이 끝난후에 발생    20-25세 호발, 여성이 많음

28 2) 악성골종양(malignant bone tumor)
Neoplasm 2) 악성골종양(malignant bone tumor)   원발성 : 결합 및 지지조직세포(sarcoma), 골수(myeloma)에 주로 발생   ① 골육종(osteosarcoma)이 가장 많다 → 남자 에 많음(10-25세) 폐에 조기전이됨      증상 : 통증과 부종, 운동제한, 체중감소      호발부위 : 원위대퇴부, 경골근위부, 근위 humerus   ② 연골육종(chondrosarcoma) : hyaline cartilarge의 악성종양 세에 호발      주로 골반, 늑골, 척추, humerus, 견갑, 경골 에 발생. 폐전이가 느리다

29 ③ 섬유육종(fibrosarcoma) : 드물다. 30대에 호발 ④ Ewing's sarcoma : 20세 이전 호발. 남자에
Neoplasm   ③ 섬유육종(fibrosarcoma) : 드물다. 30대에 호발   ④ Ewing's sarcoma : 20세 이전 호발. 남자에 게 호발. 대퇴골과 골반에 주로 발생   ⑤ 다발성 골수종(multiple myeloma) : 가장 흔 하다 세 남자에게 호발      편평골 특히 척추에 빈발