노인정신의학 2016. 06. 23. 윤길상.

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1 노인정신의학 윤길상

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3 노인의 신체변화

4 노인의 심리 발달학적 측면 자아 통합 : 인간의 마지막 정체성 Erikson의 정신사회학적 발달 자아통합 Vs 절망 발달 과제
삶을 회고하고 정리 균형 잡힌 시선으로 바라보는 통합적 관점 수립 발달 실패 시 투사, 합리화, 퇴행 등의 방어기제 사용 우울, 불안, 수면장애, 알코올의존 등이 발생 자아 통합 : 인간의 마지막 정체성 지나간 일생에 대해 대체로 만족하고 최선을 다해 노력했다는 느낌, 달성하지 못한 일보다 이룩한 일과 행운에 대한 감사하는 자세가 있어야 자아통합이 생김 인생이 무의미하게 흘러갔고 성공 할 기회를 놓쳐 다시 시작하기에는 너무 늦었다고 생각 -> 절망감

5 노인의 심리 Bromley의 노년기 분류 Pre-retirement stage ( 60-65세 )
신체사회적인 부정적 변화가 증가 높은 능률과 지위를 유지 Retirement stage ( 65-70세 ) 생산적 단계에서 의타적 관계로 전환 재정적 문제, 신체적 문제, 재적응의 문제 Old age stage ( 70세 이상 ) 사회경제적 활동 중단, 노년기 질환의 증가 Terminal stage ( 임종 시까지 ) 질병에 대처하는 용기 필요, 죽음의 수용 은퇴전기 - 외모, 성기능, 스테미나, 민첩성에서 부정적 변화 은퇴기 – 직장에서 은퇴 노년기 종료기

6 노인의 심리 노인의 심리적 과제 상실과 비애 애착과 은퇴 자기 주체성 유지 자존심과 자기애 애도반응과 이로부터의 회복
내적 강함, 인격 결합력, 적응능력이 중요 애착과 은퇴 관계의 상실과 사회활동에서의 역할 포기 자기 주체성 유지 회고를 통한 통합된 주체성 유지 자존심과 자기애

7 노인의 심리 노년기의 성격변화 우울해진다. 내향성과 수동성이 커진다. 남, 녀의 역할이 변한다. 경직성이 증가한다.
조심성이 많아진다. 의존심이 커진다. 먹는 것에서 즐거움을 찾는다. 인색해지면서 돈을 중시한다. 살다간 흔적을 세상에 남기려 애쓴다. 질병, 배우자 사별, 경제사정악화, 가족이나 사회로부터의 고립과 소외, 인생에 대한 회의 but 죄책감과 자책은 없다 노화로 인한 활동범위의 감소, 활동의 감소, self image의 변화 남자는 수동적, 위축, 여자는 능동적 공격적 권위적 남자는 젊을 때 부인한테 잘해야 나중에 밥이라도 잘 얻어먹는다 변화를 두려워 하고 익숙한 옛날식으로 하려함. 인지기능 감퇴로 인해 신체적 경제적 능력의 쇠퇴로 인해 호기심, 성적 욕구 등이 줄어 먹는데서 즐거움을 얻으려 일상생활밀 품위유지 위해

8 늙은이가 되면 설치지 말고 미운 소리 우는 소리 헐뜯는 소리 그리고 군소릴랑 하지 말고 조심조심 일러주고 알고도 모르는 척 어수룩 하고... 그렇게 사는 게 평안하다오. 이기려 하지 말고 져 주시구려. 한걸음 물러서서 양보하는 것, 그것이 바로 지혜롭게 살아가는 비결이라오. 돈,돈.. 욕심을 그만 버리시구려. 아무리 많은 돈 가졌다 해도 죽으면 가져갈 수 없는 게 돈이라오. 많은 돈 남겨 자식들 싸움하게 만들지 말고 살아있는 동안 많이 뿌려서 산더미 같은 덕을 쌓으시구려. 그렇지만 그건 겉 이야기. 정말이지 돈은 놓치지 말고 죽을 때까지 꼭 잡아야 하오. 옛 친구 만나거든 술 한잔 사주고 손주 보면 용둔 한푼 줄 돈 있어야 늘그막에 내 몸 돌보고 모두가 받들어준다나... 옛날 일들이랑 모두 다 잊고 잘난 체 옛적 자랑일랑 하지를 마소. 우리들 시대는 다 지나 갔다니깐. 그대는 뜨는 해 나는 지는 해 그런 마음으로 지내시구려. 누워만 있지를 말고 끊임없이 움직이시구려. 움직이면 살고 누워있으면 죽는다오. 멍청하면 안되오, 아프면 안되오...

9 노인의 심리 심리 특성에 영향을 주는 요인 신체의 외형적, 기능적 변화 인지, 감각기능의 저하 상실감
주름살, 흰머리, 운동 및 감각저하 인지, 감각기능의 저하 언어능력, 문제해결 능력 및 주의 집중은 보존 상실감 직업, 가족, 배우자, 동료, 사회적 지위 등

10 노인의 심리 노인의 인지기능 높은 지능과 학력이 보호인자로 작용 기억기능 주의력 지적 기능 경험에 의한 문제해결능력은 유지
단기기억은 유지되나 기억저장과 working memory감소 주의력 선택적 주의보다 분배적 주의가 감소 지적 기능 언어성 지능은 유지, 공간지각은 감소 경험에 의한 문제해결능력은 유지 학습능력은 유지 정상적인 노화에서 나이가 들며 주의집중력의 저하 때문에 작업에 시간이 오래 걸리지 문제해결능력이 없어지는게 아님

11 노인의 심리 노인의 적응양상 성숙형 은둔형 무장형 분노형 자책형 과거에 대한 후회보다 인생에서 값진 것을 찾음
은퇴하여 한적한 교외에서 지냄 무장형 죽음에 대한 불안을 방어하기 위해 미래와 대항 분노형 인생에서 성취하지 못한 원인을 주변 탓으로 돌림 자책형 인생의 실패원인을 자신에게서만 찾으려 함 앞의 세가지는 노년기적응에 비교적 성공한 경우 뒤에 둘은 실패한 경우

12 노인의 심리 Kubler-Ross의 죽음의 5단계 부정 ( Denial ) 분노 ( Anger )
타협 ( Bargaining ) 우울 ( Depressed ) 수용 ( Acceptance )

13 노인 입원환자의 심리 가족들이 나를 버렸다. 여기 죽으러 왔다. 생전 처음 보는 사람들만 있다.
나는 아무짝에도 쓸모 없게 되었다. 심각한 정서적 불안 및 불안으로 인한 인지기능의 악화 동반

14 노인 환자 가족의 심리 걱정, 안타까움, 죄책감 원망, 미움, 가족간의 갈등 경제적 부담감 어떻게 할지 모름
가족들의 심리를 이해하고 접근해야 함

15 노인병동의 존재 이유 상시 전문적인 의료 서비스의 제공 환자 및 보호자의 안전 확보 가족의 간호,간병에 의한 부담 감소
가족 내 갈등의 경감 노인의 인지행동 및 일상생활 수행 증가 호스피스 치료

16 노년기에 흔한 정신장애 치매 ( Dementia ) 정의 : 광범위한 인지 장애로 인한 기능저하
유병률 : 전체 노인 인구의 약 10% 원인 증상 인지기능 감소 정신행동증상 일상생활 수행능력 장애

17 노년기에 흔한 정신장애 주요 우울 장애 혈관성 우울 ( vascular depression ) 노인에서 유병률 : 10~15%
노년기 우울 장애의 특징 신체증상의 호소가 많다 인지기능 저하와 동반된다 ( Pseudodementia ) 정신운동 초조, 지연, 수면장애 등이 많다 혈관성 우울 ( vascular depression )

18 노년기에 흔한 정신장애 치매와 우울증의 감별 임상양상의 특징 치매 우울증 발병양상 서서히 진행, 불명확 급작스럽고 명확함
선행되는 문제점 기억장애 기분장애 지속기간 장기간 지속 단기간 지속 기분 변화무쌍한 기분, 행동 비교적 일관된 우울 인지기능 장애 비교적 일관됨 시시각각 변화 인지기능 장애의 호소 장애를 감추려고 함 장애를 부풀려서 호소 MMSE 근접한 오답 모른다며 검사를 포기 주의력, 집중력 불완전함 비교적 잘 보존 정신질환의 병력 흔하지 않음 흔함

19 노년기에 흔한 정신장애 섬망 ( Derilium ) 의식과 주의력 장애 인지(기억, 지남력, 언어)와 지각장애
급성 발병과 일중 기복 원인질환에 대한 증거

20 노년기에 흔한 정신장애 치매와 섬망의 감별 임상양상의 특징 치매 섬망 발병양상 만성적, 점진적 급성 의식수준
조기에는 이상 없음 의식수준 저하 각성수준 정상적 초조/흥분 or 혼미 인지기능장애 기간 몇 년~몇 개월 몇 시간 ~ 며칠 기억장애의 특징 저장이 안됨 등록이 안됨 회복 가능성 진행적으로 악화 대부분 가역적

21 노년기에 흔한 정신장애 신체형 장애 수면장애 기타 흔한 정신과적 문제 위장관 장애, 피로감, 비특이적 신체증상
수면주기의 변화, RLS, 수면 무호흡증 기타 흔한 정신과적 문제 배우자의 사별 노인학대 후기 정신병 노년기 자살 신경학적 이상

22 노인환자의 치료 약물치료 치료 전 여러 가지 실험실 검사 필요 공존질환과 현재 복용중인 약물에 대한 정보 파악
가능한 한 소수의 약물을 최소용량으로 처방 약물 복용 중 vital sign, 약물에 대한 치료적 반응, 부작용, 유지치료의 필요성 등을 자주 점검

23 노인환자의 치료 정신치료 심리위주의 접근보다 생물,심리, 사회적 접근이 필요
융통성을 발휘하여 심층분석적 방법과 지지적 방법을 혼용 환자에게 노인들의 마음고통을 잘 알고 있음을 언어적, 비언어적으로 분명히 알려야 함 환자는 허무감과 절망감을 치료자에게 투사해, 치료자가 자신을 싫어하고 비난하는 것으로 느낄 수 있음을 유의 적극적인 자세로 시행 환자를 인정하고 존경하는 긍정적 자세가 필요

24 노인환자의 치료 노인병동 간호사의 자세 노인환자를 좋아하자 우선사항을 정해서 일을 처리
전체적인 면에서 건강상태를 평가하는 안목 확인된 문제는 해결될 때까지 지속적으로 관심을 갖고 관리 개개인의 증상 및 행동특징, 대처방법에 대해 알아야 함 노인환자 개개인의 건강할 때의 모습을 기억 보호자와 확고한 유대관계 형성

25 노인환자의 치료 사회사업치료 노인 환자와 가족을 위해 심리사회적인 지지를 통해 삶의 질을 향상할 수 있도록 돕는 서비스의 실천
입원치료과정에서 환자 및 가족평가를 통해 그들의 자원 및 한계를 파악하여 개개인에 맞는 치료전략 수립 퇴원계획 및 사후지도를 통하여 가족 또는 지역사회의 일원으로 생활할 수 있도록 도움