항정신병약과 항불안약 (Antipsychotic and Antianxiety drugs)

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1 항정신병약과 항불안약 (Antipsychotic and Antianxiety drugs)
항정신병약과 항불안약은 종래에 major tranquilizer 또는 minor tranquilizer라고 불리어 왔던 약의 새로운 용어로서 항정신병약은 정신병환자에게 과도한 진정작용이나 탐닉을 일으키지 않고 정신병 환자의 기분과 행동을 개선시킨다. phenothiazine 유도체, thioxanthene 유도체 및 butyrophenone 유도체가 여기에 속한다. 항불안약은 benzodiazepine 류가 지니고 있는 몇 가지 특성 외에는 진정, 수면약과 유사하나 내성과 신체적 의존성이 약하며 자살목적으로 과량 사용할 경우에도 다른 진정수면약보다 훨씬 안전하다.

2 작용 phenothiazine 유도체는 다양한 약물학적 작용을 가지고 있는데 항정신병효과, 추체외로효과, 항 choline 효능 및 항 adrenaline 효능작용이 있으며 체온하강작용, 항구토 및 내분비에 대한 작용이 있다. ㉠ 항정신병효과­중추의 dopamine 의존 경로에서 신경전달을 억제하는데 대뇌변연계와 기저신경절 절후섬유의 dopamine 수용체를 억제하여 사고 및 행동의 정신적 분열을 개선한다. ㉡ 추체외로효과­다량 복용시 전간, 경직, 운동불능, 마스크양 얼굴 등이 나타난다. ㉢ 항 choline 효능 및 항 adrenaline 효능 효과­atropine 유사효과가 있어 구갈, 변비, 뇨저류, 조절마비를 일으키나 산동 및 심박급속은 나타나지 않는다. 또 α­adrenaline 효능 차단작용이 있어 체위성 저혈압을 일으킨다.

3 Risperidone(Risperidal)
작           용 : serotonin type 2수용체(5­HT2)와 dopamine type 2 수용체(D2)에 강한 친화성은 갖는 선택적인 monoaminergic antagonist이다. α1, α2, histamine H1 수용체에도 친화성을 갖는다. 적    응    증 : benzisoxazole계 항정신병치료제 용  법·용  량 : oral(1, 2, 3, 4mg/정) 제1일에 1mg, 2일에 2mg씩 2회 투여하고 3일부터는 3mg씩을 2회 투여한다. 노인은 0.5mg을 2회 투여하며 상태에 따라 감량 또는 증량한다. 부    작    용 : 불안, 혼몽, 추체외로장애, 졸음, 변비, 빈맥, 피부발적, 진전, 근긴장, 운동실조, 행동장애, 음경강직, 발작,

4 항불안약(Antianxiety drugs)
Benzodiazepine 유도체 benzodiazepine 계 약물은 항불안약으로 가장 널리 사용되며 그 밖에 근육이완제, 항경련제 및 수면 목적으로 사용된다. 정확한 작용기전은 밝혀져 있지 않으나 중추신경계내 GABA (gamma­amino butyric acid)의 활성을 높이는 것으로 알려져 있다. 경구투여시 거의 완전하게 흡수되며 간대사를 받아 소변으로 배설된다. 작용지속 시간에 따라 장시간형, 중간형, 단시간형으로 구분한다.

5 Diazepam(Valium) 작           용 : 장시간형 benzodiazepine류로서 benzodiazepine receptor agonist 로 작용하며 중추신경의 전­후 synaptic 억제작용을 매개하는 GABA의 억제성 신경전달 작용을 증가시킨다. 약물체내동태 : 경구투여시 잘 흡수되며 30∼90분에 최고혈중농도에 도달, 반감기는 48시간, steady state 상태에는 5일에서 2주가 소요된다. 간에서 활성과 비활성 대사체로 대사되며 대사체가 혈중에 7∼8일간 잔존하므로 소실반감기는 길다. 적    응    증 : ㉠ 불안, 긴장의 치료, 골격근 경련의 완화보조약 ㉡ 급성 알코올 중독시 금단증상 치료, 경련성 장애의 치료

6 주  의  사  항 : ㉠ 갑작스런 투약 중지는 금단증상을 나타낸다. ㉡ 임신 중의 안전성은 확실치 않다. ㉢ 신장, 간, 심장 환자, 노인, 쇠약한 환자의 사용은 주의한다. ㉣ 우울증 환자 특히 자살할 경향이 있는 환자는 주의한다. ㉤ 다량 연용하면 정신적, 신체적 약물 의존성이 생긴다.

7 부    작    용 : ㉠ 졸림, 피로, 운동실조, 두통, 언어장애, 시야몽롱 ㉡ 드물게 백혈구 감소증, 호중구감소증 ㉢ 황달, 간질환, 두드러기, 구갈, 변비, 구토 ㉣ 역설적 반응으로 더욱 불안한 상태, 환각을 일으킬 수 있다.

8 Alprazolam(Xanax) 작           용 : 신경막내로의 chloride 유입을 증가시키고 postsynaptic neuron의 과분극을 초래하여 GABA의 억제성 신경전달 작용을 증가시킨다. 적    응    증 : ㉠ 불안증의 치료 및 단기완화요법 ㉡ 신경성 우울증, 우울증을 수반하는 불안증

9 Lorazepam(Ativan) 적 응 증 : 불안, 긴장, 우울, 급성 알콜금단증상 부 작 용 :
적    응    증 : 불안, 긴장, 우울, 급성 알콜금단증상 부    작    용 : ㉠ 졸음, 현기증, 두통, 구토, 설사, 변비, 소양감, 발진 ㉡ 임부투여 : FDA pregnancy category D 약물상호작용 : 알콜, 중추신경억제제와 병용시 중추신경억제작용이 증강될 수 있으므로 용량조절이 필요.