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심전도의 원리와 실제 안산중앙병원 간호부 외래 안병일
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차 례 심장세포의 전기생리학적 특성 심장세포의 전기적 활동 심장세포와 탈분극과 재분극 심장의 전기 전도계 심전도 심전도의 실제
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심장세포의 전기 생리학적 특성 자동성(automaticity) : 신경계의 도움없이 박동을 일으키고 유지 하는 기능 sinus node의 pacemker cell이 자동성이 가장 큰 부위 흥분성(excitability) : 심장세포는 심장세포내의 전위를 급격하게 변화시키면서 전기자극에 반응 전도성(conductivity) : 심장세포가 주변에 있는 심장세포로 전기 자극을 전도
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심장세포의 전기적 활동 심장세포내에는 많은 이온(Na+, k+, Ca+, Cl-)이 세포내외를 이동하면서 전기적 활동 분극(Polarization) : 흥분하지 않은 휴식상태. 안정기 . 세포내 +, 세포외 – 탈분극(Depolarization) : 세포의 흥분 후 일어나는 변화. 세포내 +, 세포외 – 재분극(Repolarization) : 다시 안정기. 전기배열과 이온배 이 원 상태로 되돌아 옴
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심장세포의 탈분극과 재분극 phase 0 : 대량의 Na+이온과 소량의 Ca++이온에 투과력이 갑자기 증가하여 세포안으로
이들 이온들이 다량 유입된다. phase 1 : K+channel이 열려 세포내부의 K+이온이 세포외부로 유출된다. phase 2 : slow Ca++channel이 열려 세포 외부의 Ca++이온이 세포내부로 서서히 유입 phase 3 : Ca++channel이 닫히고 세포내 K+이온의 세포외부로의 유출이 일어남 phase 4: 심장활동 전위곡선 사이의 시기로서 심근세포내 전압은 안정상태로 회복
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심장의 전기 전도계(electrical conduction system)
동결절(SA node) 결절간 심장경로(internodal pathways) 방실결절(AV node) His bundle Rt & Lt bundle branch 섬유망(Purkinje fiber)
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SA node : pacemaker of heart
상대정맥하부의 우심방 심내막 하에 위치 달걀모양의 구형을 옆으로 눕힌 모양 크기는 다양하나 방실결절보다 크다 Internodal pathways : 심장의 전기 자극은 이 결절간 심방경로를 통해 우심방, 좌심방으로 전달 AV node : 심방 중격의 우측에 위치 달걀모양을 옆으로 눕힌 모양 크기는 SA node의 1/3-1/2 정도 His bundle로 전달되기 직전 여기서 0.1초 머문다 His bundle : 심방 중격의 우측면 아래 심실 바로 위에 위치 얇은 섬유다발 좌각과 우각으로 나뉨 Rt bundle branch : 우각은 심실 중격의 우측면을 따라가며 전기자극을 우심실가지 전도
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Lt bundle branch : 좌각 전 섬유속(left anterior fascicle)과 좌각 후 섬유
속(left posterior fascicle)로 나뉜다 좌각 전 섬유속은 전기 자극을 좌심실의 전면과 상부 에 전달 좌각 후 섬유속은 좌심실의 후면과 하부로 전달 Purkinje fiber : His bundle 은 좌우 심실벽에 퍼져있는 섬유망(Purkinje fiber)으로 연결 이를 통해 심실로 전기자극이 전달되어 심실은 탈분극 되며 수축한다
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EKG(Electrocardiogram)
심장주기 중에 심장근에서 발생하는 전기적 활동의 크기와 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록
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표준 심전도 12 leads 로 구성 Standard (bipolar limb) lead(사지유도)
Augmented leads(증폭유도) : aVR aVL AvF
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Precordial lead(흉부유도) : Horzontal plane V1, V2, V3, V4, V5, V6
V1: right 4th intercostal space V2: left 4th intercostal space V3: halfway between V2 and V4 V4: left 5th intercostal space, mid-clavicular line V5: horizontal to V4, anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line
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P wave 좌 우 심방의 탈분극 상태 높이<2.5mm, 폭<0.12sec PR interval SA node에서 만들어진 전기적 흥분이 atrium, AV node, bundle branch, purkinje fiber로 전달되는데 걸리는 시간 0.12 ~ 0.20sec QRS complex QRS 폭 < 0.10sec 좌 우 심실의 탈분극 QT 간격 심장의 전기적 수축기로서 심실이 탈분극하고 재분극 하고 있는 동안의 불응기를 나타냄 ST segment 좌 우 심실의 탈분극 종료부터 재분극 시작 전까지를 나타냄 보통<0.2sec 이하 U wave 심실의 재분극의 연장선
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심전도의 판독순서 QRS complex가 어떠한가 Heart rate은 얼마인가 Rhythm이 규칙적인가 P – wave 의 모양이 어떠한가 PR – interval은 얼마인가 Rhythm상에 ectopic beats 나 pause가 있는가 어느 부위에 발생한 부정맥인가 응급처치가 필요한 부정맥인가
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심박동수 계산 방법 심방의 박동수는 P – P 심실의 박동수는 R – R
300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50 R파와 R파 사이의 시간 : 60을 RR 사이 시간(초)으로 나눈다
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Vector or Axis Vector는 탈분극의 진행방향을 말한다 평균 P vector는 심방 탈분극
평균 QRS vector는 심실 탈분극 심전도에서는 vector 대신에 axis 라는 용어사용
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