제 8장 노인복지실천.

Presentation on theme: "제 8장 노인복지실천."— Presentation transcript:

1 제 8장 노인복지실천

2 ▣ 목 차 ▣ 노인복지 실천의 이해 1 노인복지실천의 과정 2 개별적 개입방법 3 집단적 개입방법 4

3 Ⅰ 노인복지실천의 이해

4 1. 노인복지실천의 이해 사회 복지 실천 사회복지의 가치 원칙 기술

5 1. 노인복지실천의 개념 사회복지 실천의 목적 노인 복지 실천
클라이언트가 실제적 서비스를 제공받을 수 있도록 돕고, 개인, 가족, 집단과 상담하거나 심리치료를 제공하며, 지역사회가 보건복지서비스를 개선할 수 있도록 돕는 것. 노인 복지 실천 노인을 대상으로 사회복지실천의 가치, 원칙, 기술을 적용하여 노인이 인간다운 삶을 영위할 수 있도록 사회복지서비스를 제공하는 방법.

6 2. 노인복지실천의 대상 및 목적 1 노인의 신체적 기능상태에 따른 실천 전기 노인 후기 노인 목적
74세 이전의 활동력 있는 노인들이 건강하게 노후를 보내기 위해 필요한 서비스와 자원이 무엇인지를 파악하여 욕구를 충족시켜 주고, 노인의 자원을 사회에 제공할 수 있도록 하는 것. 전기 노인 후기 노인 75세 이상으로 활동에 지장이 있는 경우 신체기능 유지 및 기능이 쇠퇴한 노인의 지역사회 보호에 관심 노인이 인간으로서의 존엄성과 독립성을 유지하면 서 노년 후기의 삶에 적응 자신의 삶을 주도적으로 영위할 수 있도록 돕는 것. 목적

7 2. 노인복지실천의 대상 및 목적 2 경제적 능력에 따른 구분
대상자 : 경제적 능력이 전혀 없는 기초생활보장 대상 노 인으로 독거 노인이나 부부가 함께 지역사회에서 생활하고 있는 노인 지원 : 국가적 지원이나 도움이 없이는 생활하기 어렵기 때 문에 이들이 가지고 있는 경제적, 신체적, 심리적 문제에 적극적으로 개입하여 문제를 해결하기 위한 노력이 필요

8 3. 노인복지서비스 제공자 사회복지사 자격증 1급과 2급을 가지고 있는 전문가로 구성
2008년 노인장기요양보험제도에 대비하여 케어를 담당하는 요양보호사 자격이 신설 사회복지사로서 노인 분야에서 서비스를 제공한 경험이 있는 전문가들이 노인복지서비스의 주된 제공자

9 4. 노인복지실천을 위한 지침 1) 노인 클라이언트를 존중하여야 한다 2) 노인의 강점을 파악한다.
3) 대부분의 노인은 자신의 독립성 유지를 원한다 4) 시력과 청각 손실로 인한 어려움을 고려하여 가능하면 메시지를 명확하게 반복적으로 말하는 것이 중요하다 5) 노인학대와 방임, 특히 자기방임의 지표에 주의를 기울인다.

10 Ⅱ 노인복지실천의 과정

11 클라이언트의 접촉의 강도(intensity
2. 노인복지실천의 과정 사회복지사와 노인 클라이언트의 첫 대면에서 무엇보다 중요한 것은 신뢰 관계의 형성이다 접수 면접과 관여 사회복지실천의 질은 사회복지사와 클라이언트의 접촉의 강도(intensity of contact)에 의해 좌우된다. 사정 단계에서부터 클라이언트와 관계 형성을 원활하게 해 나갈 필요가 있다.

12 2. 노인복지실천의 과정 * 신뢰감형성 사회복지사는 클라이언트가 마음을 편하게 갖고 이야기할 수
  사회복지사는 클라이언트가 마음을 편하게 갖고 이야기할 수 있는 환경을 마련해 주어야 한다.  예를 들어 사회복지사는 노인이 경험했던 시대의 사건이나 이야기, 노래 등을 회상하게 하여 이야기를 유도할 수 있다. 클라이언트의 기대와 관심을 확인하고, 면접 과정 동안의 상호 역할과 책임성, 상담과 원조의 방법, 한계 등에 대해 논의한다. 현재 노인 자신의 상태에 대한 느낌, 또는 현재 노인의 가장 중요한 관심사가 무엇인지 등의 대화로 시작한다

13 2. 노인복지실천의 과정 2. 자료 수집과 사정(assessment)
사정단계 : 객관적 정보를 수집하고, 욕구를 파악하여 문제를 사정. 사정:  노인의 건강,  사회심리적 기능,  인지능력, 재정, 환경, 사회적 지지, 욕구 등을 사정 도구를 통해 구체화. 자료 수집은 과학적 방법에 의해 이루어져야 하며, 객관적 자료가 수집되어야 한다. 노인의 경우 관련된 그림이나 가계도 등의 간편한 도구, 비디오 등을 활용하거나, 회상적 대화를 통해 많은 정보를 수집.

14 2. 노인복지실천의 과정 2. 자료 수집과 사정(assessment) 클라이언트와 언어적, 비언어적 의사소통 과정을 통해
사회복지사는 클라이언트의 표면적 문제와 정서적 문제를 인지. 경청과 공감, 나 전달법(I-message) 등의 기술을 사용. 사정은 어떤 서비스를 제공할 것인지를 결정하는 단계이다. 임상적 사정은 클라이언트에게 제공될 서비스의 유형과 양을 결정 주기적 사정을 통해 치료의 계속, 중단, 전환을 결정. 노인에 대한 사정은 다양한 측면의 사정(multidimensional assessment)이 되어야 한다.

15 2. 노인복지실천의 과정 □ 노인 클라이언트에 대한 사정의 영역 첫째, 클라이언트의 능력과 대인서비스 욕구에 대한 사정
□  노인 클라이언트에 대한 사정의 영역 첫째, 클라이언트의 능력과 대인서비스 욕구에 대한 사정 클라이언트의 영양 상태, 신체적 활동 능력 등의 건강 상태에 대해 파악. 노인이 과거의 경험을 통해 형성해 온 지혜 등 강점 파악 필요. 둘째, 클라이언트의 사회적 망과 이러한 망 구성원들이 클라이언트의 욕구에 부응하는 능력에 대한 사정. 비공식적 원조자들을 발굴하는 노력과 더불어 클라이언트들이 관계 하고 있는 사회적 지지체계에 대한 사정. 사회적 망에 대한 사정은 환경 속의 인간(person- in- environment)을 강조하는 사회복지실천에서 매우 중요한 영역.

16 2. 노인복지실천의 과정 셋째, 대인서비스 제공자에 대한 사정과 이러한 제공자들이 노인 의 욕구에 부응하는 능력에 대한 사정.
노인 클라이언트의 욕구와 자원 제공자의 욕구가 일치여부 파악. 만일 일치하지 않는다면 이러한 욕구들을 일치시킬 수 있는 방법 들을 사정. 넷째, 1차적 보호의 제공자에 대한 사정 1차적 보호의 제공자가 직장을 갖고 있거나, 아동을 양육해야 할 환경에 있다면 이들의 부양 부담에 대해 파악해야 함.

17

18 2. 노인복지실천의 과정 3. 서비스 계획 및 실행 □ 서비스 계획은 클라이언트의 욕구 충족을 위한 목적을 발전시키는
과정이며, 서비스를 구체화하는 과정. 해결할 수 있는 표적 문제를 정하고, 이에 대한 대안을 클라이언트와 함께 모색하고 사회복지사와 노인 클라이언트가 함께 일하는 과정이 중요. ‘지금, 여기에서’ 다룰 수 있는 문제인지에 대해 합의 서비스 계획은 사정과 서비스 전달을 이어 주는 중요한 역할. 사회복지사의 전문적 판단과 실천적 경험에서 수립되며, 욕구 사정이 이루어진 후 특정한 서비스의 목표를 정립하면서 이루어진다.

19 2. 노인복지실천의 과정 □ 목표 설정 목표는 장기와 단기로 나누어 수립.
클라이언트와 사회복지사는 장기 목표 또는 단기 목표 중 어디에 초점을 둘 것인지를 결정해야 한다. 서비스 계획 과정에서 목표를 설정하기 위해 주의해야 할 점 첫째, 목표는 명료하게 세워져야 한다 둘째, 실현 가능한 목표를 세워야 한다. 셋째, 클라이언트와 목표에 대한 동의가 이루어져야 한다.

20 2. 노인복지실천의 과정 3. 서비스 계획 □ 서비스 계획에 따른 개입
첫째, 노인의 신체적 기능 정도(functional ability)에 따라 서비스를 제공 신체적 기능 정도는 ADL(Activities of Daily Living)과 IADL(Instrumental Activities of Daily Living)에 따라 손상 정도를 판단 손상 없음(unimpaired), 미미한 손상(minimally impaired), 중간 정도 손상(moderately impaired), 심한 손상(severely impaired)”

21 2. 노인복지실천의 과정 3. 서비스 계획 둘째, 퇴직후의 적응하는 인성유형에 따른 개입
 “퇴직에 잘 적응함(well-adjusted) : 성숙(mature), 흔들의자 유형(rocking chair) 책임에서 벗어난 것을 즐김 : 무장(armored) 퇴직에 적응하지 못함(poorly-adjusted) : 분노 (angry), 자아혐오(self-hating) 등”

22 2. 노인복지실천의 과정 4. 종결 사회복지실천의 마지막 과정은 공식적 종결 과정이다.
4. 종결 사회복지실천의 마지막 과정은 공식적 종결 과정이다. 클라이언트의 정서가 안정되었다고 느낄 때, 표적 문제의 객관적 해결이 성취되었을 때, 혹은 클라이언트의 문제가 상담자의 능력을 벗어난다고 판단될 때 사회복지사와 노인 클라이언트는 관계를 종결하게 된다. 종결(termination)은 사회복지사와 클라이언트의 관계가 끝나게 됨을 의미.

23 2. 노인복지실천의 과정 사례 종결은 클라이언트에게 더 이상 서비스가 필요 없게 되었을
때 이루어지게 되는 것으로 클라이언트의 상태가 개선되었음을 의미. 종결은 자원의 한계로 클라이언트의 조건을 더 이상 개선시키기 어려울 경우에도 발생한다. 사례관리자가 클라이언트와의 관계가 원만하지 못할 경우 다른 사회복지사를 연결해 주고 종결하기도 함. 결정은 사회복지사와 클라이언트 양자 간에 이루어짐 사회복지사는 종결할 때, 사례에 대한 재사정(reassessment)을 실시함.

24 2. 노인복지실천의 과정 종결이 일어난 후에도 사회복지사는 다시 클라이언트를 도울 수 있다는 것을 알려야 하며, 클라이언트는 다시 서비스 수혜에 대한 허가를 받을 권리가 있다. 사회복지사는 종결을 위한 클라이언트의 진전 정도와 종결 후에 발생할 수 있는 위험 요소에 대한 평가를 해야 한다. 특히 사회복지서비스를 제공받고 있는 클라이언트들은 장기간에 걸쳐 서비스를 제공받는 경우가 많아 서비스에 의존적이 되기도 하기 때문에 사회복지사는 종결이 발생했을 때 클라이언트의 상황에 미칠 영향에 대해 충분히 고려해야 한다.

25 2. 노인복지실천의 과정 다른 한편으로 사회복지사 역시 종결로 인해 많은 심리적 문제를 경험하게 된다.
어떤 클라이언트는 좀처럼 종결을 원하지 않고, 사회복지사의 지속적 보살핌을 요구하기도 한다. 종결을 위한 전문가적 목표는 클라이언트가 다른 사람의 도움 없이도 살아갈 수 있도록 클라이언트 역량강화라는 것을 깨닫 도록 요청한다. 종결의 최종 과정은 클라이언트에 대한 모든 서류 정리를 완료하는 것으로, 다른 서비스 제공자들에게도 이를 알리는 것이다.

26 Ⅲ 개별적 개입 방법

27 3. 개별적 개입 방법 면접 기술 1) 여러 가지 형태의 질문 기법 질문의 종류에는 크게 개방형과 폐쇄형이 있다.
개방형, 폐쇄형의 질문은 같은 내용에 모두 사용될 수 있다. 어떤 형태의 질문을 사용해도 무방하다. 사회복지사가 정보를 얻기 위해 질문하는 방법 대신 진술을 통해 정보를 수집할 수 있다. 인터뷰에서 개방형, 폐쇄형 질문을 적절히 사용하고, 진술문 형태의 질문도 적절히 사용하면 틀에 박히지 않은 면접을 이끌어 갈 수 있다.

28 3. 개별적 개입 방법 면접 기술 2) 초점과 좀더 나아가기 인터뷰에서 사회복지사가 주의해야 할 점.
개방형의 질문을 사용할 경우, ‘초점(focusing)’ 기술을 사용, 폐쇄형, 진술형의 질문을 사용할 때는 ‘좀더 나아가기 (furthering)’ 기술을 사용.

29 3. 개별적 개입 방법 면접 기술 3) 듣 기 이건(Eagan, 1998)은 사회복지사가 클라이언트의 말에 대한
듣기의 다섯 가지 가이드라인을 제시. 첫째, 클라이언트를 정면으로 쳐다본다. 둘째, 열린 자세를 취한다. 셋째, 인터뷰 시간은 다른 사람을 통해 배울 수 있는 시간이라는 점을 기억. 넷째, 눈 맞춤을 지속한다. 다섯째, 긴장을 풀도록 한다.

30 3. 개별적 개입 방법 ① 재기술 적극적 경청을 위해 중요한 두 가지 기술은 재기술(restating)과 재구조화(reframing)이다. 클라이언트가 말한 것을 다시 한번 말해 주는 것이다. 이는 사회복지사가 클라이언트의 이야기를 잘 이해하려고 노력하고 있음을 보여주는 것이다. 재기술은 클라이언트가 무엇인가 화가 나 있을 때 사용하면 효과적이다 또 너무 자주 사용할 경우에도 클라이언트의 인내에 문제가 생길 수 있으므로 주의해야 한다.

31 3. 개별적 개입 방법 ② 재구조화 재구조화(reframing)는 재기술과 함께 사용하거나 독자적으로 사용할 수 있는 기술.
사회복지사가 들은 내용과 이미 알고 있는 내용을 가지고 재구성하여 노인 클라이언트에게 이야기하는 것. 재구조화는 클라이언트가 다른 사실에 집중하게 할 수 있게 한다. 클라이언트가 실패한 경험을 했지만, 그것을 극복하기 위해 노력한 부분에 대해 칭찬하기 때문에 클라이언트는 자신이 부분적으로는 해 냈다는 사실에 주목하게 됨.

32 3. 개별적 개입 방법 면접 기술 4) 요 약 긴 시간 동안 재기술하지 않았을 경우 ‘요약(summarizing)’의
기술을 사용. 요약은 이제까지 경청한 내용을 정리하여 이해하기 쉬운 언어로 요약해 말해 주는 것을 의미한다. 사회복지사는 인터뷰 도중 경청한 내용과 관련하여 몇 차례 요약을 해 준다. - 요약에는 재기술과 재구조화가 포함될 수 있다.

33 3. 개별적 개입 방법 면접 기술 5) 심리학적 해석 때때로 재구조화는 클라이언트의 문제를 다른 곳으로 변화시키기
위해 사용하는 기법이 된다. ‘심리학적 해석(psychological interpretation)’이라고 하는데 임상개별사회사업이나 심리치료에서 많이 활용되는 방법이다. 재구조화와 심리학적 해석의 차이점은 사회복지사의 반응이 보다 - 이론적 개념에 의해 뒷받침되느냐, - 노인 클라이언트의 과거사에 집중하는지, - 사회복지사의 현재 관찰에 의존하는지, - 또는 사회복지사의 경험에 의존하는지에 따라 달라질 수 있다

34 3. 개별적 개입 방법 면접 기술 6) 저항에 대한 통제 사회복지사와 클라이언트의 관계에서 저항은 변화를 방해하는 힘이
되기 때문에 사회복지사는 저항을 다루는 기술을 개발해야 한다. 저항의 유형 - 침묵, 핵심에서 벗어난 주제, 무력감의 표현, 문제축소, 지각 등 저항의 근원은 새로움을 바라면서도 변화에 대한 두려움, 사회복지사와 서비스에 대한 잘못된 이해 등에서 온다.

35 3. 개별적 개입 방법 저항을 다루는 방법 첫째, 사회복지사는 저항의 저변에 있는 클라이언트의 현재
감정에 초점을 두고 클라이언트와 대화하여 부정적 감정을 효과적으로 다룰 수 있어야 한다. 둘째, 변화를 두려워하는 클라이언트에게 긍정적 관점을 제공해 주어야 한다. 셋째, 비현실적 클라이언트의 반응을 찾아내 현실적 관점을 가지도록 한다.

36 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 노인상담은 노인이 생활 가운데 직면하는 문제들을 발달적 시각으로 보고, 노인의 발달적 욕구를 이해하여, 가족과 사회의 환경에 대한 노인들의 적응을 돕는 것을 일차적 목적. 노인의 총체적 행동 변화는 다양한 접근으로 가능하다. 첫째, 인간 그 자체를 하나의 존재로 간주하여 그 존재가 변화 성장할 수 있도록 하는 접근. - 실존주의 상담 접근의 경우 이다.

37 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 둘째, 인간을 구성하는 요소 중 어느 하나 혹은 하나 이상의 요소
에 주요 관심을 가지고 그 요소의 변화를 우선적으로 시도 함으로써 다른 요소들에게 영향을 주어 총체적 인간행동의 변화를 모색하는 접근. - 인지상담 : 인지 변화에 관심을 두고 다른 측면이 따라오도록 시도 인간 중심 상담 : 정서적 측면의 변화에 일차적 관심 - 행동주의 상담 : 행동적 측면의 변화에 일차적 관심 셋째, 하나의 구성 요소의 변화에만 관심을 두는 것이 아니라 둘 이상의 측면에 주요 관심을 가지고 이들 요소의 변화를 함께 시도하여 총체적 인간행동의 변화를 모색하는 접근. 인지－행동 접근, 인지－행동－정서적 접근, 인지－정서적 접근 (정신분석) 등

38 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 1) 상담과 치료에 대한 이해
상담(counseling)과 치료(therapy)는 클라이언트에 대한 직접적 서비 스 기능으로 클라이언트의 기능을 촉진시키기 위한 종합적 기능 목적 : 상처받기 쉬운 클라이언트의 내적 자원을 강화시켜 주는 것. 개인적 자원이 지역사회에서 기능하도록 하는 데 있다. 치료 : 병리적인 것에 초점을 두고 병리 상태에서 벗어나도록 하는 것 심리역동적이고 내면적인 것을 더욱 강조한다. 또한 ‘말하기(talking)’ 방법을 사용해 클라이언트 내에 있는 근본 적이고 영속적인 마음의 문제를 치료하는 데 사용된다. 반면에 상담은 문제의 해결과 치료를 목적으로 하는 치료적 모형에서 예방과 전인적 발달과업의 성공적 성취를 위한 실질적 도움을 제공하 는 데 그 목적이 있다.

39 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 2) 상담과 치료의 사용 목적 : 노인 클라이언트가 지역사회에 적응해서 잘 살 수
목적 : 노인 클라이언트가 지역사회에 적응해서 잘 살 수 있도록 능력 개발 즉, 클라이언트가 기본적인 삶의 과제에 대처할 수 있도록 초점을 두는 것이지 클라이언트의 증상에 대한 치료가 주된 목적은 아니다.

40 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 3) 클라이언트 동기화시키기 클라이언트가 가지고 있는 내적 장애를 극복하기 위해 내적
자원을 끌어내도록 하는 것이다. □ 클라이언트를 동기화시키기 위한 전략 클라이언트가 변화를 위해 목표로 하는 특정 문제에 정확히 집중하도록 격려한다. 클라이언트의 능력과 관심 영역 속에서 ‘행할 수 있는’ 과제를 정의. 대처 기술을 마스터하기 위해 과제를 연습한다.

41 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 4) 클라이언트의 참여 촉진하기
강점 관점에서 볼 때 효과적 개입을 위해 매우 중요한 요소이다. 클라이언트가 참여적 역할을 수행하기 전에 사회복지사는 개인적 가능성과 제한점에 대해 사정해야 한다. 서비스 세팅에 대한 클라이언트의 경험과 이해에 대해 숙지. 클라이언트가 상담이나 치료의 규칙에 익숙하다고 단언하는 것은 잘못이다. 손상이 있는 클라이언트의 경우 자신들이 무엇을 기대했는지 모르거나 잊어버린다. 따라서 적극적 느낌의 표현, 관심, 선호도 등을 표현하는 것은 언제나 환영한다는 것을 알려 주어야 한다. 사회복지사는 때때로 구조화된 행동기법, 즉 모델링, 역할 연기, 모양 만들기 등을 사용.

42 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 5) 지지의 제공 사회복지사의 두 가지 의무는 사정의 과제를 완성하는 것이며,
클라이언트에게 정서적 지지를 제공하는 데 있다. 긍정적 지지로 칭찬을 사용할 수 있는데 이로 인해 사회복지사와 클라이언트의 관계가 더욱 단단해진다. 칭찬을 통해 클라이언트가 무엇인가 하도록 격려하는 효과를 준다. 새로운 행위에 대해 지속적인 보상을 받지 못하면 소거될 수 있으 므로 사회복지사는 인내를 가지고 일관되게 긍정적 보상을 주어야 한다.

43 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 6) 전화상담 전화상담은 전화라는 매체를 사용해 신속하게 위기 상황에
개입하는 상담의 한 형태이다. 대안으로 전화상담이 활발하게 이루어지고 있으며, 그중 하나의 예가 ‘한국 노인의 전화’이다. 또한 상담자가 자신의 신분을 노출하지 않고 도움을 청할 수 있는 익명성으로 인해 자신을 노출하는 데 어려움을 줄일 수 있다. 문제는 내담자가 통제권을 가지게 되므로 지속성의 어려움.  상대편을 볼 수 없어 추상적이며, 신뢰감을 형성하기 어려운 한계가 있다.

44 3. 개별적 개입 방법 2. 노인상담 7) 노인상담의 내용 (1) 노인기에 대한 적응
노인이 어떻게 그들의 노인기에 적응하고 있는가에 관한 내용으로  적응 유형을 갖게 된다. (2) 상실에 대한 대처 노인이 되면 겪게 되는 다음과 같은 각종 상실에 대해 상담할 수 있다. (3) 삶의 유산 노인이 되면 생각하는 자신의 삶, 의미 등에 관한 내용이다.

45 4. 집단적 개입 방법 집단 개입에서는 문제의 예방적 역할이 강조. 노인에게 적합한 집단 개입은 노인의 소외감, 상실,
발달 과정상 경험하는 공통적 문제 등에 대한 개입이다. 노인을 대상으로 한 집단 개입의 목표 감정의 바람직한 표현,   관심사에 대한 직면과 해결,   집단생활에서의 자기표현력 향상,   대인관계 기술의 향상 등이다.  

46 이타주의(altruism) - 타인에게 도움을 줄수 있는 사람이라는 자각
4. 집단적 개입 방법 1. 노인이 집단 개입을 통해 얻을 수 있는 가장 중요한 요소 - 집단을 통해 새로운 관계 형성 1 사회화와(socialization)집단응집력(group cohesiveness) 2 보편성과 희망에 대한 주입(universality and instillation of hope) - 타인을 통해 문제해결 과정 학습 3 이타주의(altruism) - 타인에게 도움을 줄수 있는 사람이라는 자각

47 4. 집단적 개입 방법 2. 노인에게 사용될 수 있는 집단 접근법 문제지향적 집단 2 활동과 흥미집단 치료와 성장집단 1 3

48 4. 집단적 개입 방법 3. 집단과정 1) 집단 발달의 단계 2) 집단 과정에서의 이슈 3) 집단 과정에서 고려할 점
4) 집단 과정