알레르기 질환의 진단.

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1 알레르기 질환의 진단

2 알레르기 질환의 진단 상세한 병력 조사 : 환자의 현병력, 과거력과 가족력 진찰 소견 인체를 대상으로 하는 검사
알레르기피부시험, 유발시험, 폐기능검사, X선검사   검사실 검사 Total serum IgE, 항원 특이 항체 검사(RAST), 총호산구수, 객담 및 비즙내 호산구

3 알레르기 병력조사 진단에 있어서 가장 중요. 병력만 잘 조사하면 다른 검사를 몇 가지 생략해도 될 수 있을 정도로 큰 진단적 가치 지님. 현병력 발병 시기: 아토피성피부염(생후 1-2개월), 천식(생후 6개월-2세), 비염(영아기이후) 증상의 특성  천식: 간헐적이고 재발성의 마른기침이나 맑은 점액을 동반한 기침 알레르기성 비염: 흔히 만성적 혹은 재발성의 맑은 비루가 특히 재채기나 conjunctival itching & injection with excessive tearing과 함께 나타남.

4 알레르기 병력조사 증상 발현의 빈도, 증상의 중증도, 증상 발현 기간 호발 계절 호발시각
천식: 환절기에 주로 악화 (9-10월이 최고, 다음이 4-6월) 화분증: 화분의 계절에 많다. 호발시각 음식항원의 경우 섭취 후 15-30분이내, 아토피성 피부염은 1-2일 요함 천식: 한밤중이나 새벽, 취침 후 1시간  유발인자(상기도감염, 흡입성 알레르겐, 식품항원, 담배연기, 찬공기, 운동) 천식환자의 %에서 호흡기감염의 과거력: RS, parainfluenza virus 등 흡입성 알레르겐: fresh cut grass에 노출후의 호흡기 증상: 꽃가루나 곰팡이 carpet cleansing이나 dusting후 증상발생: allergy to house dust mite

5 알레르기 병력조사 과거력 가족력 부모, 형제, 조부모 및 사촌 이내의 아토피성 질환 환경상태
출생시 이상, 예방접종력과 부작용유무, 동반 알레르기 질환(allergic march) Feeding: feeding type, 이유한 시기, 어떤 음식을 어떤 순서로 먹였나? 알레르기성 질환을 의심할 수 있는 과거력     피부, 눈, 귀등의 소양감; 천명; 마른기침; 재발성의 모세기관지염, 기관지염 혹은 폐렴 ; 상당한 발열을 동반치 않은 재발성 호흡기증상들 가족력    부모, 형제, 조부모 및 사촌 이내의 아토피성 질환 환경상태 부모의 직업, 가족수, 흡연의 여부 애완동물, 화초, 주거환경(아파트 , 단독주택, 도시, 시골), 난방형태 침구: 침대, carpet나 rug,  담요, 커튼, 베개(속), 오리털 이불

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7 진찰소견 Growth and development (percentile): weight and height
Pulsus paradoxsus 흡기와 호기시의 동맥혈압의 차이. 정상시 10mmHg를 넘지 않는다. 급성 천식시 흔히 증가: 10mmHg이상시 the severity of airway obstruction의 지표.       cf. 20mmHg이상: 중등도나 중증의 기도폐색을 나타냄 Respiratory system wheezing, decreased breathing sound, increased AP diameter, respiratory difficulty, chest retraction, mouth breathing, barrel chest, cyanosis, rales

8 알레르기 병력조사 ENT nasal discharge, nasal obstruction, postnasal drip, ear discharge, tonsils, allergic shiner, allergic salute, transverse crease on the nose hypertrophy of tonsils and adenoids; a common Cx. of allergic rhinitis Skin Atopic dermatitis: an erythematous, maculopapular eruption, fine scaling or weeping and oozing with excoriations (frequent scratching) Urticarial lesions, Dermographism, Contact dermatitis Eye injection, cobble stone appearance of conjunctiva conjunctival injection , excessive tearing and periorbital edema

9 인체를 대상으로 하는 검사 (In Vivo Test)

10 알레르기 피부시험 (Allergy skin test)
원인 항원을 알아냄.     종류:단자시험(prick test), 피내시험(intradermal test)   원리:allergen이 알레르기환자의 mast cell의 특이 IgE 항체와 결합하여 histamine과 다른 mediators를 방출하여 5-15분내에 wheal and flare(팽진과 발적) 반응을 야기 피부시험 양성반응: 비만세포나 호염기구의 표면에 어떤 특이 IgE가 부착되어 있다는 것 의미하며 원인이 아닐 수도 있음-환자의 병력과 진찰소견 등을 종합하여 판정 장점: 저렴한 검사비용, 높은 예민도, 한번에 다수의 항원을 조사가능, 빠른 검사결과, 기술적으로 실시가 용이. 병력과 RAST와의 일치율이 높다  (검사결과가 예민함) 단점: 항원의 안정성이 낮다. 검사결과가 환자의 투약에 영향을 받는다. 부작용의 위험이 있다. 사람에 따라 판독결과가 달라질 수 있다.

11 Prick test

12 알레르기 피부시험 (Allergy skin test)

13 유발시험 (Provocation Test)
원인으로 의심되는 항원을 환자에게 직접 투여하거나, 또는 원인 조건을 만들어 준 다음에 증상이 나타나는지를 알아보는 검사 항원 흡입 유발검사 메타콜린 또는 히스타민 흡입 유발 시험 운동유발시험 물리유발시험: 한랭, 온열, 압박 약물유발시험 경구 식품 유발시험 환경유발시험

14 메타콜린 유발검사

15 Dose-response curves by inhalation of constrictor agonist

16 천식 환자에서의 항원 흡입 유발시험 후 나타나는 기도 반응의 형태

17 운동유발시험

18 폐기능검사 (Pulmonary Function Test)
환자의 상태, 투약의 효과, 병의 경과 등을 평가 최고 호기 유속(Peak Expiratory Flow Rate, PEFR) large airway obstruction 변화를 나타낸다: 폐쇄정도를 평가 강제폐활량(Forced Vital Capacity: FVC) VC를 가능한 한 힘껏 빠르게 불어낸 것 1초간 호기유속(Forced Expiratory volume in 1 second, FEV1) 노력 의존성이므로 정확한 성적을 얻기 위해 환자의 협조가 필요 1초율 FEV1을 폐활량으로 나누어 %로 표시한 것: FEV1/FVC 진단: PEFR나 FEV1이 각 개인에게 20%이상 변화할 경우 FVC, FEV1 and PEFR : 정상 추정치의 약 100±20% FEV1/FVC ratio 의 소아 정상치: 0.75.이상

19 Praustnitz- Kustner(P-K) 반응
1921년 위생학자 Carl Prausnitz(고초열환자)가 송어 단백에 알레르기가 있는 부인과의사 Heinz Kustner의 혈청을 자신의 피내에 주사한뒤 그 자리에 생선 추출물 (송어단백항원)을 주사 팽진과 발적(wheal and erythema)이 나타남 이 수동성 피부감작반응이 reagin이라고 하는 항체 때문에 발생된다고 함 Reagin : 알레르기 질환을 가진 환자의 혈액 속에 있는 물질로 정상사람의 피부를 감작시켜서  알레르기 반응을 일으킴 P-K 시험은 지금도 피부감작항체의 존재 유무를  확인하고자 하는 데 이용

20 방사선검사 흉부 방사선 검사 부비동 방사선 검사 대부분은 정상 소견 또는 폐의 팽창을 보임
합병증 유무를 알기 위해서 시행: pneumonia, atelectasis, pneumothorax 부비동 방사선 검사 만성부비동염: 천식환자에서 발작을 유발 혹은 이미 나타나있던 증상을 악화 천식환자의 많은 수에서 부비동염이 동반됨(많게는 반수에서)

21 검사실 검사 알레르기의 진단을 확실히 할 수 있는 임상검사들은 호산구수의 증가와  특이 IgE항체(여러 알레르겐에 대한)를 증명하는 것들이다.

22 IgE치 총 IgE (total IgE), 특이적 IgE (specific IgE)
총 IgE: 보통의 IgE를 의미하며 paper radioimmunosorbent test (PRIST) 방법으로 측정. 특이 IgE (specific IgE): 집먼지진드기, 계란, 고양이털 등 특이 항원에 대한 IgE : radio-allergosorbent test(RAST) 방법으로 측정 Atopy people의 IgE 농도는 흔히 정상보다 높으나 정상이거나 낮을 수도 있다. IgE가 흔히 증가되는 질환: 아토피성 질환, 기생충질환 기타 질환: Wiskott-Aldrich 증후군, Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA), Hyper-Ig E syndrome, 간경변증, 알콜성 간염, pulmonary hemosiderosis, Hodgkin's disease, IgE myeloma

23 RAST(Radio-allergosorbent test)
개별항원에 대한 specific IgE 항체치를 측정할 수 있는 방법: 알레르기 피부검사를 사람의 피부가 아닌 시험관내에서 실시한 것 집먼지진드기, 꽃가루, 애완동물 및 식품항원 등 기인항원의 대부분을 차지하는 항원들에 대해서는 RAST와 피부검사간에 일치율이 높다. 장점: 환자에게 위험하지 않다. 검사결과가 특이적이고 반정량적임. 투여약물에 영향을 받지 않는다. 항원의 안정성이 높다. 피부묘기증이나 광범위한 피부 질환이 있는 환자에게도 실시 가능. 병력 및 피부검사와의 일치율이 높다. 혈청 보관 후 여러 검체의 동시검사가 가능 단점: 고가의 장비, 방사능 물질 사용, 항원에 따라 각각 검사. 피부반응검사에 비해서 비경제적이고 낮은 예민도. 불필요한 검사의 가능성이 높다.

24 RAST(Radio-allergosorbent Test)

25 혈청내 총호산구수(Total Eosinophil count)
백분율보다는 총 호산구수가 더 신빙성이 높음 소아기: 평균 250/mm3(많게는 700/mm3까지도 정상) Diurnal rhythm: 이른 아침에 최고치 간헐적일 수도: 확인 위해서는 2-3회의 검사 필요 Eosinophilia: Drug hypersensitivity, Rheumatologic disorders(Periarteritis nodosa, Rheumtoid arthritis), Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), Parasitic infections with tissue-invading Helminths (Toxocara, Trichinosis, Echinococcus, Ascaris) or Malaria, hypereosinophilic syndrome (Loffler syndrome, pulmonary infiltrates, cardiomyopathy) Eosinopenia :급성감염, 모든 종류의 스트레스, 12-24시간이상의 금식,부신피질 호르몬 제제(투여후 6시간까지)

26 호산구 (Eosinophil)검사 비즙(콧물)내 호산구검사(Nasal smear for Eosinophil)
알레르기 비염 진단시 도움 : 5-10% 이상시 객담검사: 호산구수 증가, Charcot-Leyden crystal, Creola body, Curshmann’s spiral