발작장애(seizure disorders)

발작장애(seizure disorders)
-뇌기능의 발작성 장애 -주로 의식변화와 국소적, 전신적 운동현상의 변화가 특징, 드물게는 감각 및 행동장애를 수반 -소아의 경련은 중추신경 증상뿐만 아니라 모든 전신변화에 대한 반응이므로 감정이나 신체적 변화에 대해 쉽게 경련으로 반응함. 이는 중추 신경의 발달이 불완전하기 때문 -신생아의 경우, 뇌의 효소계가 불완전하게 발달되어 있어 경련발작 모양이 가볍고,미숙아의 경우 더욱 증상이 약하기 때문에 균형적인 대발작은 거의 볼 수 없음

발작 장애– 연령에 의한 분류 ▶from birth to 6months
:birth injury (traumatic or hypoxic), 두뇌발육이상, 중추신경계의 급성감염 ▶from 6 to 24 months :중추신경계의 급성감염, 출생시 손상과 두뇌발육이상의 잔존, 열성경련 ▶from 2 to 6 years of age :중추신경계의 급성감염, 출생시 손상과 두뇌발육이상의 잔존, 특발성 간질, 뇌종양 ▶from 6 to 16 years of age :중추신경계의 급성감염, 출생시 손상과 두뇌발육이상의 잔존, 특발성 간질, 뇌종양, 중추신경계의 퇴행성 질환

발작 장애– 원인에 의한 분류 ▶급성 또는 비반복성 경련 -열성경련 -두개강내 감염증(뇌염, 수막염, 농양, 기생충),
-두개강내 출혈 -뇌혈관 장애(혈전증, 색전증, 소아마비), -경뇌막하 혈종 ▶만성 또는 반복성 경련 -간질 -기질적 원인: 외상 후, 출혈 후, 저산소증 후, 전염성 질환 후, 퇴행성질환, 선천성(뇌형성 부전, 뇌성마비, 뇌수종), 기생충

▶원인 1.급성발작: 두부손상, 전해질 불균형, 뇌수막염 2.만성,반복적 발작: 분만 시 손상, 주산기 가사, 선천성 대사이상, 감염, 유전성질환, 종양, 신생물 ▶병태생리;안정된 신경압이 감소하여 과도한 신경 흥분을 유발함 ▶특징;간질은 대부분 유년기에 발작이 시작됨

▶부분발작(partial seizure):국소적으로 시작 1.단순부분발작(simple partial seizure) ①의식변화 없음, 신체의 한 부분에 제한된 운동증상이 나타남 ②시각,후각,청각 등 감각 증상이 동반 -단순 부분발작이 심하고 오래 지속되면 발작 부위에 일시적으로 허약감과 마비가 오는 증상→토드마비(todd’s paralysis) ③발작이 주위의 운동피질로 퍼져 신체의 다른 부위로 진행되는 것 →잭슨마비(jackson paralysis) 2.복합부분발작(complex partial seizure) ①측두엽, 정신운동 발작, 발작 시 의식 장애 있음. 전조증상(불안, 어지러움,갈증 등) ②1분 이상 발작 후 졸음, 인식장애(데자뷰, 낯선느낌), 정신장애, 감정장애(공포, 분노 등) ③발작 후 자동증으로 자신의 행동 기억하지 못함. 입맛을 다시거나 방안을 돌아다니는 등 목적 없는 행동

▶전신발작(generalized seizure):양측 대뇌반구에 대칭적으로 퍼짐, 즉시 의식장애 나타남 1.소발작(absence seizure) ①전조(aura)없이 잠깐만(5-10sec)의식 소실된 상태에서 비 경련성 발작 ②멍한 표정, 무반응, 몇 초 동안 눈을 치뜨거나 눈을 깜박거림, 입술을 움직이거나 음식물을 삼키는 흉내를 내거나 물건을 떨어뜨림 ③5-10yrs, female〉male ④발병이 갑작스럽고, 매일 20회 이상의 발작이 일어날수 있음 ⑤hyperventilation, hypoglycemia, stresses, fatigue, sleeplessness에 의해 유발될 수 있음

▶전신발작(generalized seizure) 2.강직-간대 발작(tonic-clonic seizure), 대 발작 1~3분 동안 경련,발작 후 의식소실, 전형적 경련성 발작 ①강직기(tonic phase, 10~20sec):의식 소실 후 전신의 모든 근육이 대칭적으로 강직성 경축이 나타남. 고음의 소리를 지름, 무호흡, 청색증, 타액의 분비 증가 ②간대기(clonic phase, about 30sec,경우에 따라 다양) :강직성의 근 수축으로 몸통, 팔, 다리 사지 부분에 규칙적인 수축과 이완을 반복. 혀를 깨물거나 요, 변 실금이 나타나며 입에 거품을 냄 ③발작후기(postical state, the period following a Sz) :relaxation(이완상태), mental state(semicoma, confuse) 조정능력저하(motor movement, visual, speech) vomiting, headache, sleeping

▶전신발작(generalized seizure) 3.근간대성 발작(myoclonic seizure) ①사지나 몸통근육의 갑작스런 불수의적 수축 ②갑자기 시작하고 끝남, 발작 후기 상태가 없음 ③의식소실이 있거나 없음 4.무긴장성 발작(atonic seizure) -갑자기 순간적으로 근력이 소실, -자세 조절이 안됨; 경한 발작 시 순간적으로 머리를 숙이는 행동

▶치료: 치료목적은 발작 통제 -원인을 알아내어 교정 -재발성 발작 아동을 도와 가능한 정상적인 삶을 살도록 돕는 것 ①항 경련제(phenytoin, phenobarbital 등)투여: 투여 시 혈액, 요분석, 간기능 검사 자주 실시 ②airway유지, ③ketogenic diet(케톤 식이): 단백질↓, 탄수화물 엄격히 제한, 지방섭취↑→케톤 발생→항 경련에 효과!! ▶진단 -가족병력, 아동병력, 신경학적 검진, 신체검진 -2회이상 발작 병력, 혈액검사, 뇌전도, 뇌단층촬영 ▶예방 ①무엇보다 뇌의 손상을 막는 것이 가장 중요함 ②신생아기 때 대사 장애를 조기 발견하여 치료

▶간호중재 1.간질 발작 시 안전한 환경을 확보하여 손상가능성을 최소화시킴(발작 시 응급처치 교육) ①발작 시 아동을 눕히고 부드러운 것으로 머리 밑을 받쳐줌 ②꼭 끼는 옷은 느슨하게 풀여주고, 주위의 위험한 물건을 치움 ③발작시 안전한 환경만을 제공한 채, 아동을 그대로 두며, 억제하거나 누르면 절대 안됨 ④발작이 끝난후 타액배출이 용이하도록 분비물이 기도로 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려줌 ⑤-의식이 완전히 돌아올 때까지 혼자 두지 않도록 함 ⑥사고예방을 위해 침대난간을 올려줌 2.Phenytoin(항경련제)투여 시 부작용 관찰: 잇몸비후, 다모증, 운동실조, 안구 진탕증, 오심 등 3.정확한 시간과 식간에 투여해야 함을 교육 4.잇몸 비후 현상을 감소시키기 위하여 구강관리의 필요성 교육 5.산소 투여, rest, 부모의 불안 감소를 위한 정서적 지지 6.발작 시, 발작 후를 관찰하고 관련된 특성을 기록 (onset, movement, eyes, respiration etc.)

열성 경련(Febrile convulsion)
1)병태생리 신경계는 정상이나, 중추신경계 감염과 관계없이 고열이 있을때 급속한 체온상승과 더불어 발생하는 일시적 장애 2)특징 영유아기(6~24개월)호발, 남＞여, 가족력, 재발률 높음(1~2년 내), 대부분은 간질이나 다른 신경학적인 손상으로 발전하지 않으나 열성경련이 반복적으로 발생하는 경우 간질로 발전하기도 함 3)증상 (1)15분 이내로 지속되는 발작, EEG(뇌파,신경학적)는 정상 (2)전신적 발작, 발작 후 국소적 신경계 결손이 없음 (3)고열;상기도 감염, 급성 중이염, 편도염, 인후염 등 감염으로 인함 (4)24시간 내에 재발작 일어나지 않음 4)원인: 고열, 유전(가족적 경향), 후천적 뇌질환

5)치료 및 간호 1.해열제 투여: acetaminophen처방, 바이러스성 질환은 Reye증후군 가능성이 있어 아스피린 금기 2.발열 간호: 38℃이상 시 tepid massage(미온수 목욕) 3.심한 경련시 항경련제(phenobarbital, diazepamz)투여 4.세균감염으로 인한 경우 항생제 투여 5.청색증이 나타날 경우 산소 투여, 분비물이 많은 경우 비인두 흡인 시행 6.탈수 증상과 경련 증상을 사정 7.Protect child during seizure, observe seizure 8.부모에게 해열방법과 항경련제에 대해 교육

6)예후 (1)예후는 좋으며, 대체로 3세 이후가 되면 없어진다 (2)반복해서 발생하는 경우(만성 간질우려) 4~5세까지의 장기간 항 경련요법 시행 (3)만성간질을 일으키기 쉬운 경우 -년 5회 이상의 경련 -1시간 지속하는 경련, -계속 EEG상에 이상소견이 나타나는 경우

뇌막염(meningitis)-영아 ▶원인 대부분 바이러스, 홍역, 귀밑샘염, 백혈병 등의 선행 질환에 이차적 속발 ▶특징
급성이며 세균성 혹은 무균성, 아동 사망 초래 가능성 높음 ▶병태생리 비인두 등의 신체 다른 부위가 감염되어 병원균이 혈관 주위를 침범하고 뇌척수액으로 들어가 지주막하 공간을 통해 퍼짐 ▶증상 1.3개월 이하 환아: 구토, 설사, 기면, 졸음, 약한 울음(신생아), 천문의 팽창(후기증상), 불안, 무호흡, 청색증, 경련, 고음의 울음(영아), 목의 경직 2.3세 이상 환아: 두통, 목의 경직, kernig징후 양성, brudzinski징후 양성, 경련, 오한, 구토, 불안, 광선공포증, 신열, 혼수, 무감각 ▶합병증 청력상실, 시력상실, 안면과 목 근육의 허약 혹은 마비

뇌막염(meningitis) ▶진단 1.요추천자(뇌척수액: 탁하고 압력인 상승,백혈구 상승, 호중구 상승, 단백질 증가, 당감소) 2.혈액 배양검사, BUN, 혈청과 소변내 전해질 수치 ▶치료 전염 가능성이 있으므로 격리, 정맥 항생 요법(주로 Ampicillin많이 쓰임) ▶간호중재 1.격리 2.v/s 사정, 의식수준과 신경학적 증상사정, 천문 관찰, 두위측정 3.항생제 투여 4.침상 머리 약간 상승(∵머리를 들때 두통 호소) 5.영아를 안거나 이동시 목을 잘 지지 6.자극을 줄이기 위해 조용하고 약간 어두운 환경 제공 7.발열 및 통증 조절 8.합병증 관찰

세균성 뇌막염(bacterial meningitis)
-뇌막에 세균이 침범하므로 심각한 중추신경계 감염 -치사율↑ ▶원인 -hemophilus influenza type B -뇌막 구균성 뇌막염, 폐렴 구균성 뇌막염 -신생아의 위험요인(모체 감염, 양막조기파열, 조산, 저출생 체중, 지연분만) ▶발병 peak; 6m-12m↑, below 5yrs↑ ▶병태생리 ①infection course -URI, OM, sinusitis, mastoiditis→sepsis→meningitis -관통상(상처 부위에 직접 감염) or 구조적 결함(구조결함 피부를 통해) ②세균→확산→spreads into CSF→뇌실질까지 영향→ 뇌척수액 폐쇄(by 화농성 삼출액)→hydrocephalus, cerebral edema, seizure, cranial nerve palsy→Permanent damage, ICP↑, death

▶임상증상-common symptoms; nuchal rigidity(neck stiffness) Headache, high fever, kernig sign, brudzinski sign 1.Neonate ①normal at birth but after several days, weak behavior and appearance(행동이나 모습이 미숙함) ②poor feeding; not good sucking, vomiting or diarrhea, weak muscle strength, motor↓ ③weak neck, apnea, seizure, opisthotonos(반궁긴장), jaundice, sepsis 2.infant(부모 안거나 기저귀 갈때 저항감 느낌) ①fever, vomiting, restlessness, frequent seizure, high pitched cry ②bulging fontanel ③nuchal rigidity 3.Child & youth ①acute fever, chilling, headache, restlessness ②vomiting, sensation altered(감각변화), seizure ③nuchal rigidity(목경직)→opisthotonus(반궁긴장으로 진행) ④kernig’s sign(+), brudzinski sign(+) 4.Other symptom ①hypothermia or fever ②jaundice, restlessness, drowsy, irregular resp.→apnea, cyanosis, weight↓

▶진단적 사정 ①lumbar puncture:CSF culture(탁한색깔, 압력증가, 백혈구 증가, 포도당 저하, 단백질 상승, 그람염색양성) ②CT, MRI; 두개내압 상승 ③blood, urine, nasopharynx culture, CRP(혈액, 소변, 인두, 뇌척수액 누출액 배양 패혈증 근원 찾아냄) ▶치료 ①isolation(hospitalization); 집중치료병동에 격리 ②정확한 원인 확인하기 전 몇가지 광범위 항생제 시작→민감성 검사 후 선택적으로 변경하여 항생제 치료(알러지 고려) ③발열과 탈수관리, 두개내압 상승, 뇌실비대, Sz, 뇌수종 치료포함

▶간호중재 ①통증관리; 진통제, 안위 대책(안전한 장난감 제공, 책읽기, 조용한 음악, 부드러운 마사지, 조용한 환경유지, 점진적 이완과 심상요법) ②가족대응 증진; giving information ③가능한 합병증 예방 -ICP & 신경계 sign monitoring -fever;미온수 마사지, 가벼운 옷, 항생제 치료 -sz예방; 안전한 환경제공(bed side rail, 항경련제 준비) -monitoring potential hearing loss(by 약물 부작용) -potential stress ulcer, arthritis ④가정 건강 유지 촉진

무균성 뇌막염(aseptic meningitis, =viral; nonbacterial)
-비세균성, 무균성, 바이러스성, 임파구성, 장액성 -measles, mumps, herpes, leukemia 등과 동반하여 나타남, a self limiting(자기제한적), 양성 증후군 -점진적으로 시간이 지나면 스스로 완전히 회복함 ▶원인 -entero, mumps, echo, coxsacki, virus -varicella, herpes, measles, 소아장미진 -여름철 장, 구강(enterovirus), 모기, 진드기(림프구성) ▶임상증상-similar bacterial M. but less rapidly & less severe ①초기;fever,headache,vomiting,stiff neck ②sz; but less than bacterial meningitis ③irritability, drowsiness, lethargy; mild ④muscle pain, chest pain, red rash ▶진단적 사정 -바이러스성 과거력 사정 -CSF exam; mononuclear cell(단핵구)↑, lymphocyte(임파구)↑(세균성 뇌막염과 다른점)

무균성 뇌막염(aseptic meningitis)
▶치료적 관리 -fluid & electrolyte balance체액과 전해질 균형 -fever, pain control고열, 통증조절 -supportive body care지지적 간호 -nutrition maintenance영양유지 -treatment of seizure발작치료 ▶간호중재 -신경계 사정과 발열을 신속히 치료할 수 있도록 v/s측정 -진통제, 안위법; 불편해소, 휴식 취할 수 있도록 -진토제, 발병초기에 구토 감소를 위한 금식 -잠재적 발작을 부모에게 알려 정서적 지지

결핵성 뇌막염(tuberculous meningitis)
-caused by tubercule bacillus(결핵 간상균) -TB걸린 후 6m 안에 자주 발생 -아동기의 TB로 인한 주 사망 원인은 결핵성 뇌막염임 -age 6 months to 4 years; 주로 발생 ▶임상증상 ①stage1(전구기); 일반적(general), 비특이적, 1~2주 -놀이에 무관심(disinterested in playing), 감정변화(mood change), 학업수행능력감소, 미열(mild fever), 두통(headache), 오심(nausea), 구토(vomiting), 불안정(irritability), 기면(lethargy), 무감정(apathy), seizure(under 2 yrs) ②stage2(자극기);결정적 신경계증상이 나타남 -뇌막염증; 경부강직, kernig, brudzinski sign(+) -뇌신경, 뇌간침범; 사시(strabismus), 안검하수(ptosis), 동공반사감퇴(sluggish pupils), 시각장애, 심부건 반사항진, 표재성 반사소실 -뇌막, 피질, 혈관침범; 정맥염(vasculitis), 동맥염(arteritis) -뇌염,의식혼탁, 지남력상실, 언어장애(slurred speech), 의식변화, 무정위운동증(athetoid movement), 사지진전(tremors of the extremities) ③stage3(마비기, 무반응기); coma -무반응(unresponsiveness), 반궁긴장(opisthotonos), 제뇌강직(decerebrate rigidity), 유두부종(papilledema)

결핵성 뇌막염(tuberculous meningitis)
▶치료적 관리 ①chemotherapy; antituberculous drugs -isoniazid(INH), rifampin(RFP), streptomycin(SM), ehtambutol(EMB), pyrazinamide(PZA) -corticosteroids;잠재성 균 활성화시키고 감염 확산시키므로 금기(항염증 효과 있지만 면역저하 시키기 때문) ②general therapy; rest, nutrition ▶예후 -환아의 연령(나이 어릴수록 예후 나쁨),치료시작 시기가 중요한 결정요소 -일반적 신경학적 휴유증; 발달장애, 뇌신경마비, 뇌수종, 시신경위축, 청력상실, 마비, 지속적 혼수상태, 경련

뇌염(encephalitis) -중추신경계의 염증진행 과정으로 뇌와 척수, 때로는 뇌막까지의 여러 부분의 기능을 변화시킴
▶병인: 뇌염바이러스(mosquito) -뇌염모기는 사람을 물기 전 중간 숙주인 돼지, 닭, 소 등을 물어 가축의 체내에서 바이러스를 증식시킨 후 사람에게 전파시킴 ▶특징: 여름에 주로 호발, 급성 열성 전염병 ①infant, younger child; bacterial meningitis↑ ②older children & adolescence; encephalitis↑ ▶감염원: 모기가 매개 ▶병태생리 ①중추신경계의 직접적인 바이러스 질환 ②바이러스성 질병 이후에 중추신경계 감염의 결과

뇌염(encephalitis) ▶임상증상 ①초기증상;바이러스 질환과 유사
-high fever, headache, irritability, gastrointestinal distress(N/V), insomnia, boredom, speech disorder ②극기증상;neurologic symptoms(중추 신경계 증상) -고열 최고도, 진전, 경련, 근강직, 의식장애, 뇌막자극 증상, 경부강직, kernig sing(고관절을 굽힌 상태에서 슬관절의 신전에 개항하는 증상)양성 -각성 의식 행동변화(changes in arousal, consciousness & behavior) -지속적 발작(persistent seizures) -cerebral edema↑로 인한 ICP↑ ③회복기;해열, 모든 증상이 7일내 회복

뇌염(encephalitis) ▶진단적 사정 ①illness history; recent viral infection
②CSF, blood, feces, secretion, culture ③CT, MRI(뇌부종, 수두증 나타남) ④EEG(뇌파 검사; 임상적 발작 행위와 함께 지속적인 이상) ▶치료 ①경련 혹은 불안 시 진정제 투여 ②해열제 및 항생제 투여 ③뇌압 상승 시 요추천자 시행 ▶합병증;행동장애, 신경학적 장애, 지능 발달지연

뇌염(encephalitis) ▶간호중재; supportive management 지지적 관리
①assist respiration호흡보조, 호흡장애 사정; 필요시 기관절개술, 기계적 환기, 산소요법 ②ICP monitoring, ventriculostomy; 두개내압 측정 두개내압 관리를 위한 뇌실문합술을 하기 위해 ICU입원 ③seizure management; 보통 발작은 지속적이므로 항 간질성 약물의 투여가 중요하지만 약물로 발작을 중지시킬 수 없으면 약물 유도성 마비나 혼수를 고려 ④monitoring overhydration ∵over hydration → worsens cerebral edema ⑤급성 시 격리 안정, 대증요법, 조용한 환경제공 ⑥구강간호, 피부간호 ⑦뇌압상승으로 인한 구토 시 구강 섭취 제한 ⑧목 강직이 있으므로 베개 없이 침대 머리 쪽을 약간 올려주되 옆으로 누운 자세를 취하게 함

레이증후군(Reye syndrome) ▶acute encephalopathy with fatty degeneration of the viscera, acute toxic encephalopathy with hepatic dysfunction(장기의 지방변성을 동반한, 간의 기능이상을 초래하는 급성 독성 뇌질환) ▶정의 및 특성 1.급성 뇌증과 간기능 이상을 동반하는 독성 뇌질환 2.상기도 감염과 같은 바이러스 감염 후 아스피린을 복용한 소아의 일부에서 동반되기도 함 3.뇌압 상승, 혈중 암모니아 상승, 황달 없는 ALT, AST의 상승, PT연장 4.어린이에게 발병하는 급성 뇌염증 ▶원인:불확실함, 가벼운 바이러스성 감염(인플루엔자, 수두) 아스피린 사용 등 *연령-학령전기 아동이나 학령기 초기 아동에게 호발 *계절-연중(winter-spring), 인플루엔자나 수두 유행 시 빈발 *아스피린 부작용으로 Reye증후군이 발생할 수 있음

레이증후군(Reye syndrome) ▶병태생리
미토콘드리아의 손상으로 인한 대사장애→ 간, 심내막, 췌장, 신소관내 지방 침윤→ 심한 뇌부종, 내장의 퇴행(특히 간) ▶증상 ①전구 증상적 단계(prodromal stage) -viral infection의 증세; mild fever, URI증세 ②뇌질환 단계(encephalopathic stage) stageⅠ: 심한구토, 무기력, 졸음, 간기능장애, 의식저하 stageⅡ: 지남력 장애, 섬망, 과다반사, 동공반사느려짐, 과호흡, 혼수, 깨울수있음 stageⅢ: comatose, 동공 빛 반응 느려짐, hyperventilation, 깨어나지 않으나 자극에 움직임 stageⅣ: deepening coma, 동공반사 존재, 동공확대 및 고정, 통증에 반응 stageⅤ: 통증에 무반응, 동공반응 없음, 심건반사 소실, 호흡정지, 무기력, 이완(flaccidity)

레이증후군(Reye syndrome) ▶진단 1.SGOT,SGPT상승,혈청 암모니아 상승,혈액응고시간 비정상
2.BUN상승 혈청GDH(미토콘드리아 효소),호흡성 알칼로시스, 대사성 산증 3.간 생검시 지방성 수포입자 발견 ▶치료-조기진단, 적극적 치료 1.ICP 상승 완화에 초점(Mannitol, Phenobarbital투여, lumbar puncture) 2.필요시 기관내 삽관, 인공호흡 준비 3.말초혈관, 동맥, 중심정맥 압력 측정 위해 관 삽입 4.출혈이 있을 경우 Vit.K투여 5.혈중 암모니아 수치 낮추기 위해 Neomycin혹은 Lactulose enema시행 6.항경련제

레이증후군(Reye syndrome) ▶간호중재-지속적이고 집중적인 간호
1.동공반사, v/s, I/O(탈수,뇌부종 방지위함), 신경계 사정(의식 장애 관찰) 2.수액요법, 산소요법 3.필요 시 흡입(흡입기구 침대 곁에 상비) 4.경련 시 자극을 최소화 5.피부간호, 체위변경 6.각막 손상 예방, 구강 간호 7.Family support ▶예후- poor 1.3단계 이상 진전되지 않으면 합병증 없이 회복 가능 2.4단계부터 심한 신경계 손상 발생(경련, 제뇌경직, 지능 및 학습장애), 5단계는 뇌사 3.48~72시간 내에 회복되지 않으면 사망할 수 있음

뇌종양(Brain tumor) 1)특징 (1)주로 천막(대뇌와 소뇌 사이의 중간 막)하에 발생, 아동의 경우 대부분은 신경교종 발병 (2)성인보다 진단 어려움, 초기 증상이 비특이적 2)원인: 유전적, 환경적 요인 3)병태생리: 두개 내 신생물→뇌척수액 순환 폐쇄→두개내압 상승→종괴의 직접적인 압박 4)진단: 컴퓨터 단층 촬영, 혈관 조영술, 자기 공명 영상 등 5)치료: 수술요법, 방사선요법, 화학요법 등 6)합병증: 성장부진, 내분비계 이상, 재발 등

뇌종양(Brain tumor) 7)종류 및 증상 (1)수아세포종
①성장 속도 빠름, 아동에게 흔함, 여>남, 4~8세 호발 ②제4뇌실 폐색→소뇌 반구로 확대 ③구토, 기면, 두통, 유두부종 등 (2)소뇌 성상세포종 ①성장 속도 느림, 아동기 및 초기 성인시 발생, 5~9세 호발 ②소뇌 반구 일측에서 주로 발병 ③초기에 구토, 두통→유두부종, 운동실조, 안구진탕증, 반사 감소 (3)상의 세포종 ①아동에게 적게 나타남, 2~5세 호발 ②ICP상승 증상 발현 (4)뇌간 신경교종 ①초기 아동기, 사춘기에 흔함 ②중뇌, 뇌교, 연수에 호발 ③뇌신경 결손, 운동실조, 반사감소 등(ICP상승은 흔하지 않음)

뇌종양(Brain tumor) 8)일반증상 (1)두통 ①지속적 혹은 간헐적으로 발생, 불안해하며 머리를 앞뒤로 움직임
②깨어날 때 심하고 낮 동안에는 덜함 ③ICP상승 시 더욱 심해지고 지속적으로 나타남 (2)구토 ①아침에 침상에서 일어날 때 주로 발생:갑작스런 직립으로 뇌척수액의 역동성이 빨리 변하기 때문 ②잠행성이며 오심 없음, 연수가 압박을 받으면 투사성 구토로 변형 (3)운동실조(ataxia) ①소뇌 종양에서 호발(근력 저하, 과민반응) ②하지쇠약, 바빈스키 반사 양성, 마비 ③정상 근육 조화가 결여 (4)활력 징후의 변화: ICP상승으로 연수 압박시 서맥, 느린 호흡, 불규칙한 호흡, 호흡곤란, 혈압상승 (5)행동 및 정서 변화: 기면, 불안, 안절부절 못함 등 (6)시력장애: 천막하 종양시 호발, 사시, 복시, 시야결손 등

뇌종양(Brain tumor) 8)일반증상 (7)유두부종 ①시신경 유두의 종창(검안경으로 진단)
②ICP상승 말기 증상 (8)발작: 측두엽의 압박, 소뇌 종괴 등이 헤르니아를 형성하여 발생 9)간호중재 (1)정서적 지지 (2)환아의 상태를 주의 깊게 사정: 의식 수준, 활력징후, 두통양상, 구토증세, 경련, 운동기능 등 (3)수술 전 간호 ①수술에 대한 설명으로 불안 경감, head up, 조용하고 어두운 환경제공 ②통증시 비마약성 진통제 사용 등 (4)수술 후 간호 ①기도유지, 산소공급 ②두개내압 상승증상을 관찰:의식의 변화, 활력징후의 변화, N/V, 경련여부 확인 ③1~2시간마다 체위 변경, 뇌척수액 유출 사정 ④수액공급 관찰(체액과다 예방)

신경아세포종(Neuroblastoma)
1)정의: 부신 수질과 교감신경계를 형성하는 원시 신경관 세포에서 발생되는 악성종양 2)빈도: 전체 발생의 90%가 5세 미만, 여아<남아, 흑인<백인 3)특징 (1)잘 발견되지 않고 전이가 빠름 (2)장골에 전이(75%가 복강 또는 골반에서 발생)되어 팔다리 통증으로 발견됨 4)병태생리 (1)신경관 세포가 있는 어떤 부위에서도 발생 가능 (2)절반이 복부에서 발생되며 주로 부신에서 발생 (3)그 외 흉곽, 경부, 비강, 간, 두개 내에서 발생

5)증상 (1)뼈, 간, 골수로 전이됨 (2)복부 팽만, 상복부 덩어리 촉진(복부의 중앙선을 넘어서는 덩어리)→눌러도 통증은 없음 (3)간에 전이 시 간비대 (4)비대된 종양에서 출혈 시 빈혈 발생 (5)신장, 요관, 방광 압박으로 인한 요정체 및 빈뇨 (6)골수 침범 시 범혈구 감소증 나타남 (7)뼈에 전이 시 통증 발생 (8)두개내 전이 시 불안정, 동통, 구토, 두개내압 상승, 안와주위 부종 (9)흉강내 종양 시 호흡곤란과 호흡폐쇄 (10)척수강 전이 시 척수압박과 마비 동반한 척수손상 증상 (11)영아에게는 카테콜아민 분비증가로 나타나는 발한과 고혈압 증상 보기 어려움 (24hr 소변 채취→종양 진단에 도움이 되며 치료적 중재의 효과를 확인할 수 있음)

6)치료 :수술요법, 화학요법, 방사선요법 (1)1,2단계: 치료적 적출술 혹은 화학요법과 방사선요법 (2)3,4단계: 국소 림프결절 생검, 간생검 (3)방사선요법: 이차 수술 전 종괴 축소, 국소 증상 경감, 화학요법 내성 시 사용 7)간호중재 (1)화학요법 부작용 사정:오심, 구토, 빈혈, 골수억제 증상, 탈모, 식욕부진, 심장독성 (2)변비, 설사, 피로, 위장궤양, 감염, 구내염 등의 증상 관찰 (3)영양 증진: 소량 자주 섭취, 고칼로리, 고단백 식이, 식전에 휴식 (4)울혈성 심부전 증상 관찰 (5)변비완화: 고섬유 식이 및 수분 섭취 격려, 변완화제 처방 (6)감염예방: 위생 청결히 함, 손씻기, 감염의 초기 증상 사정 (7)수분과 전해질 균형: 오심, 구토, 설사가 나타나므로 탈수 위험 관찰 (8)신경독성 증상 관찰: 허약감, 쉰목소리, 변비, 심부건 반사 소실, 뇌신경 마비 등 (9)손상예방: 혈소판 감소증으로 출혈 경향이 높음 (10)정서적지지: 탈모 등 화학요법의 부작용들이 일시적임을 격려

발작장애(seizure disorders)

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