신,요로 질환 환아 간호.

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1 신,요로 질환 환아 간호

2 신,요로 질환의 진단검사 1) 방사선 검사 ① 단순요로촬영(KUB)
② 배설요로 조영술 (IVP: intravenous pyelogram) - 조영제를 정맥주사 하여 x-ray 촬영 ③ 역방향요로조영술(retrograde urography) - 조영제를 요관주입 하여 x-ray 촬영 ④ 배뇨 중 방광요도조영술(VCUG: voiding cystourethrography) – 방광에 조영제 주입 후 배뇨 전, 배뇨 중, 배뇨 후 촬영한다. - 방광요관역류와 후부요도판막 진단

3 신,요로 질환의 진단검사 2)혈액검사: BUN/Creatinine 상승시 신질환 의심.
WBC 상승시 요로감염 의심. 3) 소변검사: 배뇨 후 30분이내 검사 단백질, 적혈구, 백혈구 검출시 신, 요로 질환 의심 4) 기타검사 ①신장초음파 : 수신증 ②신스캔(DMSA): 급성 신우신염, 신장 반흔 ③CT, 신생검. 핵의학적검사, 요역동학검사

4 후부요도판막 방광출구(후부요도)에 얇은 막이 생기면서 요도를 막아 소변을 배출하지 못하는 질환.
합병증: 높은 방광내압 → 방광요관역류 → 수신증발 생 수술: 판막제거 → 교정안될 시 피부방광루 수술(cutaneous vesicostomy) → 필요시 방광요관역류 교정술 시행

5 중복요관 ◎ 요관이 두 개가 형성되어 그에 따라 신장도 두 개임 ◎ 요관 중 하나는 방광이
◎ 요관이 두 개가 형성되어 그에 따라 신장도 두 개임 ◎ 요관 중 하나는 방광이 아닌 요도, 질에 연결되어 있기도함. ◎ 방광요관역류가 동반됨 ◎ 수신증, 요로감염발생

6 방광요관역류 방광에 있던 요가 요관으로 역류하는 현상 지속적인 역류 → 요로감염 → 신장반흔 → 고혈압, 만성신부전 임상증상: 잔뇨, 배뇨 시 통증, 혈뇨, 고열(요로감염으로 인한)

7 방광요관역류의 등급 1등급: 요관까지만 역류 2등급: 신우까지 역류 + 확장 없음 3등급: 신우까지 역류+약간 확장
4등급: 요관이 구불구불해질 정도의 심한 요관 확장 5등급: 요관이 심하게 구부러져 접히고 신우, 신배의 확장이 심함.

8 방광요관역류 진단 치료 ① 소변배양검사 ② 신장스캔, 배뇨 중 방광요도조영술 ※어린아이는 BUN/Cr 정상일 수 있다.
① Ⅰ,Ⅱ 등급의 85%에서 자연 치유됨. ☞ 요로감염 예방 위해 항생제 장기간 사용 ② Ⅰ,Ⅱ 등급에서 역류가 없어지지 않거나 Ⅳ,Ⅴ 등급인 경우 수술로 교정

9 요로감염 원인: 방광요관역류(35%), 요로계 폐색(8%), 기타 ☞배뇨 후 방광에 남은 소변으로 인해 세균번식
요도염, 방광염, 요관염, 신우신염, 전립선염 모두 포함하여 요로감 염이라 일컬음. 원인: 방광요관역류(35%), 요로계 폐색(8%), 기타 ☞배뇨 후 방광에 남은 소변으로 인해 세균번식 증상: 고열(38.5℃), 빈뇨, 배뇨곤란, 복통 ※ 아이들은 복통을 잘 표현하지 못하며 열이 날 경우 감기로만 생각하여 요로감염을 늦게 발견하는 경우가 많음. 열이 날 경우 비뇨기계 검사 필요 진단 ①요배양검사: 세균 집락수가 cfu/ml이상 ②혈액검사: 백혈구, ESR, CRP 증가

10 요로감염 합병증 치료 요로감염 →신장반흔(영구적인 손상) → 고혈압, 신부전
①항생제사용: 재발을 막기 위하여 항생제를 1년간 투여 하기도함 ②원활한 소변 배출 위한 수분섭취 ③산성화 식품섭취: 과일주스, 대량의 Vit.C, 동물성 단백질 ※소변이 산성일 때 세균 번식이 억제되므로

11 수신증 폐쇄성 요로질환, 방광요관역류 등의 원인 으로 소변이 배출되지 않아 발생 신우, 신배 확장 → 오줌을 만드는 실질위축 → 신장 기능장애 4단계, 5단계 수신증이면 심한 수신증이라 함

12 Cutaneous Vesicostomy (피부방광루)
방광과 아랫배피부 사이에 tract을 형성 요도는 묶음 소변이 자연 배출 되거 나 매번 카테터를 삽입 하여 빼냄

13 Vesicostomy 물이 닿아도 되므로 다른 아이들처럼 통목욕을 하고 있습니다.
소변이 피부에 직접 닿기 때문에 피부 손상에 주의하고 있습니다.

14 Vesicostomy 환아 간호 간호진단: 요로 전환과 관련된 피부 손상 위험성 간호계획: 피부손상이 없다. 간호수행
① 잦은 기저귀교환 ② 원활한 요의 배출 위해 수분섭취 ③ 요루의 합병증(감염, 탈장, 함몰, 출혈 및 장탈출, 협착) 관찰 ④ 발적 시 연고 도포

15 Vesicostomy 환아 간호 간호진단: 소변정체와 관련된 요로감염발생가능성 간호계획: 요로감염이 발생하지 않는다. 간호수행
① 외음부의 청결 유지–대변 후 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦는다. ② 꽉 조이는 옷은 피하고 나일론보다 면으로 된 내의를 입힌다. ③ 아동이 다리 사이를 긁는 경우 질염이나 요충검사를 한다. ⑤ 매 배뇨시마다 방광을 완전히 비운다. ⑥ 산성화 식품을 섭취하여 요를 산성화시킨다.

16 Vesicostomy 환아 간호 간호진단: 요로 전환수술과 관련된 합병증 발생 가능성 간호계획: 합병증이 발생하지 않는다.
간호수행 ① 루를 잘 관찰 ③ 피부로 돌출 혹은 피부 안으로 퇴축 여부 관찰 ④ 요가 복강내로 새어 들어가서 복막염의 징후가 나타날 수 있으므로 V/S 6시간 마다 측정