가족건강간호학 가족간호과정 위한 선수학습.

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1 가족건강간호학 가족간호과정 위한 선수학습

2 FAMILY Father And Mother I Love You

3 가족 가족은 사회조직의 가장 기본적 일차적 집단으로서, 그 속에서 개인이 태어나서 자라며 인격이 형성되는 보금자리이다.
부부와 자녀 이외에 다세대로 구성된 기본적인 사회 집단으로써 이익관계를 떠난 애정적인 혈연 집단이며, 같은 장소에서 기거하고 취사하는 동거 동재 집단이고, 그 가족만의 고유한 가풍을 갖는 문화 집단이며, 가족생활을 통하여 인간의 기본적 인성이 형성되므로 인간 발달의 근원적 집단 (유영주, 1990)

4 가족의 이해 정의(definition of family)
“부부, 부모, 자녀, 형제 등 혈연에 의해 맺어지며, 생활을 함께 하는 공동체, 또는 그 성원” (새우리말 큰 사전, 1991) “two or more individuals who depend on one another for emotional, physical, and/or financial support” (Stanhope & Lancaster, 2002) 4

5 가족: 사전적 정의 Webster 사전 어떠한 신념, 종교, 철학 등으로 연결된 사람들 동일한 집에서 생활하는 사람들
부모와 그들이 양육하는 자녀로 구성되는 하나의 사회적 단위 조상이나 결혼에 의해 관계를 갖게 되는 사람들의 집단 동일한 조상으로부터의 출계율을 주장하는 모든 사람들(씨족, 동족) 동일한 근원과 유사한 특성을 갖는 사물의 집단(생물, 생태학, 언어학, 수학 등)

6 학자들의 정의 레비스트로 (Levi-Strauss) 가족원의 유대, 관계, 결합을 중요한 요소로 생각
머독 (Murdock) 레비스트로 (Levi-Strauss) 공동의 주거, 경제적 협력, 생식의 특성을 지닌 사회집단 공동의 주거를 가족의 가장 중요한 요소로 생각 현실적인 것을 중시하는 통계적 모형을 파악하는데 유리 법적 유대, 경제적, 종교적, 기타의 권리와 의무, 성적 권리와 금제, 애정, 존경, 외경 등 다양한 심리적 정서로 결합 가족원의 유대, 관계, 결합을 중요한 요소로 생각 기능집단과 운명공동체적 성격을 중시하는 역학적 모형

7 가족간호의 개념

8 1. 가족간호의 정의 C.L. Gillis (1991) 전통적인 가족 중심의 간호는 가족구성원에 대한 간호
구성원으로서의 가족 (family-as –context) 대상자로서의 가족 (family-as-client) 전통적인 가족 중심의 간호는 가족구성원에 대한 간호

9 가족간호의 범위 가족 전체 대인관계 개인

10 2. 가족간호학의 개념 틀 가족간호의 실제 대상 접근 틀 방법 목표 가족 대인 관계 가족구성원 가족사회이론 가족관련 간호이론
대인 관계 가족구성원 가족사회이론 (가족체계, 구조 및 기능, 가족관계, 가족역할, 가족발달) 가족관련 간호이론 가족간호과정: 사정 진단 계획 중재 평가 적정기능 수준향상 가족간호의 실제

11 1. 대상 개인중심 가족간호: 대인관계 가족간호: 전체로서의 가족간호:
개인은 가족 내 하부체계로서 간호목표는 가족 내 개인의 안녕 대인관계 가족간호: 대인관계체계는 주어진 시간 내 상호 작용하는 둘 이상의 가족 내 개인으로 구성 대인관계에 초점 둔 간호로 의사소통기술과 의사결정, 가족역할 같은 가족과정포함 전체로서의 가족간호: 가족전체를 대상자로 보며, 간호목표는 과정이나 구조 등 가족체계의 변화 예) 알코올 중독자가 있는 가족의 간호

12 2. 접근틀 가족관련 사회과학이론 간호이론: 뉴만, 오렘, 킹, 로이, 로저스 가족간호학의 이론적 틀은 가족관련 사회과학이론과
간호이론으로부터 전개. 이론적 접근을 통해 가족체계, 가족 구조 및 기능, 가족관계, 가족역할, 가족발달 등에 관한 개념 파악. 가족관련 사회과학이론 구조-기능론적 접근 : 가족의 관계와 기능에 관심 발달론적 접근 : 가족의 질적/양적 변화에 따른 안정추구 체계론적 접근 : 가족을 전체로, 구성요인은 하부체계로 보는 견해 상호작용론적 접근 : 가족구성원간 관계에 중점 간호이론: 뉴만, 오렘, 킹, 로이, 로저스

13 가족간호과정적용 (가족이 가지고 있는 건강문제와 간호요구 수행과정)
3. 방법 가족간호과정적용 (가족이 가지고 있는 건강문제와 간호요구 수행과정)

14 4. 목표 궁극적 목표 : 대상 목표 개인중심 가족구성원개인의 신체적 정신적 심리적 안녕 대인관계 가족구성원의 상호이해와 지지
가족전체 가족과 환경간 조화로움의 증진과 행위변화 궁극적 목표 : 가족과 가족구성원의 적정건강기능 수준향상, 즉 건강증진과 유지를 위한 과학적 실천

15 5. 가족간호의 실제 가족간호현장은 정상적으로 발달하며 변하는 가족 각종질병과 가족문제와 위기를 경험하는 취약가족
가족은 멈추어 있지 않고 계속 변화하는데, 각 발달단계마다 가족의 과업은 무엇이며, 발달과정에 따라 간호사가 무엇을 도와주어야 하는지, 위험요인을 가지고 있는 취약가족의 특성은 무엇이며, 취약가족의 간호실제에 대해 집중적으로 검토해야 한다.

16 가족간호 과정의 개념

17 가족간호과정은 대상자가 가진 문제를 해결하기 위한 과정으로서 간호행위의 핵심이 되는 중요한 개념
가족간호과정의 필요성 가족간호과정은 대상자가 가진 문제를 해결하기 위한 과정으로서 간호행위의 핵심이 되는 중요한 개념

18 가족간호과정 단계 : 가족사정 체계적으로 수집된 자료를 제대로 분류하고 판단하는 것
자료 수집원은 개인, 이웃, 지역사회 등 다양 주관적/객관적 자료를 통해 수집 자료수집의 첫 단계인 가정방문부터 철저한 계획에 의해 행동

19 가족간호과정 단계 : 가족진단 가족진단은 가족사정의 결과로서 가족의 건강상태나 가족의 문제확인
가족진단은 가족사정의 결과로서 가족의 건강상태나 가족의 문제확인 간호진단은 가족의 역할문제나 의사소통문제 등 체계론적 접근이나 구조-기능론적 접근, 발달론적 접근 측면에서 건강문제를 가지고 있거나 잠정적인 문제가능성이 있는 가족 등 가족의 대처능력에 중점을 두어 설정

20 가족간호과정 단계 : 계획 가족간호 계획에서 역점 둘 내용 우선순위설정 목표설정 자원의 이용가능성 중재방안선택
해결방안 모색 등

21 가족간호과정 단계 : 중재 중재는 적합한 행동능력을 갖춘 간호사로부터 이루어짐
간호중재의 유형: 보충적 중재, 촉진적 중재, 발달적 중재 가족의 내적/외적 지지체계를 충분히 사용한 활동 필요 가족간호의 중재 방법: 가르침과 계약을 활용하여 가족이 스스로 문제 해결할 수 있는 능력을 키울 수 있도록 함

22 가족에 대한 중재활동이 잘 되었는지를 평가함으로써 다음 가족중재 시 유용하게 활용할 수 있으므로 중요
가족간호과정 단계 : 평가 가족에 대한 중재활동이 잘 되었는지를 평가함으로써 다음 가족중재 시 유용하게 활용할 수 있으므로 중요

23 가족간호관련이론

24 가족간호에 적용되는 이론 『가족사회이론』 이론의 영역 구체적 이론 일반체계이론 구조 • 기능이론 상호작용이론 발달론적 접근
관습 및 역사론적 접근 기타 역할이론 가족 스트레스/대처이론 듀발(Duvall)의 이론 갈등이론 사회교환이론 사회학습이론

25 가족간호에 적용되는 이론들 (계속) 『가족치료이론』 이론의 영역 구체적 이론 가족체계이론 행동이론 심리역동이론 가족위기중재이론
바윈(Bowenian) 가족체계이론 구조적 가족체계이론 가족 의사소통이론

26 가족간호에 적용되는 이론들 (계속) 『간호이론』 이론의 영역 구체적 이론 체계론적 접근 발달론적 접근
체계 및 상호작용론적 접근 체계 및 발달론적 접근 존슨(Johnson)의 행위체계모형 뉴만(B. Newman)의 체계모형 오렘(Orem)의 자기간호모형 로이(Roy)의 적응모형 킹(King)의 개방체계모형 뉴만(M. Newman)의 건강모형 로저스(Rogers)의 생의 과정모형

27 가족간호 관련 이론 가족체계이론 구조-기능 이론
가족을 하나의 체계로 이해; 하나의 체계는 상호작용하는 여러 요소들의 복합체로 정의 구조-기능 이론 가족이 사회구조의 하나로서 사회 전체의 요구에 가족 구조의 기능이 어느 정도 맞는지, 가족 구조 자체와 상호작용의 결과에 중점을 둔 접근 내용이 매우 구체적이며 가계도와 사회지지도와 같은 사정도구가 개발되어 있어 가족건강 사정 시 쉽게 적용할 수 있다. 27

28 가족간호 관련 이론(계속) 성장-발달이론 상호작용 이론
가족형태에 따라 발달단계를 먼저 사정한 후 그 시기의 발달과업을 어느 정도 수행하고 있는가 사정하여 가족건강을 평가하는 방법 단순하여 성장 발달과정에 따라 예측이 가능하므로 짧은 시간에 사정이 필요한 경우, 많은 가족을 관리해야 하는 지역사회 간호사에게 유용한 접근법 상호작용 이론 가족구성원 개인간의 관계를 고찰하는 방식으로 가족을 상호작용하는 인격체로 보고 접근하는 이론 가족단위의 변화는 가족구성원들의 행동의 산물이라고 봄 개인의 행위는 가족구성원들의 상호작용을 통해 형성된다고 봄 28

29 가족체계이론

30 일반체계이론의 적용 체계론적 관점: 가족과정의 역동성에 가장 흔하게 사용
체계는 부분의 합이 아니라 전체로서 특징지어진다. 즉 전체는 부분의 합보다 더 크다. 체계는 개방체계와 폐쇄체계로 구분 생물체, 조직체와 같은 개방체계는 전체성, 항상성, 동질성 등으로 특징 전체성은 전체에 대한 부분의 관계를 긴장시키므로 체계의 조직과 복잡성을 가리킨다. 체계는 상위와 하위체계를 갖는다. 복잡성의 가장 높은 순위에 가족, 사회, 문화체계가 있다. 가족에게 적용되는 체계관점: 가족의 목표설정, 자가유지, 꾸준한 진보에 적용 상위체계 => 가족 하위체계 => 형제자매-, 부부-, 부모체계

31 일반체계모형 환 경 투입 내적회환 산출 외 적 회 환 31

32 가족의 상호작용체계 및 상위체계 국가 지역사회 법률체계 복지체계 의사소통체계 가족 보건의료체계 교육체계 정치체계 종교체계

33 가족관계 중심의 하부체계 가족체계 부모 – 자식 체계 배우자체계 기타 체계 : 조부모 – 손자 체계 형제 – 자매 체계
삼촌 – 조카 체계 형제 – 자매 체계

34 체계의 안정과 변화경향 변화기 3 행동범위 안정기 3 변화기 2 안정기 2 변화기 1 안정기 1 시 간

35 체계론적 접근시의 건강한 가족의 특성 첫째, 모든 가족구성원이 과업이나 여가활동을 포함해 규칙적으로 다양하게 상호작용을 한다.
첫째, 모든 가족구성원이 과업이나 여가활동을 포함해 규칙적으로 다양하게 상호작용을 한다. 둘째, 가족구성원의 취미를 충족시키기 위하여 보건, 교육, 정치, 여가, 종교, 사업 등을 포함해 다른 집단이나 조직과 활발하고 광범위하게 접촉한다. 셋째, 정보를 구하고, 의견을  나누고, 의사결정을 하기 위하여, 또한 삶에 대처하기 위해 활발히 활동한다. 넷째, 가족구성원 개인의 성장과 자율을 유지하기 위하여 변화하는 상황이나 요구에 유연하게 반응하며, 권력을 분산시키고, 자신에게 영향을 주는 의사결정에 적극적으로 참여한다.

36 가족사회이론 구조기능론적 접근 발달론적 접근 상호작용론적 접근 관습 및 역사론적 접근

37 1. 구조-기능론적 접근

38 1. 구조-기능론적 접근 가족에 대하여 가족과 환경간 상호작용을 포괄적으로 인식하는 것으로 전제 가정은:
가족은 기능적 요구를 가진 사회체계이다. 가족은 일반적인 속성을 가진 하나의 소집단이다. 사회체계로서의 가족은 사회에 기여해야 할 기능을 달성해야 한다. 개인이 취해야 할 규범이나 가치는 가족 내에서 사회화를 통해 일차적으로 습득해야 한다.

39 구조기능론적 접근의 유용성 가족구성원을 능동적인 행동의 주체라기보다 다른 요인에 의해 영향을 받는 수동적인 면으로 파악하기 때문에 역동적 관점이 결여되어 있다는 단점은 있으나 가족체계를 전체적, 부분적, 상호작용론적으로 보기 때문에 가족생활을 사정하는 데 유용

40 구조의 개념 가족유형 가족의 권력구조 결혼양상 역할 구조 가치체계 의사소통과정

41 가족유형 핵가족 직계가족 확대가족

42 가계도로 본 가족형태 직계 가족 확대 가족 부부 가족 = = = = = = = 결혼 관계 남 여

43 권력구조의 개념 권력이란 타인에게 영향을 주는 능력 또는 잠재력 가족성원 중 누가 권력을 쥐고
최종적으로 결정을 내리는가를 의미

44 가족권력의 원천 강제적 권력 : 처벌 보상적 권력 : 긍정적 강화 지식 : 전문성 지위 : 합법성 정보적 권력 : 설득

45 가족권력의 결과 핵심권력 가부장권 : 가장 핵심 권력 가장권 : 대표권, 가족권, 재산권, 제사권 주부권 : 가사운영권
부부의 권력 부인지배형, 남편지배형, 공동형(평등형), 자율형

46 역할 구조 가정 내 역할 남편 부인 생계활동 의식주관리 교육.문화 정서지원 육아부양 환자관리 부부의 기능관련 역할비교

47 가족의 기능 애정 기능 재생산 기능 경제적 기능 가족 보건의료 기능 사회화 기능 가족의 기본 기능

48 2. 발달론적 접근

49 가족발달이론의 주요 가정 가족의 발달과 변화는 비슷하며, 예측 가능
사람은 다른 사람과 상호작용하며 성장하므로 환경요구에 대한 행동과 반응은 친숙 가족과 구성원은 문화적, 사회적 맥락과 자신에 의해 과업을 만들어 감 가족은 시작과 끝이 분명하게 존재

50 가족생활주기 가족은 생활주기에 따라 이행해야 할 과업이 있으며, 건강과 관련 지어 이행해야 할 과업 또한 중요
가족의 생활주기는 가족발달의 공통적인 순서를 따르며 보편적인 생활주기 속에서 각 가족의 독특성이 표현 듀발(Duvall, 1977)은 가족생활주기를 8단계로 구분했는데 그 기준은: (1) 여러 가지 양상들 (2) 첫 번째 자녀의 나이 (3) 첫 번째 자녀의 교육상태 (4) 자녀가 가족에 포함되기 전과 후의 가족의 기능과 상태

51 가족의 발달적 단계 (family life cycle) (Duvall, 1977)
기간 발달과업 1 신혼부부 가족 (newly married) (자녀출산 이전까지) 결혼에의 적응 밀접한 부부관계 수립, 가족계획 친척에 대한 이해/관계 수립 2 양육기가족 (families w/ very young children) (첫자녀 출산~30개월) 부모의 역할과 기능 정비 가족계획, 임신, 자녀양육 문제에 대한 배우자간의 동의 3 학령 전기 가족 (families w/ preschool children) (30개월~6세) 자녀 양육, 지지 결정 부모는 에너지 소모와 사생활 부족에 적응 4 학령기 가족 (families w/ school age children) (6~13세) 어린이를 사회화하고 교육 가정의 전통/관습의 전승 가족 내 규칙과 규범의 확립 51

52 가족의 발달적 단계 (family life cycle) (Duvall, 1977)
5 청소년기 가족 (13-20세의 10대 가족) 10대의 자유와 책임의 균형을 맞춤; 자녀들의 성문제/세대간의 충돌 대처; 성숙한 부모로서의 자질과 능력 갖춤 직업, 수입의 안정 6 진수기 가족(첫 자녀 결혼~막내 자녀 결혼) 대학, 군대, 직장,결혼등 성인으로 발전; 성인이 된 자녀와의 관계 확립; 자녀의 출가에 따른 부모역할 적응 7 중년기 가족 부부관계의 재확립; 새로운 흥미의 개발/유지 기성세대와 젊은 세대간의 유대유지 8 노년기 가족 (은퇴~배우자 사망) 퇴직, 노년, 외로움, 죽음에 대비; 건강문제에 대처 (체력/건강의 쇠퇴에 적응); 사회적 지위 및 경제적 감소에 대처; 배우자 상실, 권위의 이양, 의존과 독립의 전환 52

53 3. 가족스트레스이론

54 주요 가족스트레스이론 힐(1949) ABCX모델 위기전기에 중점둔 모델 맥커빈과 패터슨(1902) 이중 ABCX모델
학자 이론명 주요 내용 힐(1949) ABCX모델 위기전기에 중점둔 모델 맥커빈과 패터슨(1902) 이중 ABCX모델 ABCX모델 + 대처, 가족적응 패터슨(1988) 가족적응과 조정반응모델 이중ABCX모델 + 잠재적 긍정적 결과강조 맥커빈과 맥커빈(1993) 회복력모델 위 세 개의 모델에 가족의강점과 회복력 강조 -위기후기에 중점둔 모댈

55 가족스트레스,조정과 회복력모델 가족 생의 주기를 거치며 자연스럽고 예측가능한 변화와 역경 만남
기본 가정: 가족 생의 주기를 거치며 자연스럽고 예측가능한 변화와 역경 만남 가족 구성원과 가족 전체의 성장과 발달 촉진, 혼란으로부터 가족보호하기 위해 가족의 기본적인 강점과 능력 개발 예측 불가능한 또는 정상적 스트레스 원과 긴장으로부터 가족보호와 가족의 적응 촉진 위해 가족의 기본 강점과 능력 개발 가족 스트레스와 위기를 겪는동안 지역사회자원과 관계망을 통해 수혜를 보기도 하고 반대로 기여하기도 함

56 가족간호관련이론 뉴만(M. A. Newman)의 건강모형 킹(King)의 개방체계모형 오렘(Orem)의 자기간호모형
로저스(Rogers)의 생의 과정모형 뉴만(B. Newman)의 건강관리체계모형 로이(Roy)의 적응모형 가족을 간호사가 관심가져야 할 대상으로 기술