영 유아 발달 검사 마산삼성병원 소아정신과 발달검사, 놀이치료사 이 수 현.

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1 영 유아 발달 검사 마산삼성병원 소아정신과 발달검사, 놀이치료사 이 수 현

2 영아기 인지 발달 피아제의 인지발달이론 감각운동기(0세~2세) 6단계로 나눔. 전조작기(2세~7세) 전 개념기(2세∼4세)
직관적 사고기(4세∼7세) 구체적 조작기 : (7세∼12세까지) 형식적 조작기 : (12세∼이후) 베일리 검사는 전조작기의 전 개념기까지를 측정한다.

3 습관화와 탈습관화 영아들에게 같은 자극을 지속적으로 제시하면 처음에는 주의를 기울이다가 점차 흥미를 잃게 되나(습관화), 처음 자극과 다른 자극을 제시하면 다시 주의를 기울이게 되는 (탈습관화) 3개월에서 12개월 영아들에게 주로 사용. 습관화가 빨리 일어난다는 것은 자극을 기억 속에 부호화하는 속도, 정확성, 완전성, 친숙한 자극을 재인하는 능력, 친숙한 자극을 보지 않되 새로운 자극을 학습하려는 경향이 강함을 의미.

4 대상영속성의 발달 사물이 눈에 보이지 않게 되었을 때에도 그 것이 어딘가 계속 존재한다고 인식하는 능력을 지칭하는 것.
1,2단계(1~4개월) 사물이 시야에서 사라지면 잠시 보다가 잊어 버린다. 찾으려 하지 않음. 3단계(4~8개월) 외부 세계에 대한 관심의 시작으로 사물의 영속성에 대한 개념을 얻게 된다. 4단계(8~12개월) 완전히 숨겨진 대상을 찾을 수 있으나 Ab오류라는 한계를 범한다. 5단계(12~18개월) 볼 수 있는 위치 이동만을 이해. 6단계(18~2세) 보이지 않는 위치 이동도 이해할 수 있음.

5 형태, 색 개념 3세 이하 형태, 3세 이상 색, 4,5세 이후 다시 형태. 동그라미 -> 세모, 네모
모방 새로운 것을 배우기 위한 필수적임. (인지적인 요소 + 운동적인 요소) 1단계(0~1개월) 반사적 모방만 가능 2,3단계(2~8개월) 자신이 하고 있는 행동을 모델이 하고 있을 때 계속 연장해서 따라 하는 행동 4단계(8~12개월) 새로운 행동을 비로소 모방 6단계(18개월~) 지연된 모방 형태, 색 개념 3세 이하 형태, 3세 이상 색, 4,5세 이후 다시 형태. 동그라미 -> 세모, 네모 빨강 -> 파랑, 노랑

6 수 이해 4~7.5개월의 영아들도 2개와 3개의 사물을 구별. 10~12개월 영아들도 3개와 4개의 사물을 구별.
수 이해 4~7.5개월의 영아들도 2개와 3개의 사물을 구별. 10~12개월 영아들도 3개와 4개의 사물을 구별. 수세기의 원리 1) 일대일 원리, 2) 일정 순서의 원리 3) 기수의 원리 4) 추상화의 원리 5) 순서무관의 원리 범주화 여러 사물이나 자극들을 유사성에 따라 묶는 것을 지칭. 만3세부터 상위수준 범주를 이해하기 시작. 마음이론의 발달 9개월에 타인의 표정을 보고 참고하여 자신의 행동을 반영 (눈길 감시, 서술적 지적) 12~14개월 엄마의 눈길과 표정을 참조, 행동을 조절 18개월 상대방의 바람을 이해. 3세 생각과 행동의 관계를 이해하기 시작.

7 영·유아발달검사 목적 : 아동의 나이에 따른 적절한 발달수준 을 평가하기 위함. 발달지체나 신경학적인 손상이 있는 아
동을 조기발견 하여 그에 적절한 치료적 도움. 아동이 가지는 발달적 강점·약점을 파악 하여 조기교육에 도움.

8 검사자가 발달검사를 하는 동안 아동은 뇌 발달을 위한 자극을 받고 (아동의 발달은 이야기하는 것은 곧 아동의 뇌 발달을 의미)
부모가 발달검사에 동참하여 검사에 대한 아동의 반응을 봄으로 아동에 대한이해를 높여, 결국 엄마와 아동의 애착관계를 증진시킨다는 목적을 가지고 있다.

9 고려사항 아동의 성숙과 발달수준에는 상당한 개인차 있다. 빠른 변화과정 중에 있다.
아동은 자신의 상태에 대해서 보고하거나 기술할 수 없다. 보호자나 부모의 존재 등에 의해서 쉽게 영향 받는다.

10 성장의 이해 성장이란 : 신체 각 부분의 크기의 증가. 성장에 영향을 미치는 요인 : 영양상태, 성
장속도 (가족력), 질병 등의 의학적인 원인 아기의 정서적인 면의 문제 발달이해를 위해 성장은 정규적으로 신장, 체중을 체크, 뇌의 발달을 알아볼 수 있는 아기의 머리둘레가 정규적으로 체크 되어져야 함.

11 한국 소아의 체중 신장 두위 백분위수(대한소아과학회)
한국 소아의 체중 신장 두위 백분위수(대한소아과학회) Percentiles (남) 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97% 연령 (kg) 체중 (cm)신장 (cm)두위 Percentiles (여) (kg) 체중 (cm)신장 (cm)두위

12 성장발달의 문제 머리가 작은 아기 (소뇌증) – 3% 미만. 머리가 큰 아기 (대두증) – 97%이상.
머리에 물이 찬 아기 (뇌수종) – 머리둘레로.. 체중이 증가하지 않는 아기 – 영양결핍.성장수치 신장이 작은 아기 – 염색체 이상. 가족력. 늦되는 아기 – 한 영역에만 이상이 있는 경우. 발달지연을 보이는 아기 – 두 영역이상에서.. 정신지체(정신발달이 늦되는 아기) 소아자폐증 뇌성마비

13 발달의 이해 발달영역 발달검사의 필요성 아기의 발달은 곧 아기의 뇌 발달을 의미. 운동발달 정신발달 행동발달 큰근육운동발달
작은근육운동발달 질적운동력 인지발달 언어발달 흥미도:사람, 사물 감정조절력

14 발달검사 준비사항 인적사항 가족력 임신 및 출산
아동이름, 성별, 작성날짜, 아동의 나이 (개월), 현재 체격, 의뢰사유, 학력 가족력 가족구성원, 가족의 병력, 가족의 체격, 원 가족관계, 가족과 아동와의 관계 임신 및 출산 임신계획여부, 가족의 반응, 母의 정신 및 건강상태, 임신기간, 출산 시 체중·신장·두위, 母의 우울 기분 정도. 발달력 양육환경, 초기운동 및 언어발달, 사회성 발달체크, 인지.

15 Bayley 영유아 발달 검사 Ⅱ이해 Bayley Scale of Infant Development-Ⅱ(BSIDⅡ)

16 베일리 영유아 발달검사 장점 - 아동의 발달상태를 객관적으로 알 수 있 는 발달수치가 산출되는 검사이다.
구성 – 인지척도, 동작척도, 행동평정척도 검사 대상 – 1~42개월의 아동. 검사 시간 -15개월 미만:25~35분 소유. 15개월 이상: 1시간 정도 소유. 발달지수 115이상 85-114 70-84 69이하 발달진단 우 수 정 상 약간지연 많이지연 % 상위16% 68% 13.5% 하위2.5%

17 발달검사 과정 낯선 환경에서 적응 행동 관찰 검사실에 들어와서 아동이 안정되기까지.. 인지척도 검사
감각발달, 인지발달, 언어발달 동작척도 검사 큰근육, 작은근육, 질적운동, 감각통합, 신경발달 행동발달 검사 낯선 환경에서의 적응행동, 母와의 애착관계, 사물에 대한 흥미도, 낯선 사람에 대한 반응, 감정조절력. 검사결과에 따른 부모 상담

18 K-BSID-Ⅱ 하위척도별 측정내용 인지척도 인지발달
재인기억과 습관화, 시각적 선호 및 시각적 정확성, 문제해결력, 수개념 및 수세기. 언어발달 문법 이해의 발달과 어휘력측정, 표현언어와 수용언어 등을 평가. 사회성발달 검사가 이루어지는 동안 검사자에 대한 아동의 반응으로 평가함

19 K-BSID-Ⅱ 하위척도별 측정내용 동작척도 동작수준
소근육 운동과 대근육 운동수준, 다양한 자세로 움직이는 능력 등을 평가함. 감각통합 능력 아동의 촉각과 시감각 능력 등을 평가함. 지각운동 능력 아동의 소근육 운동 조절 능력과 운동계획능력 등을 평가함.

20 큰근육운동발달-몸의 큰 근육을 움직여서 활동.
(목 가누기, 뒤집기, 기기, 서기, 걷기, 뛰기 등..) 작은근육발달-몸의 작은 근육을 움직여서 활동. (손, 입 주위의 근육) 정신발달 인지발달 - 상황이해, 대처능력 (말을 못하는 아기의 경우 움직임으로 파악) 언어발달 - 수용언어, 표현언어 (옹알이도 표현력에 해당)

21 행동발달 흥미도 - 새로운 것에 대한 반응, 적응시간. 감정조절력 – 감정표현법(적극적, 소극적) 화가 났을 때 감정 조절
정신발달, 운동발달은 아이의 현재 인지, 언어, 개인-사회성, 소근육, 대근육의 발달을 평가. 행동발달은 정신, 운동발달검사의 해석을 촉진시키기 위해 검사 상황에서 아이의 행동을 평가. (아이의 과제수행행동의 질적인 측면을 평가하는 것이다.)

22 영•유아의 문제 행동 다른 사람의 물건을 뺏으려 한다. 특정물건에 집착한다. 엉뚱한 고집을 부린다. 떼쓰는 아이.
같은 것만 반복하려고 한다. 다른 사람의 물건을 뺏으려 한다. 특정물건에 집착한다. 엉뚱한 고집을 부린다. 떼쓰는 아이. 또래와 어울리지 못한다.

23 한국형 영ㆍ유아 발달 검사 (대한소아과학회)
서론 : 아동의 발달상태를 객관적으로 평가하기 위한 검사. 구성 : 조대 운동, 미세운동, 개인-사회성 , 언어, 인지- 적응 발달의 5개 분야로 세분하여 발달지수(developmental quotient, DQ) 대상 연령 - 1개월 ~ 만 5세(해당 월령 15일 기준) 예) 생후 2개월 14일된 영아는 2개월로. 생후 2개월 16일된 영아는 3개월로. 검사 시간 – 가능한 짧은 시간에 끝낸다.

24 해당 월령에서 검사를 시작하여 하한선과 상한선을 찾는다. (연속 3문항)
검사의 실제 검사 지침서에 따라 분야별로 나누어 검사한다. 해당 월령에서 검사를 시작하여 하한선과 상한선을 찾는다. (연속 3문항) 연속으로 통과한 항목 = 하한선 연속으로 실패한 항목 = 상한선 각 세부 발달 분야별로 발달 연령(DA)을 구한다. 검사용지에 역 연령과 분야별 발달 연령을 표시하여 선으로 연결한다.

25 하한선과 상한선 사이의 통과 항목 수. 발달 연령(DA) 발달계산 법 발달지수 (DQ) =
발달 연령 (개월) / 역 연령 (개월) X 100 평가 발달지수의 정상 범위는 100 ± 20로 본다 발달지수 (DQ) < 발달 지체로 평가한다. 발달지수 (DQ) ≥ 정상 범위로 평가한다.

26 Thomas와 Chess의 기질검사 문항 활동량 규칙성 접근성 적응성 반응역 반응강도 기분 주의 전환성 지속성

27 기질에 따른 양육방법 다람쥐 형 : 부산스러운 아이. 사고 형 : 돌다리도 두드려보는 아이.
주위 환경을 탐색하는 욕구 -> 몸의 움직임으로 에너지를 쏟는 유형 사고 형 : 돌다리도 두드려보는 아이. 의도를 먼저 파악 하려함 -> 엄마의 의도를 표현하도록 한다. 까다로운 형 : 길바닥에 누워 우는 아이. 생후 1개월부터 엄마 손을 탐 -> 행동을 절제시킬 수 있도록 한다. 순한 형 : 배고프면 먹고 졸리면 자는. 공짜로 키우는 아이 -> 발달지연을 보이는 아이의 경우 순한 형이다. 착한 형 : 말 잘 듣는 아이. 엄마역시 조용하고 차분한 성격 -> 환경의 변화, 활발한 취미 활동.

28 까다로운 아이 훈육법 단계 : 아이의 요구와 바램을 인정하라. 단계 : 현재의 상황을 인식 시킨다.
단계 : 가능한 대안을 제시한다. 단계 : 마지막 선택을 제시한다.

29 초기 인지 발달에 도움이 되는 활동 초기 인지 발달을 위해서 밝소 뚜렷한 색의 사물을 마련하여 아이가 보고 만질 수 있게 한다. 아이를 데리고 산책을 하거나 다양한 곳을 방문하여 많은 경험을 제공한다. 다양한 감촉과 감각을 경험하게 한다.

30 적응적 행동을 키워주는 주자. 어린 시기부터 아이가 작은 결정을 내릴 수 있게 한다.
혼자서 신발을 신도록 하는 등 작은 과제를 스스로 완수하도록 돕는다. 신변 처리를 위해 일관적인 생활 습관을 키워준다.

31 사회성숙도 검사(SMS) 사회성숙도 검사는 사회성이 적응행동에 미치는 영향이 크다는 것을 인식하고 적응행동을 측정하기 위해 개발된 것이다. 이 검사는 개인의 성장 또는 변화를 측정하고 혹은 치료나 교육을 위한 기초자료나 교육 후 향상을 측정하는 것으로 정신지체 여부나 그 정도를 판별하는데 이용되고 있다. 검사의 대상 1개월~30세

32 장점 : 검사문항을 행동 영역별로 검토함으로써 검사 받은 아동의 영역별 행동수준을 측정
장점 : 검사문항을 행동 영역별로 검토함으로써 검사 받은 아동의 영역별 행동수준을 측정. 수량화된 점수를 통해 종합된 적응행동 수준을 평가. 단점 : 보호자의 판단에 따라 과대 또는 과소 평가될 수 있고, 영유아기 아동들의 행동에 관해서는 자세히 나와있으나 나이가 들어갈수록 문항이 자세히 분류되어 있지 않다. 검사의 구성 : 117개의 문항

33 자조 (SH - self help) 일반적 자조능력(SHG), 식사자조능력(SHE), 옷 입고 벗기 및 청결자조능력(SHD)으로 세분되어 있다.
이동 (L - locomotion)단순한 운동능력 뿐 아니라 관련된 사회적 의미. 작업 (O - occupation) 단순한 놀이에서부터 고도의 전문성을 요하는 작업활동. 의사소통 (C - communication) 동작, 음성, 문자 등의 수용과 표현력 자기관리 (SD - self direction) 금전사용, 구매, 경제적 자립 준비 등의 독립성과 책임감. 사회화(S - socialization) 사회적 활동, 사회적 책임, 현실적 사고 등에 관한 문항.

34 시각-운동 통합 발달검사(VMI) 장애를 초기에 발견하고 학습과 행동의 장애를 예방하기 위한 목적.
24개의 기하학도형으로 구성되어 있다. 실시방법. 지우개가 붙어있는 않는 B연필 아동의 신체 위치 확인 순서에 따라 흉내내어 그리고 3개의 도형을 연속해서 실패하면 검사 중지

35 영·유아발달검사의 종류 사회성숙도 검사(SMS) 베일리 발달검사(BSID-Ⅱ) 한국형 영·유아발달검사
시각-운동발달통합검사(VMI) 영·유아언어발달검사(SELSI) 취학전 아동의 수용언어 및 표현언어발달 척도(PRES) 이화-자폐아동 행동발달 평가도구 (E-CLAC) 아동기 자폐증 평가척도(CARS)

36 내 힘 들 다 생각이 바뀌면 세상이 바뀐다. 수고하셨습니다.