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알칼리증(alkalosis)및 저혈당이 유산증(lactic acidosis)을 유발한 증례
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증 례 62세 여자환자 내원 8년전 관상동맥 우회술 (Coronary Artery Bypass Graft,CABG) 받음
증 례 62세 여자환자 내원 8년전 관상동맥 우회술 (Coronary Artery Bypass Graft,CABG) 받음 노작성 호흡곤란(effort related dyspnea) 증상으로 내원하여 대동맥판역류및 승모판역류 진단받고, 대동맥판및 승모판 치환술 받음. 중환자실 에서 경과 관찰중 유산증(lactic acidosos) 발생
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의식상태 양호 인공호흡기 적용 안 함 호흡시 힘들어하지 않음 수술후 혈압유지위해 승압제 사용중 지속성 신대체요법 실시중
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흉부 X-ray – 수술후 폐 부종 점차 호전 추세
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검사실 소견상 염증 수치 호전 소견임
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임상적으로 호전되고 있으나 유산증이 관찰됨을 발견
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동맥혈 가스 분석상 호흡성 알칼리 혈증 (respiratory alkalosis)
소견이고 혈당이 낮았슴. 환자의 혈당 소견
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투여 약물 - 유산혈증 유발 가능한 약물 없슴
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이 환자는 패혈증이 아니며, 유산 혈증을 일으킬수 있는 다른 원인이 2가지 있었음.
호흡성 알칼리증 저혈당증
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호흡성알칼리증에 의한 hyperlactemia의 기전
알칼리증이 당분해 대사 과정에 미치는 영향 (Glycolysis,우측) 알칼리증은 3번과정을 더욱 촉진 시킴 6번과정의 NADH+H+생성↑ Pyruvate 생성을 증가 유산으로의 전환 증가
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저혈당에 의한 hyperlactemia의 기전
신부전의 경우 당신생 (gluconeogenesis) 및 글리코겐 분해 (glycogenolysis) 을 담당하는 효소의 장애를 유발하여 유산증을 유발함.
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호흡성 알칼리증 및 혈당 조절후 환자의 유산혈증은 교정됨
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