뇌 건강과 치매 예방 김 상 윤 서울대학교 의과대학 신경과학교실 분당서울대학교병원 뇌신경센터•신경과.

Presentation on theme: "뇌 건강과 치매 예방 김 상 윤 서울대학교 의과대학 신경과학교실 분당서울대학교병원 뇌신경센터•신경과."— Presentation transcript:

1 뇌 건강과 치매 예방 김 상 윤 서울대학교 의과대학 신경과학교실 분당서울대학교병원 뇌신경센터•신경과

2 정보를 받아들이고 저장하고 응용해서 사용하는 기능
인지기능 인지기능이란 우리의 뇌가 정보를 받아들이고 저장하고 응용해서 사용하는 기능 기억력. 지남력. 추상력. 학습능력. 시공간지각력 계산력. 언어력. 판단력. 계획성

3 기억장애에서 치매까지 기억력 기억장애 인지기능 인지기능장애 치매 경도인지장애

4 후천적으로 발생한 인지기능의 장애로 일상적인 직업활동이나 사회생활에 지장이 있는 경우
치매의 정의 치매란 ? 후천적으로 발생한 인지기능의 장애로 일상적인 직업활동이나 사회생활에 지장이 있는 경우 DEMENTIA

5 우리 남편이 치매인가요 ? 치매의 정의 치매는 특정 질환명이 아니고 인지기능 저하의 특정한 상태를 일컫는 말
치매는 특정 질환명이 아니고 인지기능 저하의 특정한 상태를 일컫는 말 일반적으로 생각하는 치매와 실제 치매와는 많은 차이가 있음 치매의 원인 질환은 약 100여가지

6 치매의 원인 질환들 퇴행성뇌질환 뇌혈관질환 DEMENTIA 기타 질환들 알쯔하이머병 * 전두측두치매 * 루이치매
기타 퇴행성뇌질환에 의한 치매 DEMENTIA 퇴행성뇌질환 뇌혈관질환 기타 질환들 다발성뇌경색치매 겉질밑혈관치매 * 뇌졸중 후 인지장애 전략적뇌경색치매 기타 뇌혈관치매 감염 (매독, 에이즈, 바이러스, 결핵균, 진균 등) 뇌출혈 (지주막하출혈, 경막하출혈 등) 비타민결핍. 대사장애. 저산소증 중독증 (일산화탄소, 약물, 중금속 등) 두부 외상. 종양 (뇌종양, 전이성 뇌종양 등) 알코올 중독. 뇌수두증. 지속성 간질 혈관염. 유전질환 (윌슨병, 헌팅톤병 등)

7 알쯔하이머병에서 인지장애의 진행 인 지 기 능 질환발생 뇌병변의 진행 증상시작 병원방문 증상의 발현 경도인지장애 임상 상태
치매 인 지 기 능 The DSM-IV “Alzheimerized” definition of dementia cannot be literally applied to VaD. 증상발현 이전 상태 치매 치매 전 상태 증상 전 상태

8 치매의 원인 질환들 치매의 종류 주요 위험 요인 치료 및 예방 완치 불가능 치매
퇴행성 뇌 질환에 의한 치매: 알쯔하이머병, 전두측두치매, 루이치매 등 고령 가족력 성별(여성) 두부 외상 고혈압.당뇨.심장질환 우울증 초기에 진단을 받으면 AChEIs를 통해서 질병의 진행 지연가능 중기 이후에는 정신행동증상에 대한 대증적 치료병행 일부 회복 가능 치매 뇌혈관성 치매 고혈압 심장병 당뇨병 동맥경화 고지혈증 흡연 등 알쯔하이머병 다음으로 많음 위험요인을 관리하면 예방이 가능 AChEIs, 항혈소판제제, 항응고제 등의 치료제 사용 완치 가능 치매 대사성 치매, 뇌종양에 의한 치매, 영양결핍에 의한 치매 등 갑상선기능저하증 경막하출혈 정상압뇌수종 양성 뇌종양 비타민 B12결핍 등 원인문제를 해결하면 치료 가능한 경우도 있음

9 국내의 흔한 치매 질환들 알쯔하이머병 Alzheimer’s disease 루이치매 전두측두치매 겉질밑혈관치매

10 인지장애의 경과 퇴행성뇌질환 비타민결핍 겉질민혈관치매 다운증후군 환자 외상성 뇌손상 저산소 뇌증 뇌졸중

11 세계의 노인인구 증가 30 20 10 1950 1975 1990 2000 2025 일본 유럽 한국 북미 오세아니아 아시아
아프리카 20 10 1950 1975 1990 2000 2025

12 국내 치매 유병률 조사 2008 (보건복지가족부) 2008년 65세 이상 성인 중 8.4%가 치매 환자로 42만 명 추정
2008년 65세 이상 성인 중 8.4%가 치매 환자로 42만 명 추정 경도 인지 장애는 65세 이상 성인의 25% 급속한 고령화로 치매 환자 수도 빠르게 증가, 2027년에는 치매 노인이 100만 명 이상 조기 발견과 조기치료 시 20년 후에는 치매 환자의 비율이 57%로 감소 Ref. 1. 치매 유병률조사(조사연구기관: 서울대학교병원, 조사대상자: 전국 65세 이상 노인 8,199), 보건복지가족부 Ref. 2. Jorm AF, Dear KB, Burgress NM, Projections of future numbers of dementia cases in Australia with and without prevention. The Australian and New Zealand journal of psychiastry. Nov-Dec 2005

13 Brief Review 알쯔하이머병 Alzheimer’s disease

14 알쯔하이머병의 임상 증상 인지기능 장애 이상행동 및 심리증상 일상생활능력 장애
Cognitive impairment > Dementia 이상행동 및 심리증상 Behavioral & psychological symptoms of dementia 일상생활능력 장애 Activity of daily living limitation

15 문제행동 및 이상심리 알쯔하이머병의 이상심리 및 문제행동 정서장애 망상 환각 문제행동 불안. 우울. 무감정. 감정불안정.
병적 감정. 공포 망상 도둑망상. 배우자의심. 편집증. 과대망상. 기타 망상. 환각 환시. 환청. 문제행동 상동성행동. 수면장애. 식습관. 공격성. 반복적행동

16 알쯔하이머병의 문제 행동 강한 고집. 간호 거부. 타인 의심. 심한 욕설. 망상이나 환각에 대한 반응
남의 집을 뒤지거나 물건을 훔침 아무 곳에서 소변보기 비정상적인 분노. 성격변화 입원의 가장 큰 이유이자 입원 거부의 가장 큰 이유 약물 과용. 신체 구속의 원인

17 알쯔하이머병의 임상 단계 알쯔하이머병의 초기 또는 경증 기억력 감퇴 (recent long-term memory)
집중력과 위치에 대한 감각이 점차 저하 어휘력은 떨어지나 언어장애는 없음 경미한 인격장애 가능하나, 운동 능력은 정상 물건 위치를 몰라 집안일이 어렵고, 낯선 곳에서 길을 잃음 예전에 하던 세밀한 일을 하기 어려움

18 건망증 인지기능장애 기억장애 호소 옛 친구의 이름이 갑자기 기억 안 난다. 가족들이나 아주 가까운 사람 이름이 기억 안 난다.
예전에 잘 알고 있던 내용이 기억 나지 않는다. 얼마 전까지 매일 하던 일의 물건을 어디에 두었는지 기억이 나지 않는다. 제 위치에 놓아 둔 물건을 찾지 못한다. 약속을 하고서 약속을 깜박 잊는 경우가 있다. 약속을 하고서 약속한 사실을 기억하지 못한다. 물건을 사러 갔다가, 몇 가지는 잊어버린다. 왜 왔는지 몰라 그냥 온다. 건망증 인지기능장애

19 건망증과 기억장애 알쯔하이머병의 기억 장애 건망증. 양성 건망증. 나이에 따른 기억감퇴 사소한 내용과 중요한 내용 모두 잊음
사회 생활이나 직업 활동에 영향이 많음 힌트를 주어도 도움이 되지 않음 건망증. 양성 건망증. 나이에 따른 기억감퇴 대개, 가끔 나타나며, 주로 사소한 내용에 국한 답답하고, 화나는 경우 많지만, 일상 생활의 심한 장애는 안됨 Benign forgetfulness usually can be remedied fairly easily by concentrating and trying to remember, or by keeping written records. In AD, although patients initially may try to overcome their problem by writing down what they want to remember, sooner or late the memory deficit is such that they may forget to check their written record. Patients with AD have difficulties encoding material to be recalled. Unlike patients with benign forgetfulness, they are not helped by including the target material in stories, by providing a semantic connection between words to be remembered, or by cueing.

20 인지기능장애 물건이나 사람의 이름을 대기가 힘들다. 남들이 하는 말이나 방송 내용을 이해하기 어렵다.
예전에 잘 다녔던 길에서 길을 잃는다. 물건 값을 계산하거나, 거스름돈 계산이 어렵다. 예전에는 잘 다루던 기구의 사용이 서툴러졌다. 음식을 해도 예전의 맛이 안 나온다.

21 알쯔하이머병의 임상 단계 알쯔하이머병의 중기 기억장애 심해, 시간과 장소에 대한 지남력 없어짐
말의 조리가 없어지고, 의미가 잘 통하지 않음 세밀한 일은 못하나, 간단한 일은 할 수 있음 통찰력이 없어, 쉽게 흥분하거나 주위에 관심이 없음

22 알쯔하이머병의 임상 단계 알쯔하이머병의 말기 또는 중증 지적 기능을 완전히 잊어 버림 대소변 장애가 나타남
원시반응(primitive reflexes)이 나타남 심한 운동장애와 전신의 강직이 나타남

23 알쯔하이머병의 임상 단계 초기의 알쯔하이머병 기억력 감퇴 (recent long-term memory)
보호자가 보기에도 기억력은 예전보다 감퇴 늘 하던 일들은 큰 무리 없이 수행 가능 언어력, 운동력 등은 정상 우울증 동반되는 경우 많음

24 Mild Cognitive Impairment 경도인지장애
경도인지장애는 임상적 진단명으로 특정한 상태를 나타내는 용어이지, 질환은 아니다. 여러 가지 원인에 의해서 나타날 수 있다 다양한 증상으로 나타날 수 있다 이후 경과가 매우 다양하다

25 알쯔하이머병의 발생 원인 및 기전 아직 발생 기전에 대한 모르는 것이 많음 하지만 예상되는 원인을 추적 중
관련연구가 빠르게 진행 중 알쯔하이머병은 치료 가능한 질병 치료방법의 많은 발전이 있음

26 알쯔하이머병의 위험인자들 연령의 증가 the prevalence doubling every 5 yr between 65 & 85 알쯔하이머병의 유전인자 APP. PS1, PS2. ApoE e4 알쯔하이머병의 가족력 in a first degree relative (x4) 우울증의 병력 more than 10 years (x2) 낮은 교육수준 an uneducated person has x2 risk 두부 외상 repeated head injuries double the risk 고혈압. 당뇨 등 뇌혈관질환의 위험 인자들 흡연. 음주

27 알쯔하이머병의 진단 1. 병력 청취 : 현재 증상, 경과, 관련 사항. 과거병력. 가족력. 사회력 등
1. 병력 청취 : 현재 증상, 경과, 관련 사항. 과거병력. 가족력. 사회력 등 2. 신경학적 검사 및 이학적 검사 3. 기억력검사 등의 신경심리검사 (인지기능검사)* 4. 임상병리 검사 등 : 각종혈액. 소변. 척수액 검사 등 5. 방사선학적 검사 (MRI) 6. 핵의학 검사 (SPECT. PET) 7. 생물학적 지표들 8. 반복검사 *

28 (symptomatic treatment)
알쯔하이머병의 치료 목표 대상 이상행동 및 심리 증상을 보이는 진행된 치매 원인적 치료 인지기능장애의 조기 치료 (symptomatic treatment) Graphic  neuroksy

29 치매 진단의 변화 알쯔하이머형 치매 알쯔하이머병 기타 기타 피질하 혈관성 치매 전두측두엽 치매 루이소체 치매
진행성 핵상 마비. 피질기저핵 퇴행증

30 불행하게도 내가 앓고 있는 알쯔하이머병이 점차 심해지면 가족들이 힘든 고통을 겪을 것입니다.
나는 내 아내를 이 고통스러운 경험에서 구할 수 있는 어떤 방법이 있기를 바랍니다.

31 치매질환의 치료 병을 완전히 치료하여 정상 상태로 되돌림 병의 발생을 예방 병의 진행을 멈춤 병의 진행을 늦춤
증상의 발현을 늦춤 인지기능을 개선함 문제행동. 이상심리증상을 개선함 보다 나은 생활을 가능케함 혈관성 치매 알쯔하이머병

32 알쯔하이머병의 치료 증상적 치료 원인적 치료 예방치료 인지기능장애 (치매) 콜린분해억제제 (ChEIs)
인지치료 (Cognitive therapy) 이상행동 및 심리증상 비약물 치료 약물 치료 원인적 치료 예방치료

33 알쯔하이머병에서 콜린분해억제제의 효과 치료시작 Cognitive Function No Treatment
병의 시작 증상시작 치료시작 독립적 생활 연장 Cognitive Function 정상 혼자서 생활 가능 누군가의 보호가 필요 24시간의 간호가 필요 No Treatment Treatment (+) Copyright ⓒ SangYun Kim. All Rights Reserved

34 병원을 찾아야 할 때 자신의 기억력이 떨어졌다고 생각되고, 주위 사람들도 기억장애가 의심된다고 할 때
중요한 일에 집중을 해도, 기억력이 예전 같지 않을 때 정상 경도인지장애 초기 치매 필요하면 정기적 점검 위험요인 제거 + 원인 치료 + 추적검사 원인 치료

35 치매를 예방하려면 고혈압. 당뇨. 심장질환 등에 대한 치료 몸에 맞는 적절한 운동 흡연. 폭주 금지 즐겁고 적극적인 생활
두부 외상. 약물 과용 금지 각종 불확실한 요법 실시 중지 조기 진료. 적극적 상담

36 재미있는 생활 정신적, 육체적 스트레스가 없는 생활 몸을 건강하게 유지 (치료. 운동. 식이요법) 지속적인 교육 및 학습
치매를 예방하려면 재미있는 생활 정신적, 육체적 스트레스가 없는 생활 몸을 건강하게 유지 (치료. 운동. 식이요법) 지속적인 교육 및 학습

37 치매를 예방하려면 인지기능 인지기능 New Medical Service 증상발현 개인의 올바른 노력 전문적 의료 서비스
전문의료 서비스 전문적 의료 서비스 개인의 올바른 노력 New Medical Service

38 국내 치매에 대한 문제 국내 치매환자의 급속한 증가 국내 치매 문제에 대한 자료 부족 국내 치매관련 전문인력 부족 치매 문제에 대한 국가 및 사회적 관심 미흡