인체기생충학 (4강) - 원충류 (편모충류-1)편.

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1 인체기생충학 (4강) - 원충류 (편모충류-1)편

2 편모충류(Mastigophora) 총론
개요 한 개 또는 여러 개의 편모(flagellum)로 운동 장내기생하는 편모충과 혈관내 기생하는 주혈편모충이 있으며 Trichomonas sp.는 포낭형이 없다 편모충류의 분류 학 명 형 태 기생 부위 병원성 장내, 질, 구강기생 편모충류 Giardia lamblia(람블편모충) 영양형과 포낭형 십이지장, 소장 있 음 Chilomastix mesnili(메닐편모충) 대장, 소장, 맹장부위 없 음 Trichomanas vaginalis(질편모충) 영양형 질, 전립선 Trichomonas hominis(장세모편모 충) 대장, 맹장부위 Trichomonas tenax(구강편모충) 구강부위 혈액, 조직기생 편모충류 (주혈편모충) Leishmania tropica Amastigote형 Promastigote형 Epimastigote형 Trypomastigote 형 피부와 점막부위 Leishmania braziliensis Leishmania donovani 비장, 간, 골수, 림프선 등 Trypanosoma gambiense 장기의 결체조직, 혈류 등 Trypanosoma rhodesiense Trypanosoma cruzi

3 람블편모충(Giardia lamblia=Giardia intestinalis)
개 요 Lambl(1859)이 처음 발견 전 세계적으로 분포, 주로 열대 및 아열대지역에서 높다 성인보다 소아에서 감염률이 더 높다 편모충류 중 Trichomonas vaginalis 와 더불어 병원성 장내에서 증상을 일으키는 유일한 편모충 생활사(Life cycle) 기생부위는 십이지장부위의 담관(膽管), 담낭 영양형과 포낭형의 시기

4 람블편모충(Giardia lamblia)
형 태 영양형(trophozoite) size : 14 Ⅹ 7u 모양 :서양배, 라켓 모양(앞 부위는 넓고 원형,뒷 부위는 좁고 뾰족) 4쌍의 편모, 2개의 핵, 2개의 축색 2개의 흡반(sucker)으로 영양섭취와 충체 부착 2개 핵,핵소체는 중심성, 크로마틴과립은 없다. 포낭형(Cyst) size : 8~12u 모양 : 난원형, 타원형 2~4개의 핵 핵소체는 중심성 혹은 편재성 인체감염형 : 4핵성 탈 포낭은 십이지장 또는 소장상부에서 일어남

5 람블편모충(Giardia lamblia)
병리 및 임상증상 국내의 포낭 양성률 : 약 0.5% 다수 감염시 : 점액성 설사, 혈변은 없고 지방변이 되면 악취 발생, 체중감소, 탈수 등 여행자 설사(traveler’s diarrhea)의 중요한 원인체, 수인성 전염 진단 및 검사방법 설사가 심할때는 영양형과 포낭형이 고형변일 때는 포낭형이 배출 대변검사 - 영양형과 포낭형을 검사(대변검사에서 영양형은 잘 발견되지 않음) 검출법 : 황산아연부유법, 포화식염수부유법 포낭형은 배출량이 많아서 직접도말법으로도 검사 가능 Iron- hematoxylin stain - 영양형과 포낭형의 세부구조의 관찰 동정이 가능 십이지장의 내용물을 흡입 또는 생검하여 진단 치료 Metronidazole 250mg을 3회/일 , 5~10일간 복용

6 ATLAS) Giardia lamblia
람블편모충의 영양형 culture

7 ATLAS) Giardia lamblia
Trophozoite (Bar : 50㎛). 서양배 모양의 유원형

8 ATLAS) Giardia lamblia
람블편모충의 영양형 Giemsa stain 라켓모양, owl face 두개의 핵, 각가 중심성의 핵소체

9 ATLAS) Giardia lamblia
람블편모충의 영양형 Giemsa stain 라켓모양, owl face

10 ATLAS) Giardia lamblia
람블편모충의 영양형 전자현미경에서 관찰 된 사진

11 메닐편모충(Chilomastix mesnili)
개 요 1854년 Davine에 의해 발견 1912년 Wenyon & Alexeieff가 명명 세계 각지에 분포되며 우리나라에선 감염율이 매우 낮음, 비병원성 생활사 기생부위 : 대장, 맹장, 소장 등 영양형과 포낭형의 시기 형 태 영양형(Trophozoite) Size : 6~20 u, 서양배 모양 1개 큰핵이 영양형 둥근 앞에 있고 특징: 앞부분에서 시작되는 입술모양의 구기(cystosome)가 존재 체내의 대각선 방향의 나선구(spiral groove)가 존재 4개의 편모(3개 : 전방으로 유리, 1개: 세포질내로 향함) 포낭형(Cyst) size : 7~10u 모양 : Lemon shape 핵은 1~2개, 핵소체는 중심성 땅콩 모양의 구기, 기립체, 편모 등이 관찰 앞쪽끝에 젖꼭지 모양 유리질 마디 영양형 포낭형

12 ATLAS) Chilomastix mesnili
메닐편모충의 포낭형 크기 : 약 8㎛ 레몬형이고 땅콩 모양의 구기가 존재

13 ATLAS) Chilomastix mesnili
메닐편모충 포낭형 가검물 : Stool specimen, wet mount, Iodine stained 레몬모양의 small size

14 질편모충(질트리코모스, Trichomonas vaginalis)
질편모충, 구강편모충, 장세모편모충은 1)3-5개의 전방편모 2)한 개 파동막 3)포낭기 없고 4)편모충의 특색인 축색 존재 개 요 Donne(1837)에 의해서 발견,세계적 분포 편모충류 중 람불편모충과 더불어 병원성 영양형만 존재, 우리나라도 매우 높은 감염률 성적접촉으로 전파되는 질병, STD(sexually transmitted disease),감염 산모에 의한 태아 감염 가능 증상 기생부위는 여자의 질부, 남자는 전립선, 요도, 방광에 기생 질 조직에는 침범 못하며 소양감, 빈뇨,악취,대하증 질내 정상 pH는 이나 질편모충 감염시 가용에너지가 소모되어 질내 정상세균이 유지되지 못하고 질내 pH 상승->분비물 증가와 2차 세균감염 형 태 영양형(trophozoite) size : 12-30um 4개의 편모, 염색질이 흩어진 큰핵 1개가 존재 파동막은 체장의 1/3 정도, 구기는 좁고 측삭은 후방 끝으로 유리 세포질에는 siderophil 과립이 많이 관찰 구강편모충,장세모편모충과 비슷하며 서양배 모양

15 질편모충(질트리코모스, Trichomonas vaginalis)
병리 및 임상증상 감염경로는 주로 성교(性交)에 의한 감염, 서양식 변기 또는 한국 요강, 목욕탕, 오염된 내의, 출생시 감염 등 미국에서만 매년 300 만명이 감염, 1981년 서울대 조사 (의정부 35%) 비정상적인 질 분비물 내에서 발견, 세균, 진균, spirocheta와 동시 감염 40℃이상이면 사멸, 건조 및 햇볕에도 약함 : 여성(감염원).남성은(전파자) 진단 및 검사방법 여성 현미경 검경 : 생리식염수와 같이 slide상 도말 신선뇨를 원심 침전하여 검경 : 활발한 운동성과 편모 존재와 파동막 등을 확인 배양법 : 질 분비물 배양 검출률 높일 수 있다.(thioglycolate media, Cystein-Bouillon) 남성 요도를 압박하여 배출되는 뇨액(尿液) , 전립선 massage하여 나온 분비물 또는 정액 검경 아침 첫 뇨(尿)를 원심 침전하여 검경 등 치료 배우자와 동시 치료 생리적 환경 회복 – 질내 PH를 산성으로 유지하고 치료제와 질 세척을 병행하여 효과를 높인다. 치료제 : metronidazole(250mg씩 하루 3회 7일간 복용), 질정으로 사용해도 효과 볼 수 있음

16 질편모충(질트리코모스, Trichomonas vaginalis)
감별 시 주의사항 백혈구와의 구별에 주의 사멸하지 않도록 가검물인 신선뇨를 이용하여 검사 검사물 채취 후 즉시 검사 사용된 모든 기구는 37 ℃로 조절 남자의 경우 정자와 혼동에 주의

17 구강편모충(구강트리코모스, Trichomonas tenax)
개 요 Muller(1773)가 처음 발견 세계 각지에 분포하며 우리나라에서도 보고 영양형만 존재, 비병원성 형 태 영양형(Trophozoite) size : 10~20 ⅹ 4~8u 파동막의 길이가 체장의 2/3정도 1개 핵, 편모는 전단에 4개,뒤쪽 1개 질편모충과 매우 비슷 기 타 기생부위 : 구강(치석이나 충치 주위, 윗몸의 경계부, 농양 등) 직접접촉으로 전파(kiss,오염된 접시) 잇몸농루, 잇몸염증질환시에 많이 검출 진단 : 구강 부위에서 채취한 가검물에서 영양형을 발견 (영양형)

18 ATLAS) Trichomanas vaginalis
질트리코모나스의 영양형 vaginal discharge of human.

19 ATLAS) Trichomanas vaginalis
질편모충의 영양형 Trophozoite, Giemsa stained 크기 : in length and micrometer in width 단일핵 Single nucleus Axostyle is a characteristic of trichomonads

20 ATLAS) Trichomanas vaginalis
질트리코모나스의 영양형 Giemsa stained

21 ATLAS) Trichomanas vaginalis
Two trophozoites of Trichomonas vaginalis.

22 ATLAS) Trichomanas vaginalis
질편모충의 영양형 크기 : 15㎛