가족상담 및 치료의 이해 20112. 9. 14.

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1 가족상담 및 치료의 이해

2 정의 개인상담의 정의 가족상담 및 치료의 정의 도움을 필요로 하는 사람(내담자)이, 전문적 훈련을 받은 사람(상담자)
과의 대면관계에서 생활과제의 해결과 사고, 행동, 인지 및 감정측면의 인간적 성장을 위해 노력하는 학습과정 가족상담 및 치료의 정의 가족원 간의 관계구조와 상호작용을 변화시켜 대인관계 기술과 적응 능력을 향상시킴으로써 개인과 가족이 건강하고 기능적인 생활을 하도 록 전문적인 도움을 주는 활동

3 가족상담? 상담 가족생활 관련문제의 해결을 지원하고 가족원의 관계증진과 기능향상, 성장을 목표
결혼적응, 부부관계, 부모-자녀관계, 고부관계에서의 갈등이나 생활관련문제의 해결, 지원 가족원의 관계증진과 기능향상, 성장을 목표

4 가족치료? 치료 전문훈련을 받은 치료자가 병리증상이나 정신장애 문제를 가진 환자와의 상호작용을 통해 환자의 병리증상과 장애를 완화하고 기능 회복과 성격의 재구조화를 돕는 과정 신경정신장애환자의 치료목적을 위해 가족체계의 이론과 기술을 개인, 부부, 가족에 적용하는 전문서비스 증상완화, 성격의 심층적 변화와 관계증진, 가족의 기능향상을 목표로 하는 치료방법

5 가족상담의 필요성 가족수의 감소, 이혼 및 사별로 인한 한부모 가정 증가,주말부부와 같은 비동거가족 증가, 노인가족, 재혼가족, 동거가족, 자발적 무자녀가족, 집합가족, 미혼모가족, 1인 가구 등의 비전통적 가족형태가 증가 현대인으로 살아가기 위한 긴장과 스트레스에 적응하기 위해 더 많은 적응력과 문제해결능력 필요 가족에서 정서적 안정을 얻고자 하는 욕구가 많아짐 그러나 가족 안에 중재구조가 상실되고 개인의 희생도 용납될 수 없고 문제해결에 가족원의 역량부족

6 가족신화 가족상담자는 정상적인 가정은 이러해야 한다는 강력한 규범 가족 내 공통된 욕구와 삶의 양식, 경험의 공유에 대한 믿음
가족과 사회가 완전히 다르다는 인식 가족상담자는 다양한 유형의 가족이 존재하고 증가하므로 정상적인 유형 속에 포함 되지 않는 가정 속에서 성장한 사람들이 비정상적이거나 역기능적이라고 생각하지 않아야 한다

7 가족상담과 개인상담의 특성비교 문제초점 개인: 문제의 원인을 개인. 개인의 성격발달과정과 정신내면의 역동에 관심
가족: 문제의 초점은 개인의 내면보다 개인을 둘러싼 가족이나 사회체계

8 가족상담과 개인상담의 특성비교 개입대상 인과관계 개인: 개인에게 집중, 과거와 현재에서 결함을 찾아 회복하고 변화
가족: 가족관계 내에서 나타나는 반복적인 상호작용에 관심. 가족의 관계패턴의 변화 인과관계 직선적 인과론에서 순환적 인과론

9 가족상담과 개인상담의 특성비교 유 형 인간관 개입대상 문제 초점 기본철학과 가정의 차이 개 인 가족상담 결정론적, 반응적 존재
개인에게 집중하여 그들의 과거와 현재에서 결함을 찾고 치유하고 변화시키는 방법 개인의 성격 발달과정, 정신내면의 과정에 더 많은 관심 현재 문제가 발생한 과거의 사건에 관심을 두고 문제해결을 위해서 개인의 구체적인 행동이나 인간의 마음속에 있는 내적 사건들에 초점 가족상담 선택의 자유 능동적 존재 가족 안에서 문제시되고 있는 사람을 지적된 환자로 보고, 그와 다른 가족원과의 관계양상이나 패턴에 관심을 가지며 역기능적인 관계양상이 기능적인 방향으로 변화하도록 개입 개인을 둘러싼 가족이나 사회체계에 관심 체계이론에 입각하여 관계와 관계 문제에 관심을 두고 개인치료와 대조되는 가정들과 철학을 지님

10 개인상담, 가족상담,집단상담 유형 목표 초점 상담자 역할 주요 문제 참여자 상담 시간 가족상담 가족기능 향상 가족 의사소통,
적극적 참여 관찰자 부부문제 부모-자녀문제 고부관계 한 가족1~2명 치료자 60-90분 주 1회 개인상담 성격의 재구조화, 성격수정, 증상제거 무의식, 감정전이, 방어기제 기능회복 비지시적 소극적 지시적 성격, 무의식적 갈등, 방어기제부적응, 스트레스관련불안 개인1명 치료자 60분 주1회 집단상담 사회적 기능향상 집단참여, 피드백, 집단역동 유동적 촉진자 빈약한 대인(또래)관계 6~8명 1~2명 90분

11 일대일 관계 속의 교육적 도움, 변화의 주체는 코치이
교육, 상담, 멘토링, 코칭 유형 개입 목표 기간 주요내용 가족생활교육 가족문제 발생 전 사전개입 발생가능문제예측, 정보제공 및 조언 1회 워크숍/단기 가족생활, 부부생활, 부모역할, 인간발달에 관한 정보를 기초로 의사소통기법, 분노조절기법 등을 습득할 수 있도록 활동 가족상담 가족문제 발생 후 사후개입 문제원인파악 해결방법 상호작용패턴변화 장기 가족을 일정기간 면접, 개인과 가족의 감정과 상호 작용패턴을 탐색할 수 있도록 하고 가족 스스로 가족체계변화를 통하여 문제해결을 시도할 수 있도록 도와주는 활동 가족멘토링 후 개입 심리적 지지, 변화의 책임은 멘토 멘토의 경험과 지식을 활용하여 가족생활의 조언, 지도 가족코칭 일대일 관계 속의 교육적 도움, 변화의 주체는 코치이 삶의 모든 영역에 잠재력을 개발하고 인간관계기술과 자존감 향상

12 가족상담의 기본전제 가족은 개방적이고 변화하며 목표지향적이고, 적응적이며 변화의 주체이다
사람들은 건강하게 살아가는데 필요한 모든 자원을 이미 가지고 있다 인간이 겪는 삶의 과정은 상황, 환경, 문화에 관계없이 보편적이다 모든 행동의 기저에는 긍정적인 의도가 있다 대부분의 사람들은 그 시점에서 가장 최선이라고 여기는 행동을 한다 치료는 병적인 것보다 건강함과 가능성에 초점을 맞추어야 한다

13 가족상담의 기본전제 대부분의 사람들은 스트레스를 받으면 좋고 바람직한 것보다 자신에게 익숙한 방법을 선택한다. 문제 그 자체는 문제가 아니다 문제에 대처하는 방법이 문제다 우리는 과거를 변화시킬 수 없다. 단지 현재 그것으로 인한 영향만을 변화시킬 수 있다 전인성을 이루기 위하여는 부모 혹은 가족을 하나의 인간으로 받아들이고 그들을 보통 사람의 수준으로 놓고 만날 수 있어야 한다 과거를 감사히 여기고 받아들일 때 현재와 미래를 다룰 수 있는 능력이 향상된다

14 가족상담의 기본전제 완전히 망가진 사람은 아무도 없다 실패는 없다 단지 피드백만 있다
만일 누군가가 할 수 있는 일이라면 다른 사람도 배울 수 있다 우리는 다른 사람들과 의사소통하지 않을 수 없다 의사소통의 의미는 다른 사람의 반응을 통하여 알 수 있다 상담과정에서 상담자 자신이 가장 큰 상담도구다 상담은 내담자와 상담자 공동의 자존감을 향상시키는 과정이다 마음과 몸은 같은 시스템의 일부이다

15 가족상담의 원리 치료의 첫 단계로서 가족에 대한 평가나 진단이 필요하며 가족원 상호작용패턴의 파악을 강조한다
문제발생과 변화에 대한 모든 가족원의 책임을 강조한다 공통적인 최종목표와 중간목표가 있고 공통적으로 과제를 부여한다

16 가족상담 및 치료의 적용 자녀의 정서, 행동적 문제 및 학교 부적응 성적인 문제 가족원 간의 의사소통문제 알코올과 마약문제
반복되는 경제적 무절제와 낭비 체중과 식사패턴의 급격한 변화, 이유 없는 피로감 만성적인 직장 부적응 폭력 및 강한 적개심과 분노조절 문제 결혼생활 및 가정생활에 대한 지속적인 불만, 가족관계 불화와 긴장 부부갈등, 외도문제 죽음 이별 질병, 실직, 별거, 이혼, 경제파탄 등의 위기극복문제 자녀결혼, 노부모 병환, 은퇴 등 가족의 발달적 변화에 따른 부적응 결혼생활과 가정생활의 향상

17 가족상담 및 치료의 발달

18 상담이론 기존의 상담이론의 영향을 받음 정신분석이론 인본주의 상담 행동치료 인지치료 현실치료 게슈탈트 치료
사이코드라마 및 집단상담

19 정신분석 이론 핵심개념 개인의 성장기 성격발달단계에서 무의식적인 본능욕구가 충족되지 못함으로써 경험하는 좌절감과 갈등이 누적되는 결과 억압된 분노와 불안, 적개심이 현재의 부적응 행동패턴을 형성한다는 것 치료목표 자신을 지배하는 무의식적인 감정과 욕구패턴을 현실적이고 성숙한 방식으로 욕구충족을 하는 건강한 자아를 갖게 하는 것 기법 자유연상, 해석, 통찰, 직면

20 인본주의 상담 핵심개념 인간은 합리적이고 생산적인 존재이며 성장과 자아실현의 잠재능력을 갖고 있다. 개인의 자아와 위협적인 경험간에 부조화로 인해 부적응과 혼란을 갖는다 치료목표 개인의 타고난 적응력과 자아실현 기능을 발휘하게 변화하고 성장시키는 것 기법 일치성(솔직성), 무조건적 수용과 긍정적 존중, 경청과 공감적 이해

21 행동치료 핵심개념 인간의 행동은 거의 모두 학습된 것이다. 부적응 행동은 선행조건에 의해 발생되고 그 행동의 결과에 의해 유지된다 치료목표 부적응 행동을 제거하고 바람직한 행동을 학습하게 하기 위하여 선행조건이나 후속조건을 변화시키는 것 기법 정적강화, 부적강화, 행동형성, 벌, 소멸, 타임아웃 긴장이완, 체계적 둔감법, 모델링, 행동학습

22 인지치료 핵심개념 치료목표 기법 인간의 비합리적 신념과 사고방식, 인지왜곡이 정서와 행동에 크게 영향을 미친다
비합리적인 신념과 사고방식을 변화시켜 적절한 정서와 바람직한 행동을 하게 하는 것 기법 논리적 논박, 행동실천 및 과제부여

23 현실치료 핵심개념 치료목표 기법-욕구, 바람, 지각탐색, 행동계획에 대한 자기평가, 계획과 계획실천약속
인간은 자신의 삶을 선택하고 선택에 책임을 지는 등 자신의 삶을 통제할 수 있을 때 행복하다 인간의 행동은 생리적인 생존, 즐거움, 힘의 통제, 소속감, 자유에 대한 욕구를 충족하기 위한 바람(want)의 표현이다 치료목표 개인의 욕구충족을 위한 바람과 지각세계가 불일치하는 경우에 갈등이 생기면서 문제행동을 선택한다 내담자의 욕구와 바람을 파악하여 자기통제력을 키워가게 함으로써 바람직한 행동을 선택하도록 하는 것 기법-욕구, 바람, 지각탐색, 행동계획에 대한 자기평가, 계획과 계획실천약속

24 경쟁하고, 성취하고, 중요한 존재가 되고자 하는 것
현실치료이론 기본욕구 1 3 4 5 2 자유 원하는 곳에서 살고, 뜻대로 하고자 하는 것 종교활동, 여행 즐거움 재미있는 놀이, 배우는 즐거움 노래 부르기, 소풍, 운동 힘 경쟁하고, 성취하고, 중요한 존재가 되고자 하는 것 권력,능력,부자 생존의 욕구 살고자 하는 기본적인 것 음식, 물 공기, 옷, 건강 사랑과 소속감 사랑하고, 나누고, 협력하는 것 가족, 계모임, 동창회

25 게슈탈트 치료 핵심개념 치료목표 기법-욕구와 감정자각, 반대로 하기, 빈의자 기법,
개체와 환경을 하나의 통합체로 보는 유기체적 시각에서 출발 게슈탈트란 개체가 자신의 욕구나 감정, 신체, 감각, 행동이 서로 분리된 것이 아니라 하나의 의미 있는 전체로 조직화하여 지각하는 것 건강한 개인은 매순간 자신에게 중요한 게슈탈트를 분명하게 전경으로 떠올릴 수 있는데 비해, 그렇지 못한 개인은 전경을 배경과 명확하게 구별하지 못한다. 특정 욕구를 구분하여 게슈탈트를 형성하지 못하기 때문에 자신이 정말 하고 싶은 것을 알지 못하고 매사에 의사결정을 잘하지 못하고 혼란스러워 한다 치료목표 자신의 욕구와 감정을 분명히 알아차리고 이를 환경과의 접촉을 통해 잘 해소할 수 있도록 하는 것 기법-욕구와 감정자각, 반대로 하기, 빈의자 기법,

26 게슈탈트 치료(루빈의 잔) 도형과 배경이 바뀌면 게 슈탈트 전체상이 바뀐다 치료는 연습을 통해 내담 자의 배경과 도형에 동요 를 일으켜 자신이나 외계 에 대한 게슈탈트를 바꾸 도록 한다

27 사이코드라마, 집단상담 핵심개념 치료목표 기법
집단 안에서 모든 사람들이 서로에게 치료적 행위자가 되며 집단 자체가 치료 잠재성이 풍부하다 치료목표 개인들이 놓쳤던 것들을 안전한 치료적 환경에서 다시 해볼 수 있는 기회를 제공함으로써 자신의 모든 관점과 다른 사람들과 의 관계를 탐구하고 경험적으로 이해함으로써 새로운 행동을 습득하게 하는 것 기법 역할놀이, 역할교대, 거울기법, 빈의자 기법, 독백, 상황기법

28 가족학 및 사회과학이론 구조기능론-가족은 가족원의 발달과 사회유지 존속에 필요하기 때문에 존재한다
상징적 상호작용론-가족원이 주관적 입장에서 환경과 상호작용을 통하여 가치와 의미를 파악하여 지위와 역할을 획득한다. 가족원간의 언어적, 비언어적 행동과 의사소통, 정서적 관계를 연결하여 설명 가족발달이론-시간의 흐름에 따른 가족의 변화과정에 관심. 단계별로 사회적 기대 및 주변환경의 요구를 효과적으로 충족할수록 가족원들도 다양한 과업을 성공적으로 달성하고 발달한다

29 가족학 및 사회과학이론 가족 스트레스이론-가족이 여러 변화나 사건을 경험할 때 스트레스가 발생하는데 이에 대한 가족자원과 인지평가가 상호작용하여 위기를 만든다 건강가족이론-외형상 형태가 아닌 기능적, 사회심리적 측면에 기준을 두는 것 가정폭력이론-가정폭력은 개인적 요인, 가족적 요인, 사회적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다

30 가족학 및 사회과학이론 여권주의 이론-여성들이 남성지배적인 사회구조 속에서 차별 받고 있으므로 여성들이 권리의식을 갖고 동등한 지위, 자유와 경제적 독립을 누리며 자신의 삶과 상황을 통제해야 한다는 주장 체계이론-유기체처럼 한 부분이 변하면 다른 부분들도 변화하고 그 변화가 다시 처음의 변화부분에 영향을 준다 포스트모더니즘, 사회구성주의 이론-인간은 자신의 삶에서 의미를 만들어 간다. 인간은 우리가 살고 있는 사회적 상황에서 각자의 해석을 근거로 세상과 관계를 맺는다

31 가족상담 및 치료의 발달과정 가족치료 형성기 1950년대에 제2차 세계대전 후 세계적으로 많은 가족문제가 발 생
가족의 기능과 역기능을 연구한 결과가 발표되고 가족강화를 위한 노력이 여러 학문분야에서 전개되기 시작-다학제적 접근 시작 부부상담, 아동지도, 사회복지실천 분야, 체계이론의 발달, 정신 분열증 원인 연구 미국에서 정신분열증에 대한 새로운 개념을 발전시켰으며, 정신 분열증은 가족체계에서 긴장에 대한 증상적인 반응으로 봄 1950년대 가족치료의 주요 대상은 정신분열증 환자 가족

32 가족치료확대기 1960년대 초기부터 가족치료분야는 전문 영역으로 발전되기 시작
1960년대 초기부터 가족치료분야는 전문 영역으로 발전되기 시작 정신분열증 가족에서 빈곤가족, 비행청소년 가족, 정신신체화 환자가족으로 확대 팔로알토 MRI 에서는 잭슨, 헤일리, 사티어 등이 의사소통가 족치료와 전략적 가족치료를 개발 1967년 미누친은 빈민가의 가족(family of the slums) 저술. 빈 곤하고 불안정한 가족에 대한 연구로부터 실용적이고 문제해 결 중심적이며 가족문제 발생배경인 사회환경에 관심을 두는 구조적 가족치료 접근방법을 발전

33 가족치료 정착 및 혁신기 1970년대 체계이론에 입각한 가족상담 및 치료가 많은 호응 을 받음
체계이론을 토대로 구조적 가족치료, 전략적 가족치료, 다세대 가족치료, 밀란모델의 발전 미국 부부상담협회(American Association of Marriage Counselors：AAMC)는 가족치료에 대한 관심이 고조되고 회 원이 증가함에 따라 1978년에 미국 부부 및 가족상담협회 (American Association of Marriage and Family Counselors： AAMFC)로 바꾸었다.

34 가족치료의 성장과 전문화기 1980년대의 가족치료 분야는 30년의 역사 속에서 가족치료의 황금기
1980년대는 지금까지 독자적으로 발달한 각 학파의 개념이나 이론 그리고 기법을 통합 (해결중심모델, 심리교육, 외재화, 내재적 가족체계모델) 1978년 밀워키(Milaukee)에 단기 가족치료센터가 설립되어 드 세이저(De Shazer)와 김인수(Insoo Kim Berg)를 중심으로 체 계이론과 인간의 잠재력에 대한 철학을 기초로 문제해결중심 의 단기 가족치료의 전략과 기법이 발전

35 가족치료 통합기 1990년대 중반에도 구성주의자들은 가족치료자들이 문제가 족에 가장 효과적으로 개입하는 방법과 체계이론의 개념들을 재검토해야 한다고 주장 구성주의자들은 각 가족원이 다양한 심리적․생물학적 요인들 에 의해 조건화된 각자의 현실을 갖고 있다고 주장 ( 현실에 대한 다양한 버전(multiple version)이 가족 내에 존재) 1990년대는 다양한 접근을 하나로 통합하는 단계 2000년 대에는 통합의 관점의 영향으로 개인치료와 가족치료 의 통합이 필요하고 상황과 치료자의 선호에 따라 모두 유용 하게 선태할 수 있다는 견해

36 한국의 가족상담 및 치료의 발달과정 한국에서의 가족치료발달과정은 주로 미국에서 발달한 이론을 소개하고 보급한 것이 계기
최초의 가족치료이론이 한국에 소개된 것은 1970년대 초기에 미국의 사티어의 공동가족치료(conjoint family therapy)라는 저서 1980년 초에는 대학원 과정에서 이론중심의 가족치료에 관심을 가지기 시작

37 1988년에는 한국가족치료학회가 창설되어 활발하게 학회, 워크숍을 실시하고 학회지를 발간하게 되면서 가족치료에 대한 관심이 증가, 부부문제와 이혼, 아동과 청소년문제, 가정폭력, 노인문제 등의 가족문제가 사회문제로 대두되어 가족치료의 필요성에서 비롯 1990년 초기에는 가족치료학회에서 가족치료 자격제도 도입 1998년부터 시행되는 가정폭력특별법의 상담 및 교육의 의무화

38 한국에 가족치료이론이 소개된 것 가운데 해결중심치료 모델이 널리 보급되고 많이 사용되고 있는데 그것은 미국 단기가족치료센터의 한국지부가 1996년에 설치되면서 드 세이저와 김인수가 매년 2회 이상 정기적으로 한국을 방문하여 교육과 훈련을 실시하고, 한국의 지부 가족치료팀들이 교육과 훈련 프로그램을 지속적으로 실시한 결과 2006년부터 전국적으로 시행되는 건강가정기본법에 따른 건강가정지원센터 설립과 가족상담서비스 2008년 6월부터 법제화된 협의이혼 숙려기간제도와 상담권고제도 등의 가족치료영역이 포함되는 법률제정은 가족치료의 발달에 중요한 역할

39 건강가정사 이수과목(16과목 48학점) 가족복지론, 가족상담 및 치료, 가족생활교육, 건강가정론, 사회복지행정론
노인복지론, 사회복지개론, 아동복지론, 청소년복지론, 장애인복지론, 인간행동과 사회환경, 정신건강론 부모교육, 사회복지실천론, 사회복지실천기술론, 지역사회복지론