행동치료 0607804 박정순 0607806 이정화 0607803 박경희 0639051 최희정.

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1 행동치료 박정순 이정화 박경희 최희정

2 목차 1 행동치료의 주요 특징들 2 행동치료의 역사적 조망 3 행동치료의 기법 및 절차들 4

3 행동치료는 인간의 부적응 행동이 잘못된 학습의 결과
인간의 부적응 행동이 잘못된 학습의 결과 새로운 학습기회를 제공함으로써 자신의 삶을 보다 효과적으로 통제할 수 있는 기술을 가르칠 수 있다고 가정 행동치료에서 문제와 목표는 측정 가능한 행동으로 정의 문제 행동을 일으키고 유지시키는 환경적 요인들에 대한 주의 깊은 분석, 즉 기능적분석은 필수 실험실의 체계적 연구를 통하여 도출된 학습이론이 치료의 원리를 제공하며, 내담자는 치료자의 도움을 받아 새로운 행동을 배우고 실제 수행하게 됨. 그리고 행동치료에서 이러한 수행에 기초한 학습의 경험은 행동변화의 원동력이라고 가정

4 1. 행동치료의 주요 특징들 (1) 문제를 측정가능한 행동으로 정의
측정 가능한 행동이 반드시 외현적인 행동만을 의미하지는 않음 급진적인 행동주의자들은 일체의 내적 행동(정서, 인지)을 인정하지 않았지만, 현재에 있어서 그것이 조작적으로 정의되어지고 있고, 측정되어질 수 있다면 내적 행동도 행동치료의 대상이 될 수 있다는 방법론적 행동주의가 임상적으로는 받아들여짐

5 1. 행동치료의 주요 특징들 (2) 학습원리에 기초를 둔 치료
행동치료는 인간의 문제는 모두 행동의 문제로 볼 수 있고, 이러한 행동은 기본적으로 학습된 것으로 가정 우리가 이러한 학습의 원리를 파악하고 이해할 수 있다면, 새로운 학습경험을 제공함으로써 문제행동을 변화시킬 수 있다고 가정

6 1. 행동치료의 주요 특징들 (3) 기법과 절차의 상세한 기술 및 체계적 평가의 강조
행동치료에서는 변화될 행동을 조작적으로 정의하고 이를 체계적으로 측정 평가. 치료계획을 세울 때 문제의 본질과 정도를 파악하기 위해서는 물론, 치료가 진행되면서 그 효과를 평가하는 측면에서도 항상 강조 치료의 최종 목표점과 이를 도달하기 위한 방법 및 절차에 대해서도 구체적인 기술. 이러한 치료과정에 대한 명백한 공식화는 행동치료의 가장 분명한 특징

7 2. 행동치료의 역사적 조망 고전적 조건형성의 흐름으로, 두 개의 자극을 반복적으로 짝지으면 한 자극은 다른 자극이 유발하는 반응을 이끌어내는 힘을 얻게 된다는 실험실에서의 동물연구에 근거 조작적 조건형성의 흐름으로 인간의 행동은 그 결과에 의해 강화되어지며 따라서 행동의 수반성을 적절히 통제할 수 있다면 인간의 행동을 수정할 수 있다는 점을 보여줌 인지적 변인의 역할을 강조한 인지행동치료흐름. 고전적조건형성이나 도구적 조건형성에서 행동치료자들은 자극과 반응의 직접적인 연결을 강조할 뿐 이 사이에 존재하는 매개변인은 인정하지 않았음

8 2. 행동치료의 역사적 조망 (1) 고전적 조건형성 ◈ I. P. Pavlov에 의해 최초로 연구 : 음식물 소화에 대한 연구로 1904년 노벨상을 받은 생리학자 ◈ 연구 :중립적 자극(빛)이 무조건 자극(음식)과 여러 차례 짝 지워지면 점차 무조건 자극과 같은 힘을 얻게 된다는 결론을 내렸음 ◈ 조건형성 :중립적 자극이 행동을 이끌어내는 힘을 얻는 것  이후 고전적 조건형성이라 불림 ◈ 결과 :빛과 침 분비 사이의 새로운 자극-반응의 연결이 생긴 것을 의미하며, 학습이 이루어졌다고 볼 수 있음 ◈ 치료의 적용영역 :불안장애의 영역을 넘어 금연, 과식, 성도착증 등 다양한 영역으로 확대

9 2. 행동치료의 역사적 조망 (2) 조작적 조건형성 ◈ E. L. Thomdike는 Pavlov와는 다른 형식의 학습에 대하여 연구 ◈ puzzle-box에서의 고양이 행동을 관찰하여 효과의 법칙을 제안 ◈ 효과의 법칙: 특정 자극하에서 어떤 반응이 일어나고 이어서 긍정적인 결과가 뒤따르면 자극과 반응 사이의 연결이 강해지며, 반대로 반응 이후에 부정적인 결과가 뒤따르면 자극과 반응 사이의 연결이 약해진다는 것임. ◈ 학습: 자극과 반응 사이의 연결에 변화가 생기는 것으로 정의되었고, 결국 학습은 반응의 효과에 의해 결정되어 진다는 것임.

10 2. 행동치료의 역사적 조망 ◈ B. F. Skinner가 주장하는 강화원리: 어떤 상황에서 행동에 뒤이어 정적인 강화물이 나타나면 이후 비슷한 상황에서 같은 행동이 나타날 확률은 증가 ◈ 반응적 행동이란 자극에 의해 유발되는 행동이라고 정의. 반면 조작적 조건형성은 조작적 행동을 설명하는 이론으로, 여기서 조작적 행동이란 방출된 행동을 말함. 이는 개체가 환경에 조작을 가하기 위하여 방출하는 행동이며 그 행동의 결과에 의해 학습이 이루어진다고 주장. 따라서 행동에 선행하는 자극과 행동 이후에 제시되는 강화물의 관계, 즉 수반성을 잘 이해하는 것이 학습의 원리를 이해하는 것이 되는 셈 ◈ 행동분석은 조작적 조건형성의 원리에 근거하여 행동의 기능적 분석을 강조하는 사람들이 흔히 사용하는 용어이며, 응용행동분석은 이 원리를 인간의 행동문제에 활용하는 분야를 구분지어 지칭할 때 사용되어 짐.

11 2. 행동치료의 역사적 조망 ⑶ 심리 내적 접근에 대한 반발로서의 행동치료 심리 내적인 성격이론의 대표적인 것이 정신분석.
정신분석은 동기와 그것들이 상호작용하는 심리적인 과정이 개인 내부에 존재하는 것으로 가정 심리적인 에너지가 정상적으로 펼쳐지지 못하고 막히거나 실패하면, 즉 적절하게 방출 또는 표현되지 못한 에너지는 증상과 일탈된 행동으로 나타남. 행동이 내적 힘들에 의해 결정되어진다는 견해를 제공하였으며, 이후 같은 이론적 견해를 가지지만, 다른 내적 힘을 가정하는 다양한 심리역동적인 행동이론들이 등장하는 기반을 제공 의미:문제의 원인이 심리 내적인 힘이라면 표면적인 행동의 변화는 의미가 없고 그 원인이 되는 내적 갈등을 변화시키는 것이 필요

12 2. 행동치료의 역사적 조망 ⑷ 인지행동적 접근의 등장 ① 사회학습이론
 Albert Bandura의 사회학습이론으로 행동치료 내부로부터의 변화 사회학습이론에서는 관찰학습의 중요성을 강조 Badura는 학습과 수행을 구분하여 행동이 수행되는데는 강화가 있어야 함을 인정하였지만 학습자체는 관찰자체만으로도 가능함을 주장. 또한 그는 행동을 결정하는 데 있어서 인지적 매개 과정의 중요성을 강조. 인간의 상징적이고 인지적 과정이 모델링에서 핵심적인 역할을 한다는 점을 이론화하였고, 인간은 과거의 경험이나 관찰 그리고 현재 환경적 사상들의 지각에 근거하여 인지적 규칙과 전략을 발전시키며 이는 향후 행동을 결정하는 데 중요한 역할을 한다는 것임.

13 2. 행동치료의 역사적 조망 ② 인지치료  대표적인 인물인 Ellis와 Beck은 정신역동적인 훈련을 받은 정신과 의사들로 기존치료의 한계와 제한점을 느끼고 각자 새로운 치료를 제안 인지치료의 기본가정은 첫째, 사람들의 행동이나 감정은 어떤 사건이나 상황 자체가 아니라 그것에 대한 자신의 해석에서 영향을 받음. 둘째, 인지는 탐지 가능하며 변화시킬 수 있음. 셋째, 정서적 및 행동적 장애는 인지적 왜곡에 의해 생김. 전통적인 행동주의 이론에 입각하여 인지적 변인을 수용하기 꺼려하는 행동치료자가 소수 있기는 하지만, 행동치료는 더 이상 외형적 행동만을 다루지 않으며, 소위 내적 행동에도 충분한 중요성을 인정하는 치료라는 것이 일반적으로 받아들여지는 견해

14 3. 행동치료의 기법 및 절차들 ⑴ 고전적 조건형성의 원리에 근거한 기법 및 절차들 ①체계적 둔감화
첫째, 불안과 양립할 수 없는, 그래서 불안을 억제하려는 효과가 큰 소위 “다른 행동”을 잘 선택해야 함. 둘째, 이완반응이 불안 반응을 억제하기 위해서는 이완이 불안보다 더 강한 힘을 가져야 함. 셋째, Wolpe의 환자들 중에는 특정 물리적 대상이 아니라 다른 사람들의 비난, 실패에 대한 두려움 등 추상적인 경우가 많았으며, 때로는 물리적 상황이라 하더라도 치료를 위해 그 상황을 반복적으로 만들어 내기 어려운 경우도 있었음.

15 3. 행동치료의 기법 및 절차들 ② 혐오치료 혐오치료에서는 특정 자극 상황이 더 혐오적으로 되도록 조건형성 절차를 실시
주로 과식, 과음, 흡연, 의상도착증, 노출증 등의 문제에 활용되어지며 부적응적이고 지나친 탐닉이나 선호를 제거하는 데 사용 혐오치료의 효과가 단기적이라는 지적이 있음. 하지만 일시적인 부적응적 행동의 감소라 할지라도 이것이 적응적인 행동을 배울 기회를 제공하고 촉진한다는 면에서 기여할 수도 있음

16 3. 행동치료의 기법 및 절차들 ⑵ 조작적 조건형성의 원리에 근거한 기법 및 절차들 ① 토큰경제 조작적 절차의 대표적인 예
  ① 토큰경제 조작적 절차의 대표적인 예 이 절차에서는 토큰을 바람직한 행동에 대한 보상으로 주고 이를 나중에 실제 생활에서의 어떤 강화물과 교환할 수 있도록 함. 이 연구의 시사점은 심한 기능 저하를 보이는 정신병 환자들에게도 잘 짜여진 강화 수반성의 체계적인 적용은 매우 효과적

17 3. 행동치료의 기법 및 절차들 ② 아동에 대한 조작적 조건형성의 원리 응용
치료자는 아동의 중요한 주변인물과 협조하여 그들이 적절한 강화와 벌을 부과하게 가르치고 도움→ 아동의 행동에 대한 강화의 수반성을 바꾸어줌으로써 아동의 행동이 변화될 수 있음을 강조. 자폐아동이나 정신지체 아동의 자해행동도 손이나 발에 전기쇼크를 주는 벌을 통하여 효과적으로 조절. 이러한 혐오적인 자극을 사용하는 절차들은 다른 절차들이 효과가 적고, 문제행동이 생명이나 건강에 위협적일 경우에 한정되어 사용되어져 왔다. 그 행동이 수반되는 강화물에 의해 통제되는 것인가를 판단해야 함.

18 3. 행동치료의 기법 및 절차들 ⑶ 인지행동치료의 기법 및 절차들
 ① Ellis의 합리적 정서 치료 합리적 정서치료는 인간의 정서적 문제가 사람들이 자기 자신에게 반복적으로 말하는 자기진술로 인한 것이라고 가정. Ellis는 환자들의 비합리적인 자기진술의 이면에는 비합리적인 신념이 있다고 생각. 치료의 목적은 비합리적인 자기진술과 그 기저의 비합리적인 신념들을 찾아서 적극적이고 직접적으로 이를 검토하고 수정하는 것 Ellis는 인지치료가로서 인지적 기법을 강조하기는 하였지만, 동시에 다양한 행동적 기법을 함께 사용

19 3. 행동치료의 기법 및 절차들 ② Beck의 인지치료
인지치료는 Aaron T. beck에 의해 처음에는 우울증 치료법으로 개발. 그 치료효과는 경험적 연구를 통하여 충분히 입증. 이후 인지치료는 범불안장애, 강박장애, 공포증, 정신신체장애, 부부문제 등 다양한 심리적 문제에 그 적용이 확대 Beck에 의하면 정서적 문제를 가진 사람들의 사고는 사건이나 상황을 부정적으로 해석하는 편향을 가지며, 이렇게 왜곡되고 역기능적인 사고가 정서장애의 원인

20 3. 행동치료의 기법 및 절차들 인지적 왜곡 임의적 추론 선택적 지각 흑백논리 과장과 축소

21 3. 행동치료의 기법 및 절차들 따라서 인지치료의 목표는 환자의 역기능적인 사고와 믿음을 찾아내어 평가하고 수정하는 것
치료의 첫 단계는 환자가 문제 상황에서 순간순간 스치고 지나가는 자동적 사고에 주의를 기울이고, 이를 포착하여 식별할 수 있도록 가르치는 것 환자가 인지치료의 기본 원리를 이해하도록 하는 것도 필요 환자의 역기능적인 사고와 믿음을 평가하고 수정할 때, 치료자는 실험적인 자세를 일관적으로 견지할 필요가 있음 치료자가 할 일은 내담자가 가진 사고의 비합리성을 지적하고 긍정적인 대안적 사고의 타당성을 ‘강의’하는 데 있는 것이 아니라, 내담자가 스스로의 경험과 이성에 의해 사고의 타당성과 유용성을 평가하고 수정할 수 있도록 돕는 데 있음

22 감사합니다