5. 출산.

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1 5. 출산

2 1. 출산 2. 여러 가지 분만 방법 출산의 문제 안정적인 출산을 위한 양육자의 역할 INDEX

3 1.출산

4 출산 1. 출산 1) 출산의 시작 • 출산은 태아가 자궁 밖으로 나오는 과정을 의미함.

5 출산 • 출산일은 최종 월경 시작일의 수에 7을 보탠 수이며, 30보다 많아지 면 그 수만큼 다음 달로 넘어가고 동시에 출산달도 달라짐. • 임신기간은 보통 40주이나 주에 분만하는 것을 정상 문이라고 함. • 경우에 따라서 이 기간을 모두 채우지 않고 분만하는 조산이나 기간을 넘겨서 분만하는 만산이 되기도 함. 2) 출산의 단계 • 아이가 세상에 나올 준비를 마쳤다는 신호가 바로 진통임. • 출산이 가까워 지면 뇌하수체에서 자궁수축을 유발시키는 옥시토신 호르몬을 보냄. • 자궁수축으로 배가 자주 당기고 허리와 등이 아프면서 아랫배가 단단해 지는 느낌이 들며 이것이 진통의 첫 신호임. • 출산에 걸리는 시간은 초산의 경우 보통 16-18시간, 경산의 경우에는 6-8시간 정도 이나 산모에 따라 개인차가 크므로 정확하게 예측 하기 어려움.

6 출산

7 출산 (1) 개구기 • 자궁경관 및 자궁구가 크게 열리는 시기로서 먼저 규칙적인 자궁의 수 축이 일어나기 시작하며 이것을 개구진통이라고 함. →처음에는 10-12초 동안의 진통이 약 20분 간격으로 있다가 점점 진 통 간격이 짧아지고 진통시간이 길어 짐. • 초산부는 자궁경부가 3-4cm 정도 열리고 진통이 활성화된 시점으로 부터 평균 9시간 정도 걸림. • 초산부는 평균 10-12시간, 경산부는 4-6시간이 소요 됨. (2) 배출기 • 자궁 경부가 완전히 확장되고 아기가 밖으로 나올 때까지를 말함. • 모체의 준비 상태, 육체적 조건 등에 따라 다르며, 태아가 빠져 나올 때 는 머리가 먼저 나옴. • 초산부는 2-3시간, 경산부는 1-1시간30분 정도 걸리는 것으로 알려져 있으나, 개인차가 있음. • 제 1기에 비해 비교적 짧은 시간이지만 태아가 나오는 중요한 시기임.

8 출산 (3) 후산기 • 아기가 태어난 후부터 태반이 탯줄과 함께 나올 때까지의 시기로서 잠 시 멎어 있던 진통이 아기가 태어난 후 10-15분 경과하면 새로이 나타 나기 시작함. • 후산진통이라고 함. 발작은 짧고 간헐은 길고, 통증도 가벼우며 동시에 태반이 나오며 출산은 끝남.

9 2. 여러 가지 분만 방법

10 2. 여러 가지 분만방법 여러 가지 분만 방법 출산 시 산모의 고통을 완화시키는 여러 대안 분만법이 도입되어 시행되고 있음.
1) 무통분만 • 산모의 통증을 줄이기 위해 마취를 이용하여 분만하는 방법. • 경막외 마취로써, 산모의 허리 쪽 척추를 싸고 있는 경막 바깥 공간 에 가느다란 관을 삽입하고 희석한 마취제를 지속적으로 주입하는 방법. • 시술 후 감각신경이 느끼는 통증을 완화시키나 운동신경이 그대로 남아 있어 다리를 움직일 수 있고 의식에도 영향이 없어 분만 진행 과정을 느낄 수 있으며 힘주기도 가능함. • 산모의 과호흡으로 인한 태아의 저산소증 등을 막을 수 있는 장점. • 저혈압 환자나 혈소판 수치가 낮아 출혈소인이 큰 사람은 무통분만 을 받기 어려움.

11 여러 가지 분만 방법 2) 제왕절개 • 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술방법. • 제왕절개의 의한 분만은 산모의 진통을 덜어주고 출산일도 산모가 편 한 대로 조정하는 융통성이 있으나 회복기간이 길음. • 제왕절개 분만은 태아의 머리가 크거나 어머니의 골반이 너무 좁은 경우, 태아 위치 이상 및 전치태반일 경우, 정상적인 분만 진행과정을 넘어서 지연되는 난산일 경우 필요함. • HIV 바이러스나 다른 질병으로부터의 감염을 예방하거나 다태아를 출산할 때 제왕절개를 시행하는 것이 일반적임. 3) 르부아예 분만 •프랑스 산부인과 의사 Leboyer가 출산 과정에서 산모의 고통에만 관 심을 둘 것이 아니라 태아를 위한 배려도 있어야 한다는 취지에서 고 안한 방법임. • 세상 환경의 충격으로부터 보호되고 적응할 수 있도록 주위 환경을 조성하자는 취지임.

12 여러 가지 분만 방법 • 신생아의 감각을 고려하여 덜 충격적인 경험 몇 가지 방법 → 어두운 자궁 안에서 나온 태아를 분만실의 밝은 조명으로부터 보호 하고 안정감을 주기 위해 분만실을 아기의 형태만 알아볼 수 있을 정 도로 어둡게 함. → 가장 발달한 것이 청각이므로 분만실 안에 있는 의료진은 조용히 말함. → 산모 배 위에 아기를 얹어 엄마의 따뜻하고 부드러운 살결을 느끼게 함. → 신생아가 폐호흡에 적응하도록 분만 후 4-5분간은 탯줄을 자르지 않고 기다림. → 탯줄을 자르고 나서 아기를 천천히 물속에 놓아두어 긴장이 사라지게 한 다음 다시 천천히 건져 올리는 과정을 반복함. 4) 라마즈 분만 • 1950년대 프랑스의 산부인과 의사인 Lamaze Fernand가 자연분만 법을 기초로 정리한 분만법. • 호흡법, 이완법, 연상법을 이용하여 산모 스스로 진통을 조절하며 통 증을 최소화하는 것임. • 호흡법의 목전은 산소를 체내에 충분히 공급함으로서 근육 및 체내 조직의 이완을 돕고 또 태아에게도 산소공급을 원활히 해주는 것임.

13 여러 가지 분만 방법 • 통증의 템포와 리듬에 맞추어 호흡함으로써 진통에만 집중하던 관심을 호흡 쪽으로 분산시켜 통증을 덜 느끼게 함. • 연상법은 즐거웠던 일을 연상함으로써 진통을 경감시킬 수 있고, 이완법은 근육을 이완시킴으로써 긴장으로 인한 스트레스와 통증을 줄이는 방법. • 임신 32-34주부터 매일 꾸준히 해야 몸의 이완이 마음먹은 대로 가능하며, 이렇게 숙련이 되어야 실제 진통 시 응용 할 수 있음.

14 여러 가지 분만 방법

15 여러 가지 분만 방법 5) 수중 분만 • 고대로부터 내려오던 자연분만법 중 하나임. • 수중 감염에 우려로 인해 현대의학에 의해 밀려 났다가 1960년대에 러 시아의 수영강사인 Igor Chavkovskii가 다시 시작한 것으로 알려 짐. • 프랑스 의사 Michelle Odent이 일반인들에게 보급함. • 수중분만은 앉은 자세로 분만하는데, 앉은 자세에서 골반이 가장 잘 벌 어 지고 힘을 주기도 쉽기 때문임. • 양수와 비슷한 환경이므로 출산 시 태아의 상태가 편안하며 산모 역시 진통에 대한 두려움과 긴장이 줄어들고 자궁 수축으로 인한 통증과 불편 도 줄일 수 있음. • 수질 관리가 철저하게 이루어지지 않을 경우 산모와 태아가 감염의 위험 이 있고, 수중 진통 시 태아에 대한 지속적인 감시가 어렵다는 단점이 있 음.

16 3. 출산의 문제

17 3. 출산의 문제 출산 문제 1) 유산 • 태아가 생존이 가능한 시기 이전에 임신이 종결되는 것을 말함. • 자연유산
- 의학적 시술을 시행하지 않은 상태에서 태아의 생존 가능 시기 이전에 임신이 종결되는 것을 함. - 일반적으로 20% 이상이 자연유산이 되는 것으로 알려 짐. - 자연유산의 80% 이상은 임신 12주 이냐에 발생하며 약 50%는 염색체 이상이 그 원인이 됨. - 내분비 이상, 면역학적 이상, 약물, 화학 및 유해 물질, 감염, 선천성 자궁 기형, 자궁근종 등의 해부학적 이상으로 자연유산이 발생 됨. • 인공유산 - 태아가 생존 능력을 갖기 이전의 임신 시기에 약물 또는 수술 방법으로 임신을 종결시키는 것으로 정의 됨.

18 출산 문제 2) 산소부족 • 출산을 하는 과정에서 발생할 수 있는 주요 위험은 산소 부족임. • 산소부족 혹은 산소결핍증은 신체 조식에 산소의 공급이 부적절하여 일 어나는 증상이며, 심한 경우에는 두뇌 손상이나 기관 손상을 일으킴. • 출산 시 탯줄이 엉키거나 태반이 자궁의 벽에서 떨어졌거나(태반조기박 리) 분만시간이 긴 경우에 태아가 산소결핍증에 걸릴 확률이 많음. • 태아의 혈액형이 RH+이고 모체가 RH-인 경우 Rh-인 모체의 혈액은 Rh+에 대항하기 위해 항체를 만들며 이것이 태아의 혈액 속에 들어가 적혈구를 파과하면 산소결핍증이 발생하마(정옥분,2012) • 오래 지속되면 뇌손상,발작, 뇌성마비, 지적장애, 운동기능의 결함 등의 문제를 야기하고 심하면 사망함. • 의료기술에 발달에 따라 출생 시 산소부족으로 뇌손상을 입기 쉬운 미숙 아와 저체중아의 생존율이 높음.

19 출산 문제 3) 조산과 미숙아 • 조산 마지막 생리 시작으로부터 14일 후에 배란이 되어 임신된 태아가 만 20 주를 지나고 만 37주가 되기 전에 태어나는 것을 말하며, 이때 진통이 오는 것을 ‘조기진통’이라고 함. • 미숙아가 출산되는 원인은 임산부의 나이가 16세 미만이거나 35세 이상 인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하 는 경우, 만성 질환이 있는 경우에 미숙아를 분만할 가능성이 높다고 함. • 미숙아는 몸통에 비해 머리가 크고 혈관이 피부 속으로 비쳐 보이며, 피 하지방층이 만들어지는 임신 말기를 거치지 않고 나왔기 때문에 체온을 조절하는 지방층이 얇아 스스로 체온조절을 못함. • 신생아 집중 치료실(NICU, Neonatal Intensive Care Unit)에서의 전문 가의 집중치료와 보살핌이 필요함.

20 출산 문제 4) 저체중 출생아 • 우리나라에서는 고령 출산과 다태아 출산이 늘면서 미숙아, 저 체중아 출생률도 계속 증가하는 추세임. • 저체중 출생아는 37주 이상의 임신기간을 거친 경우라도 태내에서 성장 지연의 영향으로 출생 시에 체중이 2.5kg 미만의 아기를 저제중 이라고 함. • 원인은 태아가 자궁 내에 있는 경우 태반을 통해서 영양공급이 원활하게 이루어지지 않았거나 선천적인 원인, 모체의 부주의 등으로 발생함. • 초극소 저체중아는 시각운동과 언어결핍, 학습장애, 행동문제를 보이고 사회적 기술이 부족하며 또래들에게 거부되는 경향이 있음. → 열등한 학업성취도와 특수교육을 받아야 하는 경향이 있음. • 북아메리카, 유럽, 오스트레일리아, 뉴질랜드에서 수행된 80개 이상의 연구로부터 자료를 분석한 결과에 의하면, 저체중 출생아와 정상체중아 사이의 지적 발달과 다른 발달능력은 단지 적은 차이만 나타남.

21 4.안정적인 출산을 위한 양육자의 역할

22 4. 안정적인 출산을 위한 양육자의 역할 안정적인 출산을 위한 양육자의 역할
• 출산을 순조롭게 하기 위해서는 분만에 대한 막연한 두려움과 불안은 가 지지 않아야 되며 진통과 분만과정에 대한 지식을 갖추는 것이 중요함. • 여러 자지 분만의 종류를 알아보고 자신에게 맞는 분만법을 찾아보는 것 필요함. • 어느 때에 진통이 올지 모르니 출산준비물을 챙겨두어야 하므로 필요한 물건은 큰 가방에 넣어두도록 함. • 남편을 비롯한 다른 가족구성원의 이해와 격려가 임산부에게 큰 힘이 되 며 남편이 임신기간과 출산과정을 함께 공유하여, 아기에 대한 애착을 갖고 양육에 더 적극적이고 협조적으로 참여하게 됨. • 출산 과정에서 생긴 스트레스와 부모 역할에 대한 두려움, 출산 후 호르 몬 변화, 신체 변화 등으로 정서가 불안정해 초조하고 눈물이 많아지고 식 욕이 없으며 불면이 생김. → 이를 극복 하기 위해서는 산모에 대한 가족의 지지와 따뜻한 관심이 중요함.

23 THANK YOU