노인간호학 배설 2014179014 오유진 2014179014 오지현.

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1 노인간호학 배설 오유진 오지현

2 변실금 간호목표 (1) 장배설의 규칙적인 양상 제시 (2) 정상적인 장기능 증진행동 확인
(3) 규칙적인 장 배설 강화 행동 수정 간호중재 (1) 변 배설 양상과 의심되는 원인요인 사정 (2) 화장실 사용 스케줄 세우기 (3) 변비를 예방하거나 감소시키기 위한 방법취하기 (4) 적절한 보조 장비나 의복사용 (5) 실금이 있은 후 신속히 대상자 청결히 하기

3 소변정체 배뇨후 50ml이하의 소변이 방광에 남는것
원인: 방광벽의 근육긴장도 감소, 수분섭취 감소, 전립선비대, 회음부근육의 외상, 신경학적손상, 약물또는 불안으로 인함. 증상: 방광의 불편감 압통, 불안감, 발한, 방광팽만 치료: 약물이나 좌욕 같은 비침투성 방법, 도뇨 또는 수술

4 소변정체- 간호중재 치골상부 배뇨자극 방법 : 배뇨반사궁을 자극하여 배뇨 - 천추-요추 피부 영역인 치골상부를 손으로 치기
- 치모를 잡아당기거나 음부를 비틀기 - 손가락으로 자극하면 방광수축을 자극하고 외괄약근을 이완시키는데 효과 있음 - 간헐적 도뇨법과 함께 시행 - 배뇨 즉시 잔뇨를 확인하고 자연배뇨량과 도뇨량을 기록 - 방광 재훈련 프로그램을 도뇨는 2~4시간 간격으로 수행하고 3일 째에는 잔뇨량이 150ml 를 초과하지 않도록 해야 함

5 소변정체- 간호중재 Crede 수기와 복부긴장법(발살바법)
- 간헐적 도뇨를 같이 해야 함 - 복부근을 긴장시키면서 주먹이나 손바닥으로 방광 위를 누름 - 대변을 보는 것처럼 아래로 힘을 주도록 지시하고 다시 반복하기 전 30초~1분 쉬고 더 이상 소변이 나오지 않을 때까지 반복 - 처음에는 4시간마다 간헐적 도뇨를 하여 자연배뇨량과 잔뇨량 기록 - 잔뇨량이 감소하면 도뇨의 횟수를 줄이도록 하면서 배뇨수기를 스케줄 따라 계속함 - 잔뇨량이 하루 중 어느 시간이든 50~150ml이면 도뇨는 중단하고 배뇨수기만 계속함 금기 : 척추상부손상 환자에게는 회음부근육수축반사를 가져와 배뇨를 방해하므로 금기

6 소변정체- 간호중재 간헐적 도뇨법 - 2~4시간 간격으로 시작하고 수분섭취를 1500~2000ml로 제한하여 철저히 섭취량과 배설량을 기록. - 잔뇨량이 400~500ml 이상이면 도뇨간격을 좁히고, 잔뇨량이 적어지고 자연배뇨량이 증가하면 도뇨간격을 시간 혹은 주·달로 점차 연장하도록 함 - 배뇨반사 유도로 Crede나 triggering 방법을 병행하여 방광조절이 성취되면 도뇨는 중단 * 방광조절된다는 의미 : 배뇨반사, Crede법, 발살바법 등에 의해 쉽게 배뇨. 잔뇨량이 150ml 이하. 비뇨생식기계의 병리적 변화 없는 상태

7 소변정체- 간호중재 방광을 자극하는 음식 알코 음료 카페인이 함유된 제품 초콜렛 커피, 차 매운 음식 옥수수 달인 물
카페인이 함유된 제품  초콜렛  커피, 차  매운 음식  옥수수 달인 물  탄산 음료  신 과일 쥬스 또는 과일류 꿀, 설탕 우유/유제품 인공 감미류 호박이 함유된 음료

8 요실금 복압성 요실금 갑작스러운 복압의 상승으로 실금 (ex. 기침, 재채기, 웃음, 운동) 요실금양은 소량~보통
원인: 여성의 경우 골반 탈출 : 괄약근 약화나 손상 (ex. 전립선 절제술의 결과)

9 요실금 긴박성요실금 강한 요의에 의한 실금 요실금 양은 보통~다량
-원인:뇌졸중, 알쯔하이머병, 뇌종양, 파킨슨씨병으로 인한 중추신경계 손상 척추증이나 전이로 인한 척수 억제로 장애 방광암, 방사효과, 방광간질염, 요로폐쇄 등과 같은 부분적인 방광 질환

10 요실금 역류성요실금 폐쇄나 방광의 과팽창으로 인한 주기적 혹은 지속적인 소변 유출
- 원인:전립선 비대, 방광경 폐쇄, 요로 협착 등으로 인한 폐쇄 : 근원성 혹은 신경인성 장애(ex. 추간판 탈출이나 당뇨로 인한 말초신경 장애)로 인한 배뇨근 기능 저하 ; 항콜린성/항경련성 약물

11 요실금 기능성요실금 인지적 혹은 신체적 장애, 심리적 요인들, 환경적 장애 등으로 인해 적절하게 배뇨할 능력이 없거나 어쩔 수 없는 상황과 관련된 요실금 -원인:기동성이나 인지장애 : 화장실까지 가기 어려운 경우 : 우울, 분노, 적개심, 정신분열

12 요실금 -치료 (1) 약물 치료 절박성 요실금인 경우 방광근육의 긴장을 풀어주는 약물
Ditropan(Oxybutynin chloride) 알파아드레날린 차단제 - 긴장성 요실금인 경우 요도 괄약근을 조여주는 약물 에스트로겐

13 요실금 - 치료 (2) 수술 ① 복압성 요실금 정상보다 아래로 처진 방광과 요도를 원래의 위치로 복원하기 위해 굵은 실을 이용하여 방광 경부 주위의 조직을 복부의 근육이나 치골이라는 뼈에 고정시키는 것으로 수술 방법은 질을 통해 수술하는 방법과 복강경을 이용하여 수술하는 방법 요도 괄약근의 기능이 약하여 발생한 요실금인 경우는 슬링 수술 방법과 요도주위에 물질을 주입하는 방법을 시행한다.

14 요실금 - 치료 (3) 전기자극 치료 - 전기자극 치료는 약한 전류를 골반근육과 방광에 흐르게 하여 요도 괄약근을 수축시키거나 방광의 수축을 억제 - 이 전기자극 치료는 소변을 자주 보는 빈뇨와 같은 과민성 방광 증상을 치료하는데 효과적이며 최소한 일주일에 2회, 6주간은 지속되어야 효과가 있다. (4) 바이오 피드백 치료 - 바이오 피드백 치료는 전기가 통하는 부드러운 기구를 질 안에 넣고 대상자가 골반근육을 수축하거나 이완하면 질 속에 있는 기구가 전기 신호를 감지하여 TV 화면에 골반의 수축 정도를 나타내어 주어 대상자가 스스로 골반 근육의 수축 정도를 인지할 수 있도록 도와주는 치료 방법이다.

15 간호중재 배설양상 사정 수분섭취양상 사정 화장실사용을 더쉽게하기 위해 옷보정 배뇨스케줄계획 처방에의한 유치도뇨관 삽입
처방에의한 약물투여 Sylfomide, Oxybutynin, imipramine

16 간호중재 골반저 운동 방법 1. 똑바로 바닥에 누워 무릎을 구부린 상태에서 숨을 들여 마시며 엉덩이를 서서히 들 면서 골반 근육을 5초 동안 수축한 후 어깨, 등, 엉덩이 순서로 바닥에 내려놓으면 서 힘을 뺀다. 방법 2. 선 자세로 양 발꿈치를 붙이고 의자나 탁자를 이용해서 몸의 균형을 잡고 양 발꿈치를 들며서 골반 근육을 수축시키고 내리면서 골반 근육을 이완시킨다.

17 간호중재 질 원추 - 여성의 골반저 근육운동을 보조하는 아주 효과적인 방법으로 모양과 크기가 같은 일련의 원추세트를 받고 12~100g까지 증가시킨다. - 목표 : 하루 2회 15분간 무게가 나가는 원추를 보유하는 것 - 효과 : 무게가 나가는 질 원추를 보유하기 위해 지속적인 수축은 골반근육의 수축을 증가시킴 원추의 무게가 바라는 지점까지 골반근육 수축을 위해 고피드백을 줌 - 케겔보다 빠른 효과를 얻을 수 있음

18 간호중재 요실금 패드

19 노인의 배뇨와 배변은 모두 정상적인 신체기능을 위해 필수적이므로 노폐물이 신체에서 효과적으로 제거되지 않으면 심각한 결과를 초래 할수있다. 노인에게 배설과 관련된 문제는 노인에게 심각한 걱정거리이므로 배설과정을 조절할수 있는 능력 변화는 중요하다.