근 골격 장애 1 1.

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1 근 골격 장애 1 1

2 근 골격계 아동의 특성 골단 성장판: 뼈의 약한 부위로 손상은 성장 방해
연골이 뼈로 전환되어 길이 성장을 하는 뼈의 양끝 부위 2. 두꺼운 골막: 혈액과 영양을 뼈에 공급 골막은 골절 시 손상되지 않을 수 있음 3. 성장 중인 뼈: 충분한 혈액이 공급되어 치유가 빠름 4. 유연한 뼈: 1세 이하의 영아는 골절이 흔하지 않음 뼈가 휘어질 수 있으나 골절되지는 않음 5. 연령에 따른 운동범위의 감소: 아동은 연조직은 탄력 있음 탈구나 염좌는 흔하지 않음 2

3 근 골격계 손상 골 절

4 골절(Fractures) 특성 골 치유와 재형성 증상 정의 및 골절은 뼈의 저항보다 강한 압력이 작용하면 발생함
아동은 기어다니기, 떨어지기, 스케이트 등의 격렬한 놀이를 즐기기 때문에 상해 위험이 증가함 긴 뼈의 가장 취약한 부위는 연골성장판으로 골절이 자주 발생함 정의 및 특성 아동은 두꺼운 골막과 풍부한 혈액의 공급 때문에 치유가 빠름 대략적인 치유시간: 신생아기(2~3주), 전기 아동기(4주) 후기 아동기(6~8주), 청소년기(8~12주) 골 치유와 재형성 전신적 부종, 통증, 기형, 영향을 받은 부위의 사용 감소, 타박상 심한 근육성 강직, 마찰음(골절부위의 삐걱거리는 소리) 증상 4

5 골절의 유형

6 골절(Fractures) 치료 간호 골편의 길이와 선열의 복구(정복) 길이와 선열의 유지(부동화) 손상된 부위의 기능회복
추후 손상예방 치료 간호 상해 정도를 사정함(5Ps) 통증(Pain), 창백(Pallor), 맥박소실(Pulselessness), 지각이상(Paresthesia), 마비(Paralysis) 상해부위를 가능한 한 움직이지 않음 노출된 상처부위를 소독하거나 깨끗한 천으로 덮음 손상된 부위에 냉요법을 함 가능하면 손상된 팔·다리를 높여줌

7 치료의 유형 석고붕대 골격 고정을 위해 사용함 간호 1) 석고붕대를 한 팔, 다리는 베개 등으로 높여줌
2) 압력을 받는 점이 생기는 것을 막기 위해 젖어 있는 동안 석고붕대가 옴폭 하게 되는 것을 피함 3) 종창이나 변색이 생기지 않는지 팔, 다리를 관찰함 4) 볼 수 있는 팔, 다리의 움직임과 감각을 자주 사정함 5) 첫 며칠 동안 격렬한 활동을 삼감 6) 아동이 석고붕대 안에 물건을 집어넣지 않도록 함 7) 아동이 밟고 넘어질지도 모를 장난감 등의 물건을 치움 8) 필요 시 목발 사용법을 교육함 9) 석고붕대 제거 시 학령전기 이전의 아동은 신체 일부가 잘려나가는 두려움을 느끼므로 사전에 잘 설명해줌 10) 가려울 경우 헤어드라이기 찬바람으로 바람을 불어넣거나 항히스타민제를 사용할 수 있음 7

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9 치료의 유형 견인 정복과 부동화를 위해 사용함 3가지 요소 1) 견인: 전향적인 힘, 말단 골편에 중량을 매담
2) 역견인: 후양적인 힘, 신체중량 3) 마찰력: 환자와 침대의 접촉으로 생성 3. 형태 1) 손으로 하는 견인: 골절부위의 원위부를 손으로 잡아당김 2) 피부견인: 피부 표면에 직접적으로, 골격구조에 간접적으로 적용함 3) 골격견인: 골격 원위부 뼈의 직경 내로 혹은 통과하여 삽입된 핀, 철사, 집게에 의하여 골격 구조에 직접 적용함 9

10 치료의 유형 견인 브라이언트 견인 1) 한 방향으로만 당기는 피부견인 2) 다리에 적용되며, 다리는 둔부에서 90도로 구부러짐
3) 항상 양측에 같은 무게 사용 2. Buck 확장견인 1) 다리를 뻗친 상태에서 하는 피부견인 2) 주로 엉덩관절탈구, 수축교정, 골기형 아동의 수술 전 관리로 단기간 부동에 적용됨 3) 주의 깊게 좌우로 뒤집는 것이 허용됨, 체위변경이 손쉬움 3. Russell 견인 1) 무릎 아래 부위에 패드가 달려있는 끈으로 달아 매는 다리에 적용되는 피부 견인 2) 주로 무릎 손상과 대퇴골절, 둔부골절의 치료에 사용함 3) 대퇴부의 굽힘 상태가 유지되는지, 무릎 아래의 비골신경에 대한 손상으로 발이 늘어지는 현상(foot drop)이 생기지 않는지 점검함 10

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12 치료의 유형 견인-간호 견인의 목적과 주의할 점을 가족과 아동에게 교육함
견인유지: 바람직한 견인선과 근위 골편, 원위 골편 등의 상태를 점검함 선열유지: 어깨, 둔부, 다리의 선열이 올바르게 유지되었는지 관찰함 엉덩이와 등 부위에 교대 압력 매트리스를 제공함 피부전체, 특히 많은 압박을 받는 부위의 발적과 손상을 점검함 적어도 하루에 한 번 피부를 씻기고 건조시킴 압박부위를 부드럽게 마사지하여 혈액순환을 촉진함 수분섭취의 증가와 균형 잡힌 식사를 격려함 합병증 관찰: 경축, 부적절한 치유, 뼈의 감염, 색전, 고칼슘 뇨 등 12

13 감염성 장애 골수염

14 골수염(Osteomyelitis) 정의 및 특성: 골단에 가까운 골단간부에 발생하는 뼈의 감염 10세 이하에서 빈번
골막, 피질, 골수, 뼈 전체에 영향 원인균: 주로 황색포도상구균(staphylococcus aureus) 분류 1) 급성 혈액성 골수염: 혈액을 통해 미생물이 뼈의 감염을 일으킴 2) 외인성 골수염: 바늘로 찔린 상처, 개방성 골절, 수술 시 오염, 인접한 조직의 감염 등으로 인해 직접적으로 뼈가 감염됨 3) 아급성 골수염: 좀더 장기적인 과정을 가지며 전형적으로 농양을 일으키는 독성이 적은 미생물에 의해 발생 4) 만성 골수염: 급성 골수염이 진행되어 뼈가 죽고 손실되며 분비물이 있고 고름이 생긴 경우 병태생리 감염부위의 골아세포의 파괴 → 골파괴세포가 골을 흡수함 → 감염부위에 염증세포가 축적됨 → 골막 밑에 농양이 발생함 → 뼈의 수질이 감염됨 14

15 골수염(Osteomyelitis) 5. 증상 1) 전신증상: 매우 아파 보임, 과민성, 불안정, 체온상승, 맥박증가, 탈수증
2) 국소증상: 민감함, 종창의 확산, 감염된 팔과 다리의 통증과 불완전한 굽힘 상태, 주위 근육의 저항 6. 진단: 혈액배양검사, 방사선 검사, 뼈의 생검 백혈구 증가, 적혈구 침강속도의 증가 7. 치료 및 간호 1) 원인균에 맞는 항생제 투여 2) 부골적출술(죽은 뼈의 제거)과 수술적 배농: 항생제 치료에 반응이 없을 때 3) 활력징후의 측정(특히 체온) 4) 침상 안정, 체형 유지(발병 팔·다리 높음, 부목, 단단한 침요) 5) 필요 시 진통제, 진정제의 투여 6) 회복과 새로운 뼈의 형성을 돕기 위해 충분한 영양상태 유지 7) 팔, 다리 경직과 근육 위축을 방지하기 위해 부목은 정기적으로 제거 8) 골수염에 쓰이는 항생제는 주로 청력 합병증을 일으키므로 청력상실을 파악하는 방법 교육 15

16 선천성 장애 고관절 이형성증 만곡족

17 만곡족(Club foot)

18 만곡족(Club foot) 정의 구분 원인 특징 발과 발목의 복합적인 기형으로 발이 휘어짐 내반족: 안쪽으로 굴곡
외반족: 바깥쪽으로 굴곡 첨족: 발가락이 발뒤꿈치에 비해 더 낮은 굴곡 중족: 발가락이 발뒤꿈치에 비해 더 높은 굴곡 원인 자궁내의 자세 이상, 태아의 비정상적인 발달, 유전적 요인 등 특징 발이 다양한 각도로 아래쪽과 안쪽을 향하는 내번첨족이 가장 빈번한 유형(95%) 염색체 이상, 관절 만곡증, 뇌성마비 등의 다른 질병과 함께 나타날 수 있음

19 만곡족(Club foot) 치료와간호 치료목적: 통증이 없으며 발바닥을 땅에 닿게 하는 안정된 발을 획득하는 것
관찰 즉시 치료를 시작 뼈나 연조직에 2차적 변화 발생되기 이전에 가능한 출생직후 교정 (신생아기에 손가락으로 발의 위치를 교정하고 석고붕대에 의한 교정 시행) 4. 심각한 기형이 동반된 경우에는 관절과 건을 느슨하게 해 주는 외과적 수술을 시행 5. 수술 후 3개월 정도 Denis Brown Splint 교정신발 적용 6. 석고붕대 착용 환아 간호 1) 관찰사항: CMS – circulation, motor, sensory 2) 압박부위(감각 없고 쑤심), 석고 가장자리의 피부상태, 발가락 순환상태(청색증, 창백) 3) 체온확인 4) 발과 다리 상승(부종 및 순환 장애 예방) 5) 불편증상 있을 경우 석고제거: 3주마다 석고 붕대 교환 19

20 만곡족(Club foot)

21 고관절 이형성증(Dysplasia of the hip)
정의 태아기, 영아기 또는 아동기에 발생할 수 있는 엉덩관절의 비정상적인 관절장애 유형 고관절 형성장애: 가장 흔한 형태로 관절구의 발육이 지연되었지만, 대퇴골두는 관절구 내에 존재함 2. 불완전 탈구(아탈구): 가장 흔한 형태로 불완전한 탈구를 말하며, 대퇴골두는 관골구와 연결되어 있으나 늘어난 피막과 원형인대로 인해 부분적으로 탈구가 일어남 3. 탈구: 대퇴골두가 관골구와 연결되어 있지 않으며 상방으로 탈구된 상태로 원형 인대가 늘어나 당겨져 있음 21

22 고관절 이형성증(Dysplasia of the hip)
증상 영향을 받은 쪽의 다리가 짧아지고 대퇴주름이 비대칭임 엉덩관절을 굴곡시키고 외전시키면 범위가 제한됨 알리스 징후(Allis sign): 아동을 눕히고 무릎을 세우면 무릎의 높이가 다름 오토라니 검사(Ortolani test): 아동을 눕히고 엉덩관절을 90도 굴곡시키고 무릎 관절을 완전 굴곡시킨 후, 대퇴를 견인한 후 천천히 외전 시키면서 대전자부를 밀어올릴 때, 손 끝에서 뚝하는 소리와 움찔함을 느끼게 되며 탈구가 정복됨 바로우 검사(Barlow test): 아동을 눕히고 엉덩관절을 90도 굴곡시키고 무릎관절을 완전 굴곡시킨 후, 대퇴부를 밀어 탈구시킴 6. 트렌델레버그 징후(Trendelenburg sign): 아동이 의자나 지지대, 또는 다른 사람의 손을 잡고 한 쪽 다리로 서 있다가 영향을 받은 엉덩관절 쪽으로 체중을 옮기면 골반이 정상적인 엉덩관절의 아래쪽으로 기울어짐 관절의 피스톤 운동: 다리를 편 상태에서 허벅지를 아동의 머리 쪽으로 올렸다가 아래로 잡아당기면 엉덩이 쪽으로 대퇴골두가 위와 아래로 움직이는 것이 느껴짐 8. 양측성 탈구 시 현저한 척추전만과 뒤뚱거리는 걸음 22

23 고관절 이형성증(Dysplasia of the hip)

24 고관절 이형성증(Dysplasia of the hip)
치료 및 간호 초기 중재가 정상적인 골격구조와 기능으로의 회복에 더욱 도움되기 때문에 상태를 발견한 후 가능한 빨리 치료를 시작해야 함 파블리크 보장구(Pavlik harmess): 생후 6개월 미만의 영아에게 가장 많이 사용 무릎 굴곡시키고 고관절은 60도 외전된 상태 유지 1) 임의대로 제거하지 못하도록 부모교육 2) 정복 장치를 제거할 수 없다면 스펀지 목욕 권함 3) 기저귀 부위 피부자극 증상 관찰 4) 파우더나 로션은 금지 5) 압박부위가 되는 어깨끈에 패드 적용 Cast나 Brace 착용 환아 지지: 주로 6개월 이상의 아동이 사용 1) 석고 부위 받쳐주며 통풍 및 순환장애 관찰 2) 보고해야 할 증상: 부종, 통증, 변색 3) 청결유지 간호 4) 압박으로 인한 욕창 방지: 체위변경, 수동적 관절운동 5) 침강성 폐렴방지: 병 불기, 풍선 불기, 비누거품 불기 등 6) 안전하고 일상적인 환경제공: 외출 시 넓고 너울거리는 바지, 장난감은 큰 것으로 제거하여 석고 사이에 들어가지 않도록 주의 24

25 고관절 이형성증(Dysplasia of the hip)
Pavlik harness

26 성장관련 장애 척추 전만증 척추 후만증 척추측만증

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28 척추측만증

29 척추측만증(Scoliosis) 정의 특성 원인 청소년기에 가장 흔한 척추골 기형
측면 굽힘, 갈비뼈의 비대칭을 일으키는 척추의 회전과 흉부의 척추 후만증을 포함하는 복잡한 척추기형 3. 성장이 빠른 14세 이전의 여아에게 호발 원인 자세, 자극의 결과(종양, 감염), 영양 선천적 자궁 기형 원인 신경근육의 약화와 불균형 등 특발성: 비정상적인 뼈, 척추디스크 등

30 척추측만증(Scoliosis) 사정 및 증상 1. 전방으로 90도 구부렸을 때 등의 높이가 차이남
1. 전방으로 90도 구부렸을 때 등의 높이가 차이남 2. 둔부 비대칭, 비대칭 어깨뼈, 어깨와 목의 비대칭 어깨의 상승과 옆구리 주름: 척추만곡 허리쪽의 주름이 깊음 4. 한쪽 엉덩이가 돌출됨 5. 엉덩이 높이, 골반의 경사가 비대칭임 6. 어깨 높이, 어깨뼈 돌출 부위, 갈비뼈의 돌출부위가 같지 않음 7. 앞으로 굽힐 때 흉곽의 한 쪽이 다른 쪽보다 높으 30

31 척추측만증(Scoliosis) 치료 간호 보조기 사용(Milwauke brace): 각도가 20~45도일 때 적용
만곡의 진행을 감소시키는 목적: 기형진행의 최소화 및 예방 비만의 원인이 될 수 있으므로 고칼로리식이 제한 수술요법 적용: 만곡도가 45~50도 정도로 보조기로는 치료가 어려운 경우 조기발견이 중요함을 교육 청소년기는 신체적, 심리적 정체성이 형성되는 기간이므로 환아의 신체상을 지지해주는 것이 중요 보조기 착용 교육: 운동 및 목욕 시를 제외한 언제나 착용함 피부간호: 목욕 후 재 착용 전 피부를 완전히 건조시키고 매일 피부 상태를 사정 5. 꾸준한 운동 격려: 척추와 복부 근육의 위축 예방 6. 적절한 식이 권장 간호

32 척추후만증(Kyphosis)

33 척추후만증(Kyphosis) 정의 증상 진단 치료 흉부척추의 만곡부위가 비정상적으로 볼록한 각을 형성하며 튀어나온 것
등뼈가 둥그렇게 튀어나온 모습 요추전만증(보상적인 굴곡) 간혹 등과 어깨의 가벼운 통증 진단 허리를 90도 구부린 상태에서 등뼈와 견갑골 부위를 옆에서 관찰 치료 어깨 및 복부 근육을 강화하는 자세를 연습함 심한 굽힘이 있는 경우에는 교정기를 사용함 신체 선열을 유지하는 운동을 격려: 수영, 발레, 댄스 등

34 척추전만증(Lordosis) 정의 증상 치료 생리적인 만곡을 넘어서는 요부 또는 경부의 만곡 상태 십대의 소녀에게 호발
비만아의 경우 복부지방의 무게가 중력의 중심을 바꾸어 보상적인 척추전만을 초래함 증상 등이 굽고 가슴과 배를 내민 자세로 걸음 허리 아래의 통증, 둔부 통증, 피로 치료 1. 체중 감소, 기형교정 등과 같은 발생 원인을 관리함 2. 자세운동을 하고 지지하는 의복을 착용함 3. 척추측만증과 간호는 유사

35 경청해 주셔서 감사합니다 35 35