성인병, 갑작스러운 질환 주순오.

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1 성인병, 갑작스러운 질환 주순오

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3 뇌혈관의 구조

4 뇌혈관계 의구조 동맥 : 전면에 두 개의 내경동맥과 뇌후면에 두 개의 추골동맥
동맥 : 전면에 두 개의 내경동맥과 뇌후면에 두 개의 추골동맥 뇌기저부에서 연결되어 뇌저동맥과 윌리스환을 통과 – 동맥혈의 순환 각 뇌반구의 혈액공급 – 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥(내경동맥)과 뇌간과 소뇌는 뇌저동맥과 추골동맥의 혈관에 의해 혈액공급 정맥 : 뇌상부정맥혈이 상시상정맥동으로으로 들어와 뇌의 전면과 후면을 담당 혈관 뇌의 공급부위 내경동맥 전뇌동맥 전두엽과두정엽의중앙,기저신경절, 내포 및 내량의 일부 중뇌동맥 두정엽, 전후엽, 측두엽의 외측, 중심전회, 중심후회 추골동맥 기저동맥 뇌간 후뇌동맥 소뇌, 측두엽, 후두엽의 일부분, 와우기관 다른 장기에 비해 뇌조직은 20%정도 더 많은 산소를 요구한다.

5 뇌혈관계의 구조 경동맥 : 경부 앞으로 올라가는 혈관, 대뇌에 혈액공급
추골뇌저동맥 : 경부 뒤쪽으로 목뼈 구멍을 지나 올라간 추골동맥은 기저동맥과 합 쳐진 후 뇌의 뒷부분, 소뇌 및 뇌간 등에 혈액 공급 윌리스환 : 경동맥계와 추골뇌저동맥계를 연결해 주는 고리의 혈관계 한 혈관이 막히더라고 다른 혈관에서 혈류를 보충하는 역할

6 뇌혈관계 관련 질환 급성경막외혈종 경막하출혈 지주막하출혈 뇌내출혈 일과성허혈발작 뇌동맥류 및 뇌졸중

7 뇌혈관계 질환의 특이적 증상 의식의 정의 : 객체가 자신과 주변을 인식하는 것으로 자신과 환경 및 감각에 의하여 형성된 자 극에 대한 각성과 반응을 포함한다. 의식수준 분류 1. 명료(alert): 자신을 인지하고 환경에 반응하는 등 일반적으로 깨어 있는 상태 2. 졸린상태(drowsy): 소리를 지르면 눈을 떴다가 그냥 두면 잠드는 상태 3. 착란(confusion):경한 의식장애로 기본적 반사, 단순한 지적 기능은 정상, 지남력에 장애 4. 혼미(stupor):간단한 질문에는 대답을 하나 대화를 지속하지 못하는 상태, 큰소리 자극에만 반응, 꼬집으면 꼬집은 곳으로 손이 간다 5. 반혼수(semicoma):소리를 질러도 깨어나지 않으며 동통자극과 같은 해로운 자극을 주면 눈으 뜨거나 찡그리는 등 간단한 반응을 할 수 있거나 외부의 요구에 반응 6. 혼수(coma):어떠한 자극에도 각성하지 않는 상태로 외부에 대하여 완전히 반응이 없는 상태

8 의식 수준의 사정 : Glasgow 혼수척도 의료현장에서 가장 많이 사용, 총 15개 항목으로 구성
눈 뜨기, 언어적 반응, 운동 반응으로 나눠 환자의 반응 정도를 점수로 표시 최고점수는 15점, 최저 점수는 3점, 7점 이하는 혼수, 9 점이상이면 혼수에 서 제외 신경학적 손상이 의심되는 환자를 평가하는 표준화된 방법이다 신경학적 발작이 의심되거나 정신상태에 손상이 있는 환자에게 시행한다 외상환자의 평가뿐만 아니라 비외상성 혼수, 뇌혈관질환, 심정지 환자, 독성 물질섭취로 의식이 변화된 환자의 예후를 예측하는데 널리 사용

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10 의식장애 유발 요인 망상활성계의 기능 - 각성상태는 뇌하수체를 포함한 상행성 망상활성계의기능, 뇌파검사로 확인
- 각성상태는 뇌하수체를 포함한 상행성 망상활성계의기능, 뇌파검사로 확인 두개강 뇌압상승에 의한 뇌혈류량의 변화 - 두개내압 평균은 10 ~ 20 mmHg 그 이상이면 상승 - 요추천자 시 정상 범위는 50 ~ 200mmHg - 두개내압 상승시 증상 : 두통, 구토, 유두부종, 현기증, 사지 감각 및 운동장애 - 급성인 경우 : 쿠싱반사(뇌압상승시뇌혈류감소로혈압상승,서맥,호흡니늦고 깊어짐), 유듀부종(정맥울혈로 망막신경과 시신경 관찰), 심한 구토(분사성 구토) 동공의 변화, 의식장애, 호흡장애 뇌대사기전의 장애 치료 및 간호 : 과호흡법 : 동맥내 탄산가스분압 조절 저체온법 : 뇌대사 저하 고장액 투여: 만니톨로 내강 수분 제거로 두개내압 감소 수술요법 및 약물 투여 : 이뇨제, 스테로이드, 진정제 수술 후 머리는 15도 정도 높여 뇌압상승예방

11 급성 경막외혈종(Acute Epidural Hematoma:EDH)
정의 : 경막과 두개골 내면 사이의 공간에 출혈이 생긴 상태, 가장 흔한 뇌혈관 질환 호발 인자 : 젊은 층이나 60세 이상의 노년층은 드물다 원인 : 두부외상으로 주로 일어남, 중수막동맥 등 동맥파열에 의한 경우가 가장 흔함 증상 : 의식변화, 반신마비 및 동공산대 진단 : 뇌 CT 치료 및 간호 : 수술요법(감압성 두개골 절제술, 개두술), 약10%정도 사망

12 경막하출혈(Subdural Hemorrhage)
정의 : 경막과 지주막 사이에 출혈이 생기는것 외상 후 48~72 시간 내에 증상이 나타나는 경우 급성 경막하출혈 외상 후 3~20일 사이에 나타나는 경우 아급성 경막하출혈 3주 후에 증상이 나타나는 경우 만성 경막하출혈 호발 인자 : 알코올 중독자 및 간질환자, 뇌정맥 기형, 동맥류, 뇌종양, 감염질환자 원인 : 두부 손상 증상 : 혈종의 크기,방생 부위, 손상정도에 따라 다름. 혼수, 제뇌경직(팔, 다리가 과도하게 신전: 팔은 내회전, 발은 족저굴곡된 상태), 동공산대, 반신마비, 안면 마비 등 치료 및 간호 : 수술요법(개두술, 천두술, 두개골 골제술) 뇌내압 하강을 위한 일반적인 치료

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14 지주막하출혈(subarachnoid Hemorrhage)
정의 : 지주막하에 출혈, 특히 두개강에 외상이 없이 발생할 때를 자발성 지주막하 출혈이라 하며 낭상동맥류 파열의2/3를 차지한다. 원인 : 두부손상, 자발상(동맥류 및 동맥기형의 파열) 증상 : 다량의 출혈 시 의식소실, 소량의 출혈 시 두통, 구토, 경부강직 치료 및 간호 : 치료의 주목적은 재출혈을 방지한 것이다. 보존적 치료 : 침상안정, 항섬유소, 용해제 수술요법 : 클립수술, 근위동맥결찰술

15 뇌내출혈(intracranial Hemorrhage)
정의 : 뇌실질내에 출혈이 생기는 것, 가장 흔한 원인이 고혈압. 우리나라 사람의 급성뇌혈관질환 중 가장 빈번하고 주용한 사인의 하나 호발 인자 : 40 ~ 70세 원인 : 고혈압, 두부손상, 미소동맥류 파열, 혈관기형, 외종양의 출혈 증상 : 출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상에 따라 다르다 * 피각부 출혈 : 출혈이 작으면 5~30분 이내 안면신경 마비 옴, 팔, 다리 마비 진행성 반신부전마비(반대편 편마비), 감각소실, 시야결손, 언어장애 뇌척수압의 상승, 혼수,동공산대, 대광반사 소실, 유두부종, 제뇌경직 * 시상하부 출혈 : 감각장애가 특징, 실어증 나타남. 반신부전마비, 지각소실, 저린감,편시, 동공축소, 대광반사의 소실 이나 저하, 기면이나 혼수

16 뇌내출혈 * 피질하출혈 : 심한 두통, 시야결손, 시각 결손, 실어증, 기억 장애, 반신부전마비
* 교츌혈 : 두통, 의식악회, 동공 축소, 이완성 마비, 체온상승, 뇌신경마비, 안구진탕 반신부전마비, 안운동마비, 운동실조,구음장애 * 소뇌출혈 : 후두통, 구토, 구음장애, 의식저하 치료 및 간호 보존적 치료 : 수액과 전해질 및 영양분의 투여, 배설기능의 유지, 피부 및 폐합병증 예방, 체온 조절, 두개내 압 상승의 조절, 약물치료(고혈압제, 진통제)

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18 일과성 허혈발작(Transient Ischemic Attack)
정의 : 뇌 국소부위의 일시적인 허혈상태로 인한 신경계 기능장애로 경한 뇌졸증 원인 : 죽상경화증으로 인한 두개내 혈관폐쇄, 색전 증상 : 갑작스런 팔, 다리의 허약가. 경련, 언어장애, 시야장애 등으로 영향 받은 부 위에 따라 다양하며, 수 분(2~5분)에서 한 시간 정도 지속 치료 및 간호 : 혈전형성 예방을 위한 약물치료 –항고혈압제, 항혈소판제, 와파린 수술 요법 : 두개강 내ᆞ외 혈관측관술, 경동맥 내막절제술 기타 : 뇌혈관성 장애 발생시 응급대처법에 대해 교육

19 뇌동맥류(Aneurysm) 정의 : 뇌혈관의 구조적인 약화로 뇌동맥에 이상이 생긴 것 호발 인자 : 30 ~ 60대, 여성
원인 : 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 스트레스 증상 : 파열 되기 전에는 증상 없음, 때때로 경미한 두통, 파열되면 의식변화, 구토, 제뇌경직 치료 및 간호 : 약물요법 – 부신피질호르몬제(스테로이드),삼투성 이뇨제(만리톨) 항경련제, 혈청알부민제 수술요법 – 동맥류 결찰술, 햘관내 코일 폐쇄술 환경조절 – 흐린 불빛, 방문객 제한, 조용한 환경, 스트레스원인 제거 침상머리 20 ~ 30도 상승

20 뇌졸중(Stroke) 정의 : 뇌혈관성 질환 중 가장 흔함.다양한 원인, 뇌에 산소 및 영양소의 공급이
안되어 뇌조직의 국소 빈혈로 인해 나타나는 일반적인 뇌신경 손상 상태 뇌혈관이 막혀서 빌생하는 뇌경색과 뇌혈관 파열로 인한 뇌출혈을 총칭 원인 : 뇌의 혈전증, 색전증, 뇌출혈, 뇌허혈 증상 : 1. 전구증상 : 본 증상이 나타나기 수시간 혹은 수일 전에 목 뒤의 심한통증, 현기증 실싱, 언어장애, 시력장애, 일시적인 마비 2. 주증상 : 두통,구토, 경련, 혼수, 목의 강직, 발열, 고혈압,말초 및 망막 혈관의 경화 기억력손상, 기타 출혈 및 경색 부위와 관련된 근육의 쇠약, 감각상실, 언어의 장애, 반사작용의 변화 치료 및 간호 1. 급성기 간호 : 생명유지와 직접적으로 관련된 간호- 기도유지,산소공급, 의식변화 관찰, 동공반응관찰, 적절한 수분 및 전해질 공급

21 뇌졸증(Stroke) 치료 및 간호 2. 급성기 이후 간호 : 재활간호, 적절한 체위 유지와 욕창예방, 관절범위 운동 등
3. 약물 요법 : 두개내압 강하제, 항고혈압제제, 뇌혈관 확장제, 항혈소판 제제, 항응고제 4. 수술 요법 : 동맥내막절제술, 두개강 내이동맥 문합술 사망하는 경우 : 뇌출혈이 가장 많고 다음으로 뇌혈전증이며, 뇌색전증이 가장 적다 발견하는 순간 즉시 병원 이송(119 신고) : 발병 후 적어도 3시간 이전엔 병원에 도착

22 뇌졸증(Stroke) 뇌졸증의 예방법 : 1. 정상 혈압을 유지한다. 2. 금연한다.
3. 건강한 식습관을 유지한다. 짠 음식과 과식을 피한다. 4. 규칙적인 운동을 한다 5. 당뇨를 조절한다. 뇌졸증의 위험인자 1. 고혈압, 심장병, 당뇨병 2. 뇌졸중의 과거력 3. 고지혈증, 비만과 식이 습관 4. 흡연, 음주, 운동부족

23 당뇨병(Diabetes Mellitus)
정의 : 인체 대사 요구량에 비해 췌장에서의 인슐린 분비가 적어 혈당치가 정상보다 높게 나타나는 질환 호발인자 : 여자 < 남자, 40 ~ 50 세 원인 : 원인불명, 유전성, 비만, 질환(췌장, 부신, 갑상선기능 항진증 등 질환) 진단적 검사 : 1. 소변검사 : 요당, 요케톤검사, 24시간 소변내 요당검사 2. 혈당 부하시험 : 주로 공복 시 혈당 측정(FBS: Fasting blood sugar) , 식후 2시간 검사(2hr postprandial glucose) 정상인은 식후 30분~1시간에 혈당이 최고에 도달하고 2시간 후에는 정상수준 식수 2시간 혈당이 상승되어 있으면 당뇨병을 의심

24 당뇨병(Diabetes Mellitus)
3. 시험방법 : 시험 전 14시간 이상 절식시키며 가능하면 안정하고 금연함 먼저 공복 상태에서 채혈하고, 75g의 글루코스를 섭취한 후 2시간 후에 채혈 4. 결과 해석 및 의의 공복 시 혈당이 140mg/dl 이상이고, 식후 2시간 혈당이 200mg/dl 이상인 경우 당뇨병 당화혈색소(glycosylated hemoglobin, HbA1C Assay) 혈중 헤모글로빈내의 당을 측정함으로써 검사 이전 4~6주간의 평균 혈당 조절 정도를 추측할 수 있다. 정상치는 2.3 ~ 7.1%이며 당뇨병 환자로서 조절이 잘 되는 것은 8.5 ~ 9.5이하일 때 정상인의 공복 시 혈당은 70 ~ 110mg/dl로서 혈당 부하시험 시 식후 2시간 후에는 정상 증상 : 3대 증상(다음, 다식, 다뇨), 다갈, 소변에서 아세톤 냄새, 가려움증, 체중감소 피로 및 권태감 치료 및 간호 : 식이요법, 운동요법, 약물요법(인슐린 투여, 경구혈당제)

25 당뇨병(Diabetes Mellitus)
당뇨병의 분류 종 류 인슐린 부족 정도 제1형: 인슐린 의존성 절대적인 인슐린 부족으로 외부에서 공급하는 인슐린 없이 혈당을 조절하기 힘들다 주로 40세 이전에 나타나므로 소아당뇨라고도 한다 제2형: 인슐린 비의존성 외부 인슐린 공급이 생존에 절대적인 것은 아니다 대개 40세 이후에 발생한다 임신성 당뇨 임신 중 혹은 임신 직후에 혈당 수준이 증가한다. 이들 중 80%는 20년 이내 당뇨병이 발생한다

26 당뇨병(Diabetes Mellitus)
당뇨식이의 일반적인 원칙 : 식이가 가장 중요 * 농축된 당질음식과 지방 음식을 제한하고 당뇨 합병증을 예방하는데 목적 * 환자의 문화적, 종교적 배경 및 활동, 운동, 체중 등 충분히 고려 * 환자가 소모량이나 몸에 저장할 수 있는 이상의 열량 섭취 시 케톤의 과잉 형성 으로 당뇨성 혼수에 빠지거나 음식을 너무 적게 섭취하면 인슐린 쇼크에 빠짐 * 처방된 양과 인슐린 투여랑과 식이량을 지켜야 한다. 열량 요구량 계산 : 활동에 따라 소요되는 열량 = 이상적인 체중 * 활동 시 요구열량 이상적인 체중 = (신장 – 100) * 0.9 활동 시 요구 열량 : 침상안정 시 약 25kcal, 심한노동 시 35 ~ 45Kcal * 아동은 성장에 필요한 열량이 더 필요함 : 단백질 20%, 지방30%, 당질50% 공급 * 당 지표가 100에 가까울수록 식품 섭취 후 즉시 혈당이 오름을 의미한다.

27 당뇨병(Diabetes Mellitus)
운동 요법 : 규칙적인 운동이 좋고, 혈당치가 300mmg/dl 이상인 경우 오히려 운동 으로 혈당이 증가하는 경향이 있으므로 심한 운동은 피한다. 유산소 운동을 중심으로 주3~5회 정도 실시한다. 인슐린 요법 : 인슐린은 췌장의 랑게르한스섬에서 분비 인술린은 혈당량을 감소시키며 분비가 부족하면 당뇨가 됨 주사 약은 냉장 보관, 주사 시 약병을 손 바닥사이에 넣고 가볍게 굴려 준다 주사는 피하 주사로 근육 부위에 90도로 주사 돌아 가면서 맞음(피하조직 섬유화 방지) : 상박의 양 옆쪽, 대퇴부의 앞면, 앞복벽 인슐린의 종류와 작용은 의사가 결정 처방량보다 많은 인슐린 투여 시 칼로리 섭취량을 늘린다 인슐린 부작용과 과민반응 관찰이 필요하다 : 인슐린 내성, 새벽 3시 이후 혈당 증가 - 국소적 반응 : 발적, 부종, 압통, 결절, 발진, 저혈당, Somogi 현상(저혈당 반응과 고혈당 시기가 특징적으로 변하는 과정)

28 당뇨병(Diabetes Mellitus)
당뇨병의 합병증 : 주로 혈관계 합병증이 대부분 급성기 : 당뇨성 혼수 만 성 : 신경질환 및 혈관변화에 의한 망막질환, 신장 질환( 망막변증, 신경병증, 신장병증) * 당뇨성 혼수 : 소모량이나 몸 안에 저장 할 수 있는 이상의 열량을 섭취하게 되는 경우 케톤의 과잉 형성으로 인해 혼수에 빠짐 * 인슐린 쇼크 : 음식을 너무 맵게 섭취하거나 인슐린 혈중 농도가 과량일 경우 인슐린은 포도당을 세포내로 이동시켜 혈당을 감소, glycogen과 아미노산이 포도당으로 전환되는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다

29 당뇨병 응급처치 : * 의식이 있는 경우 : 빨리 혈당을 올릴 수 있는 음식물 섭취( 설탕물, 꿀, 초코렛)
* 의식이 없는 경우 : 즉시 병원 후송 실신(Synocope)한 경우 응급처치 : * 실신 전 입이 마르고, 가슴이 뛰고, 어지러운 전조 증상이 있을 수 있다. * 실신이 반복되는 경우 외상이 나 손상을 피하기 위해 주저 앉거나 그 자리에 눕는다. * 운전 중 실신의 전조 증상이 나타나면 노변으로 이동 후 119로 도움 요청 발작(Seizure)한 경우 응급처치 : 뇌세포의 장애로 근육수축운동이 잘 되지 않는 경우 * 입을 막거나 무리하게 환자의 몸을 잡지 말고 놔둔다. * 주변의 위험물건 제거 * 부드러운 천으로 머리를 받쳐준다. * 구토 시 이물질 제거 밑 기도 유지 * 119에 바로 신고