COPD (박정예).

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1 COPD (박정예)

2 목차 Condition: COPD 및 동반질환 신경학적 검사 Neurological examination 검사 Laboratory 약제 Medication 약어 Abbreviation

3 CONDITION

4 Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)

5 Source: Medscape

6 COPD의 원인 ① 흡연 만성기관지염이나 폐기종의 주요한 유발원인 ② 감염 ③ 유전
흡연 시 약 4,000종류의 화학물질과 가스가 폐 안으로 흡입됨 폐세포가 증식 → 과도한 점액 생산;기도 내경이 좁아짐;분비물 제거가 어렵게 됨 니코틴: 교감신경계 자극 → 심박동수 증가, 말초혈관 수축, 고혈압 및 심근의 과부담 ② 감염 반복 감염 : 만성 폐쇄성폐질환 악화의 주요원인 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴시킴 정체된 분비물로 인해 세균이 증식함 ③ 유전 α1-antitrypsin(AAT) : 폐포에서 단백질용해효소가 폐포 조직을 용해하는 것을 억제하는 효소 AAT결핍 → 폐포가 파괴되어 폐기종 발생 ④ 노화 폐구조, 흉곽 및 호흡근육의 변화 유발 뼈의 석회화로 인해 흉곽 형태가 변화 폐가 강직되고 경직됨 늑골의 운동성 저하 폐기능 저하 : 폐의 탄력성 저하, 폐포 지지조직의 감소, 폐포내격막의 상실 등

7 COPD의 증상 대부분 40대 이후 발병, 초기에는 증상이 없을 수도 있음
주된 증상은 만성적인 기침(cough)이며, 처음에는 간헐적으로 발생하나 점점 지속적으로 변함 만성적인 가래(sputum)가 주 증상일수도 있으며 가래는 끈끈하여 양이 적고 아침에 기침과 함께 배출 더 진행되면 운동 시 호흡곤란(DOE)이 발생하게 되고 이러한 증상은 일단 발병하면 점점 진행 쌕쌕거리는 천명음(wheezing)이 동반될 수 있으며, 이로 인하여 기관지 천식과 혼동하기 쉽고 고령 환자에서는 감별이 잘 되지 않는 경우도 있음

8 검사 및 진단방법 폐기능검사(PFT) : 폐활량(spirometry), 폐용적 및 폐확산능력 측정
폐활량(vital capacity): 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC), 1초간 강제 호기량(forced expiratory volume at 1 sec, FEV1) 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비율(FEV1/FVC ratio)과 같은 지표가 이용 폐용적(lung volume): 폐의 부피를 측정하는 검사법 폐용적(volum): 잔기용량(RV), 일회 호흡량(VT), 호기예비량(ERV), 흡기예비량(IRV) 폐용량(capacity): 전폐용량(TLC), 폐활량(VC), 기능적 잔기 용량(FRC), 흡기용량(IC)

9 최대 노력성 호기 곡선(maximal-effort expiratory spirogram)
폐활량(vital capacity)과 정적폐용적(static lung volume) Source:

10 흉부방사선촬영(chest x-ray): 다른 질환과의 감별에 유용
흉부전산화 단층촬영(CT): 다른 질환과의 감별에 도움이 됨 동맥혈 가스분석(ABGA): 동맥의 산소 포화도, 이산화탄소 포화도를 측정하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고

11 Pneumonic consolidation, 폐렴성 경화 p112
Pneumonia as seen on chest x-ray. A: Normal chest x-ray. B: Abnormal chest x-ray with consolidation from pneumonia in the right lung, middle or inferior lobe (white area, left side of image). Consolidation is a clinical term for solidification into a firm, dense mass. It is more specifically used in reference to a region of lung tissue that, normally compressible, has filled with liquid,[1] a condition marked by induration[2] (swelling or hardening of normally soft tissue) of a normally aerated lung.

12 Atelectasis 무기폐, p116, 127 폐는 마치 풍선과 같이 공기를 품고 팽창되어 있어야 하는 장기이다. 어떠한 이유에 의해서 폐의 일부가 팽창된 상태를 유지하지 못하고, 부피가 줄어 쭈그러든 상태(이를 ‘허탈’이라고 함)를 무기폐라고 한다.  무기폐는 질환이라기보다는 다양한 병(폐렴, 기관지염과 같이 분비물이 많이 생성되는 모든 폐 질환, 혹은 기관지 내에 생긴 결핵이나 폐암과 같이  물리적으로 기관지가 막혀 하부의 폐조직이 허탈되는 질환 등)이나 수술 후 통증, 혹은 장기간의 침상 안정에 의해 깊은 숨을 쉬지 못하여 호흡기 분비물에 의해 기관지가 폐쇄되어 하부의 폐조직이 허탈되는 경우 등 여러 상황에서 발생하는 상태다.

13 Atelectasis (from Greek: ἀτελής, "incomplete" + εχτασις, "extension") is defined as the lack of gas exchange within alveoli, due to alveolar collapse or fluid consolidation. It may affect part or all of one lung.[1] It is a condition where the alveoli are deflated, as distinct from pulmonary consolidation.

14 Cerebral infarction Source: brainmind.net
Source: brainmind.net

15 Brain arteries, MCA Infarct

16 Brain Anatomy

17 p.128 Brain CT The posterior rim of internal capsule* (or occipital part) is the portion of the internal capsule posterior to the genu. Horizontal section of right cerebral hemisphere. (Capsula interna labeled at upper left.)

18 The lateral sulcus* (also called Sylvian fissure or lateral fissure) is one of the most prominent structures of the human brain.

19 The interpeduncular cistern
The interpeduncular cistern* (basal cistern or Fossa interpeduncularis) is a wide cavity where the arachnoid extends across between the two temporal lobes.

20 Cerebral Palsy 사지마비 양측마비 하반신마비 사지마비 편마비 삼지마비 단마비

21 Thalamic syndrome (or thalamic pain syndrome), p124
a condition that can be associated with inadequate blood supply from the posterior cerebral artery. It is a rare neurological disorder in which the body becomes hypersensitive to pain as a result of damage to the thalamus, a part of the brain that affects sensation. The thalamus has been described as the brain’s sensory relay station. Primary symptoms include pain and loss of sensation, usually in the face, arms, and/or legs. Pain or discomfort may be felt[1] after being mildly touched or even in the absence of a stimulus. The pain associated with thalamic syndrome may be made worse by exposure to heat or cold and by emotional distress. Sometimes, this may include even such emotions as those brought on by listening to music.

22 Neurologic exam 재활의학과 협의진료기록 (125페이지)
Neurologic exam

23 Reflex DTR 심부근반사 Pathological reflex 병적반사 Bj(+/+) Tj(+/+)
Kj(+/+) Aj(+/+) Pathological reflex 병적반사 Babinski sign(-/-) 바빈스키 반사 Ankle clonus(-/-) 발목 간대성 경련 Hoffmann sign(-/-) 호프만

24 Deep tendon reflex 뇌를 거치지 않고(본인의 의지와 무관하게) 말초신경과 척수 등이 작용하여 발생하는 단일 시냅스 반사 저하: 하위운동신경(lower motor neuron) 이상이나 말초신경병증 항진: 뇌졸중(stroke)이나 다발성경화증(multiple sclerosis)과 같이 상위운동신경원(upper motor neuron)에 이상이 오면 LMN이나 이와 관련된 DTR이 조절이 안되어 항진 source:

25 Deep tendon reflex CASE1 Upper motor neuron lesion CASE2

26 Babinski reflex 1896년 프랑스의 의사 J.F.F.바빈스키에 의하여 보고된 병적 반사
발바닥의 바깥쪽을 바늘이나 해머자루 등으로, 발꿈치에서 발가락쪽 방향으로 문지르면 엄지발가락이 등쪽으로 굽고 다른 발가락은 부챗살처럼 펼쳐지는 현상(fanning sign)을 말한다. 이 현상은 병적 반사 중 가장 기본적 반사로서 추체로(錐體路)장애/upper motor neuron lesion가 있을 때 나타낸다.  오름신경로(ascending tract)- 감각신경로 내림신경로(descending tract)- 운동신경로: 추체로pyramid tract(수의운동), 추체외로extrapyramidal(불수의운동) [출처] 바빈스키반사 [Babinski's reflex ] | 네이버 백과사전

27 Ankle Clonus Clonus (from the Greek for "violent, confused motion") is a series of involuntary muscular contractions and relaxations. Clonus is a sign of certain neurological conditions, and is particularly associated with upper motor neuron lesions such as in stroke, multiple sclerosis, spinal cord damage and hepatic encephalopathy. Clonus is most common in the ankles, where it is tested by rapidly flexing the foot upward (dorsiflexion). It can also be tested in the knees by rapidly pushing the patella; (knee cap),(towards the toes). Only sustained clonus (5 beats or more) is considered abnormal.

28 Hoffman’s sign Hoffmann's sign is flexion of the thumb following a maneuver that consists first of passive flexion of the patient's middle finger by pressure over the nail bed, followed by sudden release of this pressure. It is a sign of brisk reflexes but is not pathological unless it is accompanied by other signs of upper motor neuron damage or is asymmetrical.

29 검사

30 Lung perfusion scan 폐관류스캔, p129
방사선 동위원소(99mTc-MAA 4mCi)를 IV주사 후 폐 및 폐 혈류의 이상을 진단 폐 모세혈관의 직경(8-15μm)보다 약간 큰 RI 표지입자(99mTc)들이 폐 모세혈관을 통과하지 못하고 걸려 일과성 색전이 발생, 이것을 체외에서 계측하여 폐혈류 분포도를 얻어냄 적응증 폐 혈관계 질환 (폐색전, 혈전, 종양, 폐암, 결핵) 폐쇄성 질환 (만성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식, 기관지 확장증)

31 ABGA 동맥혈가스분석 Arterial Blood Gas Analysis 동맥혈 가스 분석
동맥혈 중 혈액가스의 비율을 측정하는 검사 최근에는 혈액가스 뿐만 아니라 혈액의 PH, 중탄산이온농도, 산소포화도, 염기과잉(BE)측정도 동시에 할 수 있음 동맥혈 가스 분석은 폐기능의 병태생리학적 변화의 종합적인 결과와 호흡기능 장애의 정도를 나타냄 PH( )-PCO2(35-45)-PO2(80-100mmHg)-HCO3(22-26mEq/L)-산소포화도SO2(95-100%)

32 CO2가 혈액에 탄산으로 남아있으면 감소 혈액의 중탄염 농도

33

34 MMT 도수 근력검사 Manual Muscle Test, Muscle Strength Test

35 B형 간염에 관련된 표지 6가지, p119 HBsAg(hepatitis B surface antigen) : B형 표면 간염 항원 B형 간염에 대한 표면 항원으로 급성감염이나 만성에서도 나타남 간염 바이러스가 간세포로 들어갈 때 세포막 바깥에 벗어놓은 껍데기, 양성이면 B형 간염 바이러스에 감염 HBsAb(hepatitis B surface antibody) : B형 표면 간염 항체 B형 간염에 대한 회복 및 면역을 나타내는 표지 B형 간염 바이러스가 침입했을 때 바이러스를 중화시켜 간세포가 감염되지 않도록 함

36 HBeAg( hepatitis B envelope antigen) : B형 간염 외피 항원
활동성 감염의 표지로서 전염성이 강할 때 나타남 B형 간염 바이러스가 증식할 때 만들어지는 중간물질, 혈청내 있으면 virus가 계속 증식하고 있는 것으로 감염력이 높다. HBeAb( hepatitis B envelope antibody) : B형 외피 간염 항체 HBeAg으로부터 HBeAb로 혈청 전환이 일어나는 것은 질병의 치유 예고하는 징조

37 HBcAg(hepatitis B core antigen) : B형 핵 간염 항원
HBcAb( hepatitis B core antibody) : B형 핵 간염 항체 IgM (급성간염 초기에 다량으로 나타나는 항체)

38 HCVAb C형 간염 항원 검사는 불가능 C형 간염 항체인 HCVAb는 B형 간염과 달리 간염이 낫고 난 뒤 생기는 면역력을 의미하는 것이 아님 C형 간염바이러스에 감염되면, 대부분의 환자에서 C형 간염바이러스에서 생성되는 각종 항원에 대해서 항체반응을 나타내지만, 일반적인 항체반응과는 달리 C형 간염바이러스에 대한 항체는 바이러스에 대해서 방어능력을 나타내지 못하며, 단지 C형 간염바이러스에 감염된 상태를 시사 HCVAb 검사는 감염여부를 판정하는 데에만 이용

39 ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay) 효소면역적검사
<면역측정법(Immunoassay) 항체 반응을 효소표지를 이용하여 검사, 즉 항원-항체 반응의 여부와 그 정도를 알기 위해 효소기질을 첨가하여 나타나는 발색반응정도를 분광광도계로 측정

40 소변배양(urine culture), p118

41 모르가넬라모르가니균 [Morganella morganii]
장내세균과(Enterobacteriaceae) Morganella속에 속하는 균. Morganella속의 균종은 모르간균의1종이며, 이균은일찍이Proteus속의1균종으로 분류하고 있었다. 모르간균은 통성혐기성의 그람음성간균으로 편모가 있어 운동성을 나타낸다. 건강인의 분변에서 잘 검출된다. 요로감염증의 원인이 되는 것도 있다.

42 혈액배양(blood culture) 균혈증, 패혈증이 의심되는 혈액 내에 병원성 세균 존재 알기 위해 체혈하여 혈액배양으로 24시간 내에 67%, 72시간 내에 90%의 병원성 세균의 움직임 파악 가능

43 약제

44 입퇴원기록 Narvase 순환제(고혈압, 협심증) PD [Prednisolone] 부신호르몬제(항염, 면역억제)
Theolan 진해거담제(기관지확장) Baby Aspirin 순환제(혈전증 치료예방) Cytotec [Misoprotol] 소화성 궤양용제 Tegretol [Carbamazepine] 항전간제

45 PD [성분] Prednisolone [효능] 합성 glucocorticoid: 항염, 면역억제 [용법] 5-60mg/day
[부작용] 가염증악화, 속발성 부신기능부전, 안압상승, 궤양악화, 당뇨병, 정신장애, 골다공증, Cushing’s syndrome [금기] 전신성 진균감염, 바이러스 감염 [임부] FDA: C/ADEC : A, 유즙분비

46 경과기록-Admission note Solu-Cortef [Hydrocortisone] 부신호르몬제(glucocorticoid (부신 피질에서 분비되는 스테로이드 호르몬)) Lasix [Furosemide] 이뇨제 Digoxin [Digoxin] 강심제(울혈성 심부전증, 부정맥) Adalat [Nifedipine] 순환계용약(관상동맥 심질환, 고혈압, 레이노병)

47 경과기록 Aminophylline 기관지 확장제 10/27 Theophylline 진해거담제 10/29
Berotec 진해거담제 11/1 퇴원약 11/5 AMPL = Aminophylline Tegretal 항전간제

48 약어

49

50 A/C | ankle clonus (발목 간대성경련)
ABGA | arterial blood gas analysis (동맥혈 가스분석) AC | ante cebum (식전) ADL | activities of daily living (일상생활동작) AFB | acid - fast bacillus (test)(항산막대균, 결핵균) BUN/Cr | blood urea nitrogen /Creatinine (혈중요소질소/크레아티닌) CBC | complete blood count (총혈구계산, 일반혈액검사) CBS ⓡ | clear breath sound without rale (숨소리 깨끗하고 수포음 들리지 않는다) CHF | congestive heart failure (울혈성 심기능부전) COLD | chronic obstructive lung disease (만성폐쇄성 폐질환) COPD | chronic obstructive pulmonary disease (만성폐쇄성 폐질환) CVA | cerebrovascular accident (뇌졸중)

51 DTR | deep tendon reflex (심부건반사)
DVT | deep vein thrombosis (심부 정맥혈전증) EF | ejection fraction (좌심실 박출계수) ELISA | enzyme–linked immunosorbent assay (효소면역측정법) ESR | erythrocyte sedimentation rate (적혈구 침강율) HAV | hepatitis A virus (A형 간염 바이러스) Hb | hemoglobin (혈색소) HBsAb | hepatitis B surface antibody (B형 간염 표면 항체) HBsAg | hepatitis B surface antigen (B형 간염 표면 항원) Hct | hematocrit (적혈구용적률) HCV | hepatitis C virus (C형 간염 바이러스) HR | heart rate (심박동) IVC | inferior vena cava (하대정맥)

52 L/E | lower extremity (아래 팔다리, 하지)
LPF | lower power field (저배율시야) LUL | Lt upper lobe (좌측상폐엽) LVH | left ventricular hypertrophy (좌심실비대) MCA | middle cerebral artery (중뇌동맥) MI | myocardial infarction (심경색) MIC | minimum inhibitory concentration (최저발육 저지농도) MVO | mixed venous oxygen saturation (혼합정맥 산소포화도) NSR| normal sinus rhythm (정상 심박동) OPD | out patient department (외래) OTC | over the counter (처방전 없이 구입)(일반의약품) PIC | posterior rim of internal capsule PTA | prior to admission (입원 전)

53 R/O | rule out (의증) RHB ⓜ | regular heart beat without murmur (심박동 규칙적이고 심잡음 없다) RI | regular insulin (속효형 인슐린의 한 종류) RM | rehabilitation medicine (재활의학과) ROM | range of motion (운동범위) U/E | upper extremity (위 팔다리, 상지) UA | urine analysis (소변검사) UTI | urinary tract infection (요로(계)감염) VDRL | veneral disease research laboratory (성병검사, 매독검사) VNP | via nasal prong (코관을 통해) w/u | work up (조사, 관찰, 검사)

54 The end