중간고사 문제.

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1 중간고사 문제

2 Introduction to neuroanatomy
Nervous system 1. Central nervous system(중추신경) - Brain - Spinal cord 2. peripheral nervous system(말초신경) - cranial and spinal nerves - their ramifications 3. Autonomic nerve system(자율신경) - sympathetic nerve - parasympathetic nerve

3 뇌의 구조 Brain 1. Cerebrum (대뇌) - cerebral hemisphere (대뇌반구)
- diencephalon (사이뇌) 2. Brainstem (뇌줄기) - midbrain (중간뇌) - pons (다리뇌) - medulla (숨뇌) 3. Cerebellum (소뇌)

4 뇌의 기능 대뇌반구 가쪽면 1. 이마엽(frontal lobe)
- 인지기능, 문제해결, 단기기억, 표현언어, 운동계획, 작업기억 등 2. 앞이마옆(prefrontal lobe) - 성격, 지성, 계획, 연속, 동기, 자기통찰, 정서통제 등 3. 마루엽(parietal lobe) - 감각감지, 운동, 지각, 해석 등 4. 관자엽(temporal lobe) - 청각, 언어의이해, 장기기억, 열, 냉, 촉각, 압력 등 5. 뒤통수엽(occipital lobe) - 시각경로에서 시각적 자극 해석

5 뇌의 기능 6. 뇌줄기(brain sterm) - 대뇌와 척수 그리고 소뇌 연결, 신경로의 교차 - 호흡, 기침, 구역반사, 동공반응, 삼킴반사, 팔과 다리조절운동, 청각계, 시각계의 교량역할 등 무의식적인 기능 7. 소뇌(cerebellum) - 근육 수의운동조절, 자세 협응운동의 통합과 조절, 근육의 긴장도와 반사, 균형감각 8. 시상(thalamus) - 시상 : 감각과 운동정보를 대뇌와 소뇌로 보내고, 수면 깨임, 주기와 의식 등 - 시상하부 : 자율신경계 조절, 호르몬 분비, 체온조절, 생식기능, 섭식, 수분대사 수분대사 조절, 수면-깨임 주기 조절

6 Circle of Willis

7 뇌졸중 원인 1. 뇌출혈(hemorrhagic) - 16~20 % 2. 뇌경색(infaction)
- 80~84 %, (혈전증 41~50 %, 색전증 34~39 %)

8 2) 조가비핵 출혈 (putamen hemorrhage) - 뇌출혈 중 발생 빈도가 가장 높은 뇌출혈 - 반대쪽에 팔 및 다리의 마비, 지각장애, 얼굴마비, 말더듬, 언어상실증 - 양쪽 눈은 마비된 팔 및 다리의 반대측으로 편위 - 뒤 쪽 병변에는 마비, 감각, 편측시야결손, 반대측 안구추적운동의 장애 베르니케형 언어 상실증, 질병인식불능증 등 3) 시상 출혈 (thalamic hemorrhage) - 편측운동장애보다 감각장애가 심하고, 편측 팔과 다리에 부전마비 - 편측 입체감각장애, 시상통증, 이상감각, 감각과민, 감각소실, 극소동공 - 호너증후군

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10 뇌의 손상 혈관별 임상징후 1. 중간대뇌동맥 (middle cerebral artery) - 이마엽, 마루엽 그리고 관자엽의 부위에 혈액 공급, 바닥 핵이나 내낭 - 반대측 반신마비, 얼굴과 다리 < 팔 더 큰 마 비

11 2. 앞대뇌동맥 (Anterior cerebral artery) - 이마엽, 마루엽, 바닥핵, 전뇌활, 뇌들보의 앞 쪽에 혈액 공급 - 팔 < 다리마비

12 3. 뒤대뇌동맥 (Posterior cerebral artery) - 뒤통수엽을 통해 관자엽의 중간 부분과 아래 부분에 혈액을 공급 4. 안쪽목동맥 (Internal carotid artery) - 뇌 속으로 들어감, 중간대뇌동맥과 앞대뇌동 맥 영역의 손상

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14 뇌졸중의 임상증상 1. 반신마비 (Hemiplegia) - 중추성 마비는 특정 근육에 조합적으로 나타나며 운동의 패턴도 상실 - 이완성 마비 >> 강직성 마비 진행 2. 경직 (Spasticity) - 중추신경의 손상으로 임상징후가 다양하게 나타남, 뇌졸중 환자의 90%에서 발생 - 수동운동에 대한 저항 증가, 깊은힘줄반사 항진, 간대성 경련, 근긴장도 증가 병적 반사 출현, 비정상적인 자세(팔은 굽힘과 엎침, 다리는 폄, 접칼현상) - 주동근과 폄근에서 경직이 강한 우세

15 경직의 평가척도 - 경직의 치료는 과긴장 근육을 정상적으로 유지하는 운동치료 및 열, 전기치료

16 3. 강직 (Rigidity) - 굽힘 및 폄 모두 과긴장 형태의 저항 - 연관형 강직 (lead-pipe rigidity), 톱니바퀴강직 (cog-wheel rigidity) 4. 간대성 경련 (Clonus) 1) 무릎 간대성 경련 (Knee clonus) 2) 족부 간대성 경직 (Ankle clonus)

17 5. 실조 (Ataxia) - 협응운동장애와 거의 동의어 - 몸통운동불능, 선 자세 평행 장해, 팔 및 다리에 운동불능 >> 운동의 방향, 연속성, 원활한 활동이 저하, 자세유지와 균형 저하 1) 소뇌성 운동불능 : 소뇌자체, 뇌줄기 손상 - 팔 및 다리와 몸통에 주로 운동불능 - 협응운동불능, 롬베르그징후, 만취걸음, 비틀거림 2) 안뜰미로성 운동불능 : 전정기관의 병변 - 주로 몸통만 운동불능, 기립과 걸음 시 불안정성, 갈지자 걸음

18 18. 반신마비 환자의 자세 및 걸음 1) 반신마비 환자의 자세 - 어깨 관절은 내림, 안쪽돌림,팔꿉 관절은 굽힘과 엎침, 손목과 손가락은 굽힘 - 굽힘공동 > 폄공동 - 다리는 폄패턴 (만베르니케 자세) 2) 반신마비 환자의 걸을 - 다리는 뻗치고 바깥돌림 - 발바닥은 굽힘, 안쪽번짐 - 휘돌림 걸음 (circumduction gait)

19 외상성 뇌손상 신체적 외력에 의해서 발생하는 뇌의 손상 교통사고, 스포츠 손상, 폭력 등 원인 분류기준
젋은 연령층 : 주로 교통사고 노령 인구 : 낙상 분류기준 일반적 분류 : 골절 상태, 영역, 속도, 과정과 기간, 손상 정도 : 경도, 중등도, 중증, 식물인간 GCS, 글래스고우 혼수척도

20 글래스고우 혼수 척도 (GCS)

21 손상 정도에 따른 분류 1) 경도 뇌손상 (mild) 2) 중등도 뇌손상 (Moderate) 3) 중증 뇌손상 (Severe)
뇌진탕 증후군 (cerebral concussion), 13점 이상 2) 중등도 뇌손상 (Moderate) 9~12점, 외상 후 기억상실 3) 중증 뇌손상 (Severe) 8점 이하, 6시간 이상의 의식소실 4) 식물인간 (Persistent vegetative state) 5저 이하

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23 손상기전 1. 일차적 뇌손상 가속손상 (타격손상, coup injury)
감속손상 (타격손상 + 반대편 타격손상, countercoup injury) 머리의 밀착된 구조에 통합성의 파열과 기형 초래

24 3장 파킨슨병

25 바닥핵 (basal ganglia) Thalamus (시상)의 양측에 위치 피질로 부터 구심성으로 신호를 받아들여 다 시 원심성으로 신호를 피질로 보냄

26 = 조가비핵(putamen) + 꼬리핵(caudate nucleus) 흑질(substantial nigra)
줄무늬체(striatum) = 조가비핵(putamen) + 꼬리핵(caudate nucleus) 흑질(substantial nigra) 창백질(globus palidus) 렌즈핵 : 조가비핵 + 창백질

27 원인 줄무늬체, 선조체 (corpus striatum)의 손상 흑색질 (substantia nigra)에서 바닥핵의 기능 조절 도파민 부족 겉질줄무늬섬유로부터 줄무늬체에 입력 창백핵과 흑색질의 그물부(pars reticulate)에 서 시상을 통해 대뇌겉질 운동회로(motor loop)와 복합회로(complex loop)

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29 운동회로(motor loop) 조가비핵(putamen) 앞운동영역(premotor area)이나 감각운동영역 (sensorimotor area) 보완운동영역으로 출력 (supplementaly motor cortex) 운동활동의 복잡한 패턴을 조절 복합회로(complex loop) 꼬리핵(caudate nucleus) 앞이마엽 연합겉질(prefrontal association cortex) 입력 앞이마엽 연합걸질로 출력 운동활동의 인지적 조절 움직임의 순서, 운동프로그램 작성

30 Problem - tremor at rest - cog-wheel rigidity (increased muscle tone) - akinesia (bradykinesia) - disturbance of eye-movement - postural instability - problem with gait

31 1. 안정 시 떨림 (resting tremor)
임상증상 1. 안정 시 떨림 (resting tremor) 환자의 50% 정도에서 나타남 수의적 운동을 하는 동안 증상 사라짐 Pill rolling 현상 0U 1MLn0_A 한쪽에서 양쪽으로 떨림 현상 쉬고 있을 때, 지지를 하고 있지 않을 때 지속적 으로 나타남 잠을 자고 있는 동안 사라짐

32 2. 경축 (rigidity) 수동관절운동 시 속도와 상관없이 항상 일정한 저항
수동관절운동 시 속도와 상관없이 항상 일정한 저항 톱니바퀴형 (cogwheel type)과 납파이프형 (leadpipe type) 몸쪽 근육에 영향 점차적으로 얼굴과 팔다리의 근육으로 진행 특히 보행 중 팔 흔들기 와 같은 동작 상실 통증과 피로 수준을 증가

33 2) 운동완만증 (Bradykinesia)
3. 운동못함증과 운동완만증 1) 운동못함증 (Akinesia) 운동을 시작하는 것이 어려운 것 Freezing 현상, 갑자기 멈추거나 움직임이 차단 2) 운동완만증 (Bradykinesia) 움직임이 느리고 유지하기가 어려움 운동속도, 운동범위, 진폭 감소 : 운동감소증 3) 운동계획의 결함 (Motor planning deficit) 협조의 이상 작은글씨증 등 정교한 동작 어려움 Freezing으로 인해 이동하는 동안 한 동작에서 다른 동작으로 전환할 수 없고 그 동작은 느리고 주저하게 된다 정확하고 천천히 움직이도록 유도

34 4. 자세 불안정성 (postural instability)
기능적인 손 뻗기, 걷거나 방향을 전환하는 데 어려움 보호 반사나 바로서기반사의 감소 불안정성 증가 수의적 운동을 하는 동안 자세근육의 조절 예측 조정 어려움 운동전략에 적응하는 데 장애 고릴라 자세

35 5. 보행 (gait) 짧은 스텝, 주저하는 듯한 보행 형태 (shuffle gait pattern)
몸통과 엉덩이의 움직임 감소 팔 흔들기 감소 발의 끌림 회전하거나 방향을 전환하는 것이 어려움 가속보행 형태 (acceleration gait pattern)