위기환자 및 가족에 대한 간호중재 중환자실 고 은 영.

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1 위기환자 및 가족에 대한 간호중재 중환자실 고 은 영

2 Intensive care unit (ICU)
생명이 위급한 상태에 있는 환자를 대상으로 고도의 지식과 기술을 갖춘 훈련된 인력과 첨단 의료장비를 이용하여 집중간호와 감시 및 치료가 24시간 체제로 운영되어지는 중환자 간호단위 혹은 중환자실을 의미하는 것

3 중환자 간호의 목표 ICU에 입원한 환자와 그 가족의 간호문제를 진단하고 그에 따라 간호계획을 수립하여 중재,평가,재계획 하는 일련의 간호과정을 적용하여 환자와 그 가족의 건강회복 및 증진을 돕기 위함

4 ICU 기능 인간의 정상적인 성장,발달 이해 환자의 질병에 따른 병태생리 및 치료법과 간호법 숙지(적절한 간호활동)
생명이 위급한 상태에 있는 환자와 그 가족의 정서적 욕구사정,충족시켜줄 수 있는 간호활동 첨단의료장비기능과 사용법 숙지 감염예방 위해 ICU출입자 관리와 장비,기구,시설물의 청결과 소독에 대한 적절한 통제 및 관리 환자의 안전과 안정을 위한 물리적 환경 유지,관리 타 부서 직원과 긴밀한 인간관계와 의사소통으로 원활한 협조체계 구축하여 적정 간호서비스 제공 간호과정 활용하여 객관적,체계적,과학적 간호제공

5 Critical care environment
High Tech의 발전으로 유병률과 사망률감소에 공헌이 큰 한편, Dehumanization(특히 환자에게)에 대한비판이 크다. 따라서 중환자 간호사는 환자의 Humanity를 지킬 수 있도록 Technology를 통합하는데 주력해야 한다. ※ 환자는 상호존중과 신뢰에 바탕을 둔 Open communication만이 가족 간호사(의료진,그 가족)가 어려운 상황하에서 질적 간호를 유지 시킬 수 있다.

6 중환자 간호 환경 환자의 안녕에 영향을 미치는 중환자실내의 모든 사람과 사물 및 주위 환경간에 일어나는 상호작용의 총합으로서 익숙하지 않은 곳이기 때문에 스트레스를 느끼게 된다. 중환자실 환경내에 존재하는 스트레스원은 환자에게 영향을 미치며 각종 기계들,소음수준,공간적 구조,개인의 선입견,인간관계,다루기 힘든 요구 및 욕구, 의사결정을 해야 할 일들이 포함된다. 계속적으로 변화하는 그 환경의 요구를 다루기 위해서 다양한 대응 기전을 사용한다. 만약 환자의 대응기전으로 충분히 보호가 되지 못한 경우 환자는 환경에 압도되게 되며 그 결과로 행동장애가 나타날 수 있다.

7 행동장애 유형 환자: 퇴행성 행동 뿐만 아니라 요구를 많이 하게 되고 갑작스러운 공격적 행동을 하게 됨
가족: 반복적으로 질문, 간호사에 대한 비난, 직원에 대한 비현실적 요구, 퇴행적 행동을 함 직원: 빈발한 실수, 환자, 직원, 가족을 피함-경쟁심증가〓적절한 이유가 없는 정서적 불안

8 위 기 스트레스원에 압도된 감정상태, 상황에 성공적으로 대처하지 못한 상태로서 평형을 되찾으려는 시도를 하게 된다.
위 기 스트레스원에 압도된 감정상태, 상황에 성공적으로 대처하지 못한 상태로서 평형을 되찾으려는 시도를 하게 된다. 위기상태가 모두 질병을 의미하는 것이 아니며 오히려 성장의 기회가 되기도 한다.

9 위 기 스트레스와 마찬가지로 위기도 지각의 문제이다.어떤 사람에게 위기를 유발하는 사건이 다른 사람에게는 그렇지 않을 수 있다. 위기는 대개 4~6주 동안 지속되며 심각한 Distress를 견뎌낸 후에는 에너지가 고갈되기 때문 일반적으로 위기를 경험하는 두가지 유형이 있다. *siturational : 역할, 변화, 질병, 이혼, 죽음 * maturational : 입학, 사춘기,중년기, 노년기 위기는 정상적인 발달과 성장의 일부분이다. 간호사, 환자, 가족들이 경험할 수 있는 위기는 4단계로 구별된다.(shock, 방어적 후퇴, 자인acknowledgement, 적응과 변화) 위기에 있는 사람은 도움에 대해 평상시 보다 개방적이다.

10 간호중재 경청 프라이버시유지 침상 옆에서의 대화조절 선택권 부여 참여 격려 독립적 자아 정체성 유지 소음 통제 적절한 수면
활동을 구조화 안위를 위하여 접촉을 자유로이 이용 가족과의 접촉 촉진 간호중재

11 가족(The Family) 경제적 협동, 생식, 자녀의 양육, 사회화를 포함한 문화적인 특성을 결정하는 하나의 사회집단이다.

12 가족 개요 사회 신념,가치,기준,역할의 전달자이다.가족모두는 그 구성원의 사회화 과정에 참여한다.
가족내에 더 큰 사회의 기준에 맞춰 가족 구성원의 역할행동을 정한 기준이 생기면 각 개인은 역할을 갖게 된다. 개인과 같이 가족도 안정성을 유지하려고 애쓴다. 가족구성원 중 한 명이 중환자실에 입원하게 되면 다른 구성원이 역할행동을 하게 된다. 가족중 한 명을 잃을 위험이 있다고 느끼게 되면 상실에 대한 방어반응을 하게 된다. 중환자실에 있는 환자는 생물학적인 위기를 경험하지만 동시에 그 가족은 심리적 위기에 놓이게 된다.환자에 대한 효과적 간호가 가족에 까지 이어져야 한다.

13 중환자 간호에 대한 간호사의 대처 중환자실을 실무지로 선택한 이유 확인 중환자 간호사로서 그들의 강점을 확인
자신의 개인적인 전문직에 대한 잠재능력 확인 중환자실 간호사로서의 한계점 확인 중환자간호가 개인적으로 그들에게 어떤 영향을 미치는지 확인 중환자실내에서 편하다고 느낄 만큼 편안한 동료관계 개발 개방적인 의사소통을 증진시킬 수 있는 동료관계 개발(생각을 교환하고,불평하고,어려움과 긍정적인 경험을 함께 하고 갈등을 해결) 공식적 및 비공식적인 다학제간 임상 care conference이용

14 정신건강 전문가들로 구성된 직원집단 이용 필요한 책임을 나눌 수 있도록 업무계획을 나눔 휴식시간과 식사시간을 에너지 재충전 시간으로 사용 과도한 자극으로 인해 압도당하는 느낌이 들 때 혼자 있는 시간을 만들 것 상사와 개방적인 의사소통을 증진시킬 수 있는 인간관계 개발 중환자실 외부에서 이용 가능한 지지체계를 이용 계속 교육에 정기적으로 참가 전문직으로서의 생활을 더욱 풍요롭게 할 수 있게 하는 지지체계와 영역 개발,환자나 가족에서 벗어날 수 있는 직원만의 공간을 마련하는 것이 제안되었다.

15 의사소통 언어적, 비언어적 수단을 이용하여 정보를 전달하고 받아들이는 역동적 과정
언어적, 비언어적 수단을 이용하여 정보를 전달하고 받아들이는 역동적 과정 (정보를 전달하는 말, 움직임, 얼굴표정,자세 등)

16 죽음의 과정 및 사망(The dying process and death)

17 개요 죽음이란 변화 가능하거나 중재 가능한 것이 아니다. 죽음은 가장 큰 상실이다.
죽음의 과정은 생의 주기의 일부분이다.인간이 이 과정을 알게 될 때 죽음에 대한 위협감은 절망감, 무력감, 자포자기 같은 원초적 감정을 해방시킨다. 죽음에 대해 모른다는 것은 자아소멸과 존재 및 자아정체감, 미지의 것에 대한 두려움을 불러 일으킨다. 죽음의 과정은 이중의 부담을 지게 된다. –내적 스트레스: 자신의 죽음에 대한 준비 –인간간의 스트레스: 의미 있는 타인과의 관계에서 남아 있게 될 사람들을 준비시키는 동시에 자신의 죽음을 준비 이러한 이중의 과업은 임박한 죽음에 대한 슬픔과 자신의 무능력에 대한 분노를 일으키게 한다.

18 Elisabeth Kubler-Ross(1969)의 죽음의 과정 5단계
부정: “아니야, 난 아니야” 분노,격분,부러움,분개: “왜 내가” 협상: “..하게만 해 준다면,..할 것이다” 우울: “무슨 소용이 있어?” 수용; 먼 여정전의 마지막 휴식시기

19 죽음을 경험하는 사람은 위에서 기술한 과정을 정확히 따르게 된다. 단계 사이의 이동은 개인이 경험하는 것에 따라 다르다
죽음을 경험하는 사람은 위에서 기술한 과정을 정확히 따르게 된다. 단계 사이의 이동은 개인이 경험하는 것에 따라 다르다.어떤 사람은 우울과 분노 사이에서 방황할 수 있고 다시 부정의 단계로 돌아가기도 한다. 죽음의 과정을 겪고 있는 환자에 대한 간호는 간호제공자에게 큰 정서적 반응을 유발할 수 있다. 세상과 자신에 대한 개인의 지각에 따라 발생되는 지적, 감정적 요소들로 인해 심리적 상태는 복잡하다.

20 위기상황에서 간호사가 죽음을 앞둔 환자에 대한 바람직한 대응
자신이 처한 상황에 대해 그들이 지각하고 있는 바를 알아내기 위해 경청 죽음의 과정에 있다는 것을 환자가 깨달을 때마다 수용의 자세를 보여줄 것 잘못된 믿음을 주지 않을 것 그들이 그렇게 행동하는 이유를 이해하도록 노력할 것

21 죽어가는 환자에게 질적 간호를 제공하기 위해서
간호사는 죽음의 과정을 인지해야 한다. 죽어가는 환자에 대한 사정도 환자와 그 가족의 요구를 이해하기 위함이다.이것은 다음의 것을 확인함으로써 수행될 수 있다. –상황에 대한 지각과 표현된 감정

22 –상황에 대한 가족의 지각과 표현된 감정 –환자가 원하는 욕구와 그 욕구에 대처하기에 가장 적절한 사람 –신체상과 성적인 정체감이 심하게 손상 받았는지: 이런 정체감을 시인하도록 하는 중재의 존재여부 –고독과 무력감이 죽음의 과정을 필요이상 고통스럽게 하고 있지 않는지 : 이런 요인들이 중재를 통해 변화될 수 있는지

23 간호중재: 부정단계 죽어가는 환자 곁에 한동안 누군가 머물게 함 환자로부터 대화의 실마리를 찾음 경청
환자나 그 가족에 유용하다고 생각될 때, 간호사의 반응을 공유함 지속적인 대화의 기회제공

24 간호중재: 분노단계 환자가 간호사에게 감정을 표현하고 질문할 수 있도록 허용
대답할 수 없는 질문에 대한 답을 얻으려 하지 말 것 환자가 표현하는 분노가 개인에 것이 아니라 간호사가 대표하고 있는 즉, 계속되는 삶에 대한 분노이며 환자자신의 고통스러운 상황에 대한 분노라는 것을 명심할 것

25 간호중재 : 협상단계 환자에게 끝내지 못한 사업을 완성할 수 있도록 돕는 방법을 찾아 볼 것
죽어가는 환자와 그냥 함께 있는 시간을 만들고 경청하도록 노력할 것

26 간호중재: 우울단계 슬픔의 과정을 방해하지 말 것 슬픔 속에 있는 환자를 지지할 것
간호사가 슬픔을 느낀다면, 슬픈 감정을 적절히 공유할 것

27 간호중재 : 수용단계 환자를 버리지 말 것 죽음에 대한 수용을 존중할 것
도움이 필요한 가족의 감정에 대한 경청, 사랑하는 사람을 보내야 하는 가족을 도울 것

28 간호사정: 간호력 말기질환으로 진단받은 기간 의사가 환자와 진단과 예후에 대해 이야기를 했는지
치료계획: 치료, 통증제거, 집에서 사망을 맞기로 함. 스피스 간호 등 환자와 의미 있는 타인에게 유용한 지지체계 재정적 상태

29 간호사정: 환자 검진 사정은 죽음의 과정이 긍정적으로 영향을 미치도록 개인과 가족 구성원의 요구를 달성하고, 이해하는 데 목적을 둔다. 환자가 Kubler-Ross의 단계 중 어디에 속하는지 가족이나 의미 있는 타인이 그 상황을 어떻게 느끼는지를 사정 어디서 간호제공자가 자신의 죽음에 대한 관심과 두려움에 대처하는지 환자와 그 가족이 대처하도록 돕는 장점과 지지체계는 무엇인지 환자와 가족이 충족하고자 하는 욕구는 무엇인지 신체상/성적 손상을 받았는지 외로움과 무기력이 죽음의 과정을 더욱 고통스럽게 했는지 어떤 안위수단을 이용할 수 있는지

30 간호진단: 특징 말기 질환에 대한 의학적 진단 상실에 대한 distress를 언어로 표현 상실에 대한 부정 분노, 슬픔, 울음
수면양상의 변화 식습관의 변화 불안정한 감정 삶의 기능을 방해

31 기대되는 결과 죽음의 과정이 긍정적인 영향을 미침 통증 조절 환자가 두려움과 관심을 공유할 수 있음
환자가 의미 있는 타인과 의사소통 할 수 있음 가족을 지지하기 위해 필요한 유용한 자원 이용 의미 있는 타인이 직원이나 종교실, 다른 자원을 이용하여 지지 받을 수 있다.

32 간호중재 환자와 가족의 요구에 효과적으로 반응하는 것이 목적임 Kubler-Ross의 단계에 기초한 간호중재를 따름
환자가 자신의 품위를 유지하는 것에 대해 존경심을 계속 표현하고 품위를 유지하도록 함 개인위생 제공 환자와 가족을 돕는데 이용 가능한 모든 자원을 참여시킴.의사소통을 격려하고 의사결정을 허용 필요할 때마다 투약하기보다는 정규적으로 처방된 진통제를 투약함으로써 통증조절 잦은 구강간호, 체위변경, 가족방문을 하도록 함. 가족이 사랑하는 사람을 지지할 수 있도록 함

33 평가 질병이나 질환이 완치되었는지 여부를 기초를 두기보다는 오히려 죽음의 과정이 긍정적으로 영향을 미쳤는가에 근거를 두고 행해져야 한다. 환자가 두려움과 관심을 공유할 수 있는가 통증은 조절될 수 있는가? 환자는 평안한가? 환자와 가족간에 의사소통이 이루어지는가 죽음의 과정 중이나 사망 후 가족을 지지하기 위한 자원이 있는가 직원이 자신에 대한 감정을 공유할 수 있는가

34 감사합니다

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