신세계병원 정신과전문의 김 형 준 알코올중독의 이해와 치료.

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1 신세계병원 정신과전문의 김 형 준 알코올중독의 이해와 치료

2 알코올 중독이란? 정신 및 행동증상을 유발하는 정신질환? 뇌세포의 영구적 변화에 의한 뇌 질환?
간경화, 간암, 위 질환 등을 일으키는 신체질환 가족에게 고통을 유발하고 해체하는 가족병 음주운전, 폭력 등 사회적 문제를 유발하는 사회적 문제?

3 알코올이란? 중추 신경계 억제제

4 알코올은 중추 신경계 억제제 ; 기억, 인지, 주의 집중 등의 사고 기능과 운동조화 기능, 언어 기능 등에 장애를 야기
알코올은 소량에서는 흥분작용이 있으나, 대체로 뇌에 대해 억제제로 작용한다. ; 기억, 인지, 주의 집중 등의 사고 기능과 운동조화 기능, 언어 기능 등에 장애를 야기 ; 중추신경계의 통제 기능을 억제 하여 흥분, 공격성, 충동성 등의 행동 장애 야기

5 혈중 농도와의 관련성 0.05% : 사고 , 판단력 및 자제력이 풀린다 0.1% : 수의 운동 둔화
0.05% : 사고 , 판단력 및 자제력이 풀린다 0.1% : 수의 운동 둔화 0.2% : 대뇌 운동 영역의 기능이 전반적으로 억제되고 감정 조절 영역까지 영향을 미칠 수 있음 0.3% : 혼돈 상태 (confusion) 혹은 혼미 상태 (stuporous ) % : 혼수 상태 (coma state) 0.5%이상 : 사망

6 건강한 음주란? 사회적 음주 - 사회에서 용인되는 음주 건강한 음주 - 개인 또는 사회에 술로 인한 문제를 유발하지 않는 경우
- 성별 연령에 따라 다름 - 젊은 남자 : 하루 두잔 여성, 노인 : 하루 한잔

7 알코올 소비량에 따른 위험도(WHO) Standard drink : 알코올 10mg Low risk drink :
남자 : standard drinks X 4/day 여자 : standard drinks X 2/day Hazardous drink : 남자 : standard drinks X 4-6/day 여자 : standard drinks X 2-4/day Harmful drink : 그 이상 음주 위험성을 경험 Dependence drink : 내성, 금단, 갈망을 경험하는 음주 조절능력의 상실

8 Low risk Drink9(저위험 음주자)
알코올 소비량에 따른 위험도(WHO) 전문적 알코올치료 및 재활 Dependence 3% ~ 7% Harmful Drink 10% ~ 15% Hazardous Drink 10 % ~ 15% Low risk Drink9(저위험 음주자) 40 %~ 50% Abstinence(완전 금주자) 15%~ 20% 조기진단 및 조기치료 알코올교육 및 절주 유도 예방교육 및 켐페인

9 알코올 사용 장애? 정신의학적 정의 알코올 남용 (Abuse) 알코올 의존 (Dependence)
알코올 중독 : WHO1960

10 의학적 정의 알코올 남용 : 의존이 아니면서, 동일 12개월 동안 최소 1개
알코올 남용 : 의존이 아니면서, 동일 12개월 동안 최소 1개 반복적 음주로 사회활동, 직업활동, 가정생활을 줄이거나 포기한다. (Role) 신체적으로 위험이 되는 상황에서 반복해서 음주한다. (Hazardous Use) 음주관련 사법적 문제가 반복되는데도 음주한다. (Legal) 사회적, 대인관계적 문제가 발생 혹은 지속되는 상황에서도 반복해서 음주한다. (Continues drinking despite social/interpers. Problems)

11 알코올 의존 : 동일 12개월 동안 7개 중 3개 내성 (Tolerance) 금단증상 (Withdrawal)
의도된 양보다 더 많이, 더 오래 마신다. ( Use More or Longer) 술을 끊거나 줄이려 노력하나 실패한다. (Need Control) 술과 관련된 활동에 많은 시간 을 사용한다. (Much Time Spent) 술을 마시기 위해서 중요한 활동들을 희생한다. (Give Up Activities) 지속적 반복적으로 신체적, 심리적 문제가 되는 상황에서도 술 마시기를 계속한다. (Continued Use After Physiologic or Psychological Problems)

12 중독 ; 쾌락중추 - 뇌 보상회로의 교란

13 알코올 의존의 핵심증상 - 알코올 갈망 – 도파민의 작용

14 사랑의 유효기간-fMRI

15 다양한 의존의 결과 들

16 알코올 중독 얼마나 많은가? 16세 ~ 68세 알코올사용장애 : 6.8% 220만 명

17 알코올 중독의 결과는 ? 신체 장애 정신 장애 영적 문제 사회적 장애 회복 (단주 생활) 알코올 중독 음주와 회복의 반복 사망

18 알코올에 의해 생기는 간질환 알코올성 지방간 알코올성 간염 알코올성 간경화

19 알코올에 의한 신체질환 위염 및 위궤양 대장암 부정맥 생식(성)기능의 저하 췌장염 당뇨의 악화

20 알코올 관련 정신장애 알코올 중독 및 알코올 중독섬망 알코올 특이성 중독 알코올 금단 알코올 금단 섬망
알코올 유도성 정신병적 장애 알코올성 건망증 알코올 유도성 지속성 치매 우울증, 불안장애, 수면장애 인격장애 다른 약물 남용

21 알코올 금단과 내성 – 의존의 증거 금단 내성 술 량을 줄이거나 단주 후 발생 12시간 후 : 12시간 ~ 24시간:
진전, 불안과 초조, 발한, 두통/오심/구토, 불면증 12시간 ~ 24시간: 환청, 환시, 환촉 24시간 ~ 72시간: 진전 섬망 (사망률 25%) 간질, 착란 및 섬망 내성 같은 효과를 위해 더 많은 량의 알코올이 필요 음주량의 폭발적 증가

22 알코올 금단과 내성의 기전 도파민, 아드레날릴, 글루타민 등의 각성 효과 알코올 뇌기능 저하 더 많은 술을 필요
더 많은 술을 필요 : 내성 알코올투여 감소 과잉각성 :금단

23 베르니케 뇌증 주요 증상 원인 치료시 대부분 완전 회복가능 수일에서 1주일 사이 만성적 형태인 코사코프 증후군으로 이행
베르니케 뇌증 주요 증상 수평성 안구진탕 운동실조(ataxia) 전정기능이상 착란 원인 치아민(Vit B1)의 결핍 영양실조 알콜중독 치료시 대부분 완전 회복가능 수일에서 1주일 사이 만성적 형태인 코사코프 증후군으로 이행 코사코프의 경우 20% 만이 회복되고 대부분 영구적 장애 남음

24 기억장애 증후군 (amnestic syndrome)
'Korsakoff 증후군‘ 만성적으로 최근 기억에 현저한 장애가 있는 증후군 (선행성),지남력 장애,작화증 및 말초 신경장애 다른 인지 기능은 비교적 잘 보존하기도 함 명확한 무감동, 자발성의 상실을 수반하는 인격의 변화, 자신을 소홀히 하는 경향 치료 : 술을 끊는 것이 일차적 치료법, thiamine을 투여 (3-12개월) 일부 환자에서 thiamine과 영양 공급으로 인지 기능이 호전되기도 하지만 완전히 회복되는 사람은 거의 없다 % 이하

25 만성적인 알코올의 사용 결과-알코올성 치매

26 나의 10년 후 모습은? 내가 바라는 10년 후 나는? 술을 계속 마실 경우 10년 후 나는? 가족과의 재 결합 죽음 !!

27 알콜중독은 가족병; 공동의존 잃어버린 아이 마스코트 영웅아이 희생양 중독자 자칭 전능자(부인)

28 음주의 폐해 (1) 세계질병 부담의 4% 모든 조기사망의 3.2% 기대 여명의 9.2 % 단축
음주로 인한 질병발생에 따른 사회경제적 손실 : 2조 7,717억 원

29 음주의 폐해(2) 음주운전사고 음주와 범죄의 연관성

30 음주의 폐해(3);음주와 가정폭력

31 음주의 폐해(4) 음주로 인한 생산성의 저하(김은화 1994) 음주에 따른 결근률(김상대 1999)
음주 횟수가 증가 시 결근 횟수나 일수가 증가 대부분 음주 자체보다 음주와 연관된 사고 산업재해율의 증가 음주에 따른 결근률(김상대 1999) 1년간 총 결근 중 44.3%가 음주와 연관 생산직 50.9%, 사무직 27.2%

32 알코올에 의한 사회경제적 손실 GDP: 2.86 % , 총 14조 9000억 원

33 알코올 의존의 치료 해독 치료 정신 치료 약물 치료 행동 치료

34 정신과의 3D ; 알코올중독 * 알코올치료는 정신과의 3D업종 Dirty : 환자들 성격이 더럽다.
Dangerous : 환자들 칼 들고 치료자 위협 Difficult : 생물, 정신, 사회, 영적, 경제적인 모든 면을 다 다룰 수 있어야 한다. => 의사/간호사/복지사/보호사 모두 알코올환자 보기를 꺼림

35 어떻게치료하나요? 치료진과 함께 자발적으로 단주 동맹 가족 동맹 자녀 동맹
해독 치료 지지적 치료, 영양 보충 ,벤조다이자제팜계 약물,경련, 섬망 예방과 치료 정신 치료 (개인, 집단) 지지적, 적극적, 방어기제 이해 인지 행동 치료, 동기강화훈련 이완 훈련, 자기 주장 훈련 사회 기술 훈련, 인지행동치료 약물 치료

36 알코올 중독의 치료 과정 해독 단계 - 금단 증상의 치료 ↓ 금주 동기 유발 단계 (+ 순응도)
- 술을 끊어야 하겠다는 생각! 재발 방지 단계 - 인지행동 치료 및 약물 치료 술 없는 생활 단계 (사회 복귀) - 새로운 친구, 새로운 활동

37 해독치료 신체적 의존의 급성증상 감소가 목표 수분 및 전해질 보충 영양 보충(특히 비타민 b1;치아민)
금단 증상의 대증적 치료 - 벤조다이아제핀 계 약물, 항경련제, 진전 섬망의 예방 지지적 치료

38 해독의 약물치료 리버티 160 -300mg 로라제팜(스리반, 아티반) 6mg – 10mg 디아제팜(바리움) 15-30mg
환자의 상태에 따라 적절히 증감 치아민 150mg-300mg 공급, 포도당 공급 섬망 혹은 환각 시 : 항정신병 약물(할로페리돌 1.5mg, 리페리돈 1-2mg) 간질 시 : 벤조디아제핀계열 약을 증량

39 항갈망제 약물의 종류 아캄프로 세이트 날트렉손 다이설피람(혐오치료제) 기타약물(항우울제)

40 대표적 정신심리치료 방법 NIAAA-Project MATCH 인지 행동 치료 (CBT) 동기 강화 치료 (MET)
효과적인 치료적 접근 방법의 개발을 위한 노력 (1997) NIAAA-Project MATCH 인지 행동 치료 (CBT) 동기 강화 치료 (MET) 12단계 촉진 치료 (TSF) 좋은 예후 동기 사회적 지지

41 알코올 의존증의 금주를 위한 치료 A.A와 12단계 항갈망제 동기강화훈련 인지행동치료 개인정신치료 분노조절 훈련 자서전
아캄프롤, 레비아 동기강화훈련 인지행동치료 개인정신치료 분노조절 훈련 자서전 자기 주장 훈련 명상과 이완훈련 단주교실(강의) 사회기술훈련 가족치료 사후 관리 프로그램 재활훈련 및 사회복귀프로그램

42 신세계병원 치료프로그램 단계 1) 해독치료 2주 단계 2) 알코올회복교실; 알코올치료프로그램 참여 12주
자율산책 가족교육 퇴원 후 외래치료(A.A) or 장기 재활입원 단계 3) 장기입원 및 재활훈련 원내재활훈련(주방, 청소, 간병) 직업재활훈련( 근접 산업체와 연계, 병원 내 취업-간병, 주방 조리원) 밤 병원 단계 4) 자율병동(거주시설)

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44 알코올 중독의 치료란? 치료의 시작 퇴 원

45 알코올 중독의 치료란? 입원 입원 퇴원 퇴원 급성 증상 치료의 단절

46 알코올 중독의 치료란? 치료의 지속, 관리

47 알코올중독의 치료란 !! 회복 지대

48 알코올 환자의 다양한 상황에 대한 효과적 치료 모델
알코올 환자의 다양한 상황에 대한 효과적 치료 모델 아동상담 입원 / 평가 치료 계획 수립 약물 요법 전문 치료프로그램 사례관리 자조그룹 정신 심리 및 행동에 대한 상담 약물 모니터링 급성기 해 독 가족치료 서비스 직업재활 거주시설/ 의뢰관리 정신건강 서비스 재정상담 서비스 의학 서비스 법률적 서비스 교육서비스 질병관리 NIDA , USA

49 지역사회 알코올 사업의 필요성 알코올 문제는 개인의 문제를 넘어선 가족, 직업, 사회적 문제를 야기
알코올 문제의 발생 방지를 위해서는 홍보, 교육, 제도적 장치 등 지역사회적 참여가 필수 알코올 중독 치료는 단기간의 의학적 치료만으로 불가능하고 지속적인 지역사회내의 재활 프로그램이 필요 알코올 사업의 경우 의사, 정신보건 간호사, 정신사회복지사, 임상 심리사, 공공기관 등 다양한 사회 전문가가 필요. 따라서 지역사회 물적, 인적 네트워크의 필요성과 체계적 관리가 필요

50 그것은 마치 땅 위의 길과 같은 것이다.본래 땅 위에는 길이 없었다.
희망이란 ? 희망이란 본래 있다고도 할 수 없고 없다고도 할 수 없다. 그것은 마치 땅 위의 길과 같은 것이다.본래 땅 위에는 길이 없었다. 걸어가는 사람이 많아지면 그것이 곧 길이 되는 것이다. 노신의 “고향” 중에서

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52 감사 합니다!!