대상 별 원예치료적 접근.

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1 대상 별 원예치료적 접근

2 치매 치매(Dementia)는 라틴어에서 유래 원래의 뜻은 ‘Out of mind’의 의미.
현재 정신의학에서 사용하고 있는 치매는 의식의 장애가 없이 인지 기능의 다발성 장애(학습능력과 기억력, 일반지능, 언어기능, 문제 해결 능력, 지남력, 지각, 주의와 집중, 판단력, 사회적 능력 등)를 특징으로 하는 증후군.

3 치매의 원인 및 유형 다양한 원인에 의해 대뇌의 손상이나 기능장애로 인해 야기
다양한 원인에 의해 대뇌의 손상이나 기능장애로 인해 야기 대부분이 알쯔하이머형이고, 일부가 뇌혈관의 손상이거나 중추신경계 감염, 파킨슨병과 같은 신경계 퇴행성 장애 및 뇌종양과 뇌 손상 등에 의 해 발생.

4 알쯔하이머형 치매(약 50-60%)-70세 전후 유전성 있음, 예방법이 정확치 않음
다양한 원인에 의해 대뇌의 손상이나 기능장애로 인해 야기 대부분이 알쯔하이머형이고, 일부가 뇌혈관의 손상이거나 중추신경계 감염, 파킨슨병과 같은 신경계 퇴행성 장애 및 뇌종양과 뇌 손상 등에 의 해 발생.

5 치매 중 가장 특징적인 질병으로 남성보다 여성에게 발병률이 두 배.
뚜렷한 원인 알 수 없으며 신경계 세포들이 손상, 소실되는 알쯔하이머병으로 인함. 모르게 시작되어 점진적으로 진행되므로 발 병시기를 명확히 알 수 없음.  초기증상-기억의 손상, 지남력 상실, 불안 중기 이후-실어증, 실행증, 실인증, 정동의 둔마와 무감동, 신경학적 증후 발생 말기-전반적인 인지기능의 감퇴, 인격의 상 실, 변실금 등 행동과 정서의 변화를 초래하 여 사회적 활동이 어렵다.

6 뇌혈관성치매(약 20-30%)-40~50대 우리나라에서의 주요 치매 증후군 중 하나.
뇌혈관에 순환 장애가 일어나 갑자기 신체의 일부나 반신에 마비를 일으키 고, 때로는 의식 장애를 동반하는 상태. 알쯔하이머형치매에 비해 조기에 발병하며 발병 시기를 파악하기 쉽다.   뇌졸중이 반복되어 일어남으로써 뇌의 여러 부위에 뇌경색이 생겨 인지기 능의 장애를 초래.   알쯔하이며병과 달리 갑자기 발병하고 치매가 나타나기 전에 한번 이상 뇌 졸중을 경험하고 있으며 갑자기 악화된 후 일정기간 안정세를 보이다가 또 다시 갑자기 악화되는 계단식 경과를 보이며 두통이나 어지러움 기타 국소 적인 신경과적 증상을 보이는 것이 특징적.

7 다. 기타(10-30%) 파킨슨병(기억장애, 언어장애보다 여러 가지 운동장애를 보임) 등
뇌의 퇴행성 질환이나 내분비계 질환, 뇌의 바이러스성 질환, 교통사고 나 뇌의 외상으로 인한 직접적인 뇌의 손상을 입어 발생하기도 함.

8 치매의 일반적 특성(이성희, 1993)   치매에 수반되는 정신 및 행동 장애로 심한 건망증 87%, 지남력 장애 78%, 불안․흥분 74.7%, 의사소통의 제한 73.5%, 주야전도 66.3%, 섭식 장애 60.2%, 배회 57.8%, 공격적 행동 56.6%, 배설․실금 54.2%, 환각 54.2% 등으로 보고되고 있다.

9 치매의 치료 인지기능 개선제와 우울, 불안, 수면장애와 같은 증상조절을 위한 약 물이 주로 사용되고 있으나, 치료의 효과는 입증되지 않고 있다고 보 고되었다. 또한 치매는 예방이 가장 좋은 방법 혈관성 치매인 경우 예방법-고혈압, 당뇨 예방, 운동 일단 치매증상을 보이면 두뇌활동의 촉진과 좌우 손발을 균형 있게 사용하여 뇌를 고르게 자극하는 것이 바람직하기 때문에 예술 활동이 나 취미활동을 통해서 긴장과 이완을 반복하는 등의 활동이 좋다.

10 원예치료 적용 시 주의점 설명은 가까운 거리에서 또박또박 큰소리로 설명 대상자의 기능과 수준에 맞추기
친숙한 소재를 사용하여 회상의 시간을 제공 언어적 표현 보다 비언어적 표현 사용 단순하고 반복적인 작업 위험성 있는 도구의 사용 자제 자존심을 건드리지 않도록 한다.(유아를 다루듯 하지 않는다.) 납득할 수 있도록 말한다. 항상 현실을 알려주도록 한다. 결정의 여지가 있을 경우 선택을 할 수 있게 한다.

11 정신지체 (MR, Mental Retardation)
지적 발달이 불충분하거나 불 완전한 상태(WHO, 1980) 기질적으로 낮은 지능과 적응 기능에 복합적 제한을 갖음. 따라서 복합적, 다각적으로 접 근한 전인적 활동들이 제시되 어야 함. 장기억 강함

12 정신지체장애인의 특성 - 신체 운동적 특성 몸무게, 키, 근육 협응 등의 외모는 일반인과 비슷
2가지 이상의 복합장애로 인해 신체기능, 운동기능, 감각기능 열등. 폐활량의 장애가 제일 크며, 시력, 청력, 운동조절 결함이 발견됨. 쉽게 피로하며 저항력이 약함 감각기관은 정상상태이지만 지각이 열등함.

13 정신지체장애인의 특성 - 인지 학습적 특성 짧은 주의집중력과 기억력으로 인해 학습 진행을 어렵게 하기 때문에 작은 변화를 주어 반복과 강화가 필요. 한 상황에서 다른 상황으로의 전이가 곤란하여 특정학습경험으로부터 일 반화 시키는 것이 어렵기 때문에 구체적이고 변별력 있는 학습이 필요. 합리적인 사고력이 부족하고 과거와 미래라는 시간 개념에 한계성을 보이 며 공간 지각력도 편협. 융통성 부족, 새로운 상황에 직면했을 때 적절한 대처법을 찾지 못함.

14 정신지체장애인의 특성 - 의사소통 특성 조음장애, 구어발달의 지연, 제한적 어휘사용, 부정확한 문법사용 등
제한된 단어 사용과 내용 요약 곤란 등의 언어능력의 결핍으로 인한 자기 의사표시 및 자기 결정, 의사소통 등이 어려움 사회와 완전한 통합을 이루기 위해 극복해야 할 가장 큰 장애물

15 정신지체장애인의 특성 - 행동적 특성 상동행동, 손가락으로 소리내기, 공격, 자해, 주의집중결핍, 과잉행동, 산 만함, 허언, 자폐, 야뇨 등의 문제 행동을 보임. 사회적 고립과 도태는 반항적 행동과 소외감을 가중시켜 사회화 과정에 악 순환적 영향을 미침.

16 정신지체장애인의 특성 - 사회적 특성 부모에 대한 애착
비장애아에 반해 타인과의 사회적 관계를 강제적으로 요구하는 경우가 많 기 때문에 사회적 관계는 경감됨. 과거 실패 경험으로 쉽게 좌절, 분노, 거부, 사회적 경험 기회 부족으로 부 정적 자존감 형성하게 됨

17 정신지체장애인의 특성 - 직업적 특성 표1) 정신지체 전국 특수 학교 학생 수 구분 1980 1985 1990 1995
1999 2000 2005 2006 초등부 7,059 10,347 11,167 10,549 10,236 7,779 5,764 5,446 중등부 1,252 2,809 4,907 5,516 5,706 4,278 4,325 4,389 고등부 593 1,118 3,152 4,557 6,000 4,087 4,196 4,360 계 8,904 14,274 19,226 20,622 21,942 16,144 14,285 14,195 자료 : 최중옥, 2002, 교육인적자원부 교육통계연보 특수학교, 2006.

18 정신지체장애인의 특성 - 직업적 특성 표2) 정신지체 전국 고등학교 교과과정 졸업생의진로 및 취업 현황
고등학교 교과과정 졸업자 총 취업자 취업 유형 공예 포장․ 조립 운반 농업 전자 제과 제빵 정보 처리 산업 디자인 이 료 2006 1263 219 2005 2004 1276 6 83 7 22 2 - 2003 1264 5 1 2002 1392 2001 1345 284 2000 1216 257 4 총 자료 : 교육인적자원부 교육통계연보 2006년 특수학교.

19 원예치료 적용 시 주의점 의미찾기-자기주도적 학습이 되도록(학습자 중심) 지속성(연속성)+일관성 낯선 사람에 대한 불안 해소
장애 정도와 특별한 증상 미리 파악 흥미 유발 및 동기 부여 위험성 있는 도구의 사용 자제 부서지기 쉬운 소재의 사용 자제 무조건적인 개입 자제 적절한 칭찬과 보상 인내

20 정신분열병(Schizophrenia)
망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 정서적 둔마, 무논리증, 무의욕증 이 나타나며, 발병된 이후 상당한 시간 동안 일, 대인관계, 또는 자기 간호와 같은 주요 기능들이 발병 이전보다 두드러지 게 낮은 수준으로 나타나며, 이 증상이 6개월 이상 지속되면 진단됨 (DSM-IV, 1994). 분열된 인격의 의미가 아니라, 사고와 정서의 분리(Bleuler, 1911)

21 정신분열병의 특성 무감동 사고장애 지각장애 감정장애 충동조절 장애 의식, 기억력 및 지적능력 장애
환상적 생활로 인한 일상적 사회 관습과 개인위생의 무시

22 원예치료 적용 시 주의점 계속적인 프로그램의 참여 편안하고 안정된 환경 안전한 도구 사실과 병증에 의한 말 변별하여 듣기

23 원예치료의 정의 AHTA(2003, American Horticultural Therapy Association)
’식물과 원예활동을 이용하여 인간의 사회, 심리 및 신체적 적응력을 개선시키고 이를 통하여 인간의 신체 및 정신적 치유를 도모하는 과정’ Relf(1991) ‘원예 또는 정원활동에 초점을 맞추어 정의된 치료 과정으로 치료를 필요로 하는 병징이 있는 대상자가 있고 측정 및 평가 가능한 치료 목적을 가지고 치료 수행 능력이 있는 전문적인 치료사가 행하는 것’ Mattson(1993) ‘사회적, 신체적, 정신적 혹은 교육적 혜택을 누리기 위하여 원예치료사에 의해 진행되는 식물을 이용하는 과정’

24 Thank you~!